双侧支撑钢板结合植骨治疗Schatzker Ⅴ型胫骨平台骨折

目的 探讨应用双侧支撑钢板结合植骨治疗Schatzker Ⅴ型胫骨平台骨折的临床疗效.方法 24 例Schatzker Ⅴ型胫骨平台骨折予双侧支撑钢板固定,软骨面下方充填植骨,合并的韧带和半月板损伤同时或二期处理,术后予CPM功能锻炼.结果 随访9～36个月,平均24个月,所有病例关节面得到恢复,力线恢复正常,仅1 例后期出现轻度塌陷,采用Rasmussen评分法评价术后功能,膝关节功能总优良率为85.5%.结论 双侧支撑钢板固定并植骨能够牢固固定骨折结合早期功能锻炼,能防止关节面塌陷和关节僵硬,是治疗Schatzker Ⅴ型胫骨平台骨折的有效方法.     

MIPPO结合双钢板内固定治疗Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折

目的评价MIPPO结合双钢板治疗SchatzkerⅥ胫骨平台骨折的临床效果。方法对24例SchatzkerⅥ胫骨平台骨折患者采用MIPPO技术内外侧入路、复位骨折后植入同种异体骨支撑塌陷的关节面、同时使用双钢板内固定治疗。结果 24例均获得随访,时间12~20(14.8±2.5)个月。骨折愈合时间3~6(3.5±1.2)个月。3例发生异体骨排斥反应,经换药及对症处理后愈合;无皮肤坏死、感染、创伤性关节炎等发生。膝关节功能按HSS评分法评定:优6例,良16例,可2例。结论 MIPPO结合双钢板内固定治疗胫骨平台骨折固定牢靠,允许膝关节早期进行功能锻炼,是治疗SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折的有效方法。     

双钢板固定治疗胫骨平台SchatzkerⅥ型骨折

目的探讨双钢板固定治疗胫骨平台SchatzkerⅥ型骨折的方法和临床疗效。方法回顾分析2007年5月至2010年3月收治的胫骨平台SchatzkerⅥ型骨折28例。术前CT扫描明确骨折具体部位、关节塌陷移位程度。所有病例均接受胫骨近端内外侧双钢板螺钉固定、自体髂骨植骨,3例结合克氏针辅助固定。结果 28例患者术后随访12～30个月(平均16.5个月)。骨折愈合时间平均为3个月,完全负重时间平均为3.6个月。术后1年根据美国纽约特种外科医院(HSS)膝关节功能评分评定疗效,优22例,良4例,中2例,优良率为92.9%。术后即刻胫骨平台内翻角、胫骨平台后倾角与术后1年相比,无统计学意义(P>0.05)。结论术前CT扫描对SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折手术治疗具有明确指导作用。双钢板治疗可减少对胫前皮瓣和骨折端血供的破坏,坚强固定和良好植骨能避免关节面二期塌陷和膝关节力轴对线不良,早期合理的功能锻炼有助于提高疗效。     

双切口内外侧支撑钢板治疗Schatzker Ⅴ型胫骨平台骨折

[目的]评价双切口内外侧支撑钢板内固定治疗Schatzker Ⅴ型胫骨平台骨折的疗效。[方法]回顾分析自2003年1月～2008年1月应用双切口内外侧支撑钢板治疗SchatzkerⅤ型胫骨平台骨折31例,男18例,女13例;平均35.1岁;闭合骨折23例,开放骨折8例。手术利用前外侧和后内侧切口切开复位双侧支撑钢板内固定(取自体髂骨植骨),术后早期膝关节功能锻炼。[结果]平均随访时间29个月(24～108个月),31例骨折均获得愈合,平均愈合时间为4.1个月,无切口感染、坏死,无深部感染、钢板外露,无骨折延迟愈合、不愈合及内外翻畸形愈合等。术后即刻胫骨平台内翻角及后倾角与术后1年的度数比较经统计学检验差异均无显著性意义(P0.05)。术后1年按照改良的HSS膝关节评分系统评分71～97分,平均87.5分。[结论]双切口降低了软组织的并发症,术中可直视下精确复位关节面,双钢板提供了坚强内固定及早期功能锻炼,双切口内外侧支撑钢板治疗SchatzkerⅤ型胫骨平台骨折是安全有效的方法。     

万向锁定钢板结合WRIGHT人工骨植骨技术治疗Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折

目的探讨万向锁定钢板结合WRIGHT人工骨植骨技术治疗Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折的临床疗效。方法10例Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折患者采取万向锁定钢板结合WRIGHT人工骨植骨技术治疗,术后根据骨折类型及固定情况,早期结合CPM机行膝关节功能锻炼。结果患者均获随访,时间7～19（11.8±3.71）个月。骨折愈合时间2.5～4.3（3.5±0.64）个月。参照Lysholow功能评价标准：优4例,良6例。结论万向锁定钢板结合WRIGHT人工骨植骨为胫骨平台骨折提供了持续稳定的固定,避免了骨块的移位和平台的再次压缩,治疗Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折疗效可靠。     

