自控硬膜外镇痛在前列腺术后39例护理体会

1　临床资料　本组 39例 ,年龄 5 6～ 79岁 ,平均 70 3岁 ,均在硬膜外麻醉下手术治疗 ,其中 2 3例行耻骨上经膀胱前列腺摘除术 ,16例行经尿道前列腺电切术。术后均留置Ｆ2 2 双腔气囊导尿管 ,并行耻骨上膀胱造瘘。给药方法 :术后保留Ｔ7～Ｌ4 硬膜外导管 ,推注 4～ 6ｍｌ布比卡因作为负荷量 ,再以美国Ｂａｘｔｅｒ公司生产的自控泵连接。药物配制 :吗啡 4ｍｇ 0 75 %布比卡因 2 0ｍｌ,用生理盐水稀释至 10 0ｍｌ持续给药 2ｍｌ/ｈ ,锁定时间 30ｍｉｎ ,每次硬膜外镇痛量 1 5ｍｌ,术后 72ｈ拔除硬膜外导管。结果 :39例病人 ,除 1例因搬动…     

放射性核素输卵管显像在不孕症诊断中的应用

30例患者均选自我院妇科门诊因不孕而就诊者 ,年龄2 4～ 37岁 ,平均 2 8.1 7岁。其中原发不孕 1 4例 ,继发不孕 1 6例。妇科及全身其他检查无异常发现 ,诊断性刮宫及基础体温测定均示有排卵功能 ,男方精液检查正常。所有受检查者均在月经干净 3～ 7天内进行。先取膀胱截石位 ,常规外阴、阴道、宫颈消毒。将 1 2号气囊导尿管插入宫腔 ,向气囊内充水 1 .5～ 2 ml,以阻塞宫颈内口。再仰卧位于 Y相机探头 (东芝 90 BSPECT,低能平行孔准直器 )下 ,将1 m l99m TCO- 4 经导管注入宫腔 ,再用 7～ 1 0 ml生理盐水缓缓冲注 ,直至有一定阻力后再推 …     

硬膜外注射曲马多用于前列腺术后止痛32例

前列腺摘除术后 ,患者常有伤口疼痛及膀胱痉挛痛。1997年以来 ,我们对 3 2例接受前列腺摘除术者术后采用硬膜外腔注入曲马多止痛 ,效果良好。1　临床资料1 1　一般情况　年龄 3 5～ 86岁 ,平均 5 8.6岁。其中前列腺增生症 3 1例 ,前列腺癌 1例。伴有高血压、冠心病、肺源性心脏病 15例 ,陈旧性心肌梗死 1例 ,慢性支气管炎、肺气肿 8例 ,糖尿病 2例 ,有脑血栓或脑出血病史 1例。 3 2例均在硬膜外麻醉下行膀胱前列腺摘除术 ,术后尿道留置Ｆ 2 0双腔气囊导尿管和耻骨上膀胱造瘘管。1 2　注药方法　手术后妥善保留硬膜外导管 ,并经其注入曲马多 …     

气囊导尿管拔除困难7 例处理体会

1993年以来 ,我科曾遇到 7例留置导尿患者无法拔除气囊导尿管的情况 ,经采用气囊注水破裂法、剪断导管法、穿刺气囊法及手术取出等处理均安全拔除。现报道如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 7例均为男性 ,年龄 2 7岁～ 62岁 ,平均 4 5岁。其中前列腺增生长期留置导尿 2例 ,前列腺切除术后 2例 ,尿道狭窄 2例 ,截瘫长期留置导尿 1例。 3例为二腔气囊管 ,4例为三腔气囊管。留置导尿时间 :7ｄ～ 32ｄ ,平均 14 2ｄ。在欲拔除或更换导尿管时均拔除困难。有 4例在冲洗膀胱时曾被护理人员用止血钳夹过导尿管。1 2　处理方法　 (1)气囊注水破裂…     

应用气囊导尿管并发症的处理

患者 2 6例 ,男性 ,年龄 17～ 86岁。分别因耻骨上前列腺摘除术、前列腺增生尿潴留造瘘、膀胱癌全膀胱切除术、尿道狭窄耻骨上膀胱造瘘、截瘫膀胱造瘘、肾切除术后留置尿管和耻骨后前列腺癌根治术等应用气囊导尿管。其中 ,气囊自发破裂 10例 ,2例前列腺开放手术当天气囊破裂 ,合并大出血 ,再次手术清除血块 ,重置导尿管。另 1例因气囊破裂合并出血经膀胱镜冲洗血块 ,再放置气囊导尿管 ,其余 7例经床旁放置导尿管冲洗而愈 ;气囊阀门故障 8例 ,用钢丝刺破气囊而非手术拔出 7例 ,经扩大瘘道后完整拔出 7例 ,另有 1例因形成较大结石拔管断裂而采…     

