剖宫产术后进食的循证护理

[目的]循证护理1例硬膜外麻醉下剖宫产产妇术后早期进食的可行性。[方法]据该病人情况,用主题词“cesareansection;eat-ing;feeding and diet and so on”检索Cochrane图书馆(2005年第4期)、Pubmed(2006年1月20日前)、CBMdisc(1978—2002)、CNKI(1979—2006)、VIP(1989—2006)获得相关证据。[结果]从Cochrane图书馆检索到系统评价1篇,随机对照试验6篇;从Pubmed检索到RCT5篇;CBMdisc检索到RCT21篇;CNKI检索到RCT5篇;VIP检索到RCT15篇。[结论]早期进食对该妇女是可行的,也不会引起相关并发症。     

肝移植术后早期肠内营养支持的循证护理实践

[目的]对1例背驮式肝移植术后病人实施早期肠内营养支持的可行性进行循证护理。[方法]根据病人情况,用主题词“liver transplantation;nutrition-support;nutrition-therapy;early-enteral-nutrition;total-parenteral-nutrition and so on”检索Cochrane图书馆（2006年第4期）、Medline（1966年—2006年）、CBMdisc（1978年—2006年）、CNKI（1979年—2006年）、VIP（1989年—2006年）获得相关证据。[结果]检索到系统评价1篇,Meta分析3篇,随机对照试验（RCT）31篇。[结论]早期肠内营养支持对该肝移植术后病人是安全可行的,与全胃肠外营养相比,可有效改善病人的营养状况,促进移植肝功能的恢复,减少术后并发症的发生率,降低住院费用,缩短术后住院天数。     

肝移植术后早期肠内营养支持的循证护理实践

[目的]对1例背驮式肝移植术后病人实施早期肠内营养支持的可行性进行循证护理。[方法]根据病人情况,用主题词"liver transplantation;nutrition-support;nutrition-therapy;early-enteral-nutrition;total-parenteral-nutrition and so on"检索Cochrane图书馆(2006年第4期)、Medline(1966年—2006年)、CBMdisc(1978年—2006年)、CNKI(1979年—2006年)、VIP(1989年—2006年)获得相关证据。[结果]检索到系统评价1篇,Meta分析3篇,随机对照试验(RCT)31篇。[结论]早期肠内营养支持对该肝移植术后病人是安全可行的,与全胃肠外营养相比,可有效改善病人的营养状况,促进移植肝功能的恢复,减少术后并发症的发生率,降低住院费用,缩短术后住院天数。     

七氟烷对小儿短小手术麻醉效果的系统评价

目的 系统评价七氟烷与氯胺酮比较用于小儿短小手术麻醉时的效果和安全性.方法 采用Cochrane 系统评价方法,检索EMbase、PubMed、Cochrane图书馆、CNKI、VIP、CBMdisc、Ongoing Controlled Trial、会议论文等数据库(检索时间均从建库至2011年4月),查找七氟烷用于...     

1例心搏骤停复苏后患者的人工亚低温循证治疗

目的为1例心搏骤停复苏后昏迷患者制定人工亚低温循证治疗方案。方法针对提出的临床问题，检索Medline（1981—2006年）和Cochrane图书馆（2006年第2期）。结果检索发现，关于心搏骤停复苏后人工亚低温治疗RCT3篇和SR1篇，通过分析检索结果、结合临床医生经验及患者实际情况，为患者制定了循证治疗方案，通过6个月随访发现证实，该方案适合患者。结论对心搏骤停复苏后昏迷者，采用人工亚低温治疗可改善患者的预后。     

