MELD评分评估肝硬化肝功能储备力的临床研究

目的准确评估肝储备功能可大大促进肝胆外科的发展，本实验旨在通过MELD评分与Child-Pugh分级及肝纤维化定量评估间关系的研究，了解MELD评分系统对评估肝硬化病人肝功能储备力的价值。方法通过对19例正常对照组和23例肝炎后肝硬化肝病组病人术前测定MELD评分，同时采用计算机辅助数字图像分析法检测正常对照组和肝病组病人肝组织标本的纤维化程度，分析MELD评分与Child-Pugh分级及肝纤维化定量评估间的关系。结果肝硬化病人MELD评分与肝纤维化面积百分比间呈正的直线相关关系（r=0．84，P〈0．01），Child A、B、C三组间MELD评分亦具有显著性差异（P〈0．01）。结论MELD评分是评估肝硬化病人肝储备功能的较好方法。     

肝脏储备功能的检测方法及意义

肝脏手术后死亡最常见的原因是肝功能衰竭，尤其对于合并肝硬化的病人，术前肝脏储备功能的测定和评估具有重要意义。目前临床上较常用的Child分级以及Pugh肝功能分级都不足以反映肝脏的储备功能，如何准确地评价病人的肝脏储备功能备受关注，虽然至今还没有一种特别有效的评价指标，但是近年来这方面的研究己取得一些进展，现综述如下。     

合并肝功能不全外科病人的处理——肝脏储备功能的评估

由于慢性肝病病人的肝脏组织受到破坏，其储备功能受损，手术后尤其是肝切除术后饭易发生肝功能衰竭。因此，术前正确评估肝脏的储备功能，对选择合理的治疗方法，把握合适的肝切除范围，减少术后肝衰的发生率具有重要意义。目前评价肝脏储备功能的方法较多，有传统生化指标、临床肝功能分级，定量肝功能试验、影像学检查等。     

超声衰减成像评估肝癌患者肝功能储备

目的　探讨超声衰减成像技术定量评估肝细胞性肝癌患者肝功能储备的价值。方法　采用超声衰减成像(UAI)技术定量检测 3 7例肝癌患者肝切除术前肝组织超声校正衰减值 ,分为手术耐受组和不耐受组 ,比较两组间差异 ,评价超声衰减成像技术对肝功能储备力的诊断价值。结果　手术耐受组校正衰减值为 1.83± 0 .2 8,不耐受组 2 .0 3± 0 .2 1(P <0 .0 5 )。以校正衰减值小于 1.91预测可耐受手术 ,其诊断敏感性、特异性和准确性分别为 76.5 %、73 .7%和 75 .3 %。结论　UAI可用于无创性评估肝癌患者肝储备     

评估肝功能储备的影像学技术新进展

定量检测肝段及肝段水平以下的肝功能储备成为当代肝脏外科亟待解决的问题。影像学检测技术以无创性以及操作简单方便等优点明显优越于其他检测方法。最近研究表明,肝胆特异性对比剂磁共振动态成像技术由于高空间分辨率在定量分析肝段及肝段水平以下的肝功能储备有广泛的临床应用前景。     

犬肝硬化模型形成中肝功能性血流量的变化

肝脏储备功能的评估通常运用Child-Pugh分级进行，但是该方法难以精确及时地反映肝脏储备功能变化。近年有报道运用D-山梨醇肝清除率法测量肝功能性血流量（FHF）用来评估肝脏储备功能是可行的。本动物实验通过制备犬肝硬化模型，动态观察模型形成过程中肝功能性血流量的变化，旨在为肝功能性血流量作为评估肝脏储备功能指标的可行性提供实验依据。     

门静脉高压症患者术前肝功能储备的相关因素分析

目的 探讨肝硬变门静脉高压症患者术前肝脏备功能的评估方法。方法用Logistic多元回归法分析了78例门静脉高压症行断流术患者术后出现肝功能不全的相关因素，从中筛选与肝功不全关系最密切的危险因子。结果术后发生肝功不全影响最大的因素依次为：肝性脑病（EN）、血浆吲哚氰绿潴留试验（ICGR15min）及门静脉充血指数（PCI）等，而术前的血清总胆红素（TBIL）、白蛋白（A）、凝血酶原时间（PT）、门静脉内径（dp）、门静脉流速（Vp）及门静脉流量（Qp）等因素，在多元回归中所占比例不大。结论综合分析术前患者临床指标和肝功能实验室检查有助于评价肝硬变患者肝储备功能，预测手术风险及术后转归。     

