脂肪在外科营养上的作用

全肠道外营养(Total parenteral nutrition,TPN)是过去10多年间外科领域中的重大进展之一。非蛋白质热卡源起初几乎均由葡萄糖提供,以后发现高糖有明显副作用,如导致糖代谢紊乱、高渗障碍等,由于用脂肪代替部分葡萄糖可提高TPN的营养效果,从而促进了脂肪乳剂的发展。静脉脂肪乳剂有下列优点:①容量小而含热量高,每克脂肪可提供gKcal热量;②等渗;③代谢如同正常的外源和同源性脂肪;④提供必需脂肪酸;⑤能使机体脂肪成分维持正常;⑥在尿和粪中不丢失;⑦可经周围静脉输入。对外科代谢的深入研究表明,创伤、感染等应激时,由于胰岛素清除加快及阻抗状态的存在,葡萄糖的利用发生障碍,使机体缺少能源,     

创伤病人的静脉高营养治疗(续)

在美国有人以A20～25%(在肾功能衰竭时常用40～50%)高渗葡萄糖和胰岛素作为单一热源,辅以相当于总热卡4～10%的脂肪乳剂以预防必需脂肪酸的缺乏。更普遍的是以高渗葡萄糖和脂肪乳剂共同作为主要热源,脂肪热卡占总热卡20～25%或者各占50%,后者尤适于有高碳酸血症的病人。以欧洲学者为主,有主张从周围静脉补给大量10～20%脂肪乳剂和5～10%葡萄糖,70%热卡由脂肪提供。脂肪乳剂提供的总热卡很难超过3000kCal,周围静脉反复穿刺和使用也有一定技术上困难,是为不足之处。开始静脉营养治疗的时间,一般认为在     

新生儿经耳后静脉行中心静脉置管2例

新生儿肠道畸形纠正术后禁食期间,必须使用高渗营养液以提供足够的热量.经外周静脉中心静脉置管术(PICC)因其具有安全、可靠、耐高渗的特点,既减少了对患儿的过度刺激,又保证了静脉营养的供给,而且并发症少[1],为患儿术后静脉营养提供了较理想的静脉通道.我科于2005年12月对2例肘部静脉置管显露不清患儿经耳后浅表静脉成功穿刺并留置PICC,保证了静脉营养的输入.现介绍如下.     

新生儿经耳后静脉行中心静脉置管2例

新生儿肠道畸形纠正术后禁食期间，必须使用高渗营养液以提供足够的热量。经外周静脉中心静脉置管术（PICC）因其具有安全、可靠、耐高渗的特点．既减少了对患儿的过度刺激，又保证了静脉营养的供给．而且并发症少．为患儿术后静脉营养提供了较理想的静脉通道。我科于2005年12月对2例肘部静脉置管显露不清患儿经耳后浅表静脉成功穿刺并留置PICC，保证了静脉营养的输入。现介绍如下。     

更改全静脉营养液中所提供的热能成份与并发肝脏脂肪浸润之间的关系

应用高渗葡萄糖和氨基酸行全静脉营养治疗严重营养不良病人,往往引起肝功能障碍。此种现象在婴幼儿中尤其多见,发病率可高达42％。肝功能障碍的原因虽不能肯定,但与多种营养缺乏和/或营养液的成份失衡有关:包括必需脂肪酸缺乏;热量与氮之比不恰当;特殊氮基酸或维生素缺乏(例如甲硫丁氨酸、胆碱)等。肝功能障碍的解剖表现为肝肿大,形态表现为胆汁郁积,生化表现为高结合胆红素血症和血清碱性磷酸酶、转氮酶、5-核甙酸酶含量增加。鉴于葡萄糖输入过多,超越肝细胞的氧化量可招致肝脏脂肪变性而损害肝功能。作者认为行全静脉营养时,用脂肪乳剂取代部分葡萄糖可以既不减少所供应的热量,又能避免肝功能损害。为     

20%脂肪乳静脉营养护理体会

２０％脂肪乳静脉营养护理体会王晓娅，陈向荣近年来，静脉营养的理论与实践已进入内科领域。静脉营养支持已成为肿瘤综合治疗的重要手段之一。华瑞制药有限公司研制的２０％脂肪乳剂以其供能多（２５０ｍｌ供５００大卡）、不需胰岛素参与、无高渗利尿作用、渗透压等张、...     

