老年结核性脑膜炎临床分析

目的分析老年结核性脑膜炎(简称结脑)的临床特点,以便于早期诊断及治疗。方法观察老年结核性脑膜炎(观察组,18例)的起病特点、临床症状、脑脊液改变及辅助检查,并与成年结脑患者(对照组,24例)进行对照分析。结果老年结脑患者临床起病多以亚急性和慢性起病,临床误诊较多见,症状及脑脊液改变较不典型,脑脊液改变与对照组比较大多无显著性差异;部分病人出现偏瘫和智力下降,观察组临床诊断符合比例仅为8/18。结论老年结核性脑膜炎临床诊断困难,更容易误诊,错误的诊断和治疗的延误会导致致命性的后果,应对该病保持高度的警惕,对疑诊结脑患者及早给予常规试验性抗结核治疗是必要的。     

蛛网膜下腔出血并神经源性肺水肿临床分析

目的 分析、讨论蛛网膜下腔出血(SAH)并神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema,NPE)的临床特点和治疗方法.方法 对300例SAH患者临床资料进行回顾性分析,其中30例并神经源性肺水肿.结果 30例中14例治愈,12例因肺水肿呼吸衰竭致多脏器功能衰竭死亡,4例因再出血而死亡.结论 SAH所致的神经源性肺水肿起病急、进展快、预后差.对SAH患者,应警惕神经源性肺水肿的发生,早诊断、早救治,改善预后.     

108例自发性蛛网膜下腔出血临床分析

目的 探讨自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的起病状态、病因、临床特点及治疗方法.方法 对108例SAH患者的临床资料进行回顾性分析.结果 108例静态起病65例(60.2%),DSA 检查56例,发现颅内动脉瘤50例(89.2%).临床表现多样,以头痛(75例,占69.4%)、头晕(18例,占16.7%)、呕吐(93例,占86.1%)常见.介入治疗22例,手术治疗29例,保守治疗57例,再出血死亡13例. 结论 SAH起病状态不一,病因多为颅内动脉瘤,临床表现多样,DSA检查能直接明确病因,选择合理、恰当治疗方案.     

12例老年人重症肌无力误诊分析

目的 分析不典型老年重症肌无力特点及误诊原因.方法 回顾分析我科误诊的12例合并内科疾病的老年肌无力患者的临床资料.结果 老年人MG多发男性,以延髓症状首发多见,易误诊为脑血管病.结论 老年人MG具有独特的临床特点,了解其特点有利于指导临床诊断.     

老年重症肌无力诊治分析

目的 探讨老年重症肌无力(MG)的临床特点.方法 回顾性分析2014-01—2020-01在郑州大学第二附属医院接受治疗的89例老年MG患者的临床资料.结果 老年MG患者男女比例为1:1.02.以OssermanⅠ型起病者44例,男24例(54.5％),女20例(45.5％);以OssermanⅡ型起病者43例,男18...     

32例老年蛛网膜下腔出血临床分析

目的 分析老年蛛网膜下腔出血(SAH)的临床特点,以更好的诊断及治疗.方法 对32例老年SAH的临床资料进行回顾分析.结果 78%为女性,头痛、呕吐不典型,再出血好发于最初3周左右,再出血者脑室出血发生率高,预后差.结论 老年SAH临床症状不典型,女性发病率高,再出血发生率高,预后差.     

脑肿瘤10例误诊分析

脑血管疾病及脑肿瘤均为中、老年人群的高发病,以卒中形式起病的脑瘤在临床上常可见到,且容易误诊[1].现将我院自2000-01～2010-01首诊误诊为脑出血的脑肿瘤卒中10例报告如下. 1 临床资料     

不典型蛛网膜下腔出血误诊24例分析

目的 探讨不典型蛛网膜下腔出血(SAH)的诊断.方法 对我院近10年来SAH患者76例临床资料分析,其中24例因临床表现不典型被误诊,分析误诊原因.结果 误诊为原发性高血压6例,椎基底动脉供血不足5例,血管性头痛3例,脑梗死3例,颈椎病3例,病毒性脑炎2例,急性胃肠炎、癔症各1例.结论 有些SAH临床表现不典型,脑膜刺激征阴性,CT正常,不能轻易排除,应详细询问病史,尽早作腰穿,有条件可行DSA检查.     

