63例先天性心脏病心导管诊断与手术诊断的对比研究

本文将63例先心病患者的心导管资料与手术诊断作对比分析,以探讨常见先心病诊断的经验教训。临床资料及方法本组经右心导管检查诊断为先心病,并经体外循环手术的63例中,男30例,女33例。年龄4 3/12～27岁。室间隔缺损(VSD)30例,其中VSD并其它畸形6例(并PDA2例,纠正型左位大动脉转位、主肺     

先天性心脏病合并肺动脉高压的呼吸道护理体会

先天性心脏病合并肺动脉高压(PAH)的患者心肺功能都有不同程度的损害,从而使术后并发症增多,增加了护理工作的难度,现将我科对13例先心病合并PAH的护理体会介绍如下。从1987年11月至1988年12月,我科共收治先心病66例,在体外循环(CPB)下手术治疗53例,其中合并PAH的先心病者13例,患者年龄45～40岁,平均年龄15.5岁。男性占39.5％,女性占61.5％。VSD+PAH5例,占38.5％,PDA+PAH7例,     

先天性心脏病合并感染性心内膜炎的外科根治

目的：探讨先天性心脏病(先心病)合并感染性心内膜炎(IE)的外科根治方法。方法：手术均在全麻、体外循环下进行，术中首先彻底除感染灶；继之矫治先心病，修复因感染而造成的心内膜损伤。结果：全组无手术死亡。主要并发症为低心排出量综合征6例，随访15例，随访时间3—101个月，无感染复发，无残余分流及瓣周漏。结论：先心病合并IE只要早期明确诊断，选择合适手术时机及适当术式，注意感染灶的彻底清除并合理使用抗生意，可以获得良好近、远期疗效。     

动脉导管未闭合并重度肺动脉高压的外科治疗

目的探讨动脉导管未闭(PDA)合并重度肺动脉高压(肺动脉收缩压>90mmHg)的手术治疗方法。方法回顾性分析26例动脉导管未闭合并重度肺动脉高压的手术治疗方法;4例采用单纯结扎,20例采用体外循环直视下肺动脉切开PDA缝合术,2例采用左心转流下降主动脉切开PDA缝合术。结果单纯结扎4例中有2例导管再通。体外循环直视下肺动脉切开PDA缝合术20例中有1例肺动脉壁切口缝合出血,再次体外循环,出现低心排血量综合征死亡。2例采用左心转流下降主动脉切开PDA缝合术痊愈。结论PDA合并重度肺动脉高压如果伴有其他心内畸形,可采用体外循环下切开肺动脉干PDA缝合术。如果单纯PDA合并重度肺动脉高压,应直接采用左心转流下降主动脉切开PDA缝合术。     

21例室间隔缺损合并动脉导管未闭的诊断分析

室间隔缺损（VSD）及动脉导管未闭（PDA）虽然都是常见的先天性心脏病，但在VSD合并PDA时，两种病变互相混淆，缺乏单一心脏疾病典型的临床特征，术前容易漏诊、误诊，术中经常发生遭遇战，为手术矫治带来困难。因此，术前的明确诊断十分重要。自1988年1月至2000年2月，我们共收治VSD病人308例，其中合并PDA21例，全部在体外循环辅助下施行了手术治疗。本文回顾性分析、总结了本组病例术前检查的临床特点，并结合术中直视所见，对该病的诊断问题讨论如下。     

成人动脉导管未闭的外科治疗体会

目的：探讨成人动脉导管未闭（pDA）的手术治疗方式及术中注意事项。方法：总结分析我院7年间对42例成人PDA的外科手术治疗及围术期处理的完整资料。25例管型及漏斗型导管单纯用丝线双重结扎，11例窗型或瘤型采用缝扎或切断缝合术的方法，6例用垫卷置于导管上方压迫结扎；其中合并其他心脏病的11例于体外循环下心内直视缝扎或结扎导管。组中合并感染性心内膜炎2例，合并重度肺动脉高压6例。结果：全组无手术死亡．无喉返神经损伤、栓塞、灌注肺等并发症，随访无假性动脉瘤及再通发生。结论：手术方式的正确选择及术中认真仔细的探查是手术成功的关键。体外循环下手术治疗PDA是较为安全的选择，特别适合有合并心血管畸形及重度肺动脉高压的患者     

脉冲多普勒超声对不典型动脉导管未闭的诊断局限性

脉冲多普勒超声(PDE)诊断先心病动脉导管未闭(PDA)的可靠性已得到肯定,但是对于合并肺动脉高压和/或其它心血管畸型的不典型PDA其诊断价值尚无定论。本文选择204例经手术证实的PDA病例,男65例,女139例,年龄2～45岁(平均11.20岁)。另选择114例经手术证实的其它先心病为对照组。使用ATL 600型超声仪探查肺动脉血流频谱。结果204例PDA中,临床体征与多普勒表现典型     