梯形双钢板治疗C型胫骨平台骨折的疗效分析

目的观察梯形双钢板治疗C型胫骨平台骨折的临床疗效。方法将46例根据AO分类为c型胫骨平台骨折的患者，应用切开整复，胫骨内外侧同时使用国产解剖钢板，结合螺钉呈梯形内固定治疗，关节面塌陷严重者进行植骨支撑，术后早期应用自创每周一次活动膝关节法进行功能锻炼。结果本组均获随访，随访时间为6～28个月，平均17个月。根据Rasmussen的膝关节功能评价标准评价，优26例，良15例，中3例，差2例，优良率达89．1％。结论梯形双钢板设计良好，较易完成复杂胫骨平台骨折的内固定，骨折复位满意，关节面平整，内固定坚强，可早期功能锻炼，疗效满意，是理想的内固定方法。     

Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折切开复位内固定联合自体髂骨植骨或固体硫酸钙植骨的疗效比较

目的比较切开复位钢板螺钉内固定治疗SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折术中采用自体髂骨植骨与固体硫酸钙植骨对疗效的影响。方法回顾性分析自2015-05—2018-06采用切开复位内固定联合植骨治疗的61例SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折,骨折均采用锁定钢板固定,胫骨平台塌陷处植入自体髂骨或固体硫酸钙。结果 61例均获得随访,随访时间平均11.4(10~12)个月。固体硫酸钙组手术时间、骨折愈合时间较自体髂骨组短,术中出血量较自体髂骨组少,并发症发生率低于自体髂骨组,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时膝关节功能HSS评分:固体硫酸钙组优15例,良12例,可6例;自体髂骨组优12例,良10例,可5例,差1例,差异无统计学意义(P>0.05)。结论切开复位锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨或固体硫酸钙植骨治疗SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折均可获得满意的疗效,可对关节面塌陷处进行可靠支撑,而固体硫酸钙植骨可缩短手术时间、避免自体髂骨取骨的手术创伤。     

双侧钢板治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析

目的探讨双侧钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法回顾分析自1997~2004年采用双侧钢板内固定加植骨治疗复杂胫骨平台骨折63例,术中用双钢板固定,内侧采用小钢板,外侧如用加长钢板则潜行分离插入。通过皮肤小切口螺钉固定以减少皮瓣的长度和剥离面。同时术中充分植骨对关节面的复位起有效的支托作用。术后早期膝关节伸曲功能锻炼。结果所有病例无膝关节内外翻现象,仅有5例(8%)术后有轻度的胫骨平台再次塌陷,有3例出现伤口感染皮瓣坏死,参照Lysholm评分标准,优良率达90·4%。结论双侧钢板治疗复杂胫骨平台骨折是简单有效的方法。术中充分植骨,术后引流通畅和早期功能锻炼,将明显改善疗效,减少并发症。     

复杂胫骨平台骨折的手术治疗

目的探讨复杂胫骨平台骨折的手术治疗方法。方法自2005年1月至2007年6月共收治36例复杂胫骨平台骨折患者,男24例,女12例;年龄21～68岁,平均42岁。按Schatzker分型：Ⅳ型,胫骨内髁骨折8例;V型,双髁骨折15例;VI型,外侧髁伴有干骺端与骨干分离的平台骨折13例。采用胫骨近端解剖支持钢板内固定、同种异体骨植骨和早期被动关节功能锻炼治疗。结果32例获得随访,随访时间1-2．5年,参照Merchant功能评定标准：优18例,良9例,中3例,差2例,优良率85％。结论胫骨近端解剖支持钢板内固定结合同种异体骨植骨治疗复杂胫骨平台骨折的骨折复位满意,关节面平整,内固定坚强,可早期功能锻炼,疗效满意,被认为是理想的治疗方法。     

复杂胫骨平台骨折的手术治疗

目的：探讨复杂胫骨平台骨折外科治疗的思路和手术方法的选择。方法：72例骨折类型按Schatzker分型，III型lO例，IV型18例，V型28例，VI型16例，均予以手术治疗。单髁空心螺钉固定4例，单侧植骨高尔夫钢板螺钉固定31例，切开复位植骨双侧高尔夫钢板螺钉固定34例，间接复位钢板内固定3例。结果：所有病例无膝关节内外翻现象,5例术后有轻微的胫骨平台再次塌陷。参照Lysholm膝关节功能评分标准，优良率90.28％。结论：根据复杂胫骨平台骨折的特点，合理选择手术方法，在保护骨折部血运的情况下，对胫骨平台进行解剖复位并予以适当的内固定，特别重视对软组织并发症的预防。     