长托宁用于全身麻醉前用药的有效性评价

目的系统评价长托宁作为全身麻醉前用药是否能减少呼吸道粘液分泌和维持心率稳定。方法计算机检索Cochrane图书馆（2007年第3期）、MEDLINE（1966—2007．4）、EMbase（1988～2007．4）、CBMweb（1978～2007．4）、VIP（1989～2007．4）和CNKI（1994～2007．4），收集所有长托宁用于全身麻醉前用药的随机对照试验（RCT），使用Cochrane系统评价方法，评价纳入研究的方法学质量并提取有效数据进行分析。结果共纳入23个RCT，共2790例患者。各纳入研究的方法学质量均为B级，仅1篇文献正确描述了随机分配方法。其中11个RCT比较了长托宁与阿托品作为全身麻醉前用药的疗效，但仅2个RCT比较了术毕气道分泌物量的差异，结果显示差异有统计学意义[WMD=-8．00，95％CI（-8．16，-7．85），P〈0．00001]，长托宁作为术前用药可以有效减少呼吸道粘液分泌。12个RCT比较了长托宁与东莨菪碱的疗效，但仅2个RCT比较了术毕气道分泌物量的差异，结果显示差异无统计学意义[WMD=-17．07，95％CI（-45．49，11．35），P=0．24]。3个RCT比较了长托宁和安慰剂的疗效，结果显示差异有统计学意义[WMD=-10．60，95％CI（-13．64，-7．56），P〈0．00001]。尚未检索出比较长托宁不同剂量用于全身麻醉前用药的文献。7个RCT报告了用药后的不良反应，未发现严重不良反应。结论与阿托品比较，长托宁能有效减少呼吸道粘液分泌且副作用发生率明显较低；与东莨菪碱比较，长托宁疗效与东莨菪碱相似；与不用药比较，长托宁效果明显。但因证据强度较低，本系统评价结论尚需更多高质量RCT进一步论证。     

针灸治疗臀先露的系统评价

目的系统评价针灸治疗臀先露的疗效。方法计算机检索Cochrane Library（Issue 1,2008）、PubMed（1980～2008．3）、MEDLINE（1966～2008）、Ovid循证医学数据库（1991～2008）,中国生物医学文献数据库（CBMdisc,1978-2008．3）、维普期刊全文数据库（VIP,1989～2008．3）、中国期刊全文数据库（CNKI,1979～2008．3）和万方数据资源系统（1983～2008．3）,手工检索7种中医杂志,检索时限均为1990～2008年3月,语种限制为中文和英文,按纳入排除标准收集针灸治疗臀先露的随机对照试验（RCT）,参照Cochrane系统评价员手册5．0．1推荐的对偏倚风险的评价工具进行文献质量评价,并采用RevMan 5．0软件进行Meta分析。结果最终纳入8个RCT,共1341例患者,其中5个研究质量较高,3个质量较低。6个研究的Meta分析结果显示,针灸治疗臀先露的胎头倒转成功率优于对照组,差异有统计学意义[RR=1．38,95％CI（1．20,1．58）]。结论针灸较之于常规护理或胸膝卧位疗法能提高臀先露的胎头倒转成功率。     

丹参酮治疗寻常痤疮的系统评价

目的系统评价丹参酮治疗寻常痤疮的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBase、CBM、VIP、CNKI数据库,起止时间均从建库至2009年9月。手工检索其他皮肤病相关杂志。对纳入的丹参酮治疗寻常痤疮的随机对照试验（RCT）进行质量评价,并进行Meta分析。结果共纳入11个RCT,但其质量普遍不高。Meta分析结果显示,丹参酮在治疗寻常痤疮相比于抗生素治疗,其有效率明显高于对照组,有统计学意义[RR=1.38,95%CI（1.25,1.51）,P〈0.00001],其不良反应发生概率明显低于对照组,统计学意义[OR=0.32,95%CI（0.22,0.46）,P〈0.00001]。结论丹参酮治疗寻常痤疮的疗效和安全性优于抗生素治疗。但由于纳入研究少,研究质量普遍不高,上述结果有待高质量大样本的随机双盲对照试验加以验证。     

