上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭的急诊处理

目的:总结急诊处理由上尿路结石引起急性梗阻性肾功能衰竭的经验和处理方法。方法:对51例上尿路结石引起急性梗阻性肾功能衰竭患者急诊处理方法进行回顾性分析,其中32例行双侧一期开放手术取石,8例先行肾穿刺造瘘术,11例行急诊输尿管镜取石。结果:术后全部患者尿毒症症状减轻或消失,血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)均不同程度减低或恢复正常。结论:上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭患者应争取同期双侧手术取石解除梗阻,对并发严重感染或一般情况差的患者应及早行肾穿刺造瘘术,输尿管结石所致梗阻可行急诊输尿管镜取石解除梗阻。     

上尿路结石致急性肾功能衰竭的处理

目的探讨上尿路结石致急性肾功能衰竭的处理方法。方法分析40例上尿路结石致急性肾功能衰竭患者的临床资料,根据不同病情分别行膀胱镜逆行插管、输尿管镜下碎石、开放取石、肾造瘘和血液透析处理。结果全部患者术后血尿素氮、肌酐进行性下降。肾功能恢复正常30例,肾功能处于代偿期7例,尿毒症3例。结论上尿路结石致急性肾功能衰竭,应尽快明确诊断,尽早采取适当方法解除梗阻,阻止肾功能进一步损害,从而获得良好的效果。     

双侧上尿路结石致梗阻性急性肾功能衰竭的护理

双侧上尿路结石所致梗阻性急性肾功能衰竭是泌尿外科常见急症，自１９９３年１月￣１９９７年１月我院共收治该类病人２５例，本文回顾性地总结了２５例患者的临床护理，认为针对患者的病情特点采取细致有效的护理措施，可以最大限度地减少患者并发症的发生，促使患者早日康复。     

孤立肾上尿路结石致急性肾功能衰竭的急诊处理

我院2002年3月至2004年8月,采用输尿管镜下气压弹道碎石术(URSL)和输尿管镜检双J管置管联合体外冲击波碎石术(ESWL)急诊处理孤立肾上尿路结石致急性肾功能衰竭11例,效果良好。现报道如下。     

上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭的护理

【目的】探讨上尿路结石致急性肾功能衰竭的护理方法。【方法】回顾分析13例上尿路结石致急性肾功能衰竭患者行膀胱镜逆行插管、输尿管镜碎石、开放取石、肾穿刺造瘘等治疗及护理过程。【结果】全组术后血尿素氮、肌酐进行性下降;肾功能恢复正常11例,肾功能处于代偿期2例。【结论】上尿路结石致急性肾功能衰竭,尽快确诊并采取相应方法解除梗阻,配合科学的观察护理,可获得良好的预期效果。     

上尿路结石并发急性肾功能衰竭的急诊处理(附40例报告)

上尿路结石并发急性肾功能衰竭是泌尿外科的常见急症之一,我院1996年1月~2004年10月共收治40例。现报告如下。1临床资料1·1一般资料本组40例,男30例,女10例;年龄10~70岁。1·2临床表现本组少尿28例,无尿6例,尿量500~700 m l 6例,双侧肾区叩击痛30例,单侧10例,水肿4例,血尿24例,尿路感染20例,发热7例,牙龈出血、下肢淤斑2例。肌酐350~1 400μmol/L,尿素11~50.4 mmol/L,血钾4·0~6·9 mmol/L,二氧化碳结合力≤20 mmol/L 18例,出血时间1~6分钟,凝血时间6~9分钟,血小板(100~300)×109/L,凝血酶原时间6~9分钟。结石部位:双侧输尿管上段22例,其…     

输尿管镜在治疗上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭中的应用

目的：总结应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗急性梗阻性肾衰的疗效。方法：对25例上尿路结石引起急性梗阻性肾衰患者，应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗，术后均留置双J管。结果：碎石成功率92％(23／25)。2例改行输尿管切开取石术，术后1-3周肾功能逐渐恢复正常。结论：应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭安全有效，损伤小。     

