内镜下括约肌切开取石术联合择期腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨内镜Oddi括约肌切开取石术（EST）与择期腹腔镜胆囊切除术（LC）联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析2001年5月～2006年3月EST与LC联合治疗胆囊结石合并胆总管结石59例临床资料。首先经EST取出胆管结石，1个月后行腹腔镜胆囊切除术。结果EST成功57例（97％），失败2例，均因胆管末端狭窄，开腹行胆肠吻合术治愈；腹腔镜手术均成功，无明显出血、胆漏等严重并发症。结论EST＋择期LC联合治疗胆囊结石并胆总管结石具有微创、恢复快、并发症少及无需T管引流等优点，是一种安全有效的治疗方法。     

腹腔镜胆总管切开取石联合内镜乳头括约肌切开治疗胆总管结石

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石联合内镜乳头括约肌切开治疗胆总管结石的方法、适应证、手术特点及联合治疗的优势。方法选择结石直径〈1cm的胆总管结石病人行内镜乳头括约肌切开术（小切开），本组105例；选择结石直径〉1cm的病人行腹腔镜胆总管切开取石术，本组31例。结果EST组：105例中97例结石取净（92．38％），8例取石失败，21例轻度胰腺炎，8例胆管炎，1例胆道残余结石。LCBDE组：27例取净结石，中转开腹手术2例，2例胆道残余结石，3例穿刺孔感染。两组均治愈，无死亡。结论腹腔镜胆总管切开取石术和内镜乳头括约肌切开术联合应用治疗胆总管结石，具有微创、有效、安全等优点，并可发挥各自优势，减少并发症。     

腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)联合腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果.方法 选择2017年3月至2020年3月收治的47例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象,将其随机分为对照组(n=23)和观察组(n=24),对照组予以LC联合内窥镜括约肌切开术(EST)治疗,观察组予以LC...     

内镜逆行胰胆管造影联合内镜和腹腔镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床研究

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)、内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、腹腔镜胆囊切除术(LC)联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析2008年2月～2011年2月行手术治疗的52例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,手术方式分ERCP+EST联合LC。记录手术时间和术中出血量,观察手术成功率、术后残余结石率和并发症发生率,术后禁食时间、排便时间和住院时间。结果52例患者中,1例因胆总管狭窄球囊网篮无法通过取石失败,后改行开腹胆囊切除术+胆总管切开取石T管引流术,1例患者在LC术时因胆囊与大网膜横结肠广泛粘练而分离中转开腹,中转开腹率为3.8%,手术成功率96.2%。术中均未出现意外事件导致患者死亡。手术时间为(53.96±17.21)min,术中出血量为(17.93±5.72)mL,术后复查无残余结石。术后有4例并发轻度胰腺炎,给予非手术对症治疗后痊愈,其余无严重并发症发生,并发症发生率为7.7%。术后禁食时间(2.31±0.94)d、排便时间(1.79±0.73)d、住院时间(3.74±1.52)d。结论ER CP+EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石手术成功率高、创伤小、并发症少、术后恢复快和住院时间短,其疗效确切、安全可靠,可作为治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法之一。     

腹腔镜胆囊切除术和内镜括约肌切开术联合治疗胆囊胆总管结石

目的：评价腹腔镜胆囊切除术和内镜括约肌切开术联合治疗胆囊胆总管结石的临床效果。方法：对22例胆囊胆总管结石经逆行胰胆管造影（ERCP），行Oddi括约肌切开（EST）、网篮取石和气囊排石，再行腹腔镜胆囊切除（LC）。结果：本组成功率81．8％（20／22），结石取净率100％，无严重并发症，术后住院5－19d。结论：腹腔镜胆囊切除和内镜括约肌切开术联合治疗胆囊胆总管结石的临床效果可靠。     

腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石患者的临床研究

探讨对胆总管结石患者采取腹腔镜下胆总管切开取石术治疗的疗效。选取66例于2010年8月~2014年8月我院接收的胆总管结石患者,按手术方式不同分为对照组(给予开腹胆总管切开取石术治疗,n=35)与观察组(给予腹腔镜下胆总管切开取石术治疗,n=31),观察两组患者手术相关指标及并发症等。两组术中出血量、术后住院时间、肛门排气时间、手术时间均显著低于对照组(P0.05);术后两组各项肝功能指标均显著改善,与术前比较有明显差异(P0.05),而观察组改善程度更优于对照组(P0.05);观察组并发症发生率、术后镇痛剂应用率均显著低于对照组(P0.05)。对于胆总管结石,采用腹腔镜下胆总管切开取石术治疗,取石效果与开腹手术相同,并具有微创、安全、恢复快等优势,具有推广价值。     

腹腔镜联合内镜治疗胆囊并胆总管结石

目的探讨腹腔镜联合内镜治疗胆囊并胆总管结石的疗效。方法同期112例胆囊并胆总管结石病人，49例行内镜下十二指肠乳头切开取石(EST) 腹腔镜胆囊切除术(LC)，63例行剖腹胆囊切除及胆总管切开取石手术。结果拟行EST LC52例中2例改开腹手术，49例成功施行EST LC。剖腹组63例中术后7例残余结石，伤口感染2例，肺部感染1例，残余结石经T管窦道胆道镜取石。结论该研究证实EST LC联合治疗胆囊并胆总管结石具有手术创伤小、无需T管引流、术后恢复快、并发症少等优点，可使大部分胆囊并胆总管结石病人免除开腹手术之苦。     

内镜腹腔镜联合治疗胆囊、胆总管结石的围手术期护理

目的：探讨内镜腹腔镜联合治疗胆囊、胆总管结石的围手术期护理方法。方法：回顾研究119例经内镜十二指肠乳头肌切开术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊、胆总管结石的临床资料，分析围手术期护理要点。结果：患者术后恢复良好，未发生其他并发症。结论：加强围手术期护理，对提高疗效有重要的作用。     

内镜治疗胆总管继发结石

胆总管继发结石是胆囊结石的常见并发症之一，为探讨应用微作技术满意地处理该类病人，该文作者对５０例胆囊结石并胆总管继发结石患者采用ＬＣ＋ＥＳＴ术治疗。结果表明，该法安全可靠，可达到去除病灶、取净结石的治疗目的，并具有创伤小、恢复怜悯并发症少、不存在留置Ｔ管等问题，实现了对胆囊结石并胆总管继发结石的系统内镜治疗，发挥出内镜技术的优越性。同时对其操作方法作了初步探讨。     

EST+LC联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗方法。方法回顾总结2000年1月至2006年1月采用经内镜乳头括约肌切开术（EST）取石,再行经腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石合并胆总管结石96例的治疗经验,分析该术式的优点。结果96例都取得了成功,疗效良好,无一例发生并发症。结论EST＋LC的治疗术式适用于胆囊结石合并胆总管结石病例,是一种微创的治疗方法。     

对胆囊结石合并胆总管结石的老年患者实施腹腔镜胆囊切除术联合内镜逆行胰胆管造影术的临床疗效

目的 分析胆囊结石合并胆总管结石（CBDS）的老年患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）联合内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的临床疗效。方法 选取2019年1月-2021年3月于该院治疗的104例胆囊结石合并CBDS的老年患者作为试验对象,随机纳入对照组和试验组,各52例。对照组行LC联合腹腔镜胆总管探查取石术（LCBDE）,试验组行LC联合ERCP。比较两组患者手术情况、术前和术后1 d应激反应和凝血功能指标、术前和术后3 d肝功能水平以及术后并发症发生情况。结果 试验组住院总费用高于对照组（P <0.05）,住院时间短于对照组（P <0.05）,结石残留率低于对照组（0.00%和13.46%,P <0.05）。术后1 d,两组患者血清去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平及血浆纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体水平均较术前升高,且试验组低于对照组（P <0.05）。术后1 d,两组患者凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）均较术前延长,且试验组短于对照组（P <0.05）。与术前比较,两组患者术后3 d血清谷丙转...     