中晚期子宫内膜癌术后放疗效果的系统评价

目的系统评价术后放疗在中晚期子宫内膜癌的治疗效果、安全性及成本效果。方法电子检索Cochrane图书馆、The Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）、The National Research Register、Health technology assessment database（HTA）、MEDLINE、EMbase、CancerLit、CBMdisc、VIP、万方学位论文数据库、CNKI并辅以手工检索。检索时间截至2007年3月，收集子宫内膜癌（EC）术后放疗与术后非放疗比较的随机对照试验（RCT）。由两名研究者按Cochrane系统评价方法，独立选择试验，提取资料、评价纳入研究的方法学质量，提取有效数据进行Meta分析。结果共纳入符合标准的RCT3个，患者1126例，3个RCT均是术后盆腔放疗与术后化疗的比较，其中2个RCT为放疗与CAP化疗方案比较，包括730例患者；1个RCT为放疗与AP化疗方案比较，包括396例患者。Meta分析结果显示：对子宫内膜癌Ⅰc、Ⅱ、Ⅲ期患者，其5、7年总体生存率、疾病无进展存活率及5年局部复发率、远处复发率、总复发率，在放疗组与化疗组的差异无统计学意义；对子宫内膜癌Ⅲ、Ⅳ期患者，其5年总体生存率、疾病无进展存活率，化疗组优于放疗组；在3／4级消化系统及泌尿生殖系毒性反应方面，化疗组与放疗组的差异无统计学意义；而3／4级血液学毒性反应方面，化疗组高于放疗组。结论对子宫内膜癌Ⅰc、Ⅱ、Ⅲ期患者，术后盆腔放疗的效果和化疗相似；但对子宫内膜癌Ⅲ、Ⅳ期患者，放疗的效果比化疗差；放疗的骨髓抑制作用比化疗小，在胃肠道和泌尿生殖系3／4级毒性反应，两者差异无统计学意义。     

我国溃疡性结肠炎病人生存质量文献分析

[目的]了解我国溃疡性结肠炎病人生存质量护理领域研究现状及存在的问题,为该领域今后的研究提供参考依据。[方法]通过中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)检索我国11种护理核心期刊中溃疡性结肠炎病人生存质量的相关文献并进行分析。[结果]共检索符合标准的文献20篇,最早发表于2005年,其中干预性研究8篇,调查性研究7篇,护理综述5篇。[结论]我国护理人员对溃疡性结肠炎病人生存质量的研究报道逐渐增多,但是总体重视程度还不够。护理人员应根据影响溃疡性结肠炎病人生存质量的因素给予针对性的指导和帮助,促进溃疡性结肠炎病人生存质量的提高。     

组织工程皮肤治疗糖尿病足溃疡的Meta分析

目的系统评价组织工程皮肤（tissue—engineered skin,TES）治疗糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcer,DFU）的效果。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、CBM、CNKI、VIP,手工检索有关引用文献,收集以TES为干预措施治疗DFU的随机对照试验（RCT）,按Cochrane系统评价方法,评价纳入研究的方法学质量并提取有效数据进行Meta分析。结果共纳入7个RCT,包括880例DFU患者。Meta分析结果显示：在试验的12周中,与保守治疗（conventional treatment,CT）相比,TES明显促进了DFU愈合[OR=1．88,95％CI（1．41,2．51）];在不良反应方面,TES能降低DFU的感染机会[RR=-0．04,95％CI（-0．06,-0．01）]。有2项试验对DFU复发进行了分析,提示两组无明显差异。结论与保守治疗相比,TES能显著促进DFU愈合,并可降低DFU溃疡面与并发周围组织感染的机会。     

卧床病人翻身时间间隔的Meta分析

本研究使用中国全文数据库(CNKI)、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)对相关中文文献进行检索,使用Pubmed、EBSCO、OVID、Springer、Cochrane Library等对相关英文文献进行检索,共有9篇中文文献符合标准文献,应用Meta分析方法,得出结论,为减轻护理人员工作强度和节约社会资源,再结合病人对于频繁进行翻身的不舒适感觉,建议临床采用对病人每4小时翻身1次。     