PICC置管患者的自我护理

经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherallyinserted cen-tral catheter,PICC)是由外周静脉穿刺插管,并使其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉,是一种实用的中长期静脉治疗方法,在临床上已被广大护理人员和患者所接受[1]。尤其是大量应用于肿瘤化疗及静脉高营养治疗[2]。因其尖端直达上腔静脉中下1/3交界处,可避免输入高渗、高或低pH值、强刺激性药物等对外周静脉的损伤,减轻患者痛苦。但在应用中发现导管相关性感染、堵塞、移位和脱出是其     

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近年来 ,完全胃肠外营养 (ＴＰＮ)在临床中广泛应用 ,偶发生高糖高渗性非酮性昏迷 (ＨＨＮＣ)。现就我们遇到的 3例报告如下。1　临床资料例 1 女 ,34岁。车祸伤行十二指肠断裂吻合、胰腺破裂修补术后由外院转入。否认糖尿病史 ,查血糖不高。经中心静脉应用ＴＰＮ ,给葡萄糖 2 2 5 ｇ/ｄ ,浓度为 1 0 5 % ,第 3天输液速度失控 ,1 5ｍｉｎ内输入高渗营养液 30 0ｍＬ ,病人出现抽搐 ,逐渐进入昏迷状态 ,经等渗盐水、5 %葡萄糖液及胰岛素 2 4Ｕ治疗后病人苏醒 ,顺利出院。例 2 男 ,37岁。无糖尿病病史。外院行脾切除术后胰漏转入我院。入院…     

手术病人静脉输用氨基酸-葡萄糖与氨基酸-脂肪的营养疗效比较

外科手术病人由于代谢亢进及长时间进食少,常有肌蛋白消耗和负氮平衡,静脉营养支持可减轻这种改变。选用理想的非蛋白质热源,特别是脂肪和糖,对保留无脂细胞群的效用,尚未取得一致意见。本研究比较营养状况良好的择期大手术病人经外周静脉输入氨基酸加葡萄糖或等热卡脂肪后的作用。Ⅲ期膀胱癌病人28例,行择期全膀胱切除及回肠改道术。分成两组,年龄、性别、营养、创伤程度均相似,无明显心、肝、肾疾病。术前3天至术后第7天,除手术日外均经外周静脉输入氨基酸1.2g/kg/d;组Ⅰ17例,加葡萄糖440kcal/d;组Ⅱ11例,加10％脂肪乳剂550kcal/d。术前平均氮平衡分别为7.1±1.6g和5.7±3.6g;     

全营养混合液的组成与使用

全营养混合液的组成与使用刘敦贵长期以来，全胃肠外营养（Ｔ·Ｐ·Ｎ）的静脉营养液，如葡萄糖、脂肪、氨基酸等，是分次装入输液瓶中或者分别装入３个瓶经静脉缓慢输注。这种配制和输注的方法缺乏科学性，而且操作复杂，污染机会增加。近年来，将ＴＰＮ的所有营养素，包...     

严重胰腺炎患者的葡萄糖、脂肪酸及尿素的代谢动力学

静脉输入葡萄糖对人体可能产生两种主要效益:一是减少由体内蛋白分解及脂肪动员产生的糖异生作用以保存体内能源储备。二是可直接氧化供能。葡萄糖单独输入或作为完全胃肠外营养(TPN)的组成部分,可能使胰腺炎患者受益。曾有人提出胰腺炎患者在代谢上同严重感染患者相似,然而,缺乏证据。目前对于胰腺炎患者的营养支持是否可节省体内能源及改变临床进程仍有争议。据作者以前的观测:严重感     

胃肠道外营养对急性肾功能衰竭病程的影响

在手术或创伤后的外科病人中,急性肾功能衰竭的死亡率仍很高。由于手术后处在分解代谢状态中,如限制饮食的摄入,会造成营养不良。一些病人因广泛肠道手术、腹膜炎、瘘管或其他禁忌早期进食的情况容易造成营养衰竭。在急性肾功能衰竭中出现营养衰竭可增加潜在致命併发症的发生率。Abel最近报告在这种情况下经静脉给高渗葡萄糖加左旋必须氨基酸可改善肾功能和生存率,可以避免或减少作透析,并在伴脓毒病或胃肠道出血时用之也有益。作者研究129例术后产生急性肾功能衰竭的病人,其诊断与一般临床标准相同。病人分为二     

一种新的、由周围静脉输入含有甘油和电解质、氨基酸溶液的安全性和效率

在应激和创伤时,代谢需要量增加,如同时不能进食,则血循环内的蛋白质(白蛋白)、内脏和肌肉出现分解代谢.Blackburn等提出由周围静脉输入氨基酸代替5%葡萄糖,可以节省蛋白质(Protein Sparing),并认为这种治疗可用于营养良好、有轻度分解代谢的手术后病人.他们还认为同时输葡萄糖可以使血胰岛素升高,从而抑制脂肪分解,减少内源性脂肪动用和氧化.其他作者则认为同时输入氨基酸和葡萄     

