冷冻加肝动脉插管化疗治疗晚期肝癌1例报告

患者，男，33岁。因右上腹胀痛不适伴食欲下降、厌油6个月，B超检查示右肝多发性占位病变人院。患者有“肝炎”史14年，未经正规治疗。查体：巩膜无黄染，上腹剑下稍丰满，肝脾未扪及。肝功除GGT升高（91u／L）外余正常，AFP＞40μg／L，HBsAg（＋），Anti－HBe（＋），Anti－HBc（＋）。B超检查示：肝内回声欠均质，肝右后叶可见一直经8．2cm异常回声，周边不清楚。CT扫描示肝Ⅶ、Ⅷ段间有一9cm×10cm×6．4cm大不规则肿块，侵及肝尾叶，紧贴腔静脉，病灶内可见低密度液化区，门静脉右后支有栓塞并凝有下腔静脉后壁受累。行剖腹探…     

胆囊巨大黏液性纤维肉瘤一例

患者女性,73岁,因"反复右上腹痛10余年"入院.患者胆囊结石病史10余年,反复出现右上腹疼痛不适,均保守治疗.近日右上腹痛发作频繁,并上腹部可扪及一肿物,查B超提示:肝右前叶胆囊实质性占位,考虑胆囊恶性肿瘤.查体:巩膜、皮肤无黄染.腹平,右上腹可扪及一肿块,大小约7 cm×5 cm,质硬,边界尚清,移动度差,轻压痛.肝区叩痛,移动性浊音阴性.腹部CT示肝脏右前叶下方实质性占位(图1),考虑肝右叶恶性肿瘤并可能侵犯结肠肝曲.MRI示肝右下方异常信号影,T2W1呈混杂高信号,肝右叶实质性占位待查(图2).实验室检查:白细胞32.2×109/L,中性粒细胞88.1％,血红蛋白102 g/L.肝功能正常,肿瘤标志物均正常范围.术前诊断为右上腹占位,胆囊癌?肝癌?     

成人胚胎型肝横纹肌肉瘤1例

患者男 ,73岁 ,因“B超发现右肝包块 1年 ,消瘦 ,乏力2月伴肝区疼痛 5天”入院。入院体检 :查体无异常发现。腹部B超和CT平扫均提示“肝右叶见一低密度占位 ,5cm× 7cm× 10cm大小”。实验室检查 :血清转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶、甲胎蛋白、癌胚抗原、铁蛋白正常 ,抗 -HBe( +) ,抗 -HBc( +) ,HBV -DNA( -)。入院初诊为“肝右叶原发性肝癌”。术中见肝表面轻度纤维化 ,呈灰白色索状 ,肝脏Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ肝段间见一约 9cm× 5cm× 6cm大小的肿块 ,质硬 ,周围无卫星结节。遂行肝右叶部分切除、门静脉置管皮下化疗泵埋入术。术后剖开标本见…     

老年人肝母细胞瘤一例

病人,女,68岁.因右侧腰背部隐痛7 d入院.无肝炎病史.体检肝右肋下3 cm,质中等,表面尚光滑,无明显压痛.腹壁静脉无曲张.脾不大.乙肝5项(-) .肝功能正常.AFP <20 μg/L,CEA 10.97 μg/L,β-HCG >3.1 μg/L(正常<3.1 μg/L).B超:肝右叶下缘10.8 cm×7.9 cm不均质低回声,可见部分包膜,血流丰富,考虑为肝癌.CT:肝右叶下段10.8 cm×8.5 cm卵圆形低密度影,边清,增强后动脉期病灶边缘呈结节状强化.延迟5 min扫描,病灶呈均匀等密度强化.考虑肝血管瘤.手术探查:肝无硬化表现.肝Ⅴ、Ⅵ段悬垂性肿瘤,10 cm×10 cm×8 cm大小,质软,血管瘤样,边不清.行肝肿瘤切除及胆囊切除.术后顺利恢复出院.病检结果:成人型肝母细胞瘤.免疫组化:AFP(+),HCG(-),AAT(-),CK(±),EMA(±).     

