纤维乳管内视镜在乳头溢液性疾病诊治中的应用

目的:评价纤维乳管内视镜(FDS)在诊断治疗乳头溢液性疾病中的价值。方法:98例非哺乳期乳头溢液患者行109次乳管镜检查,分别进行药物灌注、乳腺病变导管小叶切除、乳腺象限切除、乳腺区段切除加前哨淋巴结活检术、乳腺切除加腋淋巴结清扫术。结果:乳管扩张症56例,行药物灌注治疗,54例症状消失,2例行手术治疗;化脓性乳管炎2例,均治愈;乳腺导管内乳头状病变34例(19例导管内乳头状瘤,15例导管内乳头状瘤病)行导丝定位下乳腺区段切除,其中5例行象限切除;3例导管内癌,行乳房切除或病变乳管在内的乳腺象限切除加前哨淋巴结活检,3例导管浸润癌,行乳房切除术加腋窝淋巴结清扫术,术后综合治疗,随访未见复发。讨论:FDS提高了乳头溢液的病因诊断率,因能直接观察到乳管上皮及导管腔内情况,据其制定治疗方案,减少患者损伤。     

定位针引导下的乳管内隆起样病变切除术

目的评价乳管镜和乳腺定位针对乳管内隆起样病变的诊断和指导微创手术的价值。方法对103例不伴有乳腺肿块的乳头溢液病人行乳管镜检查,其中63例乳管内隆起样病变行乳腺定位针定位,乳晕弧形切口手术切除定位针及周围1cm腺体组织一并送术中冰冻,导管内单发乳头状瘤者结束手术,乳管内乳头状瘤病行单纯乳房切除术,导管内癌行单纯乳房切除联合一期腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)自体再造术。结果冰冻及术后病理诊断导管内单发乳头状瘤59例(93.6%),乳管内乳头状瘤病2例(3.2%),导管内癌2例(3.2%)。59例导管内乳头状瘤术后3个月复查,无溢液症状及明显不适。结论定位针引导下的乳管内隆起样病变手术切除范围小,创伤小,乳房外形基本无改变,手术切除率和病理标本检出率高,误诊和漏诊少。     

纤维乳管镜对乳头溢液患者的诊断价值——附104例报告

目的 评价纤维光导乳管镜检查对乳头溢液的应用价值. 方法 应用德国Scholly Fiberoptic GmbH 42.0500型半硬性纤维光导乳管镜检查系统对104例乳头溢液进行诊断,并与术后病理诊断作对比分析. 结果 104例均成功检查.对乳管内占位性病变的检出率94%（49/52）.乳管镜诊断乳腺导管癌的敏感性为50%（1/2）,特异性为91%（43/47）,阴性预测值为98%（43/44）,阳性预测值为20%（1/5）,准确性为90%（44/49）.乳头状瘤病镜下诊断5例,其中3例与病理诊断符合,符合率60%;另2例为多发性乳头状瘤,均行腺叶切除.镜下诊断乳头状瘤38例,均行含病变乳管的腺叶部分切除术.55例乳管炎性疾病未行手术,3例（3%,3/104）因继续溢液行乳管镜复诊检出先前漏检之乳头状瘤后经手术证实. 结论 乳管镜能明确乳头溢液病因,确定病变部位,是乳头溢液的首选检查方法;使乳管炎与乳管扩张症免于手术.     

乳管镜诊治乳头溢液206例报告

目的探讨乳管镜诊治乳头溢液的效果。方法2001年5月-2006年10月,对206例乳头溢液行乳管镜检查221次。结果乳管镜诊断为乳管内非隆起样病变58例,行冲洗治疗,随访3—18个月,平均12个月,无复发。隆起样病变148例,其中125例手术治疗,乳管镜诊断单发乳管内乳头状瘤115例、乳头状瘤病7例、导管内癌3例,术后病理证实乳管内乳头状瘤112例,乳头状瘤病10例,导管原位癌3例。其中120例行乳腺定位针下病变乳管切除术,1例行区段乳腺腺体切除术,1例行“腺体置换”手术,1例行保留乳头的象限切除术联合腋窝淋巴结清扫,2例行不保留乳头的象限切除联合腋窝淋巴结清扫。随访4—20个月,平均10个月,无复发。3例导管原位癌随访12—18个月,无瘤生存。结论乳管镜检查对乳头溢液乳管内肿瘤术前诊断准确,而且对手术方式的选择具有重要临床意义。利用乳腺定位针直视下对乳管内病变定位,指导手术治疗。     