锁骨下静脉插管的解剖及其合併症

锁骨下静脉穿刺插管法,对那些不能经周围静脉常规输液的病人提供了一个连续静脉输液的实用方法。它适用于需要全部经肠外营养的病人;周围静脉萎陷而需快速输血输液者;肢体受外伤、烧伤以及广泛的皮肤损伤者;肢体置于石膏管型内者;肥胖者,周围静脉细小而有血栓形成,或难于找到合适静脉的病人。其它指征包括中心静脉压监控,暂时性或急诊心脏起搏电极的插入等。其优点还有输入高张葡萄糖时不易发生静脉血栓形成,并可允许病人适当活动。     

各类脂肪乳剂的代谢特点及其应用

临床营养支持治疗已成为外科重大手术围手术期处理和重症监护治疗的一个不可缺少的治疗措施。动物实验和临床研究证实了以脂肪乳剂（LE）和葡萄糖双能源供能的胃肠外营养（PN）支持比单用葡萄糖供能更具优越性．为了安全、有效地应用LE．熟悉各类LE的代谢特点及应用方法实有必要。一、应用LE的优点PN支持应用LE优点：①体积小而供能量大；②不依赖于胰岛素，在创伤应激状况下仍能完全被机体所利用；③为机体提供必需脂肪酸并促进脂溶性维生素的吸收；④溶液接近等渗，可由周围静脉输注；⑤氧化供能时产生CO2量少，不增加呼吸功能的负…     

经外周穿刺中心静脉置管在儿科危重病患儿抢救中的应用

经外周穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）是一种经肘部静脉导入且末端位于上腔静脉的深静脉置管技术，具有安全、可靠、耐高渗的特点，既减少了对患儿的刺激，又保证了静脉营养的供给，为危重病患儿的治疗提供了较理想的静脉通道。我院于2004年以来将PICC应用于儿科危重病患儿抢救26例，现报道如下：     

肝脏移植后应用含脂肪乳剂的静脉营养：肝脏网状内皮系统功能的恢复及组织学观察

恰当的营养治疗对于重症监护的病人是很重要的。尤其是那些已处于分解代谢状态的围手术期病人。因为这些病人通常已有明显的营养不良，或者经受了诸如肝脏移植这样的大手术。需要肝移植的病人的指征是肝硬变，这样的病人通常都有严重的营养不良。到目前为止，肝移植手术的病人尚不能把脂肪乳剂常规应用于TPN治疗中，因为目前常用的脂肪乳只含长链甘油三酯(LCT)。单纯的LCT不主张用于肝移植后的静脉营养，是因为：①动物实验显示，输入LCT可使网状内皮系统功能下降。②成人和小儿肝组织学研究证明，施于含单纯LCT的静脉营养后枯否细胞(Kupffer Cells)发生脂肪改变。     

肝前性静脉高营养

输入中心静脉或周围静脉的高浓度的营养液可能引起各种并发症,有些代谢性并发症可危及生命。但与静脉高营养相同数量的营养成分经口摄入时,并不引起代谢性并发症。正常时,营养成分通过门脉循环而进入肝脏,由肝脏加以代谢、储存和释放,使循环血液中的葡萄糖等的浓度维持在生理水平上。如果浓缩的营养液直接输注于门脉循环中,即可充分利用肝     

当前我国临床营养支持的误区与展望

现代临床营养支持的方法在我国推广应用已３０年,尤其９０年代以后,国内生产或市场上可供临床应用的营养制剂品种及数量增加,加之学术交流与有关知识的普及,临床应用的范围越来越广,许多病人因此而受益。然而,由于对临床营养支持的认识和有关其理论与临床应用经验的不足,致在临床应用中出现某些误区。 营养支持的误区 １．对当代营养支持的概念与目的认识不清 自１９２８年Ｓｅｉｂｅｒｔ发现致热原与其清除的方法后,静脉输液即广泛应用于临床,可为病人供给水、电解质、葡萄糖液与血液制品等,能从静脉输入部分“营养”物质。因此…     

败血症时的脂肪代谢(文献综述)

败血症是一个复杂的获得性代谢疾病.在感染时高分解代谢状态下,内源性脂肪的分解和动员增加,周围组织对脂肪的依赖性增加,高糖负荷下仍有持续性的净脂氧化.败血症患者的脂肪氧化能力与病情发展的不同阶段有关.感染时的多不饱和脂肪酸模式的异常及临床意义已引起人们关注.营养支持时,脂肪乳剂对免疫功能和内脏功能的影响与静脉乳剂的成份、剂量等有关.同时静脉输入脂肪和葡萄糖,可使二者的净能量生成增加.本文还探讨了败血症时影响脂肪代谢的原因.