全子宫切除术后膀胱阴道瘘2例

1　临床资料例 1,2 8岁时行子宫下断横切剖宫产术。因子宫肌瘤在外院行全子宫切除术 ,术中子宫如孕 3+ 月大小 ,宫旁组织广泛粘连 ,下推膀胱困难。术后持续低热 ,下腹坠胀 ,第 10天出现阴道持续性外流少量水样液 ,站立时明显 ,有自主排尿。术后第 33天复诊 ,妇检 :阴道粘膜充血 ,内见液体外溢约 30ｍｌ,色清 ,阴道残端愈合可。双合诊盆腔空虚未触及异常。亚甲兰试验见残端阴道顶部下 1ｃｍ右侧壁约 0 .2ｃｍ瘘口外渗亚甲兰液 ,膀胱镜检查见膀胱右侧壁 0 .2ｃｍ瘘口。确诊膀胱阴道瘘收住院。入院后经阴道行膀胱阴道瘘修补术 ,治愈出院。例 2 …     

膀胱造瘘管嵌顿于后尿道1例误诊报告

病人 ,男 ,74岁 ,入院诊断 :( 1 )前列腺增生症 ;( 2 )慢性尿潴留 ;( 3)慢性肾功不全 ;( 4 )糖尿病。行膀胱造瘘术引流尿液后 ,于内科住院治疗 ,等待手术时机。造漏后 1个月 ,更换造瘘管 ,原管拔除顺利 ,沿原造瘘口顺利置入Ｆｏｌｅｙ双腔导尿管 ,气囊内注水 1 5ｍｌ固定 ,患者     

医源性膀胱阴道瘘5例

我院自2001—04～2010—03共收治医源性膀胱阴道瘘5例,现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料：本组5例,均女性,年龄34～56岁,平均44．2岁。外院转入3例,本院发生2例,子宫全切后阴道残端与膀胱底形成尿瘘4例,第3次剖腹产后发生1例;术后2周内修补4例,1月修补1例。     

经膀胱前列腺摘除术后排尿困难24例

1990 - 0 2～ 2 0 0 0 - 0 2 ,我院共收治经膀胱前列腺摘除术后排尿困难患者 2 4例 ,现报告如下。本组 2 4例 ,年龄 5 6～ 84岁 ,平均 6 7岁。病程 6～ 18个月。均为良性前列腺增生症。切除腺体平均质量为 42ｇ。术后留置Ｆｏｌｅｙ导尿管 14～ 18ｄ。术后出现排尿困难及尿滴沥症状 2 4ｄ～ 2个月。残余尿最多 180ｍｌ,最少 10 0ｍｌ。结果 :本组经尿道膀胱镜检发现均有不同程度膀胱颈下唇组织残留过多 ,形成一河坝样组织瓣 ,甚者几乎封堵尿道内口下 2 /3,使尿道内口狭小变形。局部组织僵硬 ,瘢痕增生粘连充血水肿。其原因有 :术中缝扎前列…     

经阴道小切口穿刺针膀胱颈悬吊治疗压力性尿失禁10例

1999～ 2 0 0 1年 ,我们采用经阴道 1ｃｍ小切口穿刺针膀胱颈悬吊手术治疗压力性尿失禁 10例 ,效果良好。1　临床资料1 1　一般情况　年龄 38～ 4 5岁 ,平均 4 2 6岁。术前均与紧迫性或逼尿肌运动失调性尿失禁鉴别 ,且行诱发试验及膀胱颈抬高试验 ,膀胱尿道造影等检查证实为压力性尿失禁。 1度 2例 ,2度 7例 ,3度 1例 ,伴膀胱轻度膨出 8例 ,宫颈炎 6例。术前均经理疗及女性激素等非手术治疗 ,效果欠佳。1 2　手术方法　术前 3ｄ行阴道冲洗 ,2次 /ｄ ,术前1ｄ晚清洁灌肠。有慢性咳嗽及膀胱尿道炎者治愈后才可手术。硬膜外麻醉后取膀胱截石位…     

