盆底肌电生物反馈电刺激对脊髓损伤患者肠道功能障碍的效果观察

目的：探讨基于盆底肌电生物反馈电刺激(PES)对脊髓损伤引起的神经源性肠道(NB)功能障碍的效果。方法：将脊髓损伤(SCI)合并肠道障碍患者31例随机分为2组,观察组15例,对照组16例。2组均给予收缩肛门,盆底肌上提起训练,在此基础上,观察组进行20min、频率调制 25Hz/75Hz、带宽 500μs的生物反馈电刺激训练,疗程为20次。治疗前后对2组进行肠道功能评分与直肠超声检测评定。结果：治疗后,观察组患者Wexner便秘评分、Cleveland便失禁评分、神经源性肠道综合症状评分均较治疗前及对照组有明显降低（均P<0.01）。治疗后,观察组肛门外括约肌厚度及肛提肌群厚度与治疗前及对照组治疗后比较均明显提高（均P<0.01）。治疗后观察组肛门外括约肌、肛提肌群厚度的变化率比较均明显高于对照组（均P<0.01）。对照组治疗前后各项评定比较均差异无统计学意义。结论：盆底肌生物反馈电刺激可改善脊髓损伤患者肠道功能,肛门外括约肌,肛提肌群的厚度。     

脊髓损伤患者盆底表面肌电与肠功能的相关性研究

目的探讨脊髓损伤(SCI)患者盆底表面肌电(sEMG)值与国际SCI 数据集肠功能基础数据集问卷调查指标的相关性,为SCI 患者水疗项目的选择提供依据。方法根据美国脊柱损伤协会(ASIA)2006 年颁发的SCI 神经学分类国际标准,将180 例残损分级为A级、B级、C级和D级的SCI 受试者分别分成A组、B组、C组和D组。应用标准的Glazer 盆底sEMG评估方案及设备,对患者进行肛门括约肌sEMG值的测定,同时进行国际SCI 数据集肠功能基础数据集——数据表的问卷调查。结果Glazer 评估中各个收缩阶段的盆底sEMG检测值与SCI 肠功能问卷调查中的便意、主要排便方法、平均排便时间、便失禁的次数、需要外用衬垫或塞子5 项指标之间存在相关性(P<0.05),各个收缩阶段的盆底sEMG 检测值也与SCI 残损分级之间存在相关性(P<0.01)。结论Glazer 盆底sEMG评估与国际SCI 数据集肠功能基础数据集的问卷调查对SCI 患者水疗项目的选择具有一定的参考意义。     

肌电刺激配合盆底肌功能锻炼用于盆底功能障碍患者的效果

目的探讨肌电刺激配合盆底肌功能锻炼治疗盆底功能障碍患者的临床效果。方法选取2014年2月~2016年12月在我院治疗的90例盆底功能障碍患者。按照随机数字法分为对照组和研究组个45例。对照组行盆底肌功能锻炼,研究组行肌电刺激配合盆底肌功能锻炼。比较两组手测盆底肌力、盆底Ⅰ类肌纤维肌电压、盆底Ⅰ类肌纤维疲劳度、盆底Ⅱ类肌纤肌电压、盆底Ⅱ类肌纤疲劳度、POP-Q分度、尿失禁发生率、PFIQ-7、PFDI-20评分。结果研究组手测盆底肌力、盆底Ⅰ类肌纤维肌电压、盆底Ⅰ类肌纤维疲劳度、盆底Ⅱ类肌纤肌电压均显著高于对照组(P0.05);两组盆底Ⅱ类肌纤疲劳度比较无显著性差异(P0.05)。干预3个月后研究组POP-QⅠ度、POP-QⅡ度及尿失禁发生率比例显著低于对照组(P0.05);干预6个月及干预12个月时研究组PFIQ-7、PFDI-20评分均显著低于对照组(P0.05)。结论肌电刺激配合盆底肌功能锻炼在盆底功能障碍患者中应用可显著改善患者盆底功能,降低患者尿失禁发生率,提高患者生活质量。     

