胰十二指肠切除术81例术后护理体会

胰十二指肠切除术是治疗胰头癌、十二指肠癌、胆总管下端癌、壶腹癌的有效手段，手术切除范围包括部分胰头部、胆总管及胆囊、十二指肠、空肠上端和胃幽门区，以及这些脏器周围的淋巴结清除、消化道重建等。由于手术复杂、创伤大，患者术后恢复缓慢、并发症发生率高，术后精心护理十分重要。2005年8月-2008年8月，我们共为81例患者行胰十二指肠切除术，效果满意。现将术后护理体会报告如下。     

外科治疗Vater壶腹周围癌21例

我院1990～1993年行Vater壶腹周围癌手术21例,其中男13例,女8例,年龄44～73岁。术后病理诊断为胰头癌9例,胆总管下段腺癌6例,十二指肠降部恶性肿瘤6例。均行胰十二指肠切除,按胰—胆—胃—空肠吻合重建上消化道,胰残端楔形切除,褥式缝合,胰管内插一有侧孔的硅胶管,结肠前行胰空肠端端套入吻合,隔此口下5～10cm行胆总管空肠端侧吻合,再距此口下25～35cm行胃空肠顺蠕动端侧吻合。于肝下及胰床置2根质软腔大硅胶管或橡胶管,3～4天拔除。持续胃肠减压3～4天,术后给静脉营养支持,常规应用抗生     

胰十二指肠切除术后胰胆瘘的预防

胰胆瘘是胰十二指肠切除术(PD)后早期常见而又凶险的并发症。1987～1999年,我院共实施PD41例,术后均无胰胆瘘发生。现结合临床资料,对PD后胰胆瘘的预防措施探讨如下。1　资料与方法1.1　临床资料　本组41例中,男26例、女15例,年龄36～68岁、平均52岁。其中胰头癌22例,壶腹癌14例,胆总管下段神经纤维瘤1例,胃窦癌胰头转移1例,慢性胰腺炎3例。全部病例均经病理证实。1.2　手术方法　34例参考Whipple切除范围,行半胃切除、肝总管横断加胆囊切除,胰腺于门静脉干、肠系膜上静脉左侧1～2cm处切断(术中均彻底切除钩突部胰腺),距屈氏韧带15cm处切…     

老年二期胰十二指肠切除4例及一期联合结肠癌根治术1例

目的:探讨一期未能切除的老年壶腹周围恶性肿瘤患者和结肠癌根治切除术后胰头区转移癌患者行胰十二指肠切除术的可行性和手术特点.方法:4例恶性梗阻性黄疸患者中,2例一期手术施行胆囊切除术、胆总管探查术、T型管引流术,另2例一期手术施行胆管空肠吻合术.待黄疸减退、肝功能好转后,二期手术施行胰十二指肠切除术.1例结肠癌根治术后19年再次发现乙状结肠癌及胰头区转移癌,随后同时成功实施胰十二指肠切除术及乙状结肠癌根治术.分析患者生存情况.结果:5例患者中,有1例胆总管引流近2 mo后在外院拔除T管,拔管后出现黄疸及胆管炎表现,逐渐加重,再次来我院就诊后很快实施了胰十二指肠切除术.术后10 d死于肝肾功能衰竭.其余4例术后逐渐康复,术后定期化疗,分别生存32、41、58、79mo.其中存活58 mo的1例患者目前仍健康存活.结论:一期未能切除的老年壶腹周围恶性肿瘤患者及结肠癌根治切除术后胰头区转移癌患者,行胰十二指肠切除术仍能显著延长患者生命,改善生活质量.     