双切口3块钢板内固定治疗Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折

目的观察双切口3块钢板内固定治疗SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折的临床效果。方法对17例SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折采用前外和后内侧双切口置入3块钢板支撑固定,同时一期植骨,术后辅以功能锻炼。结果术后仅1例出现切口边缘浅表皮肤坏死。17例获得随访10~30个月,疗效按膝关节功能HSS评分标准评定：优5例,良10例,可2例,优良率88.2%。结论双切口进行3块钢板内固定为SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折提供了稳定力学结构固定,有利于术后早期合理功能锻炼,以及提高手术疗效。     

大块髂骨重建胫骨平台治疗胫骨髁劈裂塌陷骨折

目的：探讨胫骨平台严重劈裂塌陷的手术方法。方法：自1998年8月-2003年3月，采用大块髂骨重建胫骨平台治疗胫骨髁劈裂塌陷骨折31例，其中男24例，女7例；年龄24～62岁，平均36岁。根据Schatzker分类：Ⅱ型劈裂塌陷型21例，Ⅲ型单纯中央塌陷型6例，Ⅳ型内髁骨折4例。将塌陷的关节面撬起复位至平整后取自体大块髂骨在其下方约1．0cm处水平插入，并在下方再用髂骨块垂直支撑，在关节面下重建坚实可靠的支持平台，然后用AO支持钢板支撑固定，术后石膏固定6周进行功能锻炼，12周后逐步下地负重。结果：随访1～5年，根据Merchant标准综合分析：优19例，良8例，中4例。结论：利用大块髂骨关节面下支撑既可充填缺损，又可构筑可靠的支持平台，保证了关节面的平整和高度；AO支撑钢板固定牢固，有利于早期功能锻炼，防止关节僵硬，疗效满意。     

经前方劈裂骨折线关节内截骨复位内固定治疗Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折疗效观察

目的 观察经前方劈裂骨折线关节内截骨复位内固定治疗Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折疗效,评价该入路的有效性与可行性。方法 回顾性分析自2015-04—2019-10经前方劈裂骨折线关节内截骨复位内固定治疗的12例Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折。采用前外侧入路显露胫骨平台的上表面,先于胫骨关节面下约2 cm经前方骨折线横行截骨,再根据塌陷的部位在后方经关节面作一纵形截骨线。取出截骨块,经截骨窗可以很好地显露外侧胫骨平台塌陷的关节面。结果 12例均获得随访,随访时间平均19(12～24)个月。术后复查X线片与CT显示骨折复位与内固定位置满意,胫骨髁部骨折复位解剖学Rasmussen评分为14～18分,平均16分。随访期间所有患者的骨折均愈合良好,骨折愈合时间为4～7个月,平均5.7个月。末次随访膝关节功能HSS评分为91～95分,平均93.6分。结论 经前方劈裂骨折线关节内截骨复位内固定治疗SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折可以充分显露塌陷的关节面,在直视下进行精确复位固定,有效恢复关节面的平整性,术后允许患者进行早期膝关节功能锻炼。     

解剖钢板结合植骨内固定治疗Schatzker Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折

胫骨平台骨折属关节内骨折,手术治疗可以重建胫骨平台高度及宽度、恢复塌陷关节面、纠正下肢力线、稳定固定,且能早期功能锻炼.我院自2004年1月至2006年12月采用"T"形或"L"形解剖钢板结合植骨内固定治疗SchatzkerⅡ、Ⅲ胫骨平台骨折效果良好,现报告如下.     

老年人胫骨平台骨折的治疗体会

目的总结老年人胫骨平台骨折治疗的临床经验。方法分别用闭合复位空心加压螺纹钉、髁钢板、“T”或“L”型支撑钢板、高尔夫形钢板及锁定钢板内固定37例。结果随访4个月～5年,37例x线示骨折愈合,膝关节位置及间隙正常。参照Rasmussen评分：优24例,良9例,差4例,优良率为89％。结论老年人胫骨平台骨折应早期手术治疗,恢复关节面的平整性,可靠的内固定和植骨防止术后平台塌陷,早期功能锻炼减少后期并发症。     

双钢板支撑治疗Schatzker Ⅴ及Ⅵ型胫骨平台骨折

目的 观察双钢板支撑治疗SchatzkerⅤ及Ⅵ型胫骨平台骨折的临床效果.方法 对47例高能量损伤型胫骨平台骨折采用双钢板固定同时一期植骨,术后早期功能锻炼.结果 47例随访15～60个月,平均30个月.疗效按Sanders等关节评分法评估:优26例,良12例,可8例,差1例,优良率80.85%.结论 双钢板支撑治疗...     