慢性真菌及放线菌性肝脓肿1例

患者　男 ,63岁。因右上腹间歇性疼痛 5个月入院。体查 :腹平 ,肝未触及 ,肝区无叩击痛 ,白细胞 9.0×10 9/L ,中性 0 .68。B超示 :距第二肝门右侧约 2 5mm处探及 5 5mm× 49mm大小囊性占位。考虑为右肝叶包虫病。CT示 :右肝第VIII段见约 6cm× 8cm低密度影 ,考虑为右肝叶第VIII段包虫病。术前诊断 :右肝叶包虫病。术中见位于右肝叶第VIII段距第二肝门约 3cm处有一约 6cm× 6cm大小囊肿 ,囊壁质硬 ,呈灰白色 ,厚约 0 .5cm ,针刺抽吸未抽出清亮透明囊液 ,仅抽吸出少量黄色颗粒样物 ,剪开囊壁 ,见囊腔内黄色颗粒样物大量 ,直径约 0 .1m…     

肝尾叶癌切除1例报告及文献复习

肝尾叶癌极为少见，由于其位于下腔静脉与第一肝门之间，手术切除的难度及危险性极大。我院近期成功切除1例巨大肝尾叶癌，现结合文献讨论如下。1临床资料患者男性，33岁，因B超发现肝尾叶占位病变5天入院。查体：一般情况好，轻度黄殖，肝掌（＋），未见蜘蛛痣，腹平软，肝脾不大，移浊（－）。HBsAg（＋），T-Bil35．83μmol/L，D-Bil19．03μmol/L，TTT8．2u，TP69．86％g／L，ALB44．96g/lL，ALT408.6u，AST287．7u，γGT247u，AFP6458．7ng/ml腹部B超及CT检查：肝尾叶处有一8．0cm×6．0cm×5．0cm实质性占位病变，下腔…     

肝透明细胞癌2例报告

1临床资料例1男，用岁，因右上腹隐痛伴消瘦4月入院。20年前曾患急性黄疽型肝炎。查体：消瘦，无黄疸，肝掌（＋），腹壁静脉怒张，肝肋下7cm，剑下3cm，质硬，边缘钝，移动性法音（－）。HBsAg（＋），肝功正常，AFP＞400ng/ml.CT检查示右肝巨块型肝癌。行剖腹探查，术中见淡黄色腹水约80ml，肝脏呈大结节性肝硬变，肿瘤占据右半肝及部分左内叶，约20cm×20cm×20cm大。切取ⅧⅣ肝段少许肿瘤组织送病检，并行右肝动脉及门静脉插管。术后病理报告为原发性透明细胞型肝癌，门静脉可见癌栓c患者于术后3月因上消化道大出血死亡。例2女，30…     

原发性肝恶性淋巴瘤1例报告

患者 ,男 ,61岁。体检发现肝占位病变 2个月入院。有乙肝病史 3 0年 ,无临床症状。查体 :T 3 7.1℃ ,全身浅表淋巴结无肿大 ,肝脾未触及 ,未扪及腹部包块 ,肝区无叩痛。化验 :肝功正常 ;AFP 5 .18μg/L ,CEA 2 .12 μg/L ,X线胸片阴性。彩超示肝右叶见 7.1cm× 4.0cm大不规则低回声光团 ,CDFI示其内线状彩色血流 ,RI 0 .67。CT :示肝右叶椭圆形低密度影 ,边缘模糊 ,增强无明显强化。故以“肝实质占位 (良性可能 ,不排除恶变 )”行剖腹探查术。术中见肿瘤位于肝Ⅴ、Ⅷ段 ,侵及Ⅳ段和胆囊 ,约 8cm× 7cm× 5 .5cm大 ,无包膜 ,边界清 ,…     

原位肝移植术后超急性排斥反应一例

患者,男性,33岁。因腰区隐痛,体检发现右肝占位性病变,于2004年9月17日入院。入院检查:甲胎蛋白(AFP) 9814.7μg/L,乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性,乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb)阳性。血常规示:WBC8.4×109/ L,Hb 154 g/L,PLT 101 ×109/L。肝功能检测提示:丙氨酸转氨酶(ALT)67 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)1522 U/L,碱性磷酸酶(ALP)245 U/L,总胆红素(TB)21.4 mmol/L。B型超声波提示:原发性肝癌;多发性肝囊肿;脾大。CT诊断:肝右叶占位病变,考虑巨块型肝癌(8 cm×7 cm×7 cm),肝S6段子灶形成。肝组织活检:肿瘤细胞呈条索状、不规则腺样或小巢状排     