应用输尿管镜技术急诊处理上尿路结石梗阻并急性肾衰

【目的】探讨上尿路结石梗阻并急性肾衰的治疗方法。【方法】回顾分析 32 例应用输尿管镜气压弹道碎石急诊处理上尿路结石梗阻并急性肾衰患者的临床资料。【结果】32 例均成功解除梗阻,肾功能迅速恢复,血清BUN、Cr均恢复正常或接近正常,没有发生明显并发症,术后 1 个月结石排净率 87.5%。【结论】应用输尿管镜技术治疗上尿路结石梗阻并急性肾衰疗效好、创伤小、安全可靠、术后恢复快,可同时处理双侧输尿管梗阻,可作为该病的首选治疗方法。     

输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭

【病例】男,31岁。因腹痛、无尿3天急诊入院。患者于2天前因“龋齿”在私人诊所治疗,输液过程中感腹部胀痛,1小时后出现腰部胀痛,此后未排尿,收入当地医院内科。入该院后仅排出些微尿液,尿常规示:红细胞满视野,尿蛋白(2 );血白细胞10.5×109/L;心电图大致正常;肝肾功能“基本正常”(具体数值不详)。腹部B超示:双侧输尿管扩张伴肾盂轻度积水;腹部X线片未见异常。初诊为急进性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭(ARF),经肝素、糖皮质激素及对症支持治疗,40小时后患者腰腹痛仍明显,尿量仅100 m l左右,肾功能呈进行性下降,第3天转至我院。查体:体温3…     

经皮肾穿刺活检在急性肾功能衰竭诊治中的地位

目的探讨急性肾功能衰竭（ARF）患者的病理类型及病因分布,评价肾活检在肾脏病诊治中的作用与地位。方法对30例ARF具有肾穿刺活检适应证的患者,在B超介入定位下行经皮肾穿刺活检,并做光镜、免疫病理检查及结合临床特点进行分析。结果 30例ARF患者肾穿刺均能成功取得肾小球,标本合格率为97%,病理分析显示：硬化性肾炎2例（6.67%）;原发性肾小球肾炎17例（56.67%）,其中IgA肾病3例,肾小球轻微病变5例,膜性肾病2例,局灶节段性硬化性肾炎2例,毛细血管内增生性肾炎2例,新月体肾炎3例;继发性肾小球肾炎8例（26.62%）,其中狼疮性肾炎6例,过敏性紫癜肾炎2例;急性肾小管坏死2例（6.67%）;急性间质性肾炎1例（3.33%）。并发症主要有肉眼血尿2例,肾周血肿1例,未发生误穿其他脏器、感染及严重大出血等并发症。结论对ARF患者行肾活检检查有助于明确病因及病理类型,对指导治疗及判断预后均有非常重要的作用。     

药物致老年急性肾功能衰竭临床研究

目的　研究药物所致老年急性肾功能衰竭 (ARF)的临床特点及其预后。方法　分析我院近 10a来收治的 78例药物导致的ARF患者的临床特点及其预后。结果　老年组 4 4例 ,少尿型ARF为 2 7例 ,少尿时间为 14d ,38例需要透析 (占86 36 % ) ;中青年组 34例 ,少尿型ARF为 14例 ,少尿时间为 8d ,2 4例需要透析 (占 70 5 8% ) ,两组差异显著 (P <0 0 5 )。两组间肾脏大小、Scr、BUN、K 、Hb均无统计学差异。老年组中 19例肾功能恢复正常 (占 4 3 18% ) ,2 1例转为慢性肾功能衰竭 ,9例需要透析 (占 2 0 5 3% ) ,4例死亡 (占 10 2 % )。中青年组中 2 0例肾功能恢复正常 (占 5 8 82 % ) ,12例转为慢性肾功能衰竭 ,3例需要透析 (占 8 83% ) ,1例死亡 (占 2 94 % )。结论　患者的年龄、基础疾病、少尿期长短和药物的种类是影响药物导致的急性肾功能衰竭程度和患者存活率的重要因素     

