经鼻持续正压通气治疗新生儿呼吸衰竭

<正>经鼻持续正压通气(NCPPV)能使肺泡在呼气末保持一定压力,增加功能残气量,防止肺泡萎陷,从而有助于增加肺内气体交换的面积,保存表面活性物质的功能,降低上、下气道的阻力,改善肺顺应性,减慢呼吸频率并使之规则,减少呼吸暂停,减少肺损伤和炎症,减少能量消耗,减少机械通气的需求。本文通过对42例新生儿应用NCPAP前后的临床观察及血气分析测定,证明NCPAP的应用不仅可以改善氧合,提高动脉血氧分压(PaO2),还可以改善通气功能,     

使用CPAP治疗极危新生儿的临床体会

CPAP——是指持续气道正压通气。是有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中接受高于大气压的气体。由于呼气相存留正压的气体,防止呼气相肺泡和终末气道萎陷,维持正常的功能残气量（FRC）进而改善通气血流比（V／O）和肺的顺应性,从而提高氧的需求。     

急性呼吸窘迫综合征救治中机械呼吸的选择应用

低氧血症一般氧疗法难以缓解,为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)一大临床特点.故及早、正确使用机械呼吸,是救治ARDS的主要措施之一.应用呼吸机治疗ARDS,可以选用间歇正压通气(IPPV)、呼气末正压通气(PEEP)及周期性PEEP、高频通气(HFPPV、HFIV)等通气方式,以达到重新吹开萎缩的肺泡、减少肺血分流量、增加肺功能残气量,从而改善通气和换气功能,提高动脉血氧分压,有效纠正缺氧的目的.     

肺泡表面活性物质对急性呼吸窘迫综合征机械通气患者呼吸功能和血流动力学的影响

目的探讨肺泡表面活性物质（PS）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气危重患者呼吸功能及血流动力学的影响。方法比较40例ARDS机械通气的危重患者使用PS治疗前及治疗24 h后动脉血气、呼吸力学及血流动力学参数的变化。结果 PS治疗后动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及肺泡动脉血氧分压差（A-aDO2）均较治疗前明显改善（均P〈0.05）;PS治疗后潮气量（Vt）、气道峰压（Ppeak）、平台压（Ppause）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、右心房压（RAP）、右心室压（RVP）、肺动脉平均压（PAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）及心排血量（CO）均较引流前有明显改善（均P〈0.05）。结论机械通气ARDS危重患者使用PS治疗可以明显改善通气和换气功能,并使患者的血流动力学趋于稳定。     

体外循环心内直视手术后呼气末正压式机械通气（PEEP）治疗呼吸衰竭的护理体会

呼气未正压式机械通气（PEEP），使呼气末时仍保持呼吸道压力高于肺泡临界关闭压，能避免肺泡的早期闭合，增加功能残气量，提高动脉血氧，减少肺分流量，减少肺充血及肺水肿，并使一部分失去通气功能的肺泡扩张，增加氧的交换面积，从而提高氧分压，呼气未正压一般用0．5～1．5kPa。临床资料本组用例，男性12例，女性8例，年龄5～48岁，其中风湿性心脏瓣膜置换8例，法鲁氏四联症2例，室缺及房缺合并肺动脉高压7例，深低温微流量体外循环下闭合动脉导管3例，术后均发生不同程度的呼吸功能衰竭，患者动脉血氧分压均低于人8叭Pa，二氧化碳…     

持续气道正压通气在新生儿科的临床应用

持续气道正压通气（CPAP）能使肺泡在呼气末保持一定压力，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，从而改善通气和换气功能。CPAP主要用于出现呼吸困难、两肺充气不良的新生儿，适应证主要有早期或轻中度新生儿呼吸窘迫综合征、早产儿呼吸暂停、新生儿湿肺、机械通气撤离后过度肺水肿等。CPAP为鼻塞法，避免气管插管、减少机械通气，是一种简便、适宜的新生儿呼吸支持技术。     