复发性腹腔炎性肌纤维母细胞肿瘤一例

患者女,67岁,曾因“间断性右下腹疼痛1年余”于2012年3月30日入院。入院查体：右腹部隆起,质软,无压痛及反跳痛,未扪及明显包块,术前腹部CT示右中腹部见软组织影,大小为5．9 cm×5．8 cm,增强扫描肿块明显强化,见图1a;剖腹探查见：肿块位于升结肠回盲部,大小为6 cm ×5 cm,盆腔、腹壁、肝、胃及小肠等未见侵犯,遂行右半结肠切除术,术后病理示肿块内见梭形瘤细胞呈束状排列,核椭圆形,细胞异型不明显,见图1b。免疫组织化学（免疫组化）染色：梭形细胞 SMA （＋＋＋）,CD68（＋＋）,CK、S-100、CD34、CD117、及Desmin均为（-）;诊断为回盲部炎性肌纤维母细胞肿瘤。患者术后恢复良好,于第11天出院。2012年12月23日因“右下腹隐痛不适4天”再次入院。入院查体：右下腹压痛,无反跳痛及肌抵抗,未扪及明显肿块。血常规检查：白细胞计数6．3×109／L,中性粒细胞0．75,红细胞计数3．4×1012／L,血红蛋白94 g／L。生化检查：白蛋白32．4 g／L,尿素氮5．6 mmol／L,肌酐68．3μmol／L,尿酸257μmol／L,碱性磷酸酶172 U／L。肿瘤标记物未见异常。腹部CT示右下腹不规则肿块影,大小8．2 cm×6．5 cm,呈不均匀强化,见图2a。于2012年12月28日在全身麻醉下行剖腹探查术,术中见：肿块位于回肠末段,大小为8 cm×5 cm,粘连压迫输尿管,活动度差,肠系膜内扪及肿大淋巴结,盆腔和腹壁等未见侵犯,切除肿块见图2b。术中快速冰冻切片示回肠梭形细胞肿瘤,考虑腹腔炎性肌纤维母细胞肿瘤复发可能,遂行回肠部分切除术加周围淋巴结清扫术。术后病理示肿块内瘤细胞梭形,灶区异型明显,核分裂可见,呈束状、漩涡状排列;见图2c。免疫组化染色：瘤细胞SMA（＋）、CD68（＋）、Ki67（约60％＋）,CD117、DOG-1、CKpan、及Desmin均为（-）;结合原病史、术后病理及免疫组化,诊断为回肠炎性肌纤维母细胞肿瘤肉瘤变。患者术后恢复顺利,于2013年1月4日出院,术后未行化疗和放疗,随访至2013年5月30日,未见复发及转移。     

多中心性肝癌选择性肝部分切除术后右门静脉主干血栓形成1例报道

患者，男，62岁，因“体检发现肝左内叶及右后叶占位10d”入院，有慢性乙型肝炎病史，AFP：79．5μg／L，B超及CT提示肝左内叶及右后叶占位，疑原发性多发性肝癌。术中发现：肝呈小结节样改变，右后叶可触及肿瘤，左内叶未触及明确肿瘤，结合术中B超定位，右后叶及左内叶分别有直径约3cm及2．5cm的占位。术中右肝动脉及门静脉暂时性阻断10min左右，行左内叶及右后叶第7段跳跃式肝部分切除，术后病理诊断：     

原发性肝平滑肌瘤1例报告

患者,女,２７岁。因体检发现右肝占位病变,无疼痛不适,于第７天入院。Ｂ超检查示肝Ⅶ段紧贴下腔静脉壁有一约７．５ｃｍ×８．０ｃｍ花斑状团块,边界清楚,内部回声不均,胆囊、胰腺、子宫附件均未见异常。提示右肝占位病变,疑为原发性肝癌。Ｘ线胸片检查,心肺未见异常。肝功能正常,ＡＦＰ＜２０μｇ／Ｌ。入院后剖腹探查,术中见肝形态色泽正常,包块占据肝Ⅵ～Ⅶ段及部分Ⅷ段,质硬,边界清楚,有完整包膜,紧贴下腔静脉前外侧壁。腹腔各脏器探查未见肿瘤及肿大淋巴结。在经右半肝区域性血流阻断下行肝Ⅵ～Ⅶ段及部分Ⅷ段切除,包…     