乳管镜下切割乳管内乳头状瘤5例报告

纤维乳管镜(Fiberoptic ductoscope system,FDS)下诊断5例乳管内乳头状瘤(Intraductal papillomas,IP),并在FDS下行细胞活检针切割手术。病理均为IP,其中4例随访1月-6月未见溢液复发,1例术后2月再次血性溢液,行乳腺区段切除术。认为FDS下切割手术,对于大导管微小单发的IP较为有效,不适于较大或多发的Ⅱ级导管以下的乳头状瘤。     

乳管镜诊治病理性乳头溢液临床应用价值研究

目的探究乳管镜(FDS)在病理性乳头溢液临床诊治中的应用价值。方法回顾性分析江苏省苏北人民医院2012年8月至2016年6月使用FDS检查的300例乳头溢液病例的临床资料。结果 FDS下血性和浆液性溢液组肿瘤性疾病发生率分别为80.0%、52.2%,高于水性和乳汁性溢液组(4.0%、3.2%);对于乳管炎性疾病,FDS下冲洗治疗能取得较好的效果;FDS指导下定位手术组较传统切除手术组诊断病理符合率更高(95.0%vs 87.5%,?2=1.834,P=0.176)。结论 FDS是诊断乳头溢液病因的可靠方法,并且可以对乳管炎性疾病进行有效的冲洗治疗;对于乳管内占位性疾病,FDS指导下定位切除手术能够缩小手术切除范围、缩短手术时间。     

乳腺导管内乳头状瘤65例临床分析

目的 探讨乳腺导管内乳头状瘤的发病情况及诊治措施.方法 对2000年11月至2011年9月经手术后病理证实的乳腺导管内乳头状瘤及乳头状瘤病的病例进行回顾性分析.结果 本组65例患者,其中49例患者首发症状为乳头溢液,占75.4%,16例以乳头乳晕区肿块来诊,占24.6%.术后石蜡病理诊断为乳管内乳头状瘤者56例,乳管内乳头状瘤病者5例,乳头状瘤病伴癌者4例,乳腺导管内乳头状瘤的恶变率是7.1%.49例乳头溢液患者行乳管镜检查,检出率为85.7%.结论 乳导管内乳头状瘤最常见症状为乳头溢液.术前行乳管镜检查有较高的确诊率.乳腺导管内乳头状瘤病有一定的恶变率.     

乳管镜协助硬膜外麻醉导管引导定位切除乳管内病变

目的探讨乳管镜协助下硬膜外麻醉导管引导定位切除乳管内病变的价值。方法纤维乳管镜诊断为乳管内肿瘤45例,定位其深度及体表方向。拔出乳管镜,在同一溢液导管内插入硬膜外麻醉导管做支撑引导,插入深度与纤维乳管镜插入深度一致。沿标记方向放射状切开乳头乳晕皮肤,硬膜外麻醉导管作支撑引导,解剖病变导管并切除。结果乳管镜诊断:导管内乳头状瘤41例,导管内多发乳头状瘤2例,乳头状瘤病2例。乳管镜诊断与病理诊断符合率:乳头状瘤95%(39/41),多发性乳头状瘤50%(1/2),乳头状瘤病50%(1/2);诊断不符合者:病理诊断导管扩张,上皮增生2例,多发性导管内乳头状瘤伴非典型导管上皮增生、部分重度增生1例,乳腺癌1例。术后乳头乳房形态良好。结论乳管镜协助下硬膜外麻醉导管引导下行乳管内病变切除术,定位准确,病变切除容易,美容效果好,便于在基层医院开展。     

纤维乳腺导管内镜辅助诊治乳头溢液632例报告

目的探讨纤维乳腺导管内镜对Tis期乳腺癌的临床诊断价值。方法 2001年5月～2010年5月,对632例乳头溢液进行乳腺导管内镜检查702次,并对其中310例隆起性病变行乳腺导管内镜辅助定位手术。结果 475例诊断为隆起性病变,包括乳管内乳头状瘤388例（61.4%）,乳管内乳头状瘤病79例（12.5%）,导管内癌8例（1.3%）;157例为非隆起性病变,包括导管扩张症82例（13.0%）,慢性乳管炎73例（11.6%）和导管内癌2例（0.3%）。310例行乳腺导管内镜辅助定位手术,内镜诊断对导管内癌的阳性预测值为83.3%（10/12）。结论 纤维乳腺导管内镜检查弥补了伴有乳头溢液的Tis期乳腺癌诊断的空白,对乳腺癌的早期诊断有积极的意义。     