常规肝功能检查在肝储备功能评估中的价值

目的 研究原发性肝癌患者肝切除术后肝功能代偿不全的危险因素.方法 对2007年7月1日至12月31日在复旦大学附属中山医院肝外科行手术切除的562例Child-Pugh A级肝细胞肝癌患者资料进行回顾性分析,探讨术后肝功能代偿不全及肝功能衰竭病死的危险因素.结果 术前高总胆红素(total bilirubin,TB)、低前白蛋白(prealbumin,PA)是术后肝功能代偿不全的独立危险因素.ROC曲线显示术前PA预测术后肝功能代偿不全的界值为0.14 g/L(灵敏度41.4％,特异度83.1％).当TB≥20.4 μmol/L且PA＜0.14 g/L时,肝功能代偿不全的发生率为16.0％(OR=7.276,P=0.002).结论 Child-Pugh A级原发性肝癌肝切除者,术前TB＜20.4 μmol/L并且PA≥0.14 g/L时,术后肝功能恢复较好.     

肝纤维化定量评估肝癌病人肝功能储备力的临床研究

目的　探讨定量检测肝纤维化预测肝癌病人肝功能储备力的价值。方法　采用计算机辅助数字图像分析法定量检测 37例肝癌病人肝切除标本的纤维化程度 ,根据术后 1个月内恢复情况将病人分为手术耐受组和不耐受组 ,分析肝纤维化程度与手术耐受之间的关系。结果　手术耐受组肝纤维化面积百分比显著低于不耐受组 ,分别为 16 0± 9 5和 2 8 7± 4 8(P <0 0 0 1) ,若以肝纤维化面积百分比≤ 2 4 5作为预测可耐受手术的标准 ,其敏感性、特异性和准确性分别为 82 6 % ,85 7%和83 8%。结论　定量评估肝纤维化是预测肝癌病人肝储备功能的一项有用指标。     

肝脏储备功能的评估方法及意义

在评价肝脏储备功能方面 ,有许多不同的方法。本文综述国内外文献 ,介绍血清前白蛋白、口服葡萄糖耐量试验和胰高血糖素负荷试验、动脉血酮体比测定、氨基比林呼气试验、吲哚氰绿试验、利多卡因代谢试验、影像学手段及肝功能分级等方法 ,并评价它们在评估肝脏储备功能方面的作用     

不同评分模型对乙肝相关慢加急性肝功能衰竭肝移植术后早期预后的预测作用

目的:比较术前16种评分模型在预测乙肝相关慢加急性肝衰竭(HBACLF)肝移植术后早期预后的价值,探索高效预测模型。方法:回顾性分析2004年8月至2014年9月北京佑安医院肝移植中心行肝移植的HBACLF患者临床资料。根据16种模型评分(CTP、UNOS-MELD、Updated-MELD、Integrated-ME...     

外科病人合并肝功能损害的防治

当伴有肝硬化和（或）肝功能损害的病人接受外科手术治疗时,由于肝功能的损害以及肝脏储备功能减弱,将会增加手术的危险性和术后并发症。对这类病人进行手术治疗,除了要考虑原发疾病的危险性外,还要考虑到肝脏对手术和麻醉等外来创伤的承受能力。肝功能受损已使肝脏处于潜在性功能不全的病人,如手术治疗方式不当,会发生术后肝功能衰竭。如何兼顾、有效地治疗原发病和最大限度地保护肝功能,有赖于术前正确评估病人的肝储备功能、术中维持肝血流以保护肝细胞、全身血流动力学稳定和妥当的围手术治疗。 对肝储备功能的术前综合评估 对肝…     

