紫外线照射充氧自体血心脏停搏液对体外循环中心肌保护作用的研究

目的 研究紫外线照射充氧自体血（UBIO）心脏停搏液冠状动脉间断顺行灌注对体外循环（CPB）中心肌的保护作用。方法 将20只健康成年杂种犬（雌雄不拘）随机分为实验组和对照组，每组10只。CPB中实验组采用紫外线照射充氧自体血心脏停搏液问断灌注;对照组用等量4℃St．Thomas Ⅰ号冷晶体液作为心脏停搏液间断灌注，两组其余操作相同。结果 开放升主动脉后，实验组冠状静脉宴血清cTnI、CK-MB水平和左心室心肌MDA水平低于对照组（P〈0．05），左心室心肌SOD活性和ATP水平高于对照组（P〈0．05）;心脏自动复跳率明显高于对照组（P〈0．01）。心肌超微结构观察显示，实验组左心室心肌纤维结构完整，细胞内线粒体轻度水肿，而对照组心肌纤维部分断裂、溶解，线粒体基质外溢，糖原颗粒减少。结论 UBIO血心脏停搏液有较好的心肌保护作用，且能减少心脏停搏液的灌注次数，延长心脏停搏时间;本研究为UBIO血心脏停搏液的临床应用奠定了基础。     

心肌肌钙蛋白I对体外循环心内直视手术心肌损伤的判定价值

目的探讨心肌肌钙蛋白I（cTnI）对体外循环心内直视手术心肌损伤的判定价值。方法40例心脏瓣膜置换手术病人随机分为两组，冷晶体停跳液组（A组），温血停跳液组（B组），每组20例，分别于围手术期多时点采取中心静脉血，测定血清cTnI、心肌肌酸激酶（CK）及其心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）。结果术前两组的cTnI、CK及CK-MB水平均在正常范围，开放主动脉后1h至术后24h达峰值．其后缓慢下降。术后24h、48hB组cTnI水平明显低于A组（P〈0．05），CK—MB在开放主动脉后1hB组低于A组。cTnI峰值浓度与主动脉阻断时间呈直线正相关。结论cTnI判定心内直视手术围手术期心肌损伤的敏感性及特异性明显优于CK、CK—MB，对围手术期心肌缺血损伤的诊断、预后及心肌保护效果的评价具有重要的临床价值。     

三种心脏停搏液对未成熟猪体外循环中的心肌保护效果

目的比较St．Thomas停搏液（STH液）、氧合血停搏液和组氨酸一色氨酸一酮戊二酸停搏液fhistidine—tryptophan—ketoglutarate,HTK液）对未成熟猪围体外循环（cardiopulmonarybypass,CPB）期的心肌保护效果。方法21只年龄为（15～20）天、体重为（4．5～8．0）kg的中华小型猪随机分为STH液组、氧合血停搏液组和HTK液组,每组7只。分别于CPB前（T1）、升主动脉阻断（aorticcross—clamping,ACC）后10min（T2）、升主动脉开放（cross—clampingremission,CCR）后5min（T3）、CPB后5min（T4）、CPB后60min（T5）、CPB后120min（T6）抽取颈动脉血,实验结束后取少量右房心肌组织。ELISA法测肌酸激酶同工酶（CK—MB）、肌钙蛋白T（cTnT）和肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）的含量,电镜下观察心肌超微结构的变化;同时记录每只动物的用血量。结果停跳前各组血浆CK—MB、cTnI、cTnT组间差异均无统计学意义（P〉0．05）;随着体外循环进行,各组血浆心肌生化标志物含量逐渐增加,HTK液组和氧合血停搏液组心肌生化标志物漏出率小于STH液组,差异有统计学意义（P〈0．05）。氧合血停搏液组和HTK液组相比,血浆心肌生化标志物含量无明显差异（P〉0．05）。氧合血停搏液组、HTK液组动物心肌细胞线粒体超微结构Flameng评分低于sTH液组（P〈0．05）。结论氧合血停搏液和HTK液组心肌细胞线粒体的损伤程度小,对未成熟心肌的保护效果均优于STH液组。     