老年人恶性梗阻性黄疸治疗方法的选择

正恶性梗阻性黄疸(malignant obstructive jaundice,MOJ)是指由于恶性肿瘤直接侵犯或压迫主要肝管主干、肝总管和胆总管,导致胆汁淤积而引起的如肝功能受损、高胆红素血症、体液和组织黄染等临床疾病,对机体造成了较大损坏[1]。根据不同梗阻部位,将恶性梗阻性黄疸分为低位胆道梗阻和高位胆道梗阻。低位胆道梗阻主要指如胰头癌、壶腹癌及胆总管下段癌等恶性肿瘤所致的梗阻;而高位胆道梗阻主要指肝门部胆管癌等所致或胆囊癌浸润生长导致的高位胆道梗     

肝门胆管癌的术前减黄问题

临床上习惯将恶性肿瘤直接侵及或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻而引起的黄疸称为恶性梗阻性黄疸,根据阻塞部位一般可分为高位胆道梗阻和低位胆道梗阻.高位胆道梗阻多指高位胆管癌,即肝门胆管癌,部分胆囊癌向肝管方向浸润发展,也可致胆道梗阻;后者系壶腹周围恶性肿瘤所致的梗阻,通常包括胰头癌、胆总管下端癌及壶腹癌等.低位胆道肿瘤的经典手术方式为胰十二指肠切除术,外科处理原则相对比较统一,而肝门胆管癌因其解剖部位特殊、切除范围不同、机体受累状态和相应的术前准备不同,以及术者技术经验等差异,在临床实际处理上存在着颇多问题和争议.本文结合国内外文献和我们的临床经验,拟就肝门胆管癌的术前相关准备尤其减黄问题作一讨论.     

ERCP对原发性肝外胆管癌的诊断价值

ＥＲＣＰ检查梗阻性黄疸２８７例中原发性肝外胆管癌４８例，其中胆囊癌４例（８％），肝总管癌１１例（２３％），胆总管癌１２例（２５％），壶腹癌１７例（３６％），胆管多部位癌４例（８％）。另外胰头癌浸润胆总管５例。本文探讨了原发性肝外胆管癌的Ｘ线特征、鉴别诊断；对比分析了ＥＲＣＰ与Ｂ超的诊断价值。     

壶腹癌的超声诊断以及鉴别诊断探讨

目的 探讨超声诊断壶腹癌的准确性以及其与胰头癌、胆管下段癌的鉴别.方法 对2007-02～2009-01收治的壶腹周围癌患者采用回顾性分析的方法进行统计学分析.结果 54例病例超声诊断平均准确率为87.04%.三组肿瘤最大直径的比例进行组间比较(χ2=13.41,P＜0.05)肿瘤直径差异有统计学意义;胰头癌组、壶腹癌组差异有统计学意义(P＜0.01).肝外胆管扩张程度,壶腹癌组和胆总管下段癌组分别与胰头癌组差异有统计学意义(P＜0.05),胰管扩张程度三组差异无统计学意义(P>0.05).结论 超声诊断是壶腹癌最重要的诊断手段,对鉴别胰头癌和胆管下段癌有辅助作用.     

老年壶腹周围癌43例临床分析

老年壶腹周围癌４３例临床分析新疆医学院第一附属医院普外科（８３００００）马新民，徐德征“壶腹周围癌”的一词诊断使用，在解剖定位上比较含糊，现已较少使用，实际它包括胰头癌、壶腹部癌、十二指肠乳头癌、胆总管下端癌。但这类癌在临床上有共同点──黄疸，在治疗...     

中老年壶腹部癌切除术后29例生存因素分析

壶腹部癌是一种少见的消化道恶性肿瘤,大约占整个消化道肿瘤的4%.壶腹部癌包括壶腹癌、十二指肠癌和胆总管下端癌三种.在临床上与胰头癌有很多共同点,故统称之为壶腹部周围癌[1].其恶性程度明显低于胰头癌,故手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌.其术后5年生存率为20%~35%[2].由于发病率相对较低,关于其预后因素分析的研究很少,单独进行壶腹部癌病例研究的文献则更少.因此,本研究收集了我院近10多年来的壶腹部癌病例,着重就其切除术后影响长期生存的临床病理因素进行分析;以期为手术方式的合理选择和辅助治疗提供依据.     

