手部肌腱滑动距离的测定

了解手部肌腱的滑动范围,对肌腱损伤的诊断、治疗及预后都有帮助。为此,我们用一组新鲜肢体标本,做了肌腱滑动距离的测量。材料:新鲜尸体右上肢7个测量方法: 剥去前臂、手掌及手背皮肤和深肌膜,暴露屈、伸腕肌及屈、伸指肌的肌腱及肌腹,保持屈指腱鞘及腕掌侧、背侧横韧带完整。     

游离股前外侧巨大皮瓣修复前臂组织缺损一例

1　病例介绍患者女 ,11岁。因车祸致伤右前臂自肘关节至手背腕掌关节皮肤软组织严重挫裂伤急诊入院。行伤口清创 ,拉拢缝合皮肤。术中见右前臂背侧自鹰嘴上 2 cm到手背中部 35 cm×12 cm皮肤及软组织挫伤 ,皮肤缺损 ,前臂腕背伸肌腱裸露。因皮肤挫伤严重 ,术后坏死。 II期应用股前外侧皮瓣修复右前臂创面 ,大小 35 cm× 12 cm。术中游离旋股外侧动脉降支的三支肌皮动脉及其伴行静脉、皮神经。血管蒂据受区取足够长 ,串联及并联吻接于受区桡侧副动静脉 ,皮瓣神经吻接于桡神经浅支。术后皮瓣存活 ,外观无臃肿。 3个月后随访 ,感觉有一定程度…     

足背复合皮瓣一期修复手背皮肤肌腱缺损(附2例报告)

手外伤伴有肌腱、皮肤缺损,常遗留手功能活动障碍。而在临床上治疗又比较困难,传统手术方法多采用分期植皮、肌腱移植,带蒂皮瓣及皮管转位术。此类手术因固定时间长需反复多次手术,术后皮肤无感觉,肌腱粘连,手术效果差,患者不易接受。近年来随着显微外科技术的普及,我院自1995年以来应用吻合血管的足背复合皮瓣一期修复急诊手背皮肤及伸指肌腱缺损2例。经长期随访取得满意效果。报告如下。典型病例患者女性,23岁。右手背梳棉机挤压伤3h于1995年1月6日入院。查体：一般情况可,右手自腕背部至掌指关节处皮肤及1-4指伸指肌腱缺损,掌…     

激素局封引起伸指肌腱断裂一例

患者,男,58岁,5月前因右手背局限性疼痛,曾在某医院拟诊“腱鞘炎”,行奴佛卡因醋酸强的松龙局封,收效满意。二个月后因症状复发再次用同样药封闭后疼痛加剧,两天后缓解,十天后逐渐出现右环、小指不能伸直,局部出现花生米大小结节,于1982年9月2日入院。检查右环、小指呈屈曲位,不能主动伸指活动,被动伸指无障碍,屈指功能正常。右手背4、5掌腕关节处可触及约花生米大小结节,质硬、稍移动,轻压痛。临床拟诊为右环、小指伸肌腱自发性断裂。术中见环、小指伸肌腱(包括固有伸小指)断裂.断端间相距1厘     

带尺骨的尺动脉腕上皮支复合皮瓣移植修复指背复合组织缺损临床研究

正最大程度保留手指外形以及功能是目前临床治疗手部皮肤缺损伴骨外露以及肌腱缺损的主要目标~([1])。已有临床报道显示,采用游离带肌腱的尺动脉腕上皮支皮瓣移植修复手指掌、背侧软组织合并肌腱缺损的复合伤,疗效显著~([2])。对于合并指背骨皮质缺损的复合伤,传统修复方法通常选择直接缩短患指后对应吻合相关组织或取自体髂骨植骨,并单纯取掌长肌腱等肌腱组织移植,再选取邻指带蒂皮瓣转位覆盖创面,可能还需切取上肢局部断层皮片覆盖供区~([3])。带尺骨的复合皮瓣应用广泛有效,在修复手背皮肤合并掌骨缺损方面疗效较为显著~([4]),     