蛇床子素后处理对大鼠心肌急性缺血/再灌注损伤的保护作用

目的观察蛇床子素后处理对大鼠心肌急性缺血／再灌注损伤的作用。方法采用结扎左冠状动脉前降支制备在体大鼠急性心肌缺血／再灌注损伤模型。30只雄性Wistar大鼠随机分为伪手术（Sham）组、缺血／再灌注（I／R）组和缺血／再灌注＋蛇床子素后处理（Ost）组。采用BL-410生物信号记录分析系统记录大鼠左心室收缩压（LVSP）、左心室舒张末压（LVEDP）及左心室压力上升和下降最大速率（＋dp／dtmax）等心功能数据。实验结束后腹主动脉采血,采用ELISA方法检测血清肌酸激酶同工酶（CK—MB）、肌钙蛋白I（cTnI）含量,应用透视电镜对左室心尖部心肌组织超微结构进行形态学观察。结果与Sham组相比,I／R组大鼠心肌超微结构发生明显改变,心脏收缩、舒张功能显著降低,血清CK—MB及cTnI含量均显著增高。与I／R组比较,Ost组大鼠心肌超微结构损伤明显减轻,心功能明显改善,血清CK—MB及cTnI含量显著降低。结论蛇床子素后处理对急性心肌缺血／再灌注所致的大鼠心肌损伤具有保护作用。     

乌司他丁对二尖瓣置换术患者心肌超微结构的影响

将20例二尖瓣置换术患者随机分为A、B两组各10例,A组预冲液中加入乌司他丁（UTI）1.5万U/kg,B组不加,两组其他处理相同。观察不同时点血中肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平心肌组织超微结构的变化情况。结果开放升主动脉后1 h及术后24 h,各组CK、CK-MB、cTnI与术前比较均有显著差异（P〈0.05,〈0.01）。A组与B组比较,CK在术后24 h及CK-MB、cTnI于开放升主动脉后1 h有显著差异（P〈0.05,〈0.01）,心肌组织超微结构损害较轻。提示二尖瓣置换术中用UTI对心肌缺血再灌注损伤有保护作用。     

心肌肌钙蛋白I测定对判定体外循环心内直视手术心肌损伤的价值

目的探讨心肌肌钙蛋白I(cTnI)的测定对体外循环心内直视手术心肌损伤的判定价值。方法40例心脏瓣膜置换手术患者随机分为两组,冷晶体停跳液组(A组),温血停跳液组(B组),每组20例,分别于围术期多时点采取中心静脉血,测定血清cTnl、CK及CK—MB的水平。结果术前两组患者的cTnI、CK及CK—MB水平均在正常范围,开放主动脉后1h至术后24h达峰值,其后缓慢下降。术后24h、48h B组cTnI水平明显低于A组(P＜0．05)。CK—MB在开放主动脉后1hB组低于A组(P＜0．05)。cTnI峰值浓度与主动脉阻时间呈直线正相关(P＜0．05)。结论cTnI判定心内直视手术围术期心肌损伤的敏感性及特异性明显优于CK、CK—MB,对围术期心肌缺血损伤的诊断、预后及心肌保护效果的评价具有重要的临床价值。     

尼可地尔超极化停搏对小香猪心肌的保护作用及其对c-Fos蛋白表达的影响

目的探讨尼可地尔超极化停搏对小香猪体外循环（CPB）下心肌的保护作用及其对c-Fos蛋白表达的影响。方法选择12只幼年小香猪,建立CPB模型。随机分为2组、每组6只,分别以高钾去极化含血停搏液（对照组）和尼可地尔超极化含血停搏液（实验组）经主动脉根部灌注使心脏停跳。记录心脏停跳前及复跳后心电活动情况;于CPB开始即刻（T1）,阻断升主动脉后45、90 min（T2、T3）,开放升主动脉45 min、90 min、6 h（T4、T5、T6）采静脉血检测心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平;开放升主动脉90 min时留取心肌标本检测c-Fos蛋白及电镜超微结构变化。结果①心脏复跳后,实验组有4例出现一过性室颤,对照组仅有1例,两组一过性室颤发生率比较P〈0.05;②实验组T3、T4、T5时点血清cTnI浓度显著低于对照组（P〈0.05或〈0.01）;③实验组c-Fos蛋白阳性表达率为（0.18±0.09）%,对照组为（0.29±0.12）%,两组比较P〈0.05;④电镜下心肌超微结构显示实验组优于对照组。结论尼可地尔超极化停搏对CPB下心肌有明显保护作用,这可能与降低c-Fos蛋白表达有关。     

