高血压脑出血颅内手术的麻醉处理

高血压脑出血死亡率和致残率都很高，随着CT技术在基层的广泛应用，超早期急诊手术治疗高血压脑出血，拯救了不少患者生命，给患者及家属减少了不少痛苦。近几年来，我院处理高血压脑出血颅内手术46例，现对其麻醉特点及围术期处理作一讨论总结。     

脑出血急诊手术麻醉处理探讨

脑出血的麻醉处理有一定特殊性,我院1996～2004年共行此类急诊手术1028例.现分析报告如下： 　　资料与方法 　　1.一般资料：本组1028例,男706例,女322例,年龄18～78岁,既往有高血压病史762例,疑脑动脉瘤破裂出血20例,ECG检查发现有Ⅱ度房室传导阻滞、心肌缺血、左室高电压、过早搏动、低血钾、ST-T改变等异常情况共760例.本组均行脑出血开颅血肿清除术.     

硬膜外复合全麻用于急诊老年高血压患者的临床观察

目的总结57例老年高血压病人急诊上腹部手术的麻醉处理，方法57例老年急症高血压麻醉病人，均合并不同程度高血压，年龄60-85岁，在硬膜外复合气管内插管全身麻醉下施行上腹部手术。结果57例病人均顺利完成手术，3例患者于手术后7、11、14天死亡，分别死于多器官功能衰竭、突发心梗和心力衰竭。结论对老年高血压急症病人施行上腹部手术麻醉必须切实重视术后可能出现并发症等危险。     

109例高血压性脑出血患者急诊手术的麻醉

目的 提高脑出血患者急诊手术的麻醉技术，减少与麻醉相关的并发症的发生率。方法 在109例高血压性脑出血患者急诊手术中，采用快速静脉诱导气管内插管，异氟醚吸入加用异丙酚微泵静注复合全麻；甘露醇及控制PETCO2降低颅内血压；对血压≥180/100mmHg和／或血糖＞250mg/dl者作适当处理。结果 109例患者术后1周内无1例死亡。并发肺部感染50例（45．8％），急性肾功能衰竭15例（13．8％），消化道出血19例（17．4％），同时患有其中两个并发症者5例（4．6％），死于并发症者17例（15．6％）。结论 急诊手术可降低高血压性脑出血患者死亡率和多器官功能衰竭的发生率，但肺部感染率较高。     

高血压脑出血开颅手术59例麻醉体会

高血压脑出血发病急且病死率高.目前开颅手术清除血肿是挽救患者生命的有效方法.2008年3月～2010年3月,我院采用静吸复合麻醉下行开颅血肿清除术治疗59例高血压脑出血患者.现将麻醉处理体会总结如下.     

腹腔镜妇科手术的麻醉处理

目的:总结腹腔镜妇科手术麻醉处理的临床经验。方法:选择腹腔镜妇科手术患者100例(ASAⅠ～Ⅱ级),无明显心血管疾病。连续硬膜外麻醉48例,气管插管加静脉复合麻醉52例。无创伤监测并记录麻醉前,气腹后5min,改头低脚高位后5、10min及排出腹腔气体平卧后5min时的血压、心率、脉搏血氧饱和度。结果:气腹后5min,改变体位5、10min时两组心率均较麻醉前明显增快(P<0.05),各期血压变化不明显,脉搏血氧饱和度在连续硬膜外麻醉后即有所下降,吸氧后改善,气腹后增大吸氧量才能维持在正常范围;气管插管加静脉复合麻醉组则无此现象,组间比较有显著性差异(P<0.05)。结论:腹腔镜妇科手术气腹后体位的改变对呼吸、循环可产生一定影响,但两种麻醉方法均未出现不良后果。相比之下,气管插管加静脉复合麻醉围术期易于管理,较为安全。     

高血压病人的麻醉选择

部位麻醉高血压病人选择神经阻滞需谨慎,首先阻滞须完全,并配以适当的镇静,避免因情绪紧张或镇痛不完善而血压急剧升高。尤其是甲状腺手术选择颈丛阻滞时,更易引发高血压,因此,重度高血压病人不宜选择颈丛阻滞。轻、中度高血压病人选择颈丛阻滞时,可同时用咪达唑仑加芬太尼合剂     