掌背动脉及皮动脉为蒂的手背逆行岛状皮瓣及复合组织瓣研究

我们自1989年4月～2002年10月，通过对34例新鲜成人上肢标本的显微解削观察，对手的掌背动脉及其皮动脉、掌背神经及伴行静脉的位置、走行、外径、长度和分支进行了系统的研究。掌背动脉共4条，第1掌背动脉由桡动脉深支发出，第2、3、4掌背动脉由腕背动脉网与掌深弓的近侧穿支吻合而成，走行于手背各伸指肌腱深方、骨间背侧肌浅面。     

旋转撕脱性小指再植成功一例

<正> 病例摘要施某,男,25岁,电工。1985年5月27日因右小指被电机叶轮完全绞断7小时入院。查右小指自近节远端完全离断,近节指骨及指间关节粉碎性骨折,残端掌侧和背侧软组织缺损。末节指甲下淤血,呈明显挫伤。伸指肌腱部分残留,屈指肌腱从近端抽脱缺如。指背静脉严重挫伤,指动脉从近端抽出约1.0mm。两端参差不齐,伴绞轧伤。污染严重。系旋转撕脱性完全离断伤,在臂丛麻醉下进行断指再植手术,并在显微镜下清创,咬除近侧指间关节,缩短指骨1.2cm,克氏钢针内固定。彻底清除挫伤血管段,分别吻合二条指动脉和指静脉,修复二条指神经及残存的伸指肌腱,于伤后18个半小时重建血循环。术后经积极保暖、解痉、常规扩容、抗凝,及时指端消血等治疗,恢复较顺利。术后第14天拆线,创面一期愈合。第87天拔除克氏计。再植指外形良好,触觉及痛觉均恢复,二点分辩率为3.0mm。掌指关节     

足背复合皮瓣移植修复手背皮肤及肌腱缺损

目的：为一期修复手背皮肤和伸指肌腱，尽快恢复手的功能。方法：采用吻合血管带伸趾肌腱足背复合皮瓣修复6例，其中带3根肌腱1例，2根肌腱3例，1根肌腱2例，均切取Ⅲ，Ⅳ区伸趾长肌腱，结果：皮瓣全部成活，随访5个月－1年半，除1例环指，1例中指伸指不全，经二次手术，缩短肌腱后恢复满意外，其余均一期恢复，结论：该方法具有一期,同修复软组织和肌腱缺损，疗程短；保留肌腱的血栓，愈合快，粘连少，手功能恢复快，外形满意等特点，本文对肌腱选择，缝合固定张力及手术注意事项进行了讨论。     

指部皮肤缺损的治疗

目的 讨论指部皮肤缺损的治疗.方法 根据患者手部受伤不同状况选择不同方法进行外科治疗.结论 拇指及手指掌、背侧的皮肤缺损,其基底部仍保留有血液循环的软组织基床,无肌腱或骨质外露,均可考虑行游离植皮术.多适用于手指背侧小量皮肤及软组织缺损,伴有肌腱或骨质外露,不宜行游离植皮修复的创面.邻指皮瓣移植术除适用于手指指端掌侧斜形或整个指腹皮肤缺损,伴有骨或肌腱外露的创面外,还适用于手指中末节掌侧,或近中节掌侧的皮肤缺损,伴有骨或肌腱外露的创面修复.邻指皮下组织瓣移植术适用于手指背侧中等面积的伴有肌腱、关节囊或骨质外露的皮肤缺损.     

单纯静脉血营养的腕掌侧游离静脉皮瓣修复指背软组织缺损疗效分析

目的探讨单纯静脉血营养的腕掌侧游离静脉皮瓣在修复指背软组织缺损的疗效。方法回顾分析收治的手指背侧软组织缺损患者30例,采用切取腕掌侧静脉游离皮瓣与指背侧静脉吻合修复创面,观察术后手指功能、皮瓣两点辨别觉、皮瓣色素及弹性,随访8个月观察皮瓣存活及功能情况。结果皮瓣存活28例,1例部分坏死,1例完全坏死。患指活动功能按TAM评分,优:82%,良:10%,中5%,差:3%;皮瓣两点辨别觉平均(9±0.5)cm,色素沉着中度,弹性良好。结论单纯静脉血营养的腕掌侧游离静脉皮瓣在修复指背皮肤缺损手术易于操作,相比带蒂皮瓣对手指外观影响较小,特别是伴有伸肌腱缺损时可同时移植掌长腱,效果良好,是一种可靠的临床修复方法。     