老年褥疮的循证护理

目的：探索循证护理一例老年褥疮的方法。方法：据该病人情况,提出临床问题,用主题“bedsore treatment or prevention”检索Cochrane图书馆（2002年第2期）、Medline(1996-2002.4)Sumsearch获得相关证据。结果：从Cochrane图书馆上检索到系统评价（systematic review,SR)3个。从Medline检索到Meta－分析3个,随机对照试验（randomized controlled trials,RCT)38个。从Sumsearch上检索到SR3个,RCT91个。     

安体舒通治疗糖尿病肾病的系统评价

目的评价醛同酮受体拮抗剂安体舒通治疗糖尿病肾病的有效性及安全性。方法采用Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库（2008年第3期）、MEDLINE（1950～2008．8）、EMBASE（1984～2008．8）、CNKI（1994～2008．9）、VIP（1989～2008．8）;手工检索相关会议论文集、药厂资料及所有检索到的文献的参考文献,纳入安体舒通治疗糖尿病肾病的随机或半随机试验,评价纳入研究的方法学质量,并提取有效数据进行分析。结果共纳入3篇随机对照试验,但3篇研究存在临床异质性,无法进行Meta分析,故仅进行描述性分析。RCT试验证实安体舒通对于减少尿蛋白可能有一定作用,但是对于改善肾功能和降低血压可能并无确切疗效。结论据现有研究尚不能证实安体舒通是否对糖尿病肾病患者有效和安全,需要今后有大样本、高质量的随机对照试验进一步证实。     

独一味胶囊疗效和安全性的循证评价

目的系统评价藏药独一味胶囊止血、镇痛和抗炎的疗效与安全性。方法计算机检索CBM光盘版（1978～2008．6）、CNKI（1980～2008．6）、MEDLINE（1966～2008．6）以及Cochrane Central Register of Controlled Trial（Cochrane图书馆2008年第2期）数据库发表的独一味胶囊文献，结合厂家提供的独一味胶囊临床研究，筛选合格随机对照试验（RCT）。根据Cochrane评价员手册5．0评估纳入研究偏倚风险，采用RevMan5．0软件进行统计分析。结果共纳入70个RCT，其中止血20篇，止血及镇痛10篇，镇痛29篇，抗炎11篇。纳入研究存在发生偏倚的高度风险，Meta分析结果显示：①止血：纳入30个RCT，独一味胶囊止血总有效率优于有效药物[OR=3．86，95％CI（2．56，5．82）]和空白对照[OR=14．85，95％CI（7．16，30．80）]，对出血量的影响优于有效药物和空白对照，对出血时间的影响优于空白对照，但与有效药物比较差异无统计学意义。②镇痛：纳入37个RCT，独一味胶囊镇痛总显效率优于有效药物[OR=3．01，95％CI（2．23，4．06）]、空白对照[OR=6．06，95％CI（3．14，11．70）]和安慰剂[OR=2．91，95％CI（1．48，5．73）]。与空白对照比较可以降低疼痛患者的疼痛积分[MD=-0．84，95％CI（-0．97，-0．72）]。③抗炎：独一味胶囊抗炎总有效率优于有效药物[OR=3．36，95％CI（1．90，5．96）]，单个RCT显示独一味胶囊降低关节肿胀度优于有效药物，但关节肿胀数两组比较差异无统计学意义。④安全性：共有12个研究报告了轻微不良反应，如轻微恶心、轻度腹泻、胃部不适，未见严重不良反应事件。结论现有研究显示独一味胶囊治疗不同原因引起的出血、疼痛和炎症有一定疗效，且安全性好。但纳入研究间存在异质性和发生偏倚的高度风险，影响结果的真实性和可靠性，故应谨慎看待结果。仍需高质量、多中     