重症高血压脑出血手术的麻醉处理

目的 探讨重症高血压脑出血手术治疗的麻醉处理方法。方法对11例重症高血压脑出血手术的麻醉处理。选择气管插管静脉复合全麻。麻醉诱导选用对心血管功能抑制少的药物．快速静脉诱导；麻醉维持选择有降低脑代谢和脑血流量的芬太尼、异丙酚等。术中血压过高时选硝普钠降压。结果治愈3例，好转4例。未愈家人自动要求出院2例。术后第5天多脏器功能衰竭死亡1例．术后第9天2次脑出血、脑水肿死亡1例。所有病例麻醉经过平稳。无术中死亡。结论对于重症高血压脑出血手术治疗的麻醉处理。选择气管插静脉复合全麻，术中按高血压病人麻醉、神经外科麻醉、老年人麻醉的特点进行麻醉用药及管理。能够较好地提高围术期的安全性。     

高血压脑出血手术的麻醉处理

对１４３例高血压脑出血手术的麻醉处理进行了分析总结。对术前清醒的患者以硫贲妥钠或依托咪酯芬太尼－琥珀胆碱诱导，术中以普鲁卡因，琥珀胆碱静脉点滴，控制呼吸维持，有意识障碍的患者以冬眠１号，γ－羟丁酸钠诱导，术中保留自主呼吸。患者术中血压波动为国内罕见的中耳乳突浆     

神经内镜手术治疗高血压脑出血

目的:探讨神经内镜在治疗高血压脑出血手术中的应用。方法:应用神经内镜手术清除16例高血压脑内血肿,与常规开颅组比较手术创伤指标、残留血肿量及疗效。结果:内镜组血肿完全清除者9例,近全清除或大部分清除7例。随访6个月,疗效优6例,良6例,中2例,差和死亡各1例。各创伤指标和残留血肿量较开颅组均显著降低（P<0.05）;疗效与开颅组比较无差异（P＞0.05）。结论:神经内镜手术清除脑内血肿具有微创、省时、直视等优点,为高血压脑出血的外科治疗提供了新的方法。     

高血压脑出血颅内血肿清除术的麻醉处理

目的　探讨高血压脑出血的围麻醉期处理原则。方法　回顾分析 6 8例高血压脑出血患者的围麻醉期处理资料。结果　 4 6例采用吸入异氟烷复合普鲁卡因复合液 (A组 )麻醉 ,2 2例采用吸入异氟烷复合丙泊酚 (B组 )麻醉 ;A组术中控制性降压 4 1例 (89.1 % ) ,B组术中控制性降压 1 6例 (72 .7% ) ;两组患者血流动力学在翻开骨瓣时有极显著性差异 (P <0 .0 1 )。结论　高血压脑出血患者行控制性降压可以降低颅内压 ,减少再出血 ;吸入异氟烷加微量泵输注丙泊酚是高血压脑出血较理想的麻醉方法     

高血压脑出血的微创手术治疗

目的观察高血压脑出血手术的11名床疗效及方法，探讨高血压脑出血手术的微创理念。方法根据44例患者的具体病情选择传统开颅去骨瓣入路或直切口微骨窗入路行血肿清除术。结果采用ADL分级法：Ⅰ级13例，Ⅱ级17例，Ⅲ级5例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例，死亡6例。结论高血压脑出血的手术入路应个性化，并要重视清除血肿过程中的血管损伤。     

立体定向手术治疗高血压深部脑出血

目的:总结立体定向微创手术治疗高血压深部脑出血的经验。方法:应用立体定向技术对41例高血压深部脑出血进行微创治疗。结果:立体定向手术均获成功,无手术并发症及死亡。术后72h血肿清除率>70%～90%,存活34例,6～12个月恢复良好率79.4%。结论:立体定向置管抽吸引流术可降低高血压深部脑出血的残死率。     