脊髓损伤与肠道功能障碍

脊髓损伤 (ｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ ,ＳＣＩ)后患者面临五项主要问题 :行走能力、大便控制、小便控制、性功能、疼痛[1] ,如何处理好这些问题仍是难题。近几年来 ,国内外对ＳＣＩ后行走能力、疼痛的处理、尿流动力等方面的研究较多 ,并取得一定的进展。与之相比 ,ＳＣＩ后胃肠功能紊乱和排便功能障碍并没有得到足够重视 ,而该问题会对患者日常生活能力 (ＡＤＬ)和回归社会产生终身影响[2 ] ,给患者的生活、家庭及社会造成巨大的负担。很多研究发现 ,在ＳＣＩ稳定以后 ,肠道功能紊乱可导致患者一系列的问题 :独立排便障碍、便秘、…     

脊髓损伤后肠道功能障碍

回顾结肠、直肠动力和排便的基本生理学特征 ,阐述脊髓损伤对排便的影响 ,讨论目前临床上的治疗措施 ,并提出新的治疗和研究方向。     

盆底肌电刺激对脊髓损伤患者便秘的疗效观察

目的探讨盆底肌电刺激(PES)对脊髓损伤患者便秘的疗效。方法 40例脊髓损伤并有便秘症状的患者随机分为常规护理组和PES组,各20例。常规护理组采用健康教育、心理护理、饮食护理、按摩等护理措施;PES组在此基础上辅以PES。治疗前后分别对两组患者进行便秘症状及疗效评估评分。结果治疗8周后,常规护理组便秘评分与治疗前比较无显著性差异(P>0.05),PES组便秘评分显著低于治疗前(P<0.001),且明显低于常规护理组(P<0.01)。结论盆底肌电刺激有助于改善脊髓损伤患者便秘症状。     

盆底肌肉电刺激结合针灸治疗脊髓损伤患者排尿功能障碍的疗效观察

目的观察盆底肌肉电刺激结合针灸治疗脊髓损伤患者排尿功能障碍的疗效。 方法选取脊髓损伤后排尿功能障碍患者62例,按随机数字表法随机分为治疗组和对照组,每组31例。2组均接受常规膀胱功能训练和饮水计划,治疗组在此基础上增加盆底肌肉电刺激和针灸治疗。2组患者于治疗前和治疗后（治疗8周后）均采用膀胱B超检查膀胱残余尿量、每天排尿日记、尿动力学检查和拔除导尿管试验评定治疗疗效。 结果治疗前2组患者膀胱残余尿量、每天排尿日记、尿动力学检查和拔除导尿管试验等比较,差异无统计学意义（P&rt;0.05）;治疗8周后,治疗组患者残余尿量、日排尿次数等均少于对照组,治疗组初尿意膀胱容量、最大膀胱容量大于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）;出院后治疗组临床治疗疗效维持时间更长,差异有统计学意义（P<0.01）。 结论盆底肌肉电刺激结合针灸治疗脊髓损伤后排尿功能障碍是一种有效、安全的治疗方法。     

脊髓损伤后早期小鼠肠道功能的变化

目的探讨脊髓损伤后短期内小鼠肠道功能的变化。方法将105只昆明种小鼠随机分为正常组(A组,n=30)、假手术组(B组,n=30)和模型组(C组,n=45)。A组不作处理,B组仅暴露脊髓,不夹持。C组采用动脉瘤夹夹持T10处脊髓,复制脊髓损伤模型。分别于术后12 h、24 h、48 h测定小鼠回肠肌电慢波及平滑肌收缩力,并做回肠HE染色。结果脊髓损伤后12 h、24h、48 h,C组小鼠肌电频率和振幅低于A组和B组(P0.05),收缩力振幅低于A组和B组(P0.05),但24 h、48 h后收缩力频率高于A组和B组(P0.05)。C组各时间点肠黏膜评分均较A组和B组高(P0.05)。结论小鼠脊髓损伤后早期,肠道平滑肌肌电活动减弱,收缩力减小,肠黏膜轻度损伤。     

