宫腔粘连的治疗进展

宫腔粘连定义为子宫内粘连或纤维化,伴有以下一种或多种临床症状:月经减少、闭经、反复流产、不孕及胎盘形成异常,而无以上症状者称为无症状宫腔粘连。宫腔粘连的治疗目的是恢复宫腔正常形态,预防粘连复发,修复损伤的内膜,以及恢复正常生育功能。宫腔镜下粘连分解术是宫腔粘连的标准治疗方法,然而这只是治疗的第一步。由于粘连复发、宫腔纤维化的程度影响生殖结局,因此众多辅助治疗方法被研究应用,但缺乏统一的标准。本综述的目的是总结关于宫腔粘连治疗的最新证据。     

宫腔粘连的诊断及分类

随着辅助生殖技术的发展,宫腔粘连给辅助生殖带来的影响越来越受到人们的重视。宫腔镜在宫腔粘连的诊断和分类中发挥重要作用,以宫腔镜检查结果为基础的宫腔粘连分类方法众多,本文就宫腔粘连的诊断及分类方法作一综述。     

宫腔粘连的危害及影响因素

宫腔粘连指因宫腔操作以及感染等因素影响,造成子宫内膜基底层受损,内膜修复过程中形成的宫腔内和(或)宫颈处粘连、闭塞等.患者可出现月经量少、痛经、不孕及反复妊娠丢失等临床症状,孕期有流产、早产、胎盘植入等风险.本文就发生宫腔粘连的影响因素,该疾病对于患者生理、心理和妊娠的影响,以及相关治疗效果的影响因素三方面加以综述.旨...     

宫腹腔镜联合诊治宫腔粘连的临床分析

目的探讨宫腹腔镜联合手术结合术后系统防粘连治疗在诊断和治疗宫腔粘连中的意义。方法回顾分析本院妇产科2003年1月至2007年12月宫腔镜下宫腔粘连分离术患者156例。以宫腔镜联合腹腔镜诊断结果为标准,分析子宫输卵管造影（HSG）和超声检查的诊断效果。随访术后妊娠率、活产率及术后妊娠间隔时间。结果（1）HSG和B超检查对宫腔粘连的阳性诊断率分别为62．5％和60．5％,漏诊率分别为30．2％和32．6％,误诊率分别为7．3％和7．0％。腹腔镜检查提示〉70％宫腔粘连患者合并盆腔疾病。（2）术后随访1～2年,共追踪到80例患者,术后妊娠率为36．2％,活产率52．0％。术后平均妊娠间隔时间2～16个月,平均（7．2±3．3）个月,术后6个月内妊娠流产率高于6个月后妊娠（P〈0．05）。结论HSG和超声检查作为不育症的常规检查,对诊断宫腔粘连有一定的价值,但有一定的漏诊率和误诊率。宫腔镜手术是有效的诊断和治疗方法,联合腹腔镜手术有利于提高妊娠率。宫腔镜粘连分离术后4～10个月妊娠几率最高,术后6个月后妊娠结局优于术后6个月内妊娠,合适的妊娠时机仍需要进一步探讨。     

宫腔粘连术后胚胎移植活产的影响因素

目的 探讨宫腔粘连分离术后胚胎移植助孕活产的预后因素。方法 回顾性分析宫腔镜检查诊断宫腔粘连(intrauterine adhesion, IUA)并行宫腔粘连分离术,于2018年1月～2020年12月行胚胎移植共643例资料。比较术后治疗方案及胚胎移植后的妊娠结局。以活产率为主要终点指标,并对相关因素进行回归分析,探讨影响活产的因素。结果 643例中,宫腔粘连为轻度20.5%(132/643),中度63.6%(409/643),重度15.9%(102/643)。宫腔镜术后至第一周期胚胎移植的中位时间为126(73,225)d。临床妊娠率32.7%(210/643),活产率24.7%(159/643)。logistic回归分析显示,年龄(OR=0.926,95%CI:0.880～0.974,P=0.003)和移植日子宫内膜厚度(OR=1.188,95%CI:1.030～1.370,P=0.018)是活产的预后因素。轻度粘连组和中度粘连组中年龄增大活产率显著降低(P=0.004、0.018),重度粘连组随着年龄增加活产率降低,但差异无显著性(P=0.526)。术后雌激素用量、人工周期数目...     