传统开放术式与腔镜联合术式治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床对比研究

目的探讨传统开放术式与腔镜联合术式治疗老年胆囊结石合并胆总管结石临床效果及安全性差异。方法研究对象选取该院2013年1月-2015年6月收治老年胆囊结石合并胆总管结石患者共130例,以随机区组法分别分为对照组(65例)和观察组(65例),分别采用传统开放术式和腔镜联合术式治疗;比较两组患者围手术期临床指标水平、结石完全清除率,术后镇痛药物使用率及并发症发生率等。结果观察组患者手术时间、术中出血量、术后首次排气时间及住院时间均明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者结石完全清除率比较差异无统计学意义(P0.05);观察组患者术后镇痛药物使用率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者术后切口感染、肺部感染及胆漏发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论腔镜联合术式治疗老年胆囊结石合并胆总管结石可有效缩短手术时间,加快术后康复进程,减轻术中创伤和术后疼痛程度,并有助于预防术后并发症发生,临床价值优于传统开放术式。     

十二指肠镜联合腹腔镜在胆囊结石合并胆总管结石患者治疗中的作用

目的 探讨十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效及临床意义.方法 统计46例行十二指肠镜联合腹腔镜治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者和20例开腹手术(OC)患者的临床资料,比较治疗成功率、并发症、住院时间的差异.结果 取石成功45例,1例插管失败者经腹腔镜行胆囊切除并胆总管切开取石T型管引流术.术后高淀粉酶血症4例、水肿型胰腺炎2例,腹腔镜手术顺利,无胆道出血及腹腔感染发生,住院时间9～19 d,平均13.5 d.而20例开腹手术患者中术后出血1例、胆漏1例、胆管狭窄2例,住院时间12～22 d,平均17.5 d.结论 十二指肠镜与腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石创伤小、恢复快、住院时间短,值得广泛推广.     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic choleystectomy,LC)后胆总管残留结石的原因和预防措施。方法我院2003年1月至2008年6月无胆道镜前发生LC术后胆总管残留结石11例,2008年7月至2011年1月有胆道镜后可疑合并胆总管结石10例,比较分析二者术前诊断及术中处理方法。结果无胆道镜前发生的11例经LC并胆总管切开取石术或开腹胆总管探查取石治愈;有胆道镜后10例经过胆道镜检查和选择性胆道造影处理,术后均未发生胆总管残石。结论 LC术后胆总管残留结石应重视,术前积极检查,术中正确处理可以预防。     

Preoperative determinants of common bile duct stones during laparoscopic cholecystectomy

Introduction: The aim of this study is to determine whether there are any clinical or biochemical predictors of common bile duct (CBD) stones in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods: A prospective database of nearly 1000 laparoscopic cholecystectomies performed under the care of a single surgeon with a standardised technique between 1999 and 2006, was analysed. Clinical presentation, ultrasound and immediate preoperative biochemical results as well as the operative cholangiogram findings were reviewed. Routine cholangiography was attempted in most patients and the primary outcome variable was the detection of bile duct stones. The data was analysed using chi‐squared test for categorical variables. The significant variables on univariate analysis were further characterised to identify the independent predictors of bile duct stones using a logistic regression model (significance p < 0.05). Results: A total of 757 of 988 patients (77%) underwent cholangiography. Male‐to‐female ratio was 1 : 3 with a median age of 54 years (range: 17–93). Ten per cent of patients had bile duct stones identified on cholangiography. On univariate analysis, jaundice (p = 0.019), cholangitis (p < 0.001), alanine transaminase > 100 (p = 0.024), alkaline phosphatase (ALP) > 350 (p < 0.001) and CBD > 10 mm (p = 0.01) were significant markers for predicting bile duct stones. Bilirubin > 30 (×2 normal) was found not to be significant (p = 0.145). On a logistic regression model, ALP > 350 and/or cholangitis were found to be independent predictive factors of CBD stones (odds ratio 6.1). Conclusions: If a policy of routine intra‐operative cholangiography is not adopted, a history of cholangitis or a raised ALP immediately preoperatively should lead to a high suspicion of CBD stones.     

经腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果

目的探讨经腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法将2013年1月至2015年1月收治的128例胆囊结石合并胆总管结石的患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组64例。对照组给予腹腔镜胆囊切除术联合内镜下乳头括约肌切开术治疗,观察组给予腹腔镜联合胆道镜治疗。观察两组患者术中情况、术后恢复情况、手术疗效和复发情况。术中情况包括:手术时间、术中失血量。术后恢复情况包括:肛门排气时间、镇痛药使用频率、住院时间、住院费用。术后疗效包括:手术成功率、结石残留率、术后并发症。数据采用SPSS 17.0统计软件分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ~2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果观察组患者手术时间、术中出血量显著高于对照组[(94.74±20.45)min vs.(51.31±14.65)min,(46.63±15.59)ml vs.(30.76±12.24)ml],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后肛门排气时间、住院时间、住院费用和镇痛药使用频率显著低于对照组[(2.04±0.62)d vs.(2.57±0.95)d,(6.57±1.42)d vs.(7.86±1.58)d,(7 351.74±322.86)元vs.(8 241.25±334.12)元,12.50%vs.26.56%],差异有统计学意义(P<0.05);两组患者手术成功率、结石残留率、并发症差异无统计学意义(P>0.05),术后随访12~18个月无复发情况。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊和胆管结石有较高的临床疗效,但应严格掌握适应证。     

腹腔镜下套管乳头扩张术与内镜下乳头微切开术治疗细径胆总管结石合并Oddi括约肌狭窄的疗效对比

目的分析比较腹腔镜下经肝穿刺套管行十二指肠乳头扩张术与十二指肠镜下行乳头微切开术处理胆总管结石合并胆道良性狭窄及Oddi括约肌狭窄患者的临床资料,探讨细径胆总管结石合并Oddi括约肌狭窄的临床治疗经验;腹腔镜下经导管乳头扩张术的安全性、优越性及在扩大一期缝合范围上的临床价值。方法回顾性分析该科2016年1月-2017年1月收治的细径胆总管结石合并Oddi括约肌狭窄患者60例。其中腹腔镜下套管乳头扩张术30例,十二指肠镜下行乳头微切开术30例。对比分析腹腔镜下套管乳头扩张术组(以下简称套管扩张组)及十二指肠镜下行乳头微切开术组(以下简称乳头微切开组)的临床治疗情况。结果 60例手术均成功,围手术期无死亡发生。两组资料对比,手术前后谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)差异值、直接胆红素(DBIL)差异值以及术后并发胆道出血情况差异无统计学意义(P0.05),而手术时间、手术前后血淀粉酶差异值、脂肪酶差异值、术后消化道症状、并发胰腺炎和胃肠功能恢复时间等,差异均具有统计学意义(P0.05)。其中套管扩张组出现1例胆漏,经术中常规放置腹腔引流管引流自愈。而因其未切开乳头括约肌,术后胃肠功能恢复快,不易并发胰腺炎。结论腹腔镜下套管乳头扩张术并未增加术后肝功能损害、DBIL异常、结石残留、胆道出血和胆道狭窄等,同时能有效减少术后胰腺炎、胆汁反流和消化道症状等并发症的发生率,体现出了其在微创技术方面的优越性。在合适的应用范围(术者操作熟练)内选择该术式治疗细径胆总管结石伴Oddi括约肌狭窄安全有效且术后并发症相对减少。     

Endoscopic and percutaneous treatment of difficult bile duct stones

About 90 % of ductal stones can be extracted after endoscopic sphincterotomy (EST) with routine endoscopic maneuvers. The main reasons for failure are a difficult gastroduodenal or biliary anatomy, or impacted or excessively large stones which cannot be grasped with basket catheters. Various nonsurgical procedures complementary to endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) are available for these selected cases. For each of these methods, risks and benefits must be weighed against a surgical common bile duct exploration.