肛门灌洗干预脊髓损伤后肠道功能障碍的研究进展

神经源性肠道功能障碍是脊髓损伤后常见并发症之一,主要表现为腹胀、便秘和大便失禁,给患者的生活造成严重负面影响。肛门灌洗是一种比较新型的干预手段,目前已在国外有较广泛的应用。临床应用结果显示,肛门灌洗既可改善患者肠道功能,又能提高患者生活质量。本文从神经源性肠道功能障碍概述、肛门灌洗概述、干预策略、并发症及延续护理5个方面进行综述。     

盆底肌生物反馈刺激治疗脊髓损伤排尿功能障碍的疗效

目的观察盆底肌生物反馈刺激治疗脊髓损伤(SCI)患者排尿功能障碍的疗效。方法2016年10月至2018年10月,将64例SCI伴排尿功能障碍的患者采用随机数字表法分为对照组(n=32)和治疗组(n=32)。两组均接受盆底肌功能锻炼,治疗组在此基础上增加生物反馈刺激治疗,共8周;两组患者治疗前、后均进行Glazer盆底表面肌电(sEMG)曲线[选取5次快速收缩的最大值(Flick-Max)、持续60 s收缩的平均值(Edu-Mean)]的检测、膀胱残余尿量的检测、以及国际脊髓损伤下尿路功能数据集问卷的调查,以评估疗效。结果治疗后,两组Flick-Max及治疗组Edu-Mean较治疗前提高(P均<0.05);治疗组Flick-Max和Edu-Mean均高于对照组(P均<0.01)。治疗后,两组膀胱残余尿量较治疗前减少(P均<0.01),且治疗组少于对照组(P<0.01)。问卷调查结果提示,治疗后,治疗组尿意、泌尿系症状、膀胱排空情况较治疗前改善(P<0.05,P<0.01),对照组仅尿意情况改善(P<0.01);且治疗组治疗后尿意、泌尿系症状、膀胱排空情况优于对照组(P<0.05,P<0.01),尿失禁情况两组相当(P>0.05)。结论盆底肌生物反馈刺激联合盆底肌功能锻炼治疗对SCI患者排尿功能障碍的临床疗效优于单纯盆底肌功能锻炼。     

电针配合盆底肌电生物反馈治疗对脊髓损伤后神经源性膀胱的疗效观察

目的:观察电针配合盆底肌电生物反馈治疗对脊髓损伤所致神经源性膀胱患者膀胱功能的临床疗效。方法:将38例脊髓损伤伴膀胱功能障碍患者随机分为对照组和观察组,每组19例。对照组患者在饮水计划的基础上实施清洁间歇导尿,并给予盆底肌电生物反馈治疗;观察组在对照组治疗的基础上给予电针治疗。治疗前后分别采用排尿日记、尿流动力学检查评估患者膀胱功能。结果:治疗后排尿日记指标比较,2组每次排尿量较治疗前明显增多(P0.05)、膀胱残余尿量较治疗前明显减少(P0.05)。观察组24h尿失禁次数较治疗前明显减少(P0.01)。治疗后,观察组24h尿失禁次数、膀胱残余尿量均较对照组明显减少(P0.01),每次排尿量较对照组改善增加(P0.05)。治疗后尿流动力学指标比较,2组最大膀胱容积较治疗前均明显提高(P0.05),观察组充盈期逼尿肌压力及逼尿肌漏尿点压均较治疗前及对照组治疗后明显降低(P0.05)。结论:电针配合盆底肌电生物反馈疗法治疗脊髓损伤所致神经源性膀胱患者具有协同疗效,能提高膀胱排尿功能、降低膀胱输尿管返流风险。     