影响宫腔内人工授精成功的相关因素分析

目的 :通过对 186例患者 2 16个周期宫腔内人工授精 (IUI)的总结 ,分析影响IUI妊娠率的主要相关因素。方法 :从不孕症的原因、自然周期与促排卵周期、不同的促排卵方案 [克罗米酚 (CC)组、CC +人绝经期促性腺激素(hMG)组、hMG组 ]、上游法与梯度离心 2种精子处理方法以及授精时机 [注射人绒毛膜促性腺激素 (hCG)日子宫内膜的厚度 ,雌二醇E2的水平 ,IUI的次数 ]5个方面 ,分别进行妊娠率的比较。　结果 :男方因素、宫颈因素的妊娠率 (2 9.82 %、2 5 .0 0 % )明显高于其他因素 ;促排卵周期和自然周期之间 (19.5 4 %vs 16 .6 7% )、促排卵的 3组方案之间 (CC组 6 .5 0 %、CC +hMG组 14 .2 8%、hMG组 2 2 .30 % ) ;梯度离心法和上游法之间 (2 0 .13%vs 16 .13% ) ,2次IUI和 1次IUI之间 (19.73%vs 17.39% ) ,妊娠率差异均无显著性 (P均 >0 .0 5 )。而注射hCG日的子宫内膜不同厚度之间 ,每个直径≥ 14mm卵泡的不同E2水平之间 ,妊娠率差异有显著性 (P <0 .0 5 )。　结论 :IUI更适用于男方因素、宫颈因素引起的不孕。在此基础上选择最恰当的授精时机是影响妊娠率的关键。     

宫腔粘连诊治的研究进展

1 IUA的发病率与病因 宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)又称Asherman综合征,由Asherman 1948年首次报道.临床表现主要为闭经或月经过少、周期性腹痛、继发不孕与反复流产、早产.近年来,IUA患病率有逐年上升的趋势,1.7%的继发性闭经和40%的不孕患者均有不同程度的IUA[1].Pace等[2]1987～2000年行宫腔镜检查术6 680例,其中IUA 201例,检出率3%.南京鼓楼医院1984～1993年行宫腔镜检查术1 485例,其中IUA 135例,检出率9.1%;2000～2004年行宫腔镜检查术1 640例,其中IUA 155例,检出率9.5%.Taskin等[3]对95例宫腔镜电切术后患者再次宫腔镜检查发现IUA发生率:子宫内膜息肉与中隔为2.3%(1/43),单个子宫黏膜下肌瘤为31.3% (10/32),多个黏膜下子宫肌瘤为45.5%(9/25).IUA的病因主要与宫腔手术创伤和宫腔感染有关,是与妊娠相关的宫腔手术及宫腔镜电切术后的远期主要并发症.     

不同剂量经皮雌激素对中重度宫腔粘连术后预后影响的研究

目的比较分析不同剂量的经皮雌激素对于中重度宫腔粘连(IUA)术后患者的治疗效果和预后,探讨安全有效的经皮雌激素治疗方案。方法选择2017年5月至2019年5月在本院初次接受宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)治疗的中重度宫腔粘连患者,按照1:1:1随机分配到试验组A(经皮雌激素5 g组)、试验组B(经皮雌激素10 g组)和对照组(口服雌激素组)各80例进入前瞻性研究;比较三组一般临床资料、治疗前后子宫内膜厚度和宫腔探查分级评分、月经恢复、宫腔恢复和三组患者治疗过程中不良反应发生情况。结果 3组治疗前增值晚期子宫内膜厚度和宫腔探查分级评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),而治疗后子宫内膜厚度均较术前显著增厚、宫腔探查分级评分较术前显著降低(P均<0.01),且3组间有统计学差异(F=8.677,P=0.000;χ²=7.716,P=0.021),试验组B子宫内膜厚度显著高于对照组(P<0.01),试验组B宫腔探查评分显著低于试验组A和对照组(P<0.01);3组间月经改善率和宫腔恢复情况差异无统计学意义(χ²=4.9...     

宫腔粘连的诊治进展

宫腔粘连导致宫腔部分或完全封闭,引起月经异常、不育、疼痛及其他妊娠相关问题.妊娠后的宫腔器械操作、感染和低雌激素状态是发生宫腔粘连的高危因素.宫腔镜是诊断和治疗宫腔粘连的金标准,有时尚需激素等辅助治疗.经过恰当处理,预后一般良好,尤其是正常宫腔解剖和正常月经的恢复,而妊娠率约50%.为了评价宫腔粘连诊断和治疗的进展,本文对其发生率和病因、分类系统、症状和诊断、手术治疗、辅助治疗、预防及预后等进行综述.     