输尿管镜在上尿路结石急性梗阻中的应用

目的 总结评价输尿管镜技术在处理上尿路结石急性梗阻中的作用及临床疗效。方法 采用输尿管镜钬激光碎石术、双J管内引流处理36例上尿路结石急性梗阻，术后随访3-6个月。结果 28例碎石成功，术后1-3d结石排净；7例结石滑入肾孟，结合ESWL术，术后2周结石排净。35例治愈，1例失败。结论 输尿管镜在上尿路结石急性梗阻治疗中具有创伤轻微、并发症少的特点，且能同时处理双侧输尿管梗阻，是一种安全、有效的治疗方法。     

肾活检在急性肾功能衰竭诊治中的意义

目的　探讨急性肾功能衰竭 (ARF)误诊原因及肾活检在ARF诊治中的意义。方法　分析临床诊断与病理诊断的符合率及误诊原因 ,总结肾活检后诊断和治疗的修正率及早期治疗对预后的影响。结果　 78例ARF中临床与病理诊断符合者 5 2例 (6 6 .7% ) ;肾活检前病因诊断错误或病因不明者 2 6例(33.3% ) ;肾活检后 2 6例 (33.3% )的治疗方案被更改。结论　对急性肾功能衰竭患者临床病因诊断有困难者 ,应及时行肾活检 ,以明确诊断、指导治疗与判断预后     

微创技术治疗孤立肾上尿路结石所致急性肾衰

目的探讨孤立肾上尿路结石致急性肾功能衰竭的微创处理方法。方法对56例孤立肾上尿路结石致急性肾功能衰竭患者的资料进行回顾性分析。急诊行B超引导下经皮肾穿刺造瘘10例;输尿管逆行插管引流成功12例,失败2例;输尿管镜下气压弹道碎石成功31例,失败1例。结果发生梗阻72h内解除梗阻的49例患者在3～12d内血Cr由235～869μmol/L降至62～125μmol/L;血BUN由9.9～40.6mmol/L降至2.8～6.8mmol/L;尿量增加,肾功能恢复,临床症状消失。结论KUB和B超检查是首选诊断方法。孤立肾上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭的处理原则是早期诊断,尽早解除梗阻,有效防治并发症,最大限度地保护肾功能。微创技术是孤立肾上尿路结石梗阻的主要处理手段。输尿管逆行插管是最简单的方法,适用于基层医院。输尿管镜下碎石是孤立肾输尿管下段结石梗阻的首选治疗方法,适用于有条件的医院。     

血液透析治疗重症鱼胆中毒的临床疗效分析

目的观察血液透析治疗重症鱼胆中毒合并急性肾功能衰竭的临床疗效。方法回顾性分析14例重症鱼胆中毒所致急性肾功能衰竭,予以血液透析为主的综合治疗,并比较血透前后肾功能、肝功能变化;观察中毒至首次血透的时间、服鱼胆量对疗效的影响。结果14例重症鱼胆中毒患者死亡1人,病死率为7.1%,其余13例患者痊愈;血透治疗后,患者肾功能、肝功能明显好转,较血透前显著下降(P<0.01);首次血透时间愈早,疗效愈好(P<0.01);服不同量鱼胆的患者,其血透次数和肾功能恢复的时间均差异无统计学意义(P>0.05)。结论及时充分的血液透析能有效地治疗重症鱼胆中毒致急性肾功能衰竭。     

急性上尿路梗阻性肾功能衰竭患者微创治疗的护理

<正>急性上尿路梗阻性肾功能衰竭是由双侧输尿管梗阻引起急性肾功能衰竭致尿闭,属于泌尿外科常见的危重急症,如不及时救治,可能危及生命,延误抢救时机,加重肾功能损害。我科2005年3月—2010年10月对34例急性上尿路梗阻性肾功能衰     