葡萄糖与极化液对经皮冠状动脉介入治疗术后心肌损伤的随机对照研究

目的比较葡萄糖与极化液对减少经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后心肌损伤的不同作用。方法选择接受PCI治疗的冠心病患者100例,随机分为试验组和对照组,各50例。试验组在常规治疗的基础上于PCI术前2～4h给予10％葡萄糖溶液500ml,对照组则给予极化液（10％葡萄糖溶液500m1＋10％氯化钾溶液10ml＋胰岛素12U）。所有患者术前及术后次日检测磷酸激酶同工酶（CK—MB）和肌钙蛋白I（cTnI）浓度。结果试验组和对照组基线临床资料差异无统计学意义（P〉0．05）。试验组PCI术前快速血糖水平显著高于对照组[（11．9±3．6）w（5．3±3．7）mmol／L,P〈0．001];试验组PCI术后快速血糖水平亦显著高于对照组[（8．8±4．2）VS（5．1±3．9）mmol／L,P〈0．001]。试验组患者PCI术前快速血糖水平无1例≤5．0mmol／L,而对照组患者有7例（14．0％）出现快速血糖水平≤5．0mmol／L。两组患者PCI术后CK—MB和cTnI均显著升高,且对照组CK—MB和cTnI升高幅度更显著,对照组CK—MB和cTnI升高1～3倍者及〉3倍者的比例更高（均P〈0．05）。结论冠心病患者PCI术前应用葡萄糖较极化液可显著减少PCI术后心肌损伤。     

多巴胺与多巴酚丁胺用于新生儿窒息后心肌损害疗效观察

目的探讨多巴胺、多巴酚丁胺对新生儿窒息后心肌损害的治疗价值。方法将新生儿窒息后心肌损害患儿137例随机分成观察组（69例）和对照组（68例）,均予常规治疗,观察组在常规治疗基础上联合使用多巴胺、多巴酚丁胺。2个疗程后比较两组治疗效果。结果两组治疗后AST、LDH、α－HBDH、CK、CK－MB均显著低于治疗前（P均〈0．05）;观察组治疗后上述指标均显著低于对照组治疗后（P均〈0．05）。观察组临床症状消失时间、心电图恢复正常时问、心力衰竭纠正时间、心肌肌钙蛋白I（cTnI）转阴时间均显著短于对照组,总有效率明显高于对照组（P〈0．05）。结论多巴胺、多巴酚丁胺辅助治疗新生儿窒息后心肌损害疗效显著。     

自体冷血停跳液保护未成熟心肌的价值

目的研究自体冷血停跳液在婴幼儿心内直视手术中保护未成熟心肌的价值。方法婴幼儿（体重≤8k）非发绀型先天性心脏病30例,随机分为自体冷血（A组）、冷血（B组）和晶体（C组）停跳液组,每组10例。分别于术前,术毕,术后24、48h经桡动脉抽血检测心肌肌钙蛋白I（cTnI）及磷酸肌酸激酶同功酶（CK—MB）,术中记录复跳时间、室颤发生率和自动复跳率,术后监测心脏指数（CI）。结果术后cTnI和CK—MB明显升高,以后逐渐下降,同组手术前、后比较,cTnI术毕明显升高（P〈0．01）,CK—MB术后24h达到高峰（P〈0．05、P〈0．01）。A组与B组、C组比较,复跳时间、cTnI和CK—MB差异有统计学意义（P〈0．05、P〈0．01）;CIA组优于B和C组;室颤发生率和自动复跳率各组差异无统计学意义。B组与C组比较,复跳时间和cTnI差异有统计学意义（P〈0．05）;CIB组优于C组。结论自体冷血停跳液优于冷血和晶体停跳液,对婴幼儿心内直视手术保护未成熟心肌有重要价值。     

主动脉内球囊反搏辅助冠状动脉内介入术对预后的影响

目的观察急性心肌梗死（AMI）合并心力衰竭患者应用主动脉球囊反搏术（IABP）辅助冠状动脉内介入术（PCI）对预后的影响。方法选取急诊人院AMI合并心力衰竭患者共计30例,其中IABP组14例,均在IABP辅助下行急诊PCI术;对照组16例,应用升压药后行急诊PCI术。比较两组患者入院时、术后3天及6个月时超声心动图及血浆肌钙蛋白（cTnI）、B型脑钠肽（BNP）水平。结果IABP组与对照组人院时左心室功能指标及血浆删、BNP水平无统计学意义（P〉0．05）,但发病3天及6个月IABP组BNP水平显著低于对照组（P〈0．05）,发病第3天IABP组血浆cTnI水平显著低于对照组（P〈0．05）。超声心动图示左心室功能指标IABP组显著优于对照组（P〈0．05）。结论I—ABP辅助PCI能显著改善AMI合并心力衰竭患者心功能及预后。     