Predictive factors for adverse pregnancy outcomes after renal transplantation

Several predictive factors associated with adverse pregnancy outcomes in female renal recipients have been suggested. Our study aimed to determine the most important factor for prediction of adverse pregnancy outcomes in female renal recipients. We studied 41 pregnancies in 29 female renal recipients retrospectively. We reviewed pregnancy outcomes and possible predictive factors including pre‐pregnancy serum creatinine (SCr), pre‐pregnancy glomerular filtration rate (GFR), pre‐pregnancy hypertension, pre‐pregnancy proteinuria, transplantation‐pregnancy interval and type of immunosuppressants. We defined an adverse pregnancy‐related outcomes index (APOI) that included the following conditions: (i) preeclampsia; (ii) fetal growth restriction (FGR); (iii) prematurity before 34 wk of gestation; (iv) fetal loss (v) graft dysfunction during pregnancy or within three months from delivery. The cutoff of pre‐pregnancy serum creatinine and GFR was determined by receiver operating characteristics curves for the prediction of each adverse outcome and APOI. Only pre‐pregnancy serum creatinine was associated with adverse pregnancy outcome, and 1 mg/dL was determined to be a useful cutoff for the prediction of each adverse outcomes. Pre‐pregnancy SCr ≥ 1 mg/dL was associated with 7.7 times increased risk of preeclampsia and 6.9 times increased risk of APOI. Pre‐pregnancy serum creatinine is the most powerful predictive factor for adverse pregnancy outcomes, and <1 mg/dL may be used as a screen for successful pregnancy outcome.     

宫腔镜与腹腔镜治疗早期输卵管妊娠的疗效比较

目的比较宫腔镜与腹腔镜治疗早期输卵管妊娠的疗效，以寻求更简便、有效、微创的早期输卵管妊娠治疗方法。方法2002年3月～2005年4月，对符合药物保守治疗条件的145例（宫腔镜组）早期输卵管妊娠行宫腔镜下插管注射MTX，选择同期相同条件并要求保留生育功能行腹腔镜保守手术56例（腹腔镜组）进行疗效比较。结果血B-hCG、孕酮及月经恢复正常所需时间和术后住院时间宫腔镜组均明显长于腹腔镜组（t=6．187，P=0．000；t=8．277，P=0．000；t=3．840，P=0．000；t=2．454，P=0．015）。2组疗效、患侧输卵管通畅率、宫内妊娠率、异位妊娠率差异均无显著性（P〉0．05）；宫腔镜组医疗费用明显低于腹腔镜组（t=-85．584，P=0．000）。结论宫腔镜下插管注射MTX与腹腔镜保守手术相比．更简便、经济、微创．是可供选择的早期输卵管妊娠治疗方法。     

供精人工授精临床妊娠率影响因素分析

目的探讨多种因素对供精人工授精(AID)临床妊娠率的影响。方法回顾性分析2010年1月至2016年12月因男方因素于国家卫计委科研所计划生育生殖健康技术服务中心接受AID手术治疗的患者2 040例,共3 889个治疗周期。探讨AID临床妊娠率与女方年龄、不孕年限、不孕类型、治疗周期数、治疗方案、手术方式的关系。结果30岁组与30~35岁组AID妊娠率(分别为25.23%、23.91%)显著高于35~40岁组和40岁以上组(分别为17.61%、9.38%)(P0.05);不孕≤5年的女性AID妊娠率(25.15%)显著高于不孕5年女性的妊娠率(20.90%)(P0.01);继发不孕女性的AID妊娠率(30.18%)显著高于原发不孕女性(22.75%)(P0.01)。AID实施第1至第4周期,每周期妊娠率比较无显著性差异(分别为24.88%、23.26%、20.92%和23.12%,P0.05)。促排周期组的妊娠率稍高于自然周期组(分别为24.15%和22.71%),但无显著性差异(P0.05)。促排周期组的多胎率显著高于自然周期组(分别为5.36%和1.39%)(P0.01)。4种手术方式中宫颈管内人工授精+宫腔内人工授精(ICI+IUI)组、2次IUI组和1次IUI组的妊娠率分别为25.01%、22.33%和22.75%,组间比较无显著性差异(P0.05),1次ICI组的妊娠率(4.44%)最低,显著低于其他3种手术方式组(P0.01)。结论 AID是一种安全、有效的助孕方式;女方年龄、不孕年限、不孕类型是影响AID临床妊娠率的重要因素;促排卵并不增加AID的妊娠率,但会增加多胎妊娠的风险;AID治疗4个周期仍未妊娠者可寻求供精IVF-ET技术助孕。     