高龄肾功能衰竭患者腹膜透析疗效分析

目的 评价腹膜透析(PD)在高龄肾功能衰竭患者治疗中的作用。方法 观察35例高龄肾衰患者PD治疗前及PD治疗后肾功能、肝功能、血红蛋白等评价指标的动态变化,并发症的发生情况及生存率的变化。结果 大多数高龄患者在行腹透治疗后血浆白蛋白、血清前白蛋白和血红蛋白等全身营养状况指标均较治疗前有明显降低,常见并发症有:低血钾、腹膜炎、呼吸道感染、心力衰竭、皮肤和肢体末端溃疡和腹壁疝。结论 腹膜透析治疗并非是高龄肾衰患者最合适的治疗手段,应综合考虑患者病情,选择适合的透析方式。     

持续肾脏替代治疗对创伤合并海水浸泡致急性肾衰竭犬的救治

目的探讨CRRT对创伤合并海水浸泡致急性肾衰竭（ARF）犬的救治效果。方法选择海军总医院肾内科成年杂种犬30只，致腹部开放伤后在19℃～21℃的人工海水中浸泡1．5h，随机分为对照组（浸泡后不予处理），普通救治组（浸泡后给予一般急救）和CRRT组（浸泡后一般急救加CRRT），每组10只。检测肛温、平均动脉压、肾功能、血气分析、渗透压、电解质、TNF-Q和IL-6等变化。结果①对照组出现典型的海战伤伤情特点，表现为低体温，低血压，高渗，代谢性酸中毒；并且血肌酐、尿素氮、TNF—Q和IL-6明显升高（P〈0．05）。②普通救治组犬的生存时间、肛温、pH、HCO3^-较对照组改善（P〈0．05），但电解质、渗透压、肾功能、TNF—Q和IL-6无变化。③CRRT组犬的生存时间明显延长，各项指标的改善均优于对照组和普通救治组（P〈0．01、P〈0．05），病理改变也是最轻的。结论①一般急救措施救治后，犬发生ARF的几率较对照组降低，生存时间有所延长，但大部分损伤指标无明显改善，病理提示肾脏损害严重，说明仅靠一般的急救是不够的；②经CRRT救治后，几个主要的海战伤伤情特点能够得到有效救治，总体疗效明显好于普通救治组，病理改变也非常轻，表明CRRT对于战伤合并海水浸泡导致的急性肾功能衰竭是一种非常有效的急救措施。     

Enhanced renal function associated with intermittent mandatory ventilation in acute respiratory failure

In ten patients suffering from acute respiratory failure (ARF) renal function was evaluated during 2-h periods of intermittent mandatory ventilation (IMV) or controlled mechanical ventilation (CMV). Urine flow, osmolal and creatinine clearances were significantly lower during CMV in comparison to both IMV phases and the free water clearance was less negative. Potassium excretion declined with CMV but remained reduced during the second IMV phase. There was no change in sodium excretion. This study suggests that in order to maintain renal function and prevent water retention the use of IMV should be considered whenever a sufficient mechanical reserve for partial spontaneous ventilation is present.Nomenclature CMV controlled mechanical ventilation - IMV intermittent mechanical ventilation or intermittent mandatory ventilation - IPPB intermittent positive pressure breathing - PEEP positive endexpiratory pressure - F₁O₂ fraction of inspired oxygen - ADH antidiuretic hormone - ARF acute respiratory failure Measurements V urinary output (ml/min) - P osmolarity in the plasma (mosm) - U osmolarity in the urine (mosm) - C creatine Calculations C_osmol osmolal clearance (ml/min) - C_osmol - free water clearance (ml/min) - V–C_osmol (ml/min) - C_creat creatinine clearance (ml/min) - C_creat - U/P ratio U/P This paper is dedicated to Martin Zindler on the occasion of his 60th birthday