零平衡超滤对老年冠状动脉搭桥围术期心肺功能的影响

目的评估体外循环（ECC）中采用零平衡超滤对老年冠状动脉搭桥围术期心肺功能的影响。方法选取拟行冠状动脉搭桥术患者20例，随机分为两组，超滤组和对照组。分别在术前0．5h（T1）、主动脉阻断后30min（T2）、ECC结束后1h（T3）、8h（T4）、24h（T5）、48h（T6）抽取静脉血，测定血浆肌酸肌酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）的水平．监测并记录T1～T6各时间的肺泡-动脉血氧分压差P（A-a）O2，并记录患者心脏自动复跳率及术后恢复情况。结果超滤组患者心脏自动复跳率明显高于对照组；超滤组术后机械通气时间及ICU停留时间显著短于对照组（P〈0．05）；两组患者ECC后CK-MB、cTnI、TNF-α、IL-6血浆浓度均有不同程度升高，但超滤组患者血浆CK—MB、IL-6浓度在T2～T6均低于对照组（P〈0．01或P〈0．05）．超滤组cTnI浓度在T2～T5、TNF-α浓度在T3～T5低于对照组（P〈0.05）；超滤组肺泡-动脉血氧分压差在T3低于对照组（P〈0．05）。结论ECC中采用零平衡超滤对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的心肺功能有一定程度的保护作用。     

20℃低温稀释血停搏液心肌保护效果的实验研究

目的：研究20℃低温稀释血停搏液（20℃HBC）灌注结合体循环自然降温在心脏直视手术中的心肌保护效果。方法：将14条15－20kg成年杂种犬随机分成对照组和实验组（n=7)，雌雄不拘，实验组采用间断20℃HBC灌注，体温自然降至32－35摄氏度，对照组采用体循环主动降温：间断8－10摄氏度稀释血停搏液（CBC）灌注。于主动脉阻断前、后抽取右房血测乳酸脱氢酶（LDH），肌酸激酶同工酶（CK－MB）、肌钙蛋白I（cTn-I)，取左心室心内膜下心肌观察超微结构变化，于主动脉阻断前、后监测心功能。结果：两组停搏液灌注后LDH，CK－MB,cTn-I均升高，实验组变化幅度小（P＜0．05）；实验组与对照组相比，灌注液对心功能影响较小，心肌超微结构损伤性变化不明显。结论：在体外循环过程中，与CBC相比，在心肌酶，cTn-I、心肌超微结构方面20℃HBC灌注对心肌有较好的保护作用。     

体外循环下心内直视手术患者血浆中NE的表达变化及意义

目的探讨在体外循环（CPB）下心内直视手术患者血浆中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）的表达变化及意义。方法选择20例心功能Ⅱ-Ⅲ级风湿性瓣膜病在CPB下行单纯人工二尖瓣置换术患者,于CPB前、CPB30min及主动脉开放后1、6、24h从颈内静脉置管中抽血,测定患者血浆中的肌酸磷酸激酶同工酶（CK．MB）和NE。结果CK—MB、NE均明显高于CPB前（P均〈0．01）。CK-MB于主动脉开放后6h达高峰,24h开始下降;NE于主动脉开放后1h达高峰,主动脉开放后6h开始下降,至主动脉开放后24h仍明显高于CPB前（P〈0．01）。血浆中NE与CK—MB的表达呈显著正相关（r=0．694,P〈0．01）。结论在CPB下心内直视手术的患者血浆中的NE表达增加,是造成心肌缺血再灌注损伤的机制之一。     

七氟醚预处理对婴幼儿体外循环中氧自由基的影响及意义

目的探讨七氟醚预处理对婴幼儿体外循环中氧自由基的影响及意义。方法选择38例须手术治疗的室间隔缺损婴幼儿,随机分为两组（每组19例）,S组于气管插管后吸入七氟醚30min,随后洗脱10min,使主动脉阻断前七氟醚吸入浓度为0;C组则单纯吸入空一氧混合气体,两组麻醉诱导及维持用药相同。于诱导后、转流前及主动脉开放5、10、30min抽血测定丙二醛（MDA）浓度及过氧化物歧化酶（SOD）活性,同时测定诱导后及主动脉开放6h后的CK—MB、cTnI。结果两组患儿诱导后各项指标无统计学差异,主动脉开放6h后s组CK．MB、cTnI低于C组（P均〈0．05）;在主动脉开放5、10、30min时S组SOD活性较c组高,MDA较C组低（P均〈0.05）;但在转流前S组MDA较C组高（P〈0．05）。结论七氟醚预处理过程中通过产生少量氧自由基提前启动机体的抗氧化机制,使体外循环过程中氧自由基的生成减少,最终对缺血-再灌注心肌产生保护作用。     