MELD评分和CTP分级评估肝移植术后并发症及死亡风险的临床分析

目的应用MELD评分及CTP分级系统探讨影响肝移植术后并发症发生率和死亡率的高危因素。方法回顾性分析2008年1月到2013年1月收治的184例肝移植患者的临床资料,根据MELD评分分成3组,A组：≤10分;B组：〉10~20分;C组：〉20分。根据CTP评分分成3组,a组：5~6分,b组：7~9分,c组：10~15分。根据是否出现并发症和住院期间是否存活分为并发症组和非并发症组以及死亡组和存活组。结果 （1）A、B、C 3组主要临床指标在Cr、PT、PT-INR、TBIL、失血量、输血量、平均尿量上,差异有统计学意义（P〈0.05）。a、b、c 3组在ALB、PT、PT-INR、TBIL、失血量、输血量、平均尿量上,差异有统计学意义（P〈0.05）。（2）术前高总胆红素和术中输血量增加是肝移植术后发生并发症的高危因素（P〈0.05）。（3）术前PT升高、高MELD评分、术中输血量增加和平均尿量减少是肝移植术后围手术期死亡率增加的高危因素（P〈0.05）。结论 MELD分值和CTP分级越高,肝移植患者术后并发症的发生率和死亡率越高。术前高胆红素、术前凝血功能障碍和肾功能差是肝移植术后并发症及死亡率增加的高危因素。     

Child-Pugh分级、终末期肝病模型与肝硬化患者术后并发症的关系

为了对肝硬化患者肝功能储备、手术风险及预后作出一个正确的评估,一直采用Child—Pugh分级。2001年Malincho等提出了新的评价系统,即终末期肝病模型。（Model for end—stage liver disease,MELD）。本文应用MELD评分系统和Child—Pugh分级回顾性分析96例行脾切除加贲门周围血管离断术患者的术后并发症,以了解它们之间的关系。     

MELD评分系统评估慢性肝损伤患者肝脏储备功能的临床研究

目的：探索MELD 评分评估慢性肝损伤患者肝脏储备功能的价值。
方法：回顾性分析38例慢性肝损伤性肝脏移植患者术前测定的MELD 评分,同时采用计算机辅助数字图像分析法检测患者肝组织标本的纤维化程度,分析MELD 评分系统与肝组织纤维化图像定量分析的相互关系。
结果：慢性肝损伤患者的MELD 评分与肝纤维化面积百分比呈直线正相关;Child A,B,C 3组间MELD评分差异也有统计学意义。
结论：MELD 评分能准确评估慢性肝损伤患者的肝脏储备功能。     

血清降钙素原、Child-Turcotte-Pugh评分和终末期肝病模型评分对慢加急性肝衰竭患者短期预后的评价

@@     

犬暴发性肝功能衰竭模型的建立

目的　为研究原位部分肝移植对暴发性肝功能衰竭的治疗作用 ,而建立犬肝功能衰竭模型。方法　将四氯化碳 (CCl4)与等量花生油混合溶液 ,以 0 .9ml/kg腹腔注射 ,血清谷丙转氨酶 (ALT ) ,总胆红素 (TB) ,凝血酶原时间 (PT ) ,血氨 (NH4) ,血糖 (BG )监测 ,犬死亡 ,或于存活第 7d ,1 4d活杀行病理学检查。存活第 3d ,行脑电图检查 (EEG )。结果　注射CCl4 后犬呈进行性肝功能衰竭表现 ,第 72h血ALT ,TB ,NH4 明显升高 ,PT延长 ,BG降低 ,(均P <0 .0 1 ) ;脑电图检查出现异常波型。第 7d病理检查显示 :肝细胞大片溶解坏死 ,网状支架大部分存在 ,肝细胞轻度增生。暴发性肝功能衰竭形成率为 93.0 %。动物4 8～ 96h死亡率 73.0 % ,1 4d内肝损害明显恢复。动物一般表现 ,实验室及组织学检查与临床暴发性肝衰相似。结论　该模型不需手术操作 ,适合于作实验性肝移植受体及急性肝衰治疗的研究。     

MELD评分及研究进展

随着现代肝胆外科的发展，对准确评估不同病因肝病的肝功能提出了更高要求，如肝脏大范围切除，创伤性介人治疗、肝移植供肝的选择及分配、移植后肝功能的监测等，均要求提供准确的肝储备功能资料，以预防并发症或早期发现并给予及时治疗。虽然目前检测肝功能的方法很多，但其花费昂贵，方法繁琐，故尚无一种单一方法能满足准确全面反映肝病严重程度的要求。     

肝癌术前肝脏储备功能评估的相关研究进展

术前准确地评估肝脏储备功能对肝癌患者手术方案的制定以及术后风险的预防具有重要意义.寻找一种简便而又准确的肝功能储备评估方法 一直是临床研究的重点之一.本文就近年来肝功能储备评估的相关研究进展作一综述.