减黄术加动脉化疗泵植入治疗胰头癌临床观察

胰头癌是常见恶性程度极高的消化道肿瘤 ,手术切除率低 ,进展极快 ,死亡率极高。我们采用减黄手术并动脉化疗泵植入局部区域治疗本病 ,效果较好 ,现报告如下。临床资料 :本组晚期胰头癌患者 19例 ,男 16例 ,女 3例 ;年龄 4 6～ 75岁。首发症状为黄疸 14例 ,上腹及背部隐痛并消化不良 5例 (其中 1例少量腹水 )。均行 CT扫描及 B超检查证实为胰头部肿瘤。方法 :剖腹后先行减黄手术 (13例行胆总管空肠Roux- Y吻合 ,6例行胆囊空肠 Roux- Y吻合 ) ,然后解剖胃网膜右动脉 ,尽量靠近其根部。于动脉化疗泵内先注入肝素盐水混合液防凝 ,试其通畅且…     

胰十二指肠动脉弓移位对胰头-壶腹区肿瘤的鉴别诊断

目的分析胰头-壶腹区肿瘤与胰十二指肠动脉弓的关系,提高对该区肿瘤组织来源的定性诊断水平。 方法收集2009年1月至2018年1月在中山大学附属第一医院术前行64排螺旋CT检查并经病理证实的胰头-壶腹区36例肿瘤,包括胰头癌10例,胰头神经内分泌肿瘤8例,胰头实性假乳头状瘤2例,胰头淋巴瘤1例,十二指肠乳头癌8例,十二指肠淋巴瘤1例,十二指肠间质瘤1例和胆总管癌5例。回顾分析其不同组织来源的肿瘤与胰十二指肠动脉弓的关系。 结果胰头来源肿瘤使胰十二指肠动脉弓向右移位,恶性肿瘤对血管有包埋;胆总管来源肿瘤使胰十二指肠动脉弓向右移位,但肿瘤对血管无有包埋;十二指肠壶腹部来源肿瘤使胰十二指肠动脉弓向左右移位,恶性肿瘤对血管无有包埋。 结论胰十二指肠动脉弓的移位和包埋征象在胰头-壶腹区肿瘤的CT鉴别诊断中有重要价值。     

部分老年医学规范化名词术语(六)

中文…英文__胃底幽门窦幽门括约肌十二指肠壶腹直肠肛管齿状线肛门内括约肌肝门肝总管胆总管胆总管括约肌肝胰壶腹胰头鼻腔鼻中月高中鼻甲鼻咽道上领窦会厌软骨支气管月市底月市门肺泡呼吸性细支气管前列腺阴茎海绵体卵巢子宫颈子宫内膜肛提肌甲状腺上甲状旁腺下甲状旁腺腺垂体Py10rlca丁lrrumsphineter of pylorus,pylorieaml,ulla,bulbreCtUnlanal eanaldentate line,a;、oeutaneouslinesphineter ar、1 internusporta hepatiscommonhepatie dueteommon bile duetsphineter of eommon bileduethepatopanereatie ampullahead of panerea…     

保留幽门的胰头十二指肠切除术16例报告

1995～ 1999年 ,我院共实施保留幽门的胰头十二指肠切除术 (PPPD) 16例 ,疗效较好 ,现报告如下。临床资料 :本组 16例中男 13例 ,女 3例 ;年龄 4 1～ 75岁 ,平均 54岁。其中壶腹癌 6例 ,胆总管下段癌 5例 ,十二指肠癌 2例 ,胰头钩突部癌 3例 ,均经术中探查和术后病理学检查证实。手术方法 :常规开腹切除肿瘤 ,将幽门侧半胃大小弯在血管弓外游离 ,保留胃网膜血管弓的完整 ;于幽门下 3cm处切断十二指肠待吻合。消化道重建采用结肠后胰腺与空肠行端端或端侧套入式吻合 ,胰管内置引流管于空肠壁引出 ;胆总管与空肠行端侧一层连续吻合 ,于距该…     

肝外胆道阻塞的早期诊断

《临床内科杂志》编辑室:在我国,肝外胆道阻塞的主要原因是胆总管结石、胰头癌及乏特壶腹周围癌。能否早期诊断和及时手术治疗,是决定这类疾病预后的关键。一旦出现黄疸,临床表现亦逐渐典型,诊断相对容易。但此时胰头癌或壶腹周围癌患者多有转移或广泛粘连,且已失去根治手术机会。胆总管结石患者也因病程反复迁延,致使肝功能受损,重者甚至发展成继发性胆汁性肝硬化。最近,有人研究胰头癌黄疽时指出:胆道阻塞后的早期临床表现是胆道内压增高而非黄疸,如以胆道内压力增高和胆系扩张作为胆道阻塞的依据,则有可     