盆底肌肉电刺激治疗脊髓损伤患者尿失禁的疗效观察

目的观察盆底肌肉电刺激对脊髓损伤后尿失禁患者的治疗效果。方法本研究共选取7例不完全性脊髓损伤尿失禁患者，其中男5例，女2例；平均年龄32．5岁；脊髓损伤时间平均为7．5个月。治疗时将盆底肌肉电刺激器插入患者直肠(男性)或阴道(女性)内进行电刺激，电刺激强度以患者最大耐受能力为度，每次治疗30～45min，每天治疗1次，每周治疗5d，连续治疗2～3个月；并于治疗过程中观察患者拔尿管成功率及尿管拔除后的排尿次数和尿量等。结果治疗前，本组患者全部留置导尿管，经2～3周治疗后，均可成功拔除导尿管，经8周治疗后，有5例患者每日自排尿次数大于自流尿次数，但其总尿量无明显改变。结论电刺激盆底肌对脊髓损伤后患者的膀胱调控功能具有良好的改善作用，值得临床推广、应用。     

盆底肌电刺激治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的疗效观察

目的:探讨盆底肌电刺激(PES)对脊髓损伤(SCI)后膀胱功能障碍的疗效。方法:60例完全性SCI患者随机分为常规治疗组和PES组,每组30例。常规治疗组采用间歇导尿、激发排尿技术或Crede手压法、Valsalva屏气法;PES组采用PES联合常规康复治疗。治疗前、治疗后分别评定患者日排尿次数、平均膀胱容量、最大排尿量、残余尿量、生存质量评分和国际下尿路症状(LUTS)评分等。结果:2个月的疗程结束后,两组患者日排尿次数减少、平均膀胱容量增加、最大排尿量、残余尿量减少,排尿症状有显著改善(P<0.05),生存质量评分和国际LUTS症状评分差异有显著性意义(P<0.05),PES组明显优于常规治疗组(P<0.05)。结论:PES联合常规膀胱功能训练对治疗SCI患者神经源性膀胱的疗效优于常规的膀胱功能训练。     

Rehabilitation outcomes in patients with complete thoracic spinal cord injury

This paper describes the functional outcomes and lengths of stay of 184 patients discharged from comprehensive rehabilitation with complete thoracic traumatic spinal cord injuries. The 100-point modified Barthel Index (MBI) was used to assess functional abilities. There were statistically significant improvements in the mean total MBI score for the entire sample from 35.2 at rehabilitation admission to 71.0 at discharge. The mean lengths of stay were 46 days in acute care and 84 days in the rehabilitation facility. There were 79 patients with lesions between T1 and T6 ("high paraplegics") and 105 patients with lesions between T7 and T12 ("low paraplegics"). There were no significant differences in the mean MBI scores, self-care subscores, mobility subscores, acute lengths of stay or rehabilitation lengths of stay between high and low paraplegic patients. However, low paraplegic patients were more likely to walk than were the high paraplegic patients. Surgical stabilization was performed on 36% of the sample; total MBI scores were similar for surgically stabilized and nonsurgically stabilized patients. High and low thoracic paraplegic patients achieved significant functional gains during rehabilitation. These functional gains occurred in a setting which provided for the vocational, psychosocial and recreational needs of the individual, and which fostered independence, community participation and a return to a healthy and active lifestyle.     