局灶性结节性肝硬化误诊肝肿瘤1例

患者男性，15岁，学生，上腹部饱胀不适2年余，加重20天于98．9．18入院。体检：轻度贫血貌，消瘦，颌实下及右胁软骨弓处可见明显隆起，压之隐痛不适。实验室检查：Hb120g／L；AKP251μ／L；抗─HBS阳性；AFPO．3μg／L。B超示：肝右叶体积正常，左肝增大，左肝内叶见约94X77mm强回声四块，境界尚清晰，内部结构欠均匀，中肝静脉绕行。CT示：左肝叶内段见最大截面10×8×8cm较低密度影，增强示边缘稍有强化，其内密度稍增高，印象：左肝叶内段占位（肝细胞腺瘤或肝母细胞瘤），常规准备于98．10．7在全麻下行常温下肝门阻断左半肝…     

胃癌合并原发性肝癌1例报告

正胃癌合并原发性肝癌的病例国内外文献报道较少,多原发癌与胃癌肝转移的预后截然不同,治疗方案亦有所区别。内蒙古通辽市医院于2010年11月收治1例胃癌合并原发性肝癌病人。现报告如下。1病历简介病人男性,44岁。因"反复上腹隐痛2个月余",于2010-11-03入院。既往有乙肝病史十余年。查体:肝功能评估Child A级,甲胎蛋白(AFP)46.1μg/L,乙肝表面抗原阳性。腹部CT检查示:肝右叶占位性病变,大小约9.0 cm×7.5 cm(图1a)。胃镜检查示:胃窦部见多发溃疡,大小约     

肝脏转移性恶性黑色素瘤手术切除一例

病人，男，42岁。突发性上腹痛24h入院，呈持续性钝痛，局限在上腹部，6年前曾有左侧眼睑黑色素瘤，已手术切除。体检：一般情况可，生命体征稳定，心肺正常，腹肌紧张，以右上腹为著。彩超显示：肝左外叶前缘和右叶内各见一占位性病变。MRI显示：肝左叶见一类圆形混杂信号软组织块影，肝右前叶见短T1和长T2亮信号。胰腺及脾脏形态、大小正常，腹膜后无肿大淋巴结。诊断意见：肝左叶占位，继发性肝癌可能伴瘤体破裂出血。治疗：在全麻下行剖腹探查术，术中见肝脏左外叶一带蒂外生型肿瘤，约7cm×6cm×4cm大小，表面已破溃，肝右叶Ⅴ、Ⅵ段内可触及一约5cm×6cm×4cm大小肿块，行左外叶肿瘤切除、肝脏Ⅴ、Ⅵ段切除。术后恢复良好，随访23个月时彩超、CT发现肝左外叶占位性病变约5cm×6cm×4cm大小。拟恶性黑色素瘤复发。再次手术切除肝脏第Ⅲ段。术后康复顺利，随访3个月，一般状况良好，无肿瘤复发。两次手术的病理报告基本相同：肿块切面成黑色，镜下呈巢片状排列的细胞内见大量黑色素颗粒，诊断：肝转移性恶性黑色素瘤，梭形细胞型。[第一段]     

活体供肝原位部分肝移植手术麻醉处理

活体供肝部分肝移植是肝移植的一个新领域,手术十分复杂,麻醉难度大。我院于1995年1月成功地进行了活体供肝部分原位肝移植,现报告如下。临床资料一、一般资料 1.受者,男,30岁,体重45kg。晚期肝癌伴肝硬变,一般情况较差,无黄疸、腹水。肝肋下8cm,质硬,B超及计算机断层扫描示肝右叶肿块20cm×22cm×15cm。甲胎蛋白>400μg/L,血型B型,胸片心肺正常,生化检查ALT、AST、GGT轻度增高,TP、ALB、     