子宫动脉栓塞联合宫腔镜病灶切除术治疗剖宫产切口部妊娠后再次妊娠及分娩的影响因素

目的 观察子宫动脉栓塞(UAE)联合宫腔镜病灶切除术治疗剖宫产切口部妊娠(CSP)后再次妊娠及分娩的影响因素。方法 选取接受UAE联合宫腔镜病灶切除术治疗的312例CSP患者,根据术后再次妊娠与否分为妊娠组(n=216)和非妊娠组(n=96),再按照分娩与否将妊娠组分为分娩亚组(n=114)和未分娩亚组(n=102);行单因素及多因素分析,观察影响术后再次妊娠及分娩的因素。结果 患者年龄、流产次数、距末次剖宫产时间、子宫下段肌壁厚度、阴道出血、合并子宫肌瘤或腺肌症、术后臀部及下肢疼痛麻木、术后月经恢复时间及其变化为再次妊娠的独立影响因素(P均＜0.05);年龄、宫腔镜手术时间及术后栓塞后综合征为再次分娩的独立影响因素(P均＜0.05)。结论 年龄、流产次数、距末次剖宫产时间、子宫下段肌壁厚度、阴道出血、合并子宫肌瘤或腺肌症、术后臀部及下肢疼痛麻木、术后月经恢复时间及其变化均为UAE联合宫腔镜病灶切除术治疗CSP后再次妊娠的影响因素;年龄、宫腔镜手术时间及术后栓塞后综合征为再次分娩的影响因素。     

卵巢子宫内膜异位囊肿不孕患者腹腔镜术后妊娠结局的影响因素分析

目的分析134例不孕症并卵巢子宫内膜异位囊肿而行腹腔镜囊肿剥除术患者术后的妊娠结局及其影响因素,以期为患者选择合理的治疗方案提供参考。方法回顾性分析134例不孕症并卵巢内异囊肿患者的病历资料,随访时间1～3年。结果术后患者全部自然试孕,成功妊娠43例,自然妊娠率32.09%,其中31例(72.1%)于术后6个月内成功妊娠;自然试孕失败后选择IVF-ET助孕49例,成功妊娠33例。与自然妊娠失败组相比,自然妊娠成功组患者年龄较小、不孕年限较短、生育指数(EFI)较高(P0.05),其中高龄[OR1.809,95%CI(0.702,0.932]是独立危险因素(P0.05)。与助孕失败组相比,助孕成功组的EFI更高(P0.05),高龄[OR1.726,95%CI(0.563,0.935]和囊肿多发[OR1.049,95%CI(0.004,0.555]是影响妊娠结局的危险因素(P0.05)。结论年龄、不孕年限、囊肿单/多发性、EFI与卵巢内异囊肿患者妊娠结局相关,建议内异囊肿患者术前、术中充分评估卵巢功能,术后自然试孕不超过6个月,尽早行IVF-ET助孕可显著提高妊娠率。     

狼疮肾炎患者妊娠的母婴不良结局的相关因素分析

目的分析妊娠妇女中狼疮肾炎(LN)导致的母婴不良结局及其相关危险因素。方法选取我院2000年12月10日至2013年12月31日13年中收治的111例LN患者共117例次妊娠进行回顾性分析。按照LN的病情分为妊娠前疾病稳定组(n=78)、活动组(n=39)两组。分析妇女妊娠期病情加重、妊娠期或产后尿中蛋白含量增加和肾功能损害加重、子痫前期、低血小板血症、低补体血症等孕产妇不良结局情况,以及治疗需求的终止妊娠、胎儿丢失、早产、低出生体重儿、新生儿窒息、新生儿死亡及胎儿或新生儿的不良结局等情况。结果妊娠前LN稳定组与活动组比较,两组孕产妇的不良结局无显著性差异(P0.05)。活动组胎儿丢失或新生儿不良结局发生率高于稳定组(χ2=20.22,P0.001),其中早产发生率高于稳定组(χ2=5.14,P=0.023),因治疗需求终止妊娠率高于稳定组(χ2=16.71,P0.001),死胎/新生儿死亡率高于稳定组(χ2=9.54,P=0.002);经Logistic回归分析,结果显示LN孕产妇病情加重的相关因素为低血小板血症(OR=0.303,95%CI0.125~0.736)和低补体血症(OR=0.056,95%CI 0.006~0.507),发生子痫前期的相关因素为低血小板血症(OR=0.170,95%CI0.051~0.56)及LN复发(OR=0.144,95%CI0.025~0.841)(P均0.05);胎儿或新生儿不良结局发生的相关因素为孕妇发生子痫前期(OR=0.122,95%CI0.029~0.513)和孕妇LN疾病活动期(OR=0.028,95%CI 0.006~0.135)(P均0.05)。结论 LN孕妇在妊娠前期或妊娠期疾病处于活动期会增加母婴不良结局的发生,故临床上应建议LN的年轻妇女选择病情稳定期妊娠,并在妊娠期间严密监测孕妇的尿蛋白、血小板、补体及肾功能等指标,及时发现LN活动并尽早治疗。     