Reliability of surface electromyographic measurements from subjects with spinal cord injury during voluntary motor tasks

In this study, the reliability of surface electromyographic data (root-mean-square) for volitional motor tasks drawn from a standardized protocol was assessed. For each motor task, 5 s epochs of data were analyzed with a new method to generate a measure called the voluntary response index (VRI). The VRI consists of two components, magnitude and similarity index (SI), that were separately analyzed for repeatability. We examined three repetitions of each of 10 volitional motor tasks in 69 subjects with spinal cord injury (American Spinal Injury Association [ASIA] Impairment Scale [AIS], classifications C and D: 34 AIS-C and 35 AIS-D) for short-term (within-day) reliability. In 6 of the 69 subjects (3 each, AIS-C and AIS-D), the entire study was repeated after 1 week and results were assessed for intermediate-term (1 week apart) reliability. The reliability of the method for voluntary motor tasks was assessed by intraclass correlation coefficient (ICC), analysis of variance, coefficient of variance, and Pearson's correlation. Good reliability was found for magnitude (ICC = 0.71-0.99, Pearson's r = 0.77-0.99) and for SI (ICC = 0.65-0.96, Pearson's r = 0.72-0.93) for three repeated tests (within-day). Significant difference was found for studies completed 1 week apart for magnitude (p = 0.02) but not for SI (p = 0.57). In addition, SI showed less variation than magnitude (p < 0.001). No significant difference of magnitude and SI between tasks was observed.     

操作性肌电生物反馈治疗慢性颈脊髓损伤的疗效观察

目的　观察操作性肌电生物反馈治疗是否能够增强慢性颈脊髓 (C1～ 6)损伤患者上肢各肌的自主肌电信号和肌力。方法　慢性非完全性颈脊髓 (C1～ 6)损伤患者 13 9例 ,为美国迈阿嘧大学医学院附属Jackson医学中心骨、康复科门诊患者 ,病程 >6个月 ,均有不同程度上肢功能障碍和肌力减低 ,而且均为经其它康复方法治疗而无进一步功能恢复者。全部患者均接受 15次 (1个疗程 )、每次 5 0min的治疗。分别记录治疗前、后三角肌中部、肱二头肌、肱三头肌、腕伸肌、腕屈肌、指伸肌和指屈肌的肌电信号和肌力测定分级数据 ,并进行比较和统计学分析。结果　治疗后患者自主肌电信号和肌力均较治疗前有明显提高 ,差异有显著性 (P <0 .0 1)。结论　操作性肌电生物反馈是治疗非完全性、慢性颈脊髓 (C1～ 6)损伤的有效方法。     

经会阴盆底超声用于督导盆底功能障碍患者盆底肌训练并定量评估疗效

目的 观察经会阴盆底超声用于督导盆底功能障碍(PFD)患者盆底肌训练(PFMT)并定量评估其疗效的价值。方法 前瞻性纳入158例PFD患者,并将其随机分为研究组(n=69)和对照组(n=89),嘱患者完成12周PFMT,且对研究组额外增加超声督导、健康宣教及跟踪反馈;采用盆底超声评估患者PFMT前、后盆底功能,包括静息态及最大瓦尔萨尔瓦动作下膀胱颈位置及肛提肌裂孔面积,并分析其价值。结果 PFMT前、后,静息态及最大瓦尔萨尔瓦动作下2组膀胱颈位置及肛提肌裂孔面积差异均有统计学意义(P均＜0.05);且PFMT后,2组膀胱颈位置及肛提肌裂孔面积差异亦有统计学意义(P均＜0.05)。研究组患者PFMT依从性优于对照组(P＜0.05)。结论 经会阴盆底超声可用于督导PFD患者PFMT并定量评估其疗效。     

完全性脊髓损伤患者肛门直肠动力学研究

目的 探索颈、胸段完全性脊髓损伤后肛门直肠功能降碍对排便的影响。方法 利用肛门直肠动力检测仪，对照比较30例颈、胸段完全性脊髓损伤患者和30例正常人排便时肛门直肠动力学参数的变化。结果 颈、胸段完全性脊髓损伤患者排便时肛管压力下降幅度、直肠—肛管压力梯度和排便指数小于正常人(P＜0．01)。结论 脊髓损伤破坏了用力排便时肛门直肠活动的协调性，使自主排便机制受损，非自主排便成为主要排便机制。