磁共振在常见左向右分流先天性心脏病中的 诊断价值探讨

目的　探讨磁共振 (MRI)在小儿常见左向右分流先天性心脏病 (先心病 )中的诊断价值。方法　 82例均行超声心动图及MRI检查 ,其中 6例作心血管造影 (ACG) ,5 7例行手术。结果　 82例中单纯室间隔缺损 (VSD) 6 0例 ,VSD合并房间隔缺损 (ASD) 11例 ,VSD合并动脉导管未闭 (PDA) 2例 ,ASD合并PDA 1例 ,VSD合并ASD、PDA 3例 ,ASD 2例 ,PDA 3例。MRI检查出超声心动图漏诊的伴有主动脉弓病变 18例。结论　小儿常见左向右分流先心病的MRI诊断结果与超声相符 ,能显示心外大血管异常是MRI的优势。     

心外膜超声心动图在先天性心脏病矫治术中的作用

目的　探讨心外膜超声心动图 (IEE)在先天性心脏病矫治术中的作用。方法　对接受先天性心脏病矫治手术的患者分别在术中体外循环前、后作 IEE,证实或修正术前漏、误诊并即刻评价手术疗效。结果　共对 2 8例先心病手术矫治术患者作了 IEE检查 ,其中 2例患者在体外循环前新发现合并的畸型 ,纠正了 2例患者的术前诊断 ,在体外循环后及时发现 2例患者的手术并发症 ,此 6例患者的 IEE诊断均经手术证实。结论　 IEE能有效修正术前部分患者的漏、误诊 ,即刻评价手术疗效、发现围术期并发症 ,在先心病矫治术中有重要应用价值     

1例成人先心病伴重度肺动脉高压术后监护

先心病(PDA)伴重度肺动脉高压是先心病外科手术高死亡率的重要原因之一。我院曾成功完成1例成人PDA伴重度肺动脉高压的手术，手术在低温全麻、体外循环下进行的。术中测肺动脉压收缩压(PAP)13．3～18kPa(100～135mmHg)。经过医护密切配合，使患者顺利完成手术并渡过术后恢复期，现报道如下。     

71例重症急性胰腺炎患者个性化护理体会

目的:探讨对重症急性胰腺炎患者的护理方法。方法:对71例重症急性胰腺炎患者根据其具体情况,在常规护理的基础上给予个性化护理。结果:患者均有不同程度的恢复,无死亡病例。其中手术干预13例,发生并发症7例,平均住院(31±12.5)d。结论:对重症急性胰腺炎患者实施个性化护理,能减少并发症,提高患者舒适度,值得在临床上应用和推广。     

高龄冠心病患者冠状动脉搭桥术

目的；总结高龄冠心病患者冠状动脉搭桥术的术式选择和围术期处理特点。方法：101例高龄冠心病患者，行体外循环下冠状动脉旁路移植术（CCABG组）45例，非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB组）56例，搭桥数目1-5支，平均3．1支。结果：所有病例无死亡，在手术时间、输血量、术后正性肌力药物应用、辅助呼吸时间等指标上OPCAB组高龄患者均优于CCABG组。术后并发症14例，其中CCABG组8例（17．8％），包括低心排出量综合征2例，低氧血症5例，心律失常3例，脑梗塞2例。OPCAB组6例（10．7％），包括低氧血症5例，心律失常3例。结论；根据高龄冠心病患者的特点制定相应的手术方案、选择合适的术式以及恰当的围术期处理，可以有效地降低高龄冠心病患者的手术并发症和死亡率。     

两种治疗方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析

目的探讨手术疗法及非手术疗法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效及临床适应证。方法 84例老年股骨粗隆间骨折患者中,其中非手术治疗21例,手术治疗63例。结果与非手术组相比,手术组术后并发症发生率低,住院期间死亡率低;手术组死亡率为1.6%,并发症发生率为9.58%,非手术组死亡率为9.5%,并发症发生率为23.8%,两组间有显著性差异（P〈0.05）;经6个月至3年的随访,手术组优良率为91.9%,非手术组优良率为89.9%,两组间无显著性差异（P〉0.05）。结论对老年股骨粗隆间骨折应根据骨折类型、年龄、体质因素及骨质疏松程度等作综合分析,手术治疗为首选的治疗方法。     

腹股沟疝无张力修补术后谵妄的相关因素分析及护理

目的 分析老年患者腹股沟疝无张力修补术后发生谵妄的相关因素,探讨相应的护理措施.方法 对185例硬膜外麻醉下行腹股沟疝无张力修补术老年患者的资料分组进行单因素分析和多因素logistic回归分析.结果 24例患者发生谵妄,为谵妄组,161例没有发生谵妄,为非谵妄组.谵妄组患者年龄大,手术时间长,术后伤口疼痛程度高,而且术后腰痛、原有心肺脑部病、排尿困难、便秘、术后使用止痛药等的发生率明显高于非谵妄组,有统计学意义(P<0.01～0.05).结论 老年患者腹股沟疝无张力修补术后发生谵妄与年龄、手术时间、术后腰痛、心脏疾病、肺部疾病、脑部疾病、排尿困难、便秘、术后使用止痛药、术后伤口痛程度等有相关性.     