首发为精神症状的抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎误诊分析

目的:探讨首发为精神症状的抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎的临床特点及误诊分析.方法:回顾性分析22例误诊为精神疾病的抗NMDAR脑炎患者的临床资料.结果:22例患者为少年到中年人;均以急性或亚急性起病,首发症状为精神及行为紊乱;均误诊为"精神障碍"收住精神科,并接受相应的精神科药物或电休克治疗,但无效....     

髓外硬膜下脊髓海绵状血管瘤导致的蛛网膜下腔出血的临床分析(附1例报告)

目的 分析髓外硬膜下脊髓海绵状血管瘤(SCH)导致的蛛网膜下腔出血(SAH)的临床特点。方法 对1例以SAH为临床表现的髓外硬膜下SCH患者的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果 本例为中老年男性,以突发头痛起病,脑膜刺激征阳性。头颅CT及DSA检查均未见明显异常,腰穿CSF检查证实为SAH。脊髓MRI成像可见T₁₂水平髓外硬膜下呈短T₁及短T₂信号的病灶,周围斑片状异常信号影,增强扫描可见结节状强化灶。最终诊断为髓外硬膜下SCH导致的SAH。检索既往报道的髓外硬膜下SCH导致的SAH患者11例,结合本例分析发现,多数患者以SAH起病,少数患者存在慢性SAH的临床表现。病灶位置以腰段多见,胸段次之。12例患者经积极的手术治疗,多数预后良好。结论 髓外硬膜下SCH是SAH的罕见病因。此类患者多数临床表现不典型,且DSA阴性,脊髓MRI特征性的病灶有助于明确诊断。手术治疗对缓解患者的症状、改善预后具有重要意义。     

肌萎缩侧索硬化症的院前误诊分析

目的 回顾分析115例肌萎缩侧索硬化症患者院前误诊情况，加深对该病临床特点的认识，减少误诊，实现尽早诊断和尽早治疗，方法收集北京大学第三医院2003年1月-2005年3月全部诊断为运动神经元病住院患行的临床资料，按照肌萎缩侧索硬化症的诊断标准（修订版）对所有患者进行严格诊断，将其中“确诊为肌萎缩侧索硬化症”和“很可能肌萎缩侧索硬化症”（包括很可能和实验室支持的很可能）115例患者作为观察对象。结果 115例患者中符合“确诊”标准者74例，“很可能”标准41例；平均诊断间期为14．80个月，平均误诊间期6．40个月。其中误诊者72例，未误诊28例，余15例为我院首诊患者，无一例误诊，院前误诊率为72．00％（72／100）。“确诊”和“很可能”患者的误诊率分别为72．31％和71．43％，二者相比差异显著件意义（P〉0．05）：症状首发部位分别为球部合并上肢（5例）、单侧上肢（49例）、单侧下肢（15例）以及偏侧上下肢者（2例），共71例，其误诊率达80．28％（57／71）。在误诊病种中，以颈椎病最为多见，其次为脑血管疾病：北京市与外埠患者的误诊率分别为50．00％（13／26）和79．73％（59／74），二者相比差异具有显著性意义（P〈0．05）。80％以上误诊发生于基层医院，最终明确诊断局限于教学医院。结论 引起肌萎缩侧索硬化症误诊的原因除疾病本身具有临床较少见的特点外，医生对其认识不足亦是发生误诊的重要因素之一，故提高医生对该病的了解并加强专业修养，是降低肌萎缩侧索硬化症误诊率的有效方法和必要手段。     

首发肝损害的肝豆状核变性临床分析及治疗

本文分析了２２例以肝损害为首发症状的肝豆状核变性患者的临床特征，误诊情况治疗效果，提示该型患者因起病急，早期误诊率高、常延误治疗，预后较差，强调早期诊断，早期治疗及终身治疗的必要性。     