胆道引流术治疗不能切除的胰胆管占位病变15例报告

１９９５～１９９９年,我院对于１５例不能手术切除的阻塞性黄疸患者采用内外引流相结合治疗,效果满意。现报告如下：资料与结果：本组男９例,女６例,平均年龄６１岁,均为手术无法切除者。其中胰头癌１１例,胆管癌４例,均存在重度黄疸,１３例并发急性胆管炎。本组总胆红素平均约３７０μｍｏｌ／Ｌ,直接胆红素平均约２１０μｍｏｌ／Ｌ,术前Ｂ超或ＣＴ显示胆囊肿大,肝内外胆管扩张,胆总管直径平均约２０ｃｍ。５例胰头癌、３例胆管癌病变侵及门静脉或肠系肤上血管,余７例伴其他部位转移及浸润,均行胆囊空肠吻合及Ｔ管引流术…     

先天性胆总管扩张症38例分析

目的 研究胆总管扩张症的正确诊断与治疗方法。方法 回顾性分析1985年1月至2004年1月我科手术治疗的38例先天性胆总管扩张症患者的资料，术后平均随访50个月。结果 行胆总管十二指肠吻合术2例，胆总管空肠Roux—Y吻合术9例，行胆总管扩张部切除加肝总管空肠Roux—Y吻合术27例；术后胆瘘3例，胰瘘并腹腔出血各1例，无手术死亡。结论 胆总管扩张部切除加胆肠Roux—Y吻合是本病的主要治疗方法，疗效好，局限性肝内胆管扩张可行部分肝叶切除术。     

胰腺癌术中活检致胰瘘一例

患者女,57岁.因上腹部间断性灼热、胀痛20余天入院.实验室检查：TBIL 80 μmol/L,DBIL 34.2 μmmol/L,ALT590 U/L,AST 346 U/L,r-GT 1226 U/L.腹部彩超示胰头部稍高回声,胆总管及肝内胆管、主胰管扩张,胆囊体积增大.腹部磁共振提示胰头部饱满,内可见2.6 cm ×2.4 cm占位,病灶边界不清,胰体尾部胰管扩张,呈串珠状,胆囊增大,胆总管下端截断,呈鸟嘴状,中上段扩张,最宽约2.0 cm.诊断为胰头癌.手术探查发现肿块位于胰头,肿瘤大小约4.0 cm ×3.0 cm,下腔静脉轻度受累,尚可分离,但胰体受侵犯,肠系膜上静脉被包绕,腹膜后淋巴结肿大并融合.在胰头处取约0.4cm×0.2cm标本.冷冻切片报告：中分化腺癌.行胆囊切除、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术,胆肠吻合口喷洒生物蛋白胶后放橡皮引流管1根,从另切口引出体外.     

内镜鼻胆鼻胰管负压引流治疗术后胆瘘和胰瘘

１材料和方法１．１材料１９９４０１／１９９７０３作者用ＭＥＮＢＤ和ＥＮＰＤ治疗８例手术后胆胰瘘,其中胆瘘３例胰瘘５例;男５例,女３例,年龄２４岁～６７岁,病因为胆囊切除术后胆总管针眼瘘１例,胆囊切除术后胆囊颈管残端瘘１例,胆总管切开取石术后拔“Ｔ...     

超高龄胰头癌患者行胰头十二指肠切除术分折

作者对1983～1993年11年间,胰头癌患者行胰头十二指肠切除术的168例进行分析,其中超高龄组(80岁以上)12例,高龄组(70～79岁)72例,非高龄组(50～59岁)84例。超高龄组胰头癌6例、壶腹癌4例、下端胆管癌2例,高龄组分别为54例、11例、7例;非高龄组分别为52例、19例、13例。