常频机械通气叠加高频振荡通气治疗新生儿重症呼吸衰竭

目的:评价常频机械通气叠加高频振荡通气(SIMV+HFOV)治疗新生儿重症呼吸衰竭的疗效。方法:将32例重症呼吸衰竭患儿予SIMV+HFOV模式机械通气治疗,观察0、2、6、12、24h患儿血气分析、呼吸力学参数、肺氧合功能指标的变化。结果:治疗2h后,动脉血氧分压(PaO2)及二氧化碳分压(PaCO2)即出现改变,6h后与开始上机时相比差异有统计学意义(P<0.01)。治疗6h后,肺顺应性C明显上升,MAP及气道阻力R下降,与开始上机时相比有差异(P<0.05),12h后差异有统计学意义(P<0.01)。肺氧合功能指标动脉-肺泡氧分压比值(a/APO2)及动脉氧分压与吸入氧浓度之比(PaO2/FiO2)治疗6h明显上升,氧合指数(OI)明显下降,与开始上机时相比差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:SIMV+HFOV对新生儿重症呼吸衰竭,尤其是常频机械通气失败的患儿是一种行之有效的治疗方法。     

高频震荡通气与常规通气对ARDS肺损伤的影响

目的：观察高频震荡通气与常规通气对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）动物肺损伤发展的影响。方法：通过生理盐水肺灌洗，建立ARDS动物模型，分别应用高频震荡通气(HFOV)和常规通气（CMV），6h后再行肺泡灌洗，灌洗液细胞分类；处死动物，肺组织分别作干湿重测定、光镜和电镜检查。结果：HFOV和CMV两组间动脉血气分析（pH、PaO2、PaCO2）无显著性差异。HFOV和CMV治疗对肺泡灌洗液中嗜中性粒细胞数目的变化无显著性影响，对反应局部水肿状况的湿/干重比值亦显著性影响。但与CMV相比，HFOV治疗不仅可显著减少肺损伤的范围，而且可降低光镜和电镜的肺损伤评分。结论：在获得同样的动脉血气分析结果条件下，与CMV相比，HFOV显著减少ARDS动物肺损伤的发展。     

无创通气条件下肺复张在早期ARDS的应用分析

目的探讨无创通气条件下肺复张在早期ARDS的应用。方法对45例早期ARDS患者应用大型多功能呼吸机Puritan-bennett840经面罩连接行无创机械通气。在无创通气基础上,采用CPAP法进行肺复张,动态观察复张前后动脉血氧分压、氧合指数(PO2/FiO2)、动脉二氧化碳分压、pH值、心率、平均动脉压(MAP)、血压(BP)等治疗效果。结果肺复张后1h PaO290.76±11.40mmHg,PaO2/FiO2203.25±30.77mmHg肺复张后30min及1h动脉血氧分压和氧合指数明显升高,复张前后比较具有显著性差异(P<0.05)。结论对于早期ARDS患者,应用无创通气进行肺复张短时间内可提高动脉血氧分压和氧合指数;肺复张前后呼吸、血流动力学指标稳定。无创通气肺复张治疗早期ARDS安全有效。大型多功能呼吸机能够提供较高的压力,具有更完善监测功能,使肺复张更加充分完全。     

高频喷射通气给氧纠正烧伤吸入性损伤低氧血症的临床应用

目的：对两组（Ⅰ组12例,Ⅱ组13例）重度烧伤合并严重吸入性损伤低氧血症的患者,分别行常规中,低浓度给的高频喷射通气（HFJV）给氧,总结HFJV的优点,寻求一种在临床上能快速,有效、安全地纠正吸入性损伤低氧血症的方法,方法：对25例重度烧伤合并严重吸入性损伤者,在进行积极的抗休克,控制感染,处理创面的治疗中,早期气管切开,Ⅰ组12例进行持续中低浓度给氧,Ⅱ组13例高频喷射通气给氧,间以低浓度吸氧。动态观测血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2)、血氧饱和度（O2Sat)、呼吸情况、脏器功能,并进行分析比较,结果：Ⅰ组12例的PaO2较低,呼吸困难,缺氧症状较明显,脏器功能中度受损;Ⅱ组13例的PaO2能快速提升并能稳定维持在较高水平（与Ⅰ组比较P＜0．01）,呼吸平稳,脏器功能保护良好（与Ⅰ组比较P＜0．05）。结论：重度烧伤合并严重吸入性损伤引起道及肺一系列病理变化,最终导致通气／血流比例降低而发生低氧血症。高频喷射通气相有小潮气量,低气道压、产生巨大涡流等特点,能有效增加气体混合,增加动脉血氧合,快速,有效的血氧浓度,是临床上有效纠正吸入性损伤低氧血症,防治多器官功能障碍综合征（MODS）的方法。     

肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效

目的 观察肺表面活性物质（PS）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的疗效。方法 19例确诊为NRDS的患儿，经气管插管滴入PS，观察滴入PS前以及用药后0．5，1，8，24h和3d的动脉血pH值、动脉血氧分压（PaOz）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、PaO2／吸入气氧浓度（FiCh）和PaO2／肺泡气氧分压（PAO2）变化，观察用药前后呼吸机参数的变化以及肺部X线表现。结果 气管内注入PS前和滴入后1h动脉血pH值、PaO2、pacch、PaO2／FiO2、PaO2／PAO2、FiO2、吸气峰压（PIP）、呼气末正压（PEEP）和平均气道压（MAP）差别均有统计学意义（P〈0．01）。气管内滴入PS后12h，16例患（84．2％）胸部摄片显示肺野透亮度增加，肺下界下降达第7、8后肋间以下。结论 早期使用PS可改善NRDS患儿肺的顺应性和氧合功能。降低呼吸机参数。     

ARDS诊断标准和通气策略的进展

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syn‐drome ,ARDS）是发生于严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中,由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤引起弥漫性肺间质及肺泡水肿,以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。X线胸片呈现斑片状阴影;肺容积减少、肺顺应性降低和严重的通气／血流比例失调为其病理生理特征。病死率高达40％［1］。本文将描述ARDS诊断标准和通气治疗策略方面的进展。     

定压和定容两种模式在老年单肺通气麻醉中的应用

目的观察在单肺通气（one-lung ventilation,OLV）期间定压和定容两种通气模式应用于老年胸科手术时,对呼吸力学、血流动力学、肺呼吸生理学的影响。方法选择36例老年胸科手术患者,ASAⅡ~Ⅲ级,随机分为观察组和对照组各18例,全凭静脉快速麻醉诱导下双腔气管导管插管,先行双肺定容通气模式,潮气量为10 ml/kg,呼吸频率为12次/min,进胸后行单肺通气。观察组采用定压模式,压力限定设为双肺通气时的气道峰压值,呼吸频率为14次/min;对照组采用定容模式,潮气量为10 ml/kg,呼吸频率为14次/min。麻醉机监测气道峰压（Ppeak）、气道平均压（Pmean）、分钟通气量（MV）,监测心电图（ECG）、动脉血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。术前和术后分别抽取动脉血做血气分析,记录动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）,并根据Fick公式计算出肺泡-动脉血氧分压差（PA-aDO2）。结果观察组和对照组比较,Ppeak、Pmean均下降,术后PaO2升高,△PA-aDO2减小（P〈0.01）。结论老年单肺通气采用定压通气模式有利于肺泡氧合,降低单肺通气对呼吸力学影响和肺生理功能的损伤。     

低潮气量反比通气联合PEEP对单肺通气患者肺功能的影响

目的探讨低潮气量反比通气联合PEEP对肺叶切除患者单肺通气时肺功能及炎症因子的影响。方法将80例择期行肺叶切除手术患者按随机数字表法分为常规通气组与反比通气组,每组40例,支气管插管全身麻醉后行机械通气,反比通气组吸呼比为2∶1,常规通气组吸呼比为1∶2。记录麻醉前（T0）、麻醉后5min（T1）、单肺通气开始（T2）、单肺通气45min（T3）及手术结束（T4）不同时点呼吸力学指标,采集T0、T3时点的动脉血和中心静脉血进行血气分析,计算氧合指数（OI）。用纤维支气管镜采集T1、T3时点支气管肺泡灌洗液,用ELISA法检测IL-6、IL-8及IL-1β水平变化。结果与常规通气组比较,反比通气组动脉血氧分压（PaO2）、平均气道压和肺的顺应性（CL）明显增加,同时平台压降低,IL-6、IL-8及IL-1β释放减少（P＜0.05）。结论低潮气量反比通气联合PEEP可改善通气和低氧血症,增加肺的顺应性,降低平台压,减少炎症因子释放。     