14例颅内静脉窦血栓形成临床特征分析

目的探讨颅内静脉窦血栓形成患者的临床特征。方法回顾性分析14例CVST患者的临床资料。结果本组患者男性2例,女性12例;年龄15-55岁,平均年龄32±5岁。12例有明确病因,多数以急性、亚急性起病。首发症状以头痛多见,临床表现以颅高压三主征及皮层功能损害的局灶症状体征为主。缓慢起病者确诊时间延长。疾病易误诊为单纯的脑出血、脑梗死等。影像学表现为静脉窦闭塞及以皮质为主的梗死或水肿,可伴出血。治疗以抗凝、脱水为主。4例治愈,5例好转,5例死亡。结论 CVST患者临床差异较大,缺乏特异性,需要综合分析避免漏诊和误诊,及早行MR I+MRV检查,及早抗凝。     

35例韦尼克脑病临床分析

目的探讨韦尼克脑病(Wernicke’s encephalopathy,WE)的病因、临床表现、磁共振特征、误诊原因和治疗转归。方法回顾性分析我院2012年10月~2015年6月收治的35例WE患者的临床资料。结果饮酒是WE最常见原因,其次是胃、胆囊、胰腺病变导致呕吐和进食差。具有典型的精神意识障碍、眼肌麻痹、共济失调三联征者占11.4%,具备三联征中两项者占42.9%,仅有三联征中一项者占45.7%。头部MRI可见双侧丘脑、侧脑室周围、导水管周围、第三脑室、四脑室旁、乳头体、皮质、胼胝体等部位对称性异常信号。本组患者的误诊率达60%,其中酒精中毒性WE误诊率为54.17%,非酒精中毒性WE误诊率为72.73%。住院期间91.42%患者(32/35)好转,8.58%患者无好转。出院5 m时9例失访,随访的26例中6例死亡(死亡率23.07%),13例痊愈(50%),5例遗留记忆力障碍,2例完全卧床。结论 WE病因及临床表现多样,MRI有特征性改变,但早期误诊率高,预后与是否诊断和治疗及时密切相关。     

Clinical features of paroxysmal kinesigenic dyskinesia: Report of 24 cases

Paroxysmal kinesigenic dyskinesia (PKD) is the most common type of paroxysmal dyskinesia and is characterized by involuntary, intermittent movements induced by sudden movements. Here, we describe 24 patients with PKD, whose clinical data were analyzed. The attacks of involuntary movements were all short lasting, and could involve extremities, trunk, neck, or face without alteration of consciousness. The motor function was normal between attacks, and in some cases, attacks could be evoked during examination. Most patients had normal electroencephalogram (EEG) and neuroimaging results, but 2 cases had abnormal EEGs, and another 2 cases had bilateral calcification of basal ganglion on brain computed tomography (CT) scans. Previous history of misdiagnosis was a predominant feature, while treatments based on misdiagnosis sometimes did lead to improvement. Here, we discuss the clinical characteristics, especially the abnormalities of investigations and misdiagnosis, and recent insights into the pathophysiology of PKD.     

高频超声联合肌电图在腕部正中神经受压诊断中的应用价值

目的 探讨高频超声联合肌电图在腕部正中神经受压诊断中的应用价值。方法 选取本院2017年2月-2018年3月110例疑似腕部正中神经受压患者为研究对象,手术确诊腕部正中神经受压患者为WZ组,非腕部正中神经受压患者24例为NZ组,分别应用高频超声与肌电图仪对所有患者进行检查,并观察2组患者正中神经运动传导的远端潜伏期(DML)、复合肌肉动作电位(CMAP)、腕-肘段运动传导速度(MCV)、正中神经感觉传导速度(SCV)、感觉神经的动作电位波幅(SNAP)等肌电图参数,同时观察2组患者高频超声检查的声像图; 以手术确诊为金标准,比较分析不同方案的灵敏度、特异度与准确度。结果 与NZ组比较,WZ组MCV、CMAP、SCV及SNAP均显著降低(P<0.05),而DML显著升高(P<0.05); WZ组患者腕部正中神经横截面面积显著高于NZ组(P<0.05); 肌电图检测显示腕部正中神经受压阳性患者共55例,阴性共55例,诊断灵敏度为56.98%,特异度为75.00%,准确度为60.91%,误诊率为25.00%,漏诊率为43.02%; 高频超声检测显示腕部正中神经受压阳性患者共57例,阴性共53例,诊断灵敏度为58.14%,特异度为70.83%,准确度为60.91%,误诊率为29.17%,漏诊率为41.86%; 联合检测显示腕部正中神经受压阳性患者共84例,阴性共26例,诊断灵敏度为95.35%,特异度为91.67%,准确度为94.55%,误诊率为8.33%,漏诊率为4.65%; 肌电图、高频超声联合检测腕部正中神经受压患者的灵敏度与准确度均显著高于单项检测(P<0.05)。结论 肌电图可有效诊断早期腕部正中神经受压,高频超声可准确判断卡压部位,肌电图与高频超声联合检测可互为补充并提高诊断准确率、降低漏诊率及误诊率。     