手术治疗伴劈裂骨块压缩骨折的SchatzkerⅢ型胫骨平台塌陷骨折

目的探讨伴劈裂骨块压缩骨折的SchatzkerⅢ型胫骨平台塌陷骨折手术治疗效果。方法手术治疗23例伴劈裂骨块压缩骨折的SchatzkerⅢ型胫骨平台塌陷骨折患者。结果 23例均获随访,时间3～20个月。术后按照Holh和Luck膝关节评分标准评价膝关节功能：优16例,良5例,中1例,差1例。均无内固定松动断裂、膝关节不稳、关节强直等并发症发生,膝关节总的屈伸度均良好。结论手术治疗伴劈裂骨块压缩骨折的SchatzkerⅢ型胫骨平台塌陷骨折,对于楔形骨折块关节面复位以及植骨,可以采用开窗的方式,对机体创伤小,固定牢靠。     

双钢板治疗复杂胫骨平台骨折

目的 探讨双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效.方法 采用手术复位、自体骨植骨和双钢板固定治疗35例复杂胫骨平台骨折患者 (Schatzker Ⅴ型29例、Ⅵ型6例).结果 35例均获随访,时间15～36个月.32例切口一期愈合;1例外侧主切口皮缘出现1.5 cm×0.5 cm坏死,2例主切口出现红肿,均经过换药愈合.患膝与健膝的胫骨平台后倾角、关节面塌陷程度及胫骨平台最大横径的测量值比较无差异.按照Merchant评分标准:优21例,良11例,可3例,优良率为91.43%.结论 双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折可最大程度解剖复位关节面,并提供坚强内固定,有利于早期进行关节功能锻炼,降低并发症,是治疗复杂胫骨平台骨折安全有效的方法.     

Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折的分型及治疗

目的　探讨SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折的损伤特点、疗效差的原因和改进的方法。方法　根据SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折的骨折特点 ,将 1993～ 2 0 0 2年间诊治的 5 1例患者分为劈裂型、整髁型和塌陷型。对劈裂型和整髁型骨折 ,无关节面塌陷者 ,采用内侧切口 ;CT检查示有关节面塌陷者 ,采用正中切口纠正塌陷并植骨 ;劈裂型支撑钢板在内后侧固定 ,整髁型支撑钢板在内侧固定 ,或双侧支撑钢板固定。对塌陷型骨折 ,采用内侧切口 ,行复位、植骨、支撑钢板内侧固定。 33例患者术后平均随访 4 1个月 ,对影响骨折预后的因素进行分析。结果　随诊的 33例患者膝关节活动度为30°～ 14 7°(平均 110°) ;Lysholm评分平均为 83 2分 ,优 8例、良 9例、中 14例、差 2例。平台非解剖复位、平台增宽 >4mm、平台向外侧移位 >8mm是预后较差的相关因素 (χ2 值分别为 5 10、6 0 8、8 0 2 ,P<0 0 5、<0 0 5、<0 0 1) ,也易导致骨性关节炎的发生。结论　应根据分型和CT检查结果选择手术入路和固定方法 ,膝内翻畸形、平台增宽 >4mm或向外侧移位 >8mm是影响预后的因素。     

双钢板结合经皮微创置入技术治疗Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折

目的研究双钢板结合经皮微创置入技术治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的内固定方法,并评估其疗效。方法2003年2月～2005年1月收治23例严重胫骨平台骨折患者,根据Schatzker分型:Ⅴ型14例,Ⅵ型9例,均采用小切口,术中先利用跨关节外固定支架牵引和点状复位钳间接复位技术恢复膝关节的力学轴线,待恢复关节面平整后植骨,采用双钢板结合经皮微创置入技术进行可靠的内固定,所有患者术后第1天即进行膝关节功能锻炼。结果所有患者术后获6～32个月(平均16.2个月)随访,无骨折延迟愈合、畸形愈合。临床骨愈合时间平均为12.6周,X线片检查胫骨平台均未发生二期塌陷,无膝关节机械轴对线不良,膝关节屈曲125°～135°(平均128.5°)。膝关节功能采用Iowa膝关节评分标准评定:优13例,良8例,可2例,优良率为91.3%。结论对于由高能量损伤导致的软组织损伤严重的SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者,采用双钢板结合经皮微创置入技术进行内固定,既能避免对胫前皮瓣和骨折端血供的过分破坏,又能避免术后胫骨平台发生二期塌陷和膝关节机械轴对线不良,是恢复患肢功能的有效治疗方法。