纤维光导乳管镜用于乳头溢液的诊断

目的　评价纤维光导乳管镜检查对乳头溢液的诊断价值。方法　应用三菱公司FV 2 0 0 0E型半硬性纤维光导乳管镜检查系统 ,对 2 6 9例乳头溢液进行诊断 ,并与术后病理诊断作对比分析。结果　 2 6 9例患者中发现乳管内占位性病变 12 9(48% )例 ,其中单发病变 92 (71 3% )例 ,多发病变2 7(2 0 9% )例 ,弥漫性病变 10 (7 8% )例 ,镜下诊断导管内乳头状瘤 12 5 (96 9% )例 ,恶性病变 4 (3 1% )例。镜下诊断乳头状瘤与病理诊断符合率为 91 9% ,与乳腺癌的诊断符合率为 75 %。另外 14 0(5 2 % )例诊断为非肿瘤性良性疾病 ,主要为乳腺导管扩张症、乳管炎。结论　纤维光导乳管镜检查乳头溢液准确、可靠。     

乳管内窥镜在乳头溢液中的临床应用200例

目的 评价乳管内窥镜对乳头溢液诊治的作用。方法 应用FVS-3500乳腺纤维导管系统对200例乳头溢液患者进行诊治。结果 本组200例,共210个溢液孔,插人204个孔,成功率达97.0%。本组发现早期乳腺癌9例（4.5%),乳头状瘤63例（31.5%),乳头状瘤病3例（1.5%),导管扩张或伴炎症96例（48.0%),“正常”导管29例（14.5%）。活检吸出肿块10例,导管慢性炎症灌注药物冲洗治愈25例,手术患者共67例,经病理证实符合率达95.0%,乳头溢液涂片检查阳性率仅为乳管内窥镜的1/3。结论 乳管内容均匀是可插入到4级乳腺导管,能早期诊断乳腺癌,对部分乳头状瘤和导管慢性炎症可以作介入治疗,在乳腺外科中有广泛应用前途。     

乳管镜的临床应用(3000例报告)

目的探讨乳管内视镜对乳腺疾病诊治的临床应用价值.方法超细乳管内视镜检查乳房疼痛、肿块、乳头溢液病人3000例,部分病例镜检后进行脱落细胞学检查.结果3000例病例中诊断乳管内占位性病变608例,闭塞性乳管炎1709例,积乳症350例,急性乳管炎24例;单纯乳管扩张症282例;乳管未见异常27例.1167例有乳头溢液的病人中585例(50%)镜下诊断为乳管内占位性病变.手术治疗643例,采用乳管内介入治疗2365例.结论乳管内视镜可用于各种乳房疾病的诊断、治疗,并不限于单纯乳头溢液病人的诊断.     

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目的 探讨乳管内视镜（ＦＤＳ）对乳管内隆起性病变的诊断价值。方法 对１１５例乳头溢液病人行乳管内视镜检查,将检查结果、溢液性质、手术病理结果以及随访结果进行总结分析。结果 １１５例乳头溢液病人中,经验查发现单纯乳管扩张６１例,乳管炎症８例,也头状瘤病７例,乳头状瘤３０例,浸润性导管癌３例,导管内癌６例。将乳头状瘤、乳头状瘤病及导管癌（包括导管内癌和浸润性导管癌）统称为导管内隆起性病变,共４６例,４     

