重症胰腺炎外科治疗的选择与研究

作者回顾1980～1995年冶疗112例重症胰腺炎的结果，初期(1980～1988)诊断依据为临床表现与化验检查，治疗主张早期手术，此期确诊率552％．病死率241％；中期(1988～1990)诊断依靠CT，仍主张早期手术，此期确诊率931％，病死率18．7％；近期(1990～1995)诊断依据为临床表现结合CT，对有器官衰竭者早期手术，否则行非手术治疗，此期确诊率100％，病死率9．23％。     

急性坏死性胰腺炎外科治疗20年经验总结

总结了１９７４年８月￣１９９４年１１月２４３例急性坏死性胰腺炎外科治疗的经验。按治疗观点及治疗方式分为三个阶段。第一阶段１９７４年８月￣１９８７年１２月为针对胰腺坏死作早期彻底切除坏死组织手术，辅以“三造瘘”、“创口敞开”、“局部灌洗”等措施。治愈率为６１．３％。第二阶段１９８８年１月￣１９９１年６月以坏死是否伴有感染为指征，对有感染者作手术治疗，治愈率６７．１％；对非感染者作保守治疗，治愈率８５     

急性坏死性胰腺炎外科治疗20年经验总结

作者总结了１９７４年８月～１９９４年１１月２４３例急性坏死性胰腺炎外科治疗的经验。按治疗观点及治疗方式分为三个阶段。第一阶段为针对胰腺坏死作早期彻底切除坏死组织手术,辅以“三造瘘”、“创口敞开”、“局部灌洗”等措施。治愈率为６１．３％。第二阶段以坏死是否伴有感染为指征的“个体化治疗”,即对感染者作手术治疗,对非感染者作保守治疗,治愈率提高到６８．５％。第三阶段治疗有二个特点。第一是在手术时间上强调后期手术,如在严密的治疗观察下感染能缓解控制,可延缓到后期手术;对有恶化倾向者,则作早期或急诊手术。第二是建立综合治疗体系,依靠多学科的参与,使手术治愈率提高到８０％,非手术治愈率达到１００％,总治愈率为８３．１％。     

217例重症急性胰腺炎的治疗

目的 探讨重症急性胰腺炎(sAP)的治疗经验。方法 回顾性分析收治的2l7例重症急性胰腺炎病例的临床特征、病死率和中转手术等资料，其中早期手术66例，先非手术治疗后中转手术24例。结果 治愈l74例，治愈率80．2％。手术治疗90例，治愈65例，手术治愈率72．2％；非手术治疗l27例，治愈l09例，非手术治愈率85．8％。结论 强调以非手术为主的综合治疗，但对有早期手术指征和中转手术指征患者，当及时行手术治疗。     

早期重症急性胰腺炎的手术与非手术治疗

为探讨无明确急诊手术指征的早期重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）是否需要急诊手术治疗，将符合ＳＡＰ临床诊断标准的８５例早期ＳＡＰ患者随机分为非手术治疗组（４３例）和手术治疗组（４２例）。非手术组予以ＩＣＵ病房行器官功能监测，ＴＰＮ支持，大量联合应用广谱抗菌素，早期、短期使用肾上腺皮质激素、生长抑素、Ｈ２受体阻滞剂，适时使用利尿剂，适时恢复胃肠功能和胃肠内营养；手术组确诊后立即急诊手术，方法为广泛切除胰包膜、松解胰床，胰周置多管引流，术后常规小网膜囊灌洗，余处理与非手术治疗组完全相同。结果：非手术组３６例治愈，２例病死，５例病程迁延，治愈率８３．７％；手术组２７例治愈，６例病死，８例病程迁延，治愈率６４．３％；两组治愈率存在显著差异（Ｐ＜０．０５）。认为：早期重症急性胰腺炎以首先采用非手术治疗为佳。     