膀胱造影时导管错位:诊断错误的原因

作者报道了5例膀胱造影时导管错误的位置。例1,给两天女婴施行排尿性膀胱尿道造影时,导管插入阴道入口。阴道充盈造影剂,后经子宫、输卵管流进腹膜腔。膀胱正常。例2,1名严重尿道下裂的八个月男孩,行静止的膀胱造影检查,发现导管穿入扩大的前列腺腺囊。以为是膀胱。例3,患有尿失禁的16岁男孩,正位片导管末端好象位于膀胱内,而侧位导管位于卵圆形膀胱后方的直肠尿道瘘管内。例4,导管插进一3岁女孩的酷似膀胱的异位输尿管囊肿。例5,一位脊髓发育不良及神经原性膀胱机能障碍的2岁男孩,患急性尿潴留,     

高危前列腺增生症经尿道汽化电切围术期护理

高危前列腺增生症 (ＢＰＨ)是指年龄在 70岁以上 ,体质差 ,合并多种疾病 ,前列腺增生梗阻症状明显 ,Ｂ超估算腺体重量在 5 0ｇ以上的患者[1 ] 。以往这类患者因手术有一定危险性 ,只能做膀胱造瘘或留置尿管 ,给患者生活带来很大不便。我科自 1998年 1月～ 1998年 10月共为 39例患者行经尿道前列汽化电切术 (ＴＵＶＰ) ,取得满意疗效 ,现将护理体会介绍如下。1　临床资料　　本组 39例 ,年龄 70～ 90岁 ,平均 81 4岁。有排尿困难史 3个月～ 2 0ａ ,术前尿潴留留置导尿 2 3例 ,膀胱造瘘者 7例 ,其中并发高血压、心血管疾病 2 1例 ,肺气肿 2例 …     

尿道下裂术后发生尿瘘的相关因素及对策

尿道下裂手术后尿瘘的发生率达 15 %～ 30 % [1] ,现将我院 2 7例包皮内板一期尿道成形术后发生尿瘘的 6例相关因素及对策总结如下。1　临床资料本组 2 7例 ,均为男性 ,其中冠状沟型 3例 ,阴茎体型12例 ,阴茎阴囊型 8例 ,会阴型 4例 ,年龄 3～ 14岁。均行包皮内板一期尿道成形术 ,同时做阴茎矫直术。术后发生尿瘘 6例 ,其中 2例瘘孔甚小 ,经延长膀胱造瘘时间 ,促进愈合 ,出院时瘘孔已有缩小 ,分别于出院 1个月及 2个月自行愈合 ,其余 4例均在术后 1年行尿瘘修补一次成功。2　尿瘘发生的相关因素分析术后发生 6例尿瘘的原因 :阴茎皮肤坏死 3…     

气囊导尿管囊内注入生理盐水应该注意的问题

1　临床资料　为避免导尿管从膀胱内脱落 ,更有效地留置导尿管引流 ,临床上已广泛使用双腔气囊导尿管。按照教科书及常规要求 ,双腔导尿管囊内注入无菌生理盐水或蒸馏水以内固定。自 1 997年 6月～ 2 0 0 0年 9月 ,我科采用留置气囊导尿管囊内注入生理盐水的内固定法 ,对 862例各年龄段病人应用。结果发现 ,囊内注入生理盐水停留 1周以上者 ,导致拔管困难共 3 5例。儿童 9例 ,成人 1 7例 ,老年 9例 ,均男性病 ,发生率占 4 0 6%2　讨论　生理盐水为晶体 ,注入气囊后停留时间长 ,易结晶沉淀 ,可造成有机沉淀物形成结石 ,拔管前无法将气囊恢复…     

经尿道前列腺气化治疗良性前列腺增生症38例

1996年以来 ,我们采用经尿道前列腺气化术(ＴＵＶＰ)治疗良性前列腺增生症 3 8例 ,疗效显著。1　临床资料1 1　一般情况　 3 8例中 ,年龄 58～ 83岁 ,平均 70 4岁。病程 4个月～ 1 6年 ,平均 4 1年。前列腺≤Ⅱ度增生 1 4例 ,Ⅱ～Ⅲ度 2 1例 ,≥Ⅲ度 2例。并发尿潴留6例 ( 4例留置导尿 3～ 6个月 ) ,1例膀胱造瘘 8个月 ,7例曾经尿道行射频或微波治疗。合并脑血管意外后遗症 1例 ,高血压病 5例 ,糖尿病 3例 ,心率失常与心肌缺血各 2例。1 2　手术方法　所用器械包括尿道膀胱观察镜、气化电极、气化高频发生器 (气化功率 2 3 0～ 2 60Ｗ、…     