Fiberoptic ductoscopy for breast cancer patients with nipple discharge

Background: Breast cancer and precancer are thought to originate in the lining of the milk duct, but until recently, we have not had direct access to this area other than in tissue removed blindly by core biopsy or fine-needle aspiration. Fiberoptic ductoscopy (FDS) is an emerging technique that allows direct visual access of the ductal system of the breast through nipple orifice cannulation and exploration. To date, this technique has been used only in pilot studies. Previously, we have demonstrated that fiberoptic ductoscopy in patients with and without nipple discharge is a safe and effective means of visualizing the intraductal lesion. When combined with cytology, it is a screening technique that has high predictive value. Methods: We applied ductoscopy to 415 women with nipple discharge with the specific intent of detecting those patients with nipple discharge who had intraductal carcinoma (DCIS) as the basis of their discharge. Results: In this cohort of patients, ductoscopy was successful in visualizing an intraductal lesion in 166 patients (40%). In these cases, ductal lavage following ductoscopy increased the yield of cytologically interpretable ductal epithelial cells 100-fold compared to discharge fluid alone. In the majority of these patients, FDS examination detected lesions that had the appearance of typical papillomas. However, in 10 patients, the intraductal lesion exhibited one of several atypical features, including bleeding, circumferential obstruction, and gross fungating projections. In eight of these patients, the subsequent histopathology turned out to be DCIS. In two of these eight patients, endoscopic biopsy revealed cytologically malignant cells; in two others, ductal lavage (washings) revealed cytologically malignant cells. In three additional patients, although FDS examination uncovered a typical papilloma that was not biopsied, ductal lavage (washings) revealed cytologically malignant cells. On surgical pathology review of the extirpated lesions, all 11 patients were subsequently shown to have DCIS. Of these 11 cases of DCIS that were initially detected with a combination of FDS and ductal lavage cytology, six were completely negative on mammogram and physical exam. Conclusion: Although nipple discharge is an unusual presentation for DCIS, in patients with nipple discharge, FDS with ductal lavage cytology is a useful technique for diagnosing DCIS prior to definitive surgery.     

89例乳头溢液的外科治疗

目的探讨89例乳头溢液患者的外科治疗效果。方法对我院于2004年1月至2009年9月收治89例乳头溢液患者,分别采用乳腺区段切除,单纯乳房切除或者改良根治术进行回顾性分析。结果术后病理类型：乳腺导管内乳头状瘤57例,乳腺增生21例,导管扩张5例．导管癌4例,浸润性导管癌2例。结论乳头溢液最常见的原因是乳管内乳头状瘤,其次是乳腺增生。乳腺导管扩张及导管癌。乳头溢液以手术治疗为主,术式应根据病理决定。行术中冰冻切片病理活检可以确定病理类型。     

Gradient index ductoscopy and intraductal biopsy of intraductal breast lesions

OBJECTIVE: Breast duct endoscopy is increasingly used for evaluation of intraductal disease. We have investigated a new rigid instrument for ductoscopy and intraductal biopsy of pathologic lesions. METHODS: From 2002 to 2006, ductoscopy was performed in 111 women with breast cancer or pathologic nipple discharge. A rigid gradient index microendoscope (diameter .7 mm) was used for all examinations in combination with a specially developed needle for intraductal vacuum-assisted biopsy. Ductoscopy and intraductal biopsy were correlated with ductal cytology and histopathology of the resection specimen. RESULTS: Ductoscopy identified intraductal lesions in 41% of the patients with breast cancer presenting as red patches, microcalcifications, or ductal obstruction. Compared with patients with a normal ductoscopy, patients with pathologic ductoscopy had a significantly higher risk of extensive intraductal carcinoma (71% versus 16%, P < .05). Ductal cytology showed only a few cases with severe cytologic atypia or malignant cells in cases with ductoscopic abnormalities. Intraductal vacuum-assisted biopsy yielded diagnostic material in 89% of 36 patients with nipple discharge and papillomatous lesions. Histology of the resection specimen confirmed the diagnosis in all cases (26 papillomas, 2 in situ carcinomas, and 2 invasive ductal carcinomas). In contrast, ductal cytology showed only moderate correlation with histopathology. CONCLUSIONS: Ductoscopy is a useful supplement for the standard radiological workup of breast cancer especially in patients with extensive intraductal carcinoma. Ductoscopic vacuum-assisted biopsy is a new and effective technique for intraductal biopsy under visual control.     

乳管镜下置定位针在未扪及肿块乳管内肿物手术中的应用

目的评价乳管镜下放置定位针对未扪及肿块的乳管内占位性病变的定位价值。方法北京友谊医院2006年8月至2008年3月对92例临床未扪及肿块的乳头溢液病人进行117次乳管镜检查,发现24例乳管内占位性病变,均在乳管镜下放置定位针,根据定位进行手术,将乳管镜结果、手术情况、病理结果进行总结分析。结果24例病人中术后病理证实病变21例（875%）,其中导管内乳头状瘤16例,纤维囊性乳腺病2例,导管内癌2 例,导管浸润癌1例。结论乳管镜下放置定位针有助于确定未扪及肿块的病变乳管和乳管内占位性病变位置,有利于提高早期乳腺癌的检出率,准确进行手术切除。