缺血预适应对PTCA术中心肌的保护作用

将150例行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）的冠心病（CAD）患者随机分为对照组（120例）及观察组（30例）。对照组行常规PTCA；观察组PTCA中设置缺血预适应（IP）方式。分别测定两组术前及术后6、12、24、48、72h血清心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，随访心脏事件发生情况。结果对照组及观察组术后cTnI升高者分别为29例（24．2％）、2例（67％），P〈0．05；CK-MB升高者分别为7例（5．8％）、1例（3．3％），P〉0．05；心脏事件发生率分别为24．8%和18．5％，P〈0．05。证明IP对PTCA术造成的心肌损伤有保护作用；检测cTnI诊断心肌损伤比CK-MB更敏感，特异性更高。     

川芎嗪对心内直视手术心肌保护的临床研究

目的探讨川芎嗪对瓣膜置换患者行体外循环心内直视手术心肌保护的效果。方法临床随机选取拟行单瓣膜置换的风湿性心脏瓣膜病患者40例,心功能Ⅱ～Ⅲ级,随机分为治疗组和对照组（每组20例）。除治疗组在体外循环预充液中加入盐酸川芎嗪注射液3mg／kg外,其他术中处理两组均相同。分别检测两组术前,主动脉开放时,术后24、48h时患者血液中肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同功酶（CK—MB）、丙二醛（MDA）含量,并记录体外循环辅助时间、术后正性肌力药物用量。结果①cTnI、CK、CK—MB、MDA含量的变化：两组患者术前含量差异无统计学意义,在主动脉开放后各时间点两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。②其他：治疗组体外循环辅助时间较对照组短,术后正性肌力药物用量较对照组少,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论川芎嗪对体外循环心内直视手术造成的心肌细胞损伤具有良好的保护作用。     

紫外线照射充氧自血回输对脑梗塞患者脑功能的近期作用

研究紫外线照射充氧自血回输（UBIO）对脑梗塞患者脑功能的近期作用。86例患者随机分为UBIO组和复方丹参组，各43例，疗程10天，并在治疗前后检查EEG和BAEP。两组治疗前EEG及BAEP异常率相似，治疗后UBIO组改善率73．1％，复方丹参组41．7％（P＜0．05）；UBIO组BAEP异常率60．5％，复方丹参组81．4％（P＜0．05）。UBIO可改善脑功能。     

再次停搏温血灌注在体外循环手术心脏复苏困难治疗中的应用

目的观察含磷酸肌酸的氧合温血低钾停搏液诱停加体外循环（CPB）温血持续灌注治疗心脏复苏困难的疗效。方法 30例CPB下心脏复苏困难的心脏瓣膜手术患者,随机分为观察组和对照组,各15例。观察组再次阻断升主动脉,灌注含磷酸肌酸（10 mmol/L）的氧合温血低钾停搏液7 ml/kg使心脏再次停波,持续灌注温血,然后开放升主动脉。对照组采用CPB辅助加电击除颤。结果两组患者均复苏成功。两组主动脉阻断时间无显著差异,CPB时间和辅助循环时间实验组明显低于对照组（P〈0.05）,实验组复跳后多巴胺最大剂量和术毕CK-MB水平均明显低于对照组（P〈0.05）。结论 含磷酸肌酸的氧合温血低钾停搏液诱停加CPB温血持续灌注治疗心脏复苏困难疗效满意。     

丹参针对脓毒血症心肌损伤保护作用的临床研究

目的观察丹参针治疗脓毒血症心肌损伤的临床疗效。方法将60例脓毒血症合并心肌损伤的患者随机分为观察组30例和对照组30例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组治疗基础上静滴丹参针20ml／d加5％葡萄糖100ml。治疗1周后复查两组患者的心肌损伤相关指标,并进行对比分析。结果治疗1周后,两组cTnI、cTnT、CK、CK—MB和BNP等心肌标记物及APACHEⅡ评分、MDA值、SOD值、心脏变时性功能均较治疗前有明显改善（P〈0．01）,而观察组比对照组的变化更为显著（P〈0．05或P〈0．01）。结论丹参针对脓毒血症所致心肌损伤具有较好的修复作用,并可有效改善脓毒血症的预后。