外科预防性抗生素的应用

手术野感染(surgical site infection, SSI)是外科手术的并发症之一.为预防和减少SSI,采用了不少措施: 提高空气的洁净度,良好的患者皮肤准备和肠道准备,治疗已存在的感染灶,提高术中防护,减少术中污染.预防性抗生素的使用是重要措施之一.多年实践证明,预防性抗生素使用,可以减低SSI发生率[1,2].近来预防性抗生素使用已近乎成为常规了,抗生素用量迅速增长.但如何使用预防性抗生素在临床上缺乏统一的认识与规范. 1 手术野感染的影响因素 细菌污染不是SSI发生的唯一因素,大肠癌手术的SSI从20世纪初20%～40%降至目前的2%～5%,尽管不少新的广普抗生素的应用,大肠手术的SSI未能进一步下降,说明还有其他的因素影响SSI的发生率.这些因素有: ①环境即手术室空气的洁净度; ②手术中无菌操作; ③患者自身带菌状态; ④工作人员带菌状态; ⑤患者抵抗力与免疫状态; ⑥手术野污染程度与组织创伤程度等.     

抗生素在肝胆系统外科的应用

一、肝胆系统感染的细菌学理论上肝脏和胆汁是无菌的 ,但在下列情况下 ,胆汁中可能有菌 :( 1)胆结石 ,尤其是胆管结石 ;( 2 )胆管 (胆囊管 ,肝内、外胆管 )梗阻或狭窄 ;( 3 )急慢性胆囊炎、胆管炎或曾有此类病史 ;( 4 )胆道手术史 ,尤其是胆肠吻合、Oddi括约肌切开或成形、放置胆道支架 ;( 5 )ERCP后 ,有时可导致菌血症 ;( 6)老年病人。胆汁有菌者行肝胆手术 ,容易发生感染。从胆汁中培养出的细菌都是肠道常驻菌。主要是肠道杆菌科细菌 (大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌、肠杆菌等 ) ,大约占 60 %～ 80 % ,其次是肠球菌 (约占 14 % )、厌氧类杆…     

重视抗生素在外科临床中的合理应用

抗菌药物至今不仅是治疗细菌性传染病和各种细菌感染的重要武器，而且已成为推动相关医学学科发展的有力助手。外科领域中，细菌感染仍是常见的一组疾病和重要的并发症，常成为影响外科治疗成败的重要因素。作为外科医师，只有掌握抗感染治疗的基础知识，才能合理应用抗菌...     

外科临床抗生素的预防性应用

预防性应用抗生素能降低手术切口感染率，有利于缩短住院时间，减少住院费用。全球范围的统计充分证实了这一点。有关其适应证、抗生素的选用、投药时间和途径等问题趋向于标准化。当然，围手术期危险因素、外科医生的判断、手术方案、操作技巧等均能影响术后切口感染率，...     

抗生素在胃肠道消化外科的预防性应用

５０年代起，抗生素已被广泛应用于预防和治疗感染。但其后临床报道应用抗生素作预防，病人感染率１４３％，高于对照组４４％。以后大量文献进一步分析发现当时抗生素用在手术结束后，由于受手术创伤正常防御机制的影响，抗生素不能进入创面而作用于污染的细菌。随着...     

外科感染的对策及胆道感染抗生素的合理应用

外科感染是人类最古老的疾病之一,其中胆道感染所占比例较大.人类在控制外科感染方面虽已取得巨大进步,但病原菌的变迁、耐药性的增加使得外科感染越来越复杂,我们面临的挑战也越来越严峻.因此我们需采取全方位对策,并合理使用抗生素.     

抗生素在血管外科的应用

血管外科疾病在非手术治疗时或手术后可能出现不同程度的感染．它不但使病人的住院时间延长．更主要的是危及病人的肢体和生命。有人报告．人造血管感染后截肢率可达17％～79％,病死率可达17％～50％。所以．对预防和治疗血管重建术后的感染和血管外科抗生素的应用应引起重视。一、人造血管感染预防和治疗时抗生素的使用人造血管感染主要是移植物在植人体内的过程中污染所造成．病人皮肤是病原菌最常见的来源．主要为表皮葡萄球菌。其他如绿脓杆菌、支原体及分支杆菌也偶尔可见。表皮葡萄球菌的致病性较低．导致的感染也不很严重．临床上常…     

抗生素在妊娠期外科的应用

妊娠期抗生素的应用是每一个临床医生都必须面临的重要课题。如何合理用药．恰当治疗感染性疾病．又不致于对胎儿和哺乳期婴儿造成不良影响．是我们必须掌握的。为此．下列几点望能引起临床医师的关往。一、妊娠期药代动力学的特点由于妊娠期的生理特点．药物在体内的吸收、分布、消除和代谢过程均有一定程度的改变，其中尤以分布和消除过程改变较为明显。这是因为．妊娠期血浆容量增多．血浆蛋白量减少，在使用治疗剂量时，血药浓度较正常人为低。同时．由于妊娠期血流加速，肾血流量、肾小球滤过率和肌酐清除率均增加，使一些主要通过肾清…     

抗生素在外科急腹症手术中局部应用137例报告

探讨抗生素在外科急腹症手术中局部应用的最佳有效方式。方法　对 137例因感染性急腹症急诊手术的病人 ,术中将抗生素局部应用于具体手术操作以前和以后 ,进行临床观察。结果　本组 137例 ,术后手术切口感染共 8例 ,占 5 .8% ;全组无腹腔内脓肿形成及其他并发症发生。结论　在感染性急腹症急诊手术中 ,行抗生素局部应用于具体手术操作以前和以后 ,其对手术后因感染引起的并发症及切口感染的发生有明显的预防作用。     

糖尿病病人外科围手术期抗生素应用

糖尿病是最常见的代谢紊乱疾病之一，我国糖尿病患病率为１‰，在４０余岁以上人群中达４０‰。有报告糖尿病病人一生中有５０％的机会施行手术，糖尿病可产生或加重外科感染，外科感染又可使糖尿病病情加重。其原因是外科手术时病人处于应激状态，因此约１／３的病人是在...     

腹部手术应用短程抗生素预防手术区感染的疗效分析

目的观察抗生素长、短程用药方法预防外科手术区感染的效果.方法全国15家医院进行多中心前瞻性随机对照研究.731例腹部外科手术患者被随机分为2组围手术期短程用药组(术后用药1d)及长程用药组(术后用药3d)预防手术区感染.2组患者在年龄、性别及手术种类等方面均无差异.预防用抗生素为奈替米星或合并使用甲硝唑.结果短程用药组感染率为0.84%(3/358),长程用药组感染率为2.68%(10/373),2组差异无显著性意义(P＞0.05).结论围手术期短程应用抗生素即可有效预防术后手术区感染,从药物经济学和合理用药的角度来说也优于长期用药.