新辅助化疗对可手术乳腺癌保乳手术影响的系统评价

目的系统评价新辅助化疗对可手术乳腺癌保乳手术疗效和手术实施的影响。方法电子检索Cochrane图书馆（2007年第1期）、CENTRAL（1970～2007．3）、PubMed（1978～2007，3）、CBM（1978～2006）、CNKI（1994～2007）、CMCC（1994～2007．5）。网上检索查阅ASCO（1997～2007）、St．Gallen2005、NCCN2007；手工检索四川I大学医学图书馆内相关馆藏杂志，搜集新辅助化疗（NAC）＋乳房切除术／保乳手术VS乳房切除术／保乳手术＋术后化疗的随机对照试验（RCT）。研究对象限于T1-3N0-2M0期患者且手术前后共接受至少4个疗程（术前至少2个疗程）的化疗，按照Cochrane协作网的方法评价纳入研究质量和提取有效数据进行Meta分析。结果共纳入3个RCT包括2931例患者，平均随访17～137个月。3个RCT质量均较高。Meta分析结果显示，NAC不影响可手术乳腺癌患者的9年总生存率[RR=0．99，95％CI（O．91，1．07）]和无瘤生存期[RR=I．04，95％CI（O．94，1．15）]，不会显著增加可手术乳腺癌患者保乳手术后同侧乳腺肿瘤复发率[RR=I．34，95％CI（o．84，2．13）]。2个RCT结果显示，NAC可提高可手术乳腺癌的保乳手术率，但另一个小样本RCT不支持这一结论。1个RCT结果显示，NAC不会影响血清肿、出血、伤口感染等手术相关并发症的发生率。3个RCT均无单独关于保乳手术患者的生存率、无瘤生存期、术中组织切除量、重复切除率、手术时间、以及对局部美容效果影响的数据。结论NAC不影响可手术乳腺癌总9年生存率和无瘤生存期，不能提高保乳患者的同侧乳腺肿瘤复发率，但可能提高可手术乳腺癌的保乳手术率。对初始就能保乳的较小乳腺癌，NAC对其生存率、保乳率的影响还不明确。还需要开展大样本的RCT明确NAC对可手术乳腺癌保乳率、保乳术中重切率、组织切除量、手术时间、手术费用等的影响。     

早期镇痛对急腹症诊疗影响的Meta分析

目的：探讨早期镇痛对急腹症诊疗准确性的影响。方法：计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane database、CBM、CNKI、万方数据库,查找所有关于早期镇痛对急腹症诊治影响的随机对照实验（RCT）,检索时限为建库至2013-09-30。按纳入排除标准再由两人独立进行RCT筛选、资料提取及质量评价。最后再应用Rev-Man5．2软件进行Meta分析。结果：在急腹症的腹部体格检查上,纳入7个随机对照研究,镇痛组381名患者,对照组350名患者,结果显示应用镇痛药并没有增加腹部体格检查的风险性,其相对危险度（RR）为0．90[95％CI（0．80,1．02）]。在急腹症疾病诊断的敏感性上,纳入9个随机对照研究,镇痛组574名患者,对照组520名患者,结果同样显示应用镇痛药没有增加诊断准确性的风险性,其RR为1．03E95％CI（0．90,1．08）]。结论：早期镇痛对于急腹症的体格检查及疾病的诊疗上并没有显著的影响。     

养血清脑颗粒治疗偏头痛的系统评价

目的系统评价养血清脑颗粒治疗偏头痛的疗效及安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆（2007年第3期）、EMbase（1974—2007．6）、PubMed（1966～2007．6）、VIP（1989～2007．6）、CNKI（1979～2007．6）和CBMdisc（1978～2007．6），收集养血清脑颗粒与西比灵（氟桂利嗪）比较治疗偏头痛的所有临床随机对照试验（RCT）或半随机对照试验，按Cochrane系统评价的方法评价纳入研究质量，并使用RevMan4．2．7软件对纳入研究进行Meta分析。结果最终纳入8个研究，包括5个RCT，3个半随机对照试验。Mata分析结果显示，养血清脑颗粒与西比灵比较，其总有效率[RR=1．07，95％CI（1．00，1．15），P=0．06]、头痛持续时间[WMD=1．33，95％CI（-0．87，3．52），P=0．24]、头痛发作次数[WMD=0．93，95％CI（-1．00，2．86），P=0．35]差异均无统计学意义。一个研究报告，养血清脑颗粒与西比灵比较，两组脑部ACA[WMD=3．70，95％CI（-3．46，10．86）]、MCA[WMD=0．60，95％CI（-10．37，11．57）]、ICA[WMD=3．40，95％C1（-4．35，11．15）]、DCA[WMD=-2.30，95％CI（-9．52，4．92）]差异均无统计学意义。结论养血清脑颗粒治疗偏头痛有效，在总有效率、头痛持续时间、脑部血流量方面与西比灵疗效相似，但按现有证据，尚不能认为养血清脑颗粒治疗偏头痛优于西比灵。由于本系统评价纳人研究的方法学质量较低，且例数较少，因此尚需开展更多设计合理、执行严格的多中心大样本且随访时间足够长的随机对照试验验证其疗效及安全性。     