Nd∶YAG激光经尿道治疗尿道狭窄及闭锁

1993年 8月至 1999年 10月 ,我科收治尿道狭窄或闭锁2 6例 ,经尿道激光治疗 ,效果满意 ,报告如下。资料与方法1 临床资料　本组 2 6例 ,均为男性 ,年龄 18～ 6 2岁 ,平均 35岁。病程 3个月至 8年。狭窄原因 :外伤性狭窄 16例 ,前列腺手术后狭窄 6例 ,炎症性狭窄 4例。狭窄部位 :膀胱颈口 7例 ,后尿道 9例 ,球膜部 6例 ,阴茎部 4例。狭窄长度0 5～ 2 0ｃｍ ,平均 1 6ｃｍ。行耻骨上膀胱造瘘 13例。2 手术方法　用国产Ｎｄ∶ＹＡＧ激光治疗机 ,额定功率10 0Ｗ ,波长 1 0 6 μｍ ,耦合芯径为 6 0 0 μｍ的石英光纤 ,光纤顶端 5ｍｍ去掉涂层…     

改良法经阴道子宫切除258例

经阴道子宫切除术手术野狭小 ,部位深 ,暴露差 ,子宫大肌瘤或合并盆腔粘连时 ,手术难度大 ,易发生邻近脏器损伤、阴道脱垂等并发症。为此 ,我院1996～ 2 0 0 1年用改良式阴式子宫切除术 2 5 8例 ,均获成功。1　临床资料1 1　一般情况　年龄 35～ 5 5岁 ,平均 4 7岁。子宫均大于孕 12周 ,最大子宫肌瘤约孕 6个月大小 ,瘤重 2 15 0 ｇ。单纯子宫肌瘤 2 2 2例 ,合并卵巢囊肿 2 1例 ,囊肿最大 6 0ｃｍ× 7 0ｃｍ ;合并子宫肌腺病 15例 ,腹部手术史 117例中 ,腹式输卵管结扎 10 4例 ,阑尾切除 8例 ,附件切除 5例。采用复合麻醉 186例 ,硬膜外麻醉…     

膀胱镜下输尿管口切开治疗输尿管末端结石40例分析

1999年 7月～ 2 0 0 1年 9月 ,我科运用膀胱镜下输尿管口切开治疗输尿管末端结石 4 0例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 2 2例 ,女 18例 ,年龄 19～ 6 1岁。右侧 2 5例 ,左侧 15例 ,最大结石 2 0ｃｍ× 1 5ｃｍ ,最小为 0 5ｃｍ× 0 5ｃｍ ,病史最长者为 3ａ ,最短者为 5ｄ ,10例曾行体外冲击波碎石术 (ＥＳＷＬ) ,伴发肾结石 8例。1 2　治疗方法　采用硬膜外麻醉或腰麻 ,患者取截石位 ,常规消毒铺巾 ,顺利放入膀胱镜鞘 ,钩状电极切开输尿管口 ,如切开距离较长 ,则用袢状电极去除输尿管口处的膀胱黏膜和肌层 ,再用钩状电…     

瘘口皮内荷包加皮瓣覆盖治疗尿瘘10例

1992～1994年我们应用疫口皮内荷包加皮瓣覆盖法进行尿道彦修补，效果好，成功率高。2年内我们共手术10例，无一例失败，观介绍如下。一般情况10例均为男性，年龄3～10岁，均为尿道下裂行尿道成形术后并发尿瘘。单个瘘口7例，2个瘘口2例，3个瘘口1例，其中做过展日修补失败4例，尿瘘时间3个月至1年。手术方法常规消毒铺巾，尿道内放置双腔导尿管[8～10号]，绕瘘口边缘切开皮肤，再沿疫日周围的瘢痕边缘切开，将两切口间的瘢痕切除。用5－0聚丙烯缝线绕倭口做皮内荷包，将病口边缘皮肤[即尿道皮肤]翻入尿道内结扎荷包，根据包皮情况就近设计…     

尿道套入术治疗外伤性后尿道闭锁24例

198 7年以来 ,我院共收治陈旧性外伤性后尿道闭锁 2 4例 ,采用套入法尿道成形术 (简称 :尿道套入术 )进行治疗 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般情况　本组 2 4例均为男性 ,年龄 12～ 5 8岁 ,<2 0岁 7例 ,2 0～ 4 0岁 12例 ,4 1～ 5 8岁 5例。交通伤 13例 ,挤压伤 6例 ,坠落伤 2例 ,重物砸伤 3例。全部病例均有骨盆骨折。伤后行会师术 6例 ,膀胱造瘘术 18例。病程 0 5～ 4年。逆行尿道造影和膀胱造影双检查 ,提示后尿道闭锁 ,闭锁长度 1 5～ 3 5ｃｍ。1 2　手术方法　取膀胱截石位 ,会阴部∩形切口 ,切开球海绵体肌显露尿道 ,并游离尿道 ,…