高血压脑出血患者院前急救的近期预后效果

目的探讨高血压脑出血患者院前急救的近期预后效果。方法收集2010年1月～2012年1月眉山市人民医院诊治的高血压脑出血患者180例,其中进行院前急救者88例为观察组,未进行院前急救者92例为对照组,给予相应的干预措施,随访1年。观察其干预效果,同时统计其并发症发生情况。结果与对照组比较,观察组t1、t2,t5均短于对照组,差异均有统计学意义（t=12．35、10．17、10．56,均P〈0．05）。两组治疗效果比较,观察组基本痊愈率（92．0％）及有效率（97．7％）明显高于对照组（71．7％、77．2％）,无效率（2．3％）低于对照组（22．8％）,差异均有高度统计学意义（均P〈0．01）。两组均无死亡病例。观察组生活质量各项评分均高于对照组,差异有统计学意义（t=8．005、10．674、12．348、10．642、12．364、10．547,均P〈0．05）。并发症发生情况,观察组中枢性高热发生率（17．0％）、气道阻塞发生率（9．1％）、脑疝发生率（6．8％）,明显低于对照组（40．2％、29.3％、22．8％）,差异均有高度统计学意义（均P〈0．01）。结论高血压脑出血院前急救可为其抢救争取黄金时间,明显改善患者的预后,降低并发症的发生情况．且效果明显。     

高血压性脑出血36例急诊手术的配合及护理

目的总结分析高血压性脑出血急诊手术的配合及护理要点。方法36例高血压性脑出血急诊手术的配合及护理工作按程序进行，从术前准备、室内温度调节、麻醉配合、静脉选择及通道的管理、手术配合等方面严格按规程操作，做到有章可循，有条不紊，形成完整的护理体系。结果36例颅脑急诊手术的术前护理准备充分，术中医护配合默契，手术护理配合技巧明显提高，从而缩短手术时间，避免或减少了术中并发症的发生，确保手术的顺利进行。结论良好的手术配合和优质的护理有利于颅脑急诊手术的顺利实施。     

微创清除术治疗高血压性脑出血236例

引言我科自1997—10／2002—12采用CT定向微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血236例，取得良好效果。     

微创术治疗高血压性脑出血的临床疗效分析

目的分析微创术治疗高血压性脑出血的临床疗效。方法将90例高血压性脑出血患者随机分为微创组和保守组,各45例。微创组术前根据CT定位穿刺部位及深度,局麻下行穿刺吸出血肿液体并引流;保守组采用内科保守治疗。于治疗前及治疗28d后对两组患者进行神经功能缺损程度评分,评价两组疗效。结果微创组治疗总有效率为82.22%(37/45);保守组总有效率为53.33%(24/45)。微创组总有效率明显高于保守组(P<0.01)。结论微创术治疗高血压性脑出血具有创口小,损伤轻,可在较短时间内有效清除血肿,解除占位效应,预后较好。     

微创引流术对老年高血压脑出血患者炎性介质、脑出血标志物水平的影响

目的分析老年高血压脑出血患者行微创引流术治疗的效果及对血清炎性介质、脑出血标志物的影响。方法选择2014年2月—2017年2月四川省崇州市人民医院神经外科治疗的老年高血压脑出血患者120例作为研究对象,随机分成2组各60例。观察组患者应用微创钻孔引流术治疗,对照组应用传统开窗血肿清除术治疗。比较2组患者的手术情况、预后效果及手术前后血清炎性介质[C反应蛋白(CRP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、神经营养因子-α(NTF-α)]、脑出血标志物[N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、高迁移率族蛋白-1(HMGB-1)]及神经功能缺损程度评分(NIHSS)、Barthel指数的变化情况。结果观察组患者的手术时间、住院时间明显短于对照组(t=19.408、5.253,P=0.000、0.000),而再出血率2组间比较差异无统计学意义(χ~2=0.209,P=0.648);观察组患者的预后有效率为91.7%,高于对照组的76.7%(χ~2=5.065,P=0.024);2组患者的CRP、NSE及NTF-α水平均较手术前显著改善(t观察组=29.153、20.936、42.223,t对照组=20.712、15.783、22.046,P均=0.000),且观察组改善较对照组更显著(t=7.561、8.894、13.573,P均=0.000);2组患者的NT-pro BNP、GMCSF及HMGB-1水平均较手术前显著下降(t观察组=27.416、24.546、25.787,t_(对照组)=15.841、11.244、11.396,P均=0.000),并且观察组患者下降更为显著(t=13.143、14.603、22.288,P均=0.000);与治疗前比较,2组NIHSS评分均下降、Barthel指数均上升(t观察组=20.091、16.557,t对照组=12.243、9.160,P均=0.000),并且观察组变化更显著(t=12.386、7.189,P=0.000、0.000)。结论微创钻孔引流术治疗老年高血压脑出血的临床效果良好,能够显著改善神经功能、炎性反应,降低脑出血标志物水平,有助于改善患者的预后,值得加以推广。