他汀类药物治疗早期糖尿病肾病的Meta分析

目的系统评价他汀类药物治疗早期糖尿病肾病（DKD）的疗效。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库（2009年第2期）、MEDLINE（1991～2009年8月）、EMbase（1991～2009年8月）、CBMdisc（1991．2009年8月）、CNKI（1994～2009年8月）,手T检索相关文献,按纳入与排除标准选择随机对照试验（RCT）。评价质量及提取资料后,采用RevMan4．2软件对数据进行Meta分析。结果初检出281篇文献,经筛选最终纳入22篇文献共25个RCT,包括1838例患者。纳入文献总体质量不高,均为c级。由于各研究间存在异质性,故采用随机效应模型进行效应量合并。Meta分析结果显示,试验组尿白蛋白排泄率（UAER）[WMD=-55．77,95％CI（-74．20,-37．34）,P〈0．00001]、血肌酐（Scr）[WMD=-4．34,95％CI（-6．74,-1．94）,P=0．0004]、C反应蛋白（CRP）[WMD=-1．48,95％CI（-2．32,-0．63）,P=0．006]、总胆固醇（TC）[WMD=-1．33,95％CI（-1．75,-0．91）,P〈0．00001]以及甘油三脂（TG）[WMD=-O．72,95％CI（-1．17,-O．27）,P=0．002]较对照组均明显降低。倒漏斗图散点分布近似左有对称,提示纳入研究存在发表偏倚可能性小。纳入的22篇文献共报道12例患者出现转氨酶升高,经保肝治疗恢复正常,未见严重不良反应事件的报道。结论现有研究结果表明,他汀类药物在调节早期DKD患者血脂的同时,可以降低UAER和Scr,具有肾脏保护作用,其机制可能与降低血CRP水平有关,不良反应轻微。由于本研究纳入文献的质量缺陷,尚需更多高质量的随机双盲对照试验证实结论。     

小剂量尿激酶治疗不稳定心绞痛的系统评价

目的评价小剂量尿激酶加常规治疗与常规治疗单用治疗不稳定心绞痛的疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、SCI、CBM、CNKI、VIP和万方数据库，手工检索专业相关期刊，由两位研究者独立筛选和提取资料，根据Cochrane系统评价手册4．2．6的标准评价纳入文献质量，用RevMan4．2．10软件进行数据分析。结果共纳入19个随机对照试验（2273例患者）。Meta分析结果显示：小剂量尿激酶组的有效率[OR=4．18，95％C1（3．24，5．41）]和心电图[OR=2．81，95％C1（2．04，3．88）航于常规治疗组；而在心血管事件[OR=0．74，95％C1（O．44，1．24）]、皮肤粘膜出血[OR=1．43，95％C1（O．90，2．28）]、牙龈出血[OR=1．88，95％C1（O．46，7．70）]以及镜下血尿[OR=3．82，95％C1（0．77，18．92）]方面，两组差异无统计学意义。结论小剂量尿激酶治疗不稳定心绞痛的有效率高于常规治疗。但由于本系统评价纳入研究样本量小且质量较低，上述结论尚需随机双盲对照试验加以证实。