急性坏死性胰腺炎外科治疗20年经验总结

总结了1974年8月～1994年11月243例急性坏死性胰腺炎外科治疗的经验.按治疗观点及治疗方式分为三个阶段.第一阶段1974年8月～1987年12月为针对胰腺坏死作早期彻底切除坏死组织手术,辅以“三造瘘”、“创口敞开”、“局部灌洗”等措施.治愈率为61.3%.第二阶段1988年1月～1991年6月以坏死是否伴有感染为指征,对有感染者作手术治疗,治愈率67.1%;对非感染者作保守治疗,治愈率85.7%,总治愈率提高到68.5%.第三阶段1991年7月～1994年11月治疗有二特点.第一是在手术时间上强调后期手术,如在严密的治疗观察下感染能缓解控制、可延缓到后期手术;对于有恶化倾向、或对阻塞性胆源性胰腺炎及胰腺脓肿穿破致腹膜炎等病例则作早期或急诊手术.第二是建立综合治疗体系,依靠多学科的参与使患者渡过诸如全身细菌、霉菌感染、深部脓肿的处理、以及全身严重消耗的纠正等、使手术治愈率提高到80%、非手术治愈率达到100%、总治愈率为83.1%.     

腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎:附134例报告

目的 探讨应用腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎(AGP)的效果。方法 回顾性分析2000年以来采用腹腔镜手术治疗的AGP患者l34例临床资料。结果 全部患者均成功进行了腹腔镜手术治疗，其中行胆囊切除2l例；胆囊切除、胆总管切开探查引流113例，其中同时行胰腺被膜切开灌洗引流75例。治愈l26例(94．0％)，死亡6例(4．5％)，2例(1．5％)自动出院。结论 对急性胆源性胰腺炎患者早期采用经腹腔镜手术治疗，疗效满意，可明显改善预后，值得推广。     

腹腔镜下置管灌洗引流辅以清胰排毒汤在重症急性胰腺炎早期诊疗中的应用

目的将腹腔镜下置管腹腔灌洗引流（LPLD）辅以清胰排毒汤这一方法应用于重症急性胰腺炎的早期治疗，与传统的开腹手术方法进行比较。方法将我院2006年1月-2008年9月11例重症急性胰腺炎（SPA）患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在腹腔镜下置管腹腔灌洗引流（LPLD）辅以清胰排毒汤，对照组采用传统开腹灌洗引流的方法进行治疗。结果治疗组6例，治愈5例（治愈率83．33％），术后恢复时间为15—29天，平均23天，未发生并发症，术后亦未因切口疼痛而应用止痛药物。死亡1例（死亡率16．67％），死于多脏器功能衰竭。对照组5例，治愈4例（治愈率80％），术后恢复时间为35～78天，平均54天，1例患者出现了结肠瘘，经积极处理痊愈出院。全部患者均因切口疼痛需注射止痛药物。死亡1例（死亡率为20％），死于多脏器功能衰竭。结论腹腔镜下置管腹腔灌洗引流（LPLD）辅以清胰排毒汤在重症急性胰腺炎早期诊疗中主要有如下优点：手术创伤小、时间短、术后恢复快，改善患者的中毒症状及可缩短病程。     

十二指肠瘘的外科治疗

目的 探讨十二指肠瘘的外科治疗，提高治愈率，降低死亡率。方法 回顾性分析1997年1月～2008年2月收治的11例十二指肠瘘的临床资料。结果 治愈9例，治愈率81.8％；死亡1例，死亡率9.0％；未完成全程治疗1例。结论 早期诊断，采取及时有效的十二指肠内减压及肠外引流，控制感染，纠正内稳态失衡，合理营养支持，选择性的手术治疗为主要内容的个体化综合措施是治疗成功的关键。     

重症胰腺炎的外科治疗（附67例疗效分析）

作者对该院普外科６７例经手术证实的重症胰腺炎进行了分析。１９８５年以前以单纯腹腔引流为主治疗１５例，死亡率为４６．６％；１９８５年以后以腹腔灌洗、胰床广泛切开、多管引流等综合措施为主治疗５２例，死亡率为１９．２％。我们认为：早期手术、胰床广泛切开；术后加用腹腔灌洗，彻底引流以及及时进行重症监护等综合措施对改善重症胰腺炎的疗效具有重要作用。