Over-interpretation of electroclinical and neuroimaging findings in syncopes misdiagnosed as epileptic seizures.

Syncope and epileptic seizures share some common clinical characteristics that may complicate the diagnostic process. In clinical practice, syncope is frequently misdiagnosed as an epileptic seizure and consequently treated with antiepileptic drugs. In this study, we identified 57 patients with syncope (diagnosis based on accepted criteria) who had come to our unit with a previous diagnosis of definite epilepsy in 30 cases (syncope misdiagnosed as epileptic seizures, SMS), or suspected epilepsy in the remaining 27 cases (unrecognized syncope, US). We attempted to identify factors underlying misdiagnosis by reviewing clinical findings, particularly potentially confounding features, and EEG/neuroimaging data. Finally, we compared these two groups of patients to search for crucial elements that had led to misdiagnosis. Although some clinical elements were found to be confounding in both groups, it was the interpretation of the EEG and MRI findings, particularly when combined with the confounding clinical features that constituted the main reasons for misdiagnosis.     

氯氮平所致"类感染综合征"误诊39例分析

目的：调查氯氮平所致“类感染综合征”的误诊发生率及原因。方法：用自制的调查表对1991-1995年期间所有单服氯氯平合并呼吸道院内感染的病例对照“类感染综合征”标准进行重新诊断，并对院内感染组及类感染组进行比较。结果：“类感染综合征”的误诊率为21．31％，类感染组与感染组比较，类感染组氯氮平剂量较低、出现时间较早，且经处理后症状缓解较快。结论：氮氯平所致“类感染综合征”易误诊，临床工作中应高度重视。     

不同时期麻痹性痴呆临床对照研究

目的：分析1947年至1966年和2004年至2007年丽个不同历史时期麻痹性痴呆（GPI）患者的临床差异。方法：回顾性调查1947年6月至2007年6月GPI住院患者临床情况。病例分旧患者组（1947年至1966年时期247例中随机抽取50例），和新患者组（2004年至2007年期间，计12例）两组，进行对照分析。结果：旧患者组收治12．4例／年，新患者组3．42例／年；入院前和入院3d内作血液和脑脊液梅毒抗体检测旧患者组96％，新患者组为0％；临床误诊率旧患者组4％，新患者组100％；两组差异有显著性（P〈0．01）。结论：目前GPI临床少见，患者性病冶游史隐蔽，临床血清梅毒的筛查未列为常规性检查，容易导致误诊。     

双相情感障碍混合相临床特征对照研究

目的:了解双相情感障碍混合相的临床特征。方法:收集42例双相情感障碍混合相患者(混合组)与93例无混合发作的双相情感障碍躁狂相的患者(躁狂组)住院治疗的临床资料进行对比。结果:混合组年龄稍低,多见于女性和独身者,性格多为外向型或中间型,首次发作多为抑郁,多伴有精神病性症状及自杀意念和企图。多元逐步回归分析提示,混合发作与自杀意念和企图、性格、性别、首次发作形式有显著的相关性。混合组具有易被误诊、住院时间长、疗效较差的特点。结论:双相情感障碍混合相临床表现具有特殊性、严重性及相应的难治性,应加强重视。