输卵管积水患者经宫腔镜输卵管栓堵术与经腹腔镜输卵管结扎术后冻胚移植妊娠结局的比较研究

目的:比较经宫腔镜输卵管栓堵术与经腹腔镜输卵管结扎术在不孕症患者冻胚移植(FET)助孕中的优势,以期为输卵管积水处理的临床选择提供数据支撑.方法:回顾分析2016～2019年因输卵管积水行常规FET治疗的不孕症患者的临床资料,按FET前患者的输卵管积水处理方式分为栓堵组(A组,n=37)与结扎组(B组,n=111).从...     

米非司酮对人早孕绒毛妊娠相关因子的影响

目的研究米非司酮对早孕绒毛妊娠相关因子的影响,探讨米非司酮抗早孕机理。方法将20名要求人工流产的正常妇女随机分为两组,其中10名妇女给予米非司酮150mg,服药后12～24h行负压吸宫术（研究组）,10名妇女直接行负压吸宫术（对照组）。采用荧光实时定量聚合酶链反应（RT-PCR）方法检测两组绒毛组织中雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）的基因表达;采用免疫组织化学法检测两组早孕绒毛组织的骨桥蛋白（OPN）,基质金属蛋白酶（MMP）-2和MMP-9的表达。结果研究组绒毛PRmRNA的表达显著高于对照组（P〈0．01）;两组绒毛ERmRNA的表达差异无统计学意义（P〉0．05）;研究组妇女早孕绒毛组织中OPN,MMP-2和MMP-9的表达显著低于对照组。结论米非司酮可使人早孕绒毛组织中PRmRNA的表达显著上调,改变人早孕绒毛组织中ER／PR的生理平衡,并且使OPN及MMP-2、-9的表达显著降低,这可能是其抗早孕终止妊娠机理之一。     

Pelvic fractures in pregnancy: factors influencing maternal and fetal outcomes

BACKGROUND: The purpose of this study was to determine factors influencing maternal and fetal outcomes associated with pelvic fractures in pregnancy. METHODS: A literature review of pelvic and acetabular fractures during pregnancy was performed, providing 101 cases for analysis (1 case report was included). Factors influencing maternal and fetal mortality were evaluated. RESULTS: Pelvic and acetabular fractures during pregnancy were associated with a high maternal (9%) and a higher fetal (35%) mortality rate. Automobile-pedestrian collisions had a trend toward a higher maternal mortality rate, and vehicular collisions had a trend toward a higher fetal mortality rate, compared with falls. Injury severity influenced both maternal and fetal outcomes. Fracture classification (simple vs. complex), fracture type (acetabular vs. pelvic), the trimester of pregnancy, and the era of literature reviewed did not influence mortality rates. When considering potential causes of fetal death, direct trauma to the uterus, placenta, or fetus was not associated with a higher fetal mortality rate, compared with maternal hemorrhage. Pelvic and acetabular fracture surgery has rarely been reported in this patient population. CONCLUSION: Pelvic and acetabular fractures in pregnancy continue to be associated with a high fetal mortality rate. Mechanism of injury and injury severity appeared to influence mortality rates, whereas the fracture classification, the fracture type, the trimester of pregnancy, and the era of literature reviewed did not.     

Laparoscopic adhesiolysis for small bowel obstruction

BACKGROUND: Historically, laparotomy and open adhesiolysis have been the treatment for patients requiring surgery for small bowel obstruction. Laparoscopic adhesiolysis has not gained wide acceptance. The indications and outcomes of laparoscopic adhesiolysis for small bowel obstruction are not well established. The purpose of this paper is to review the literature on laparoscopic adhesiolysis for small bowel obstruction and to discuss patient selection, surgical technique, and outcomes. DATA SOURCES: Medline search from 1980 to 2002. CONCLUSIONS: Laparoscopic adhesiolysis has been shown to be safe and feasible in experienced hands. For selected patients, laparoscopic adhesiolysis offers the advantages of decreased length of stay, faster return to full activity, and decreased morbidity. Patient selection and surgical judgment appear to be the most important factors for a successful outcome.