低潮气量机械通气对瓣膜置换病人肺换气功能影响的临床研究

目的以心输出量和肺换气功能为指标研究低潮气量通气对瓣膜置换病人心肺功能的影响。方法30例择期行二尖辩置换手术病人随机分成3组：常规（传统）潮气量组（组Ⅰ），潮气量9mL／kg，呼吸频率12次／min；低潮气量常规频率组（组Ⅱ），潮气量7mL／kg，呼吸频率12次／min；低潮气量高频率组（组Ⅲ），潮气量7mL／kg，呼吸频率15次／min。监测平均动脉压（MAP），放置飘浮导管监测心输出量（CO）和心指数（CI），平均肺动脉压（MPAP），肺毛细血管嵌压（PCWP），中心静脉压（CVP），体循环阻力指数（SVRI），肺循环阻力指数（PVRI）。测定动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2），以及氧合指数（PaO2／FiO2），肺泡动脉氧分压差（PA-aO2），肺内分流量（QS／QT）。结果组Ⅱ，体外循环后60min时与比麻醉后体外循环前比，氧和指数（PaO2／FiO2）显著降低（P〈0．05），肺泡-动脉氧分压差（PA-aO2）和肺内分流量（QS/QT）显著增加（P〈0.05）。组Ⅱ与组Ⅰ和组Ⅲ相比，在体外循环后60min（T4），氧和指数显著降低（P〈0．05），肺泡-动脉氧分压差和肺内分流量显著增加（P＜0．05）。结论低潮气量机械通气对循环功能无明显影响，并能保持起好通气。低潮气量常规频率通气不能减轻体外循环引起的肺换气功能损害。低潮气量高频率通气和常规潮气量通气能减轻或消除体外循环引起的早期肺换气功能损害。     

高频振荡通气的临床应用

常规机械通气 (ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａ ｔｉｏｎ ,ＣＭＶ)是以正压 ,通过模仿正常人的呼吸形式 ,将空 /氧混合气体压入肺内 ,从而达到呼吸治疗的目的。大多数情况下 ,常规机械通气可获得有效的气体交换 ,但在肺部病变严重及不均匀时 ,大潮气量可导致局部肺泡过度扩张 ,引起肺损伤 ;或由于肺内气体分布不均 ,进一步加重通气 -血流比例失调。为避免常规机械通气时对病人的不利影响 ,人们寻找、开发了其他可能更有效的通气方法 ,高频振荡通气(ｈｉｇｈ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｏｓｃｉｌｌａｔｏｒｙｖｅｎｔ…     

成人型呼吸窘迫综合征

成人呼吸窘迫综合征(Adult Res-piratory Distress Syndrome,简称ARDS),是肺水肿的一种临床类型,患者原来心肺功能正常。由于(除外左心衰竭)各种病因引起肺脏内血管与组织间液体交换功能紊乱,致肺含水量增加,肺顺应性减低,肺泡萎陷。通气血流比例失调,低氧血症和呼吸极度困难窘迫为典型症状的急性呼吸衰竭。     

新型气泡式鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征

早产儿由于肺发育尚不成熟,肺表面活性物质合成不足,容易发生呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS),临床上如何预防肺泡萎陷,保证良好的通气是早产儿娩出后首要解决的问题.新型气泡式鼻塞持续气道正压通气(bubble nasal continuos positice airways pressure,BNCPAP)可以增加跨肺压,使萎陷的肺泡复张,增加功能残气量,减少肺表面活性物质的消耗和呼吸作功,增强呼吸驱动力,同时BNCPAP能产生高频振动,达到高频通气相似的治疗效果,因而可以用于治疗新生儿RDS[1].2007年4月～2009年3月我们应用BNCPAP治疗轻症RDS早产儿32例,取得良好效果,现报道如下.     

肺保护性通气在治疗创伤性急性肺损伤中的应用

目的研究肺保护性机械通气治疗创伤性急性肺损伤（ALI）的疗效。方法对84例ALI病人采用小潮气量的肺保护性通气策略进行机械通气治疗,潮气量为6-8ml/kg,根据下拐点（Lip）调节最佳呼气末正压（BestPEEP）,观察机械通气前后血气、血流动力学指标以及胸片变化。结果机械通气前后动脉血气分析动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及PH值差异有统计学意义（P〈0.05）,胸片有明显变化,血流动力学指标变化差异无统计学意义。结论最佳PEEP和小潮气量的肺保护性通气在治疗创伤性肺损伤中能改善氧合,合理PEEP和允许性高碳酸血症（PHC）对血流动力学指标无明显影响,适合在创伤性急性肺损伤的治疗中应用。     

2例胸壁挫伤致急性呼吸窘迫综合征行机械通气临床观察

成人呼吸窘迫综合征(ARDS)，是多种肺外或肺部严重疾病过程中发生的急性渗出性肺水肿和急性进行性缺氧性呼吸衰竭。严重胸壁挫伤，可使肺泡和肺泡壁小血管破裂、肺间质和肺内出血。肺微血管通透性增加，肺泡萎陷，导致肺内血液分流增加，通气与血流比例失调和呼吸功增加。临床表现呼吸频数和窘迫，心动过速，顽固性低氧血症。急性呼吸窘迫综合