主动脉内球囊反搏辅助下非体外循环冠状动脉旁路移植术

目的　探讨主动脉内球囊反搏 (IABP)辅助下行非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)的治疗经验。方法　回顾性分析近二年来 7例高危冠心病患者在IABP辅助下行OPCAB的临床资料、手术资料 ,并监测应用IABP前后血流动力学指标。结果　全组患者在IABP支持下手术顺利 ,心绞痛均消失 ,无围手术期死亡 ;应用IABP辅助时间平均 32 6h ,无明显IABP并发症 ,术后并发低心排 1例 ,应用IABP后血流动力学指标明显改善。结论　IABP在OPCAB中具有积极的治疗作用 ,改善心功能 ,稳定血流动力学 ,保证手术成功 ,尤其是抢救重危患者具有非常重要的意义     

老年急性胰腺炎146例临床特点分析

目的:探讨老年急性胰腺炎(AP)的临床特点及治疗。方法:回顾性分析5年间住院的老年AP患者146例(老年组,年龄≥60岁)临床资料,并与同期住院的非老年AP患者150例(对照组,年龄<60岁)进行比较。结果:146例老年AP误诊27例,误诊率18.5%;老年组SAP发生率明显高于对照组;老年组非手术治疗治愈129例,死亡5例,手术治疗12例,死亡5例,死亡率明显高于对照组。结论:老年AP患者合并基础疾病多、临床表现不典型、并发症重,治疗以非手术治疗为主,要严格把握手术指征、时机和方式。     

Ikeda-soper手术治疗先天性巨结肠

目的：ＩＫｅｄａ－ｓｏｐｅｒ手术治疗先天性巨结肠的优越性。方法：采用ＩＫｅｄａ－ｓｏｐｅｒ方法治疗无天性巨结肠病人５例。结果：该术式治疗结果优良,无术后并发症（如：盲袋综合征、闸门综合征等）。结论：ＩＫｅｄａ－ｓｏｐｅｒ手术治疗先天性巨结肠手术效果好,值得推广应用。     

A型主动脉夹层动脉瘤的手术配合

[目的]总结A型主动脉夹层动脉瘤的手术配合措施。[方法]回顾性分析10例A型主动脉夹层动脉瘤手术病人的临床资料。[结果]本组10例病人均手术成功,其中9例心脏自动复跳,1例出现顽固性心室颤动,术毕带体外膜肺氧合系统（ECMO）返回重症监护病房（ICU）。[结论]加强A型主动脉夹层动脉瘤的手术配合可减少手术并发症,提高手术质量。     

Infrainguinal revascularization for limb salvage in patients with end-stage renal disease

We studied the efficacy of infrainguinal bypass for limb salvage in patients with end-stage renal disease. The patency of 42 femoropopliteal and femorodistal bypasses, performed for limb salvage in 37 patients with end-stage renal disease, was assessed with Doppler ultrasonography and dye tests. Patency rates and limb salvage were determined by life-table analysis. Average age was 45 years (range, 28 to 61 years); 23 of the 37 were men. Twenty-three patients had diabetes mellitus, and 16 were smokers. Bypass procedures were done in 32 instances while the patients were maintained with chronic hemodialysis and in five instances with peritoneal dialysis; in five instances the patients had had successful renal transplantation. Indications for revascularization included pain at rest, nonhealing ulcer, or distal gangrene. Femoropopliteal bypass was done in 32 limbs; 10 were more distal procedures. Reversed saphenous vein was the conduit in 30 cases; prosthetic material was used in the remainder. Autogenous material was used in all distal bypasses. Four patients required graft revision during the initial hospitalization, but none thereafter. Two patients died within the operative period, nine within 18 months of operation. Nine major operations were required. Three-month cumulative graft patency was achieved in 41 cases and corresponding limb salvage in 33 cases; 18-month patency was achieved in 34 cases and overall limb salvage in 33 cases. Success of limb salvage most closely correlated with preoperative ankle-brachial ratio and level of bypass required.     

经食管超声心动图在基层医院心脏外科手术中的应用

目的探讨经食管超声心动图在基层医院心脏外科手术中的应用价值。方法应用经食管超声心动图监测95例心脏手术,分别在体外循环或心脏手术前后对心脏大血管结构、功能、血流情况行全面检查和评价,术前指导修正手术方案,术中评价手术效果并指导是否再次手术。结果经食管超声心动图于体外循环或心脏手术前修正诊断26例(27.4%),其中7例未影响手术方式,19例影响手术方案。决策性干预42例(44.2%),其中瓣膜病30例,非瓣膜病12例。全部病例均进行了一般性干预。结论经食管超声心动图可于体外循环或心脏手术前修正诊断,术中连续监测、引导,术后即刻评价手术效果,具有重要临床应用价值。