肝脏假性脂肪瘤一例

病人，男性，55岁，因体检发现右肝肿物1周于2005年1月24日入院。既往于1982年患乙型肝炎，治疗3个月后症状缓解，后多次复查乙肝两对半均为小三阳，无手术、外伤、血吸虫等病史。查体：一般情况较好，全身皮肤黏膜及巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺正常，腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁静脉无怒张，腹软，全腹无压痛及反跳痛，墨菲氏征（-），右肋下未触及肝脏，肝区无叩击痛，肝界正常，移动性浊音（-）。入院时肝功能：谷丙转氨酶（ALT）187U／L，谷草转氨酶（AST）112U／L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）396U／L，碱性磷酸酶（ALP）117U／L，均较正常值高。乙肝两对半：HBsAg（＋）、Anti—HBc（＋），AFP：〉1000μg／L。肝脏彩超提示：肝大小形态正常，表面欠光滑，右肝前叶近膈肌见一直径0．8cm低回声光团，边界清楚。肝脏螺旋CT扫描见肝右叶近膈顶见一点状钙化影，CT值为130Hu，动脉期呈等密度，门静脉期及实质期其周围呈相对低密度改变，直径约1．1cm。余肝实质密度较均匀减低，低于同层脾脏密度，增强扫描可见弥漫斑点状低密度影，界不清。CT印象：（1）肝右叶近膈面病变，小肝癌可能；（2）肝增强弥漫性低密度灶，考虑肝硬化结节可能。入院诊断：（1）肝Ⅷ段占位性病变小肝癌？（2）肝炎后肝硬化。入院后予以保肝治疗，1个月后复查肝功能基本恢复正常，AFP降至501．01μg／L。考虑小肝癌可能性大，完善术前准备后于2005年2月25日在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔内无腹水，腹盆腔未探及结节，腹腔内各脏器未见异常，腹腔血管旁未见肿大淋巴结，胆管无扩张，肝脏实质弥漫性肿大伴结节性硬化，色深红，于肝穹隆部见一直径约1cm、近圆形白色质硬结节，部分突出于肝膈面，边界清楚、表面光滑。切除肿物及其周围约0．5cm肝组织术中送冰冻检查为右肝良性病变。     

肝脏巨大粘液性脂肪肉瘤一例报告

患者，女性，33岁。因右上腹肿块轻度胀痛伴乏力、纳差、恶心1个月，于1996年4月23日住院。入院检查：一般情况好，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。心肺正常，右上腹隆起，可及10cmX10cm肿块，表面不平整，质中，压痛（士）。肝区叩痛（士），移动性浊音阴性。血WBC：10．7X10’／L，中性：0．88，Hb919／L，尿常规阴性，球蛋白：359／dL，A／G：1．09，乙肝系列AntiHBs（十），余阴性。CEA、AFP均正常。CT：右肝巨大不规则低密度区，边缘不规整。＊T值十14～＋17HU。B超：肝右叶巨大囊实性占位伴腹水。胸片：右下肺可见均匀密度…     

18岁年轻女性肝腺瘤并出血一例

患者,女,18岁,中学生.因右上腹胀痛不适并发热3 d,于2008年5月2日入住消化内科.上腹部CT平扫认为肝右叶占位并破裂出血,增强后考虑为血管平滑肌脂肪瘤或血管瘤并出血.上腹部MRI考虑为肝母细胞瘤.AFP检测阴性,既往无肝炎病史.谷丙转氨酶400 U/L,谷草转氨酶313 U/L,总胆红素23.9μmol/L,结合胆红素9μmol/L.经对症治疗完善各项术前准备后于2008年5月6日在全麻下行右肝肿块切除术.术中发现肿块位于第Ⅵ段下方,行第Ⅵ段楔形切除.术后病理报告示:肿瘤10.5 cm×10 cm×6 cm,切面有一7 cm×4 cm×9 cm暗红色出血区,周围可见灰色边界.镜下见结节中央大片坏死及多灶性坏死.坏死周边部分区域肝细胞呈梁索状排列,含2～3层细胞,局部核仁明显.免疫组化示:CD34(+++).其余细胞空泡变性明显,亦可见小梁状排列.最后诊断:肝细胞腺瘤并出血.2009年2月随访时行上腹部CT无异常.     

直肠恶性横纹肌样瘤一例

患者女性,23岁。因大便性状改变伴便血、阵发性腹痛1个月于2008年5月13日入院。入院查体于截石位12点钟距肛缘约5cm处直肠前壁可扪及5cm×5cm菜花状肿块．表面凹凸不平,质硬,易出血。实验室检查示甲胎蛋白（AFP）1．7μg／L,癌胚抗原（CEA）0．4μg／L,糖类抗原CA19-96U／ml。CT扫描见直肠壁局部增厚,近端肠管扩张．盆腔内少量积液,提示直肠占位性病变伴不全肠梗阻：肠镜检查于距肛缘约4．5cm直肠前壁可见到溃疡性肿物。