中西医结合治疗大面积皮肤脱套伤1例

患者女性　 19岁1ｈ前因右上肢卷入滚轴内致右前臂及手部大面积皮肤撕脱 ,出血不止。 1998年 8月 2 7日入院。查体 :右肘上 15ｃｍ至右手掌横纹处皮肤及皮下组织完全套状撕脱 ,前臂皮肤堆积至腕部 ,腕部桡动脉断裂 ,呈喷射性出血 ,指浅屈肌及肌腱碾挫断裂 ,右手拇指皮肤呈套状脱出 ,右肘、腕、指功能丧失 (图 1)。Ｘ线片示 :右手第四、五掌骨骨折。诊断 :①右臂大面积皮肤套状撕脱伤 ;②右腕桡动脉断裂 ;③右手第四、五掌骨骨折 ;④右前臂指浅屈肌、肌腱断裂。彻底清创后 ,将断裂桡动脉吻合 ,交叉克氏针骨折内固定 ,将撕脱皮肤沿纵轴“Ｚ”…     

手背逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复手部软组织缺损

目的 :介绍手背逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复手部软组织缺损的方法和疗效。方法 :对 11例手部软组织缺损 ,采用手背逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复。术中切取皮瓣面积最大 6cm× 4cm ,最小 3cm× 2cm ,术后石膏托固定 2周。结果 :8例完全成活 ,3例皮瓣尖端部分浅表坏死 ,经换药后愈合。结论 :手背逆行筋膜蒂岛状皮瓣的优点是切取皮瓣时不需暴露掌背动脉 ,不切断伸肌腱及腱联合 ,不需牺牲知名主干血管 ,操作简单 ,对手部功能无影响     

剔骨皮瓣修复手背皮肤缺损l例报告

患者 ,男 ,2 4岁 ,因爆炸伤致右腕不全离断 2ｈ入院。查见 :右腕自桡侧不全离断伤 ,手掌及手背皮肤损伤严重 ,大部分腕掌骨外露并多发粉碎性骨折 ,桡神经、桡动脉断裂 ,拇指及食指无血供 ,创面较多泥砂等异物污染。清创后 ,吻合桡动脉、桡神经及大部分肌腱 ,见拇指及食指血供改善 ,以一枚克氏针将拇指骨、第一掌骨及相应腕骨固定于桡骨上。腕骨复位 ,将第 2、3、4掌骨骨折复位并以克氏针及钢丝固定。由于手背部皮肤缺损较大 ( 12ｃｍ× 15ｃｍ) ,加上局部条件无法修复 ,术后应用扩管药及抗感染治疗 ,拇、食指存活 ,3周后创面干燥无感染 ,软…     

桡动脉掌浅支变异1例

桡动脉掌浅支变异１例王合义，罗永胜（包头医学院解剖学教研室，包头０１４０１０）在制作解剖标本时，发现１例桡动脉掌浅支变异。中年女性尸体，其右上肢桡动脉在桡腕并节处发出掌浅支，管径３．５ｍｍ，经拇长伸肌、拇短伸肌和拇长展肌健的深面转至手背，沿第一骨间背...     

足背复合皮瓣移植修复手背皮肤及肌腱缺损

目的:为一期修复手背皮肤和伸指肌腱,尽快恢复手的功能。方法:采用吻合血管带伸趾肌腱足背复合皮瓣修复6例。其中带3根肌腱1例,2根肌腱3例,1根肌腱2例,均切取Ⅲ、Ⅳ区伸趾长肌腱。结果:皮瓣全部成活,随访5个月～1年半,除1例环指、1例中指伸指不全,经二次手术,缩短肌腱后恢复满意外,其余均一期恢复。结论:该方法具有一期同时修复软组织和肌腱缺损,疗程短;保留肌腱的血供,愈合快、粘连少,手功能恢复快,外形满意等特点。本文对肌腱选择、缝合固定张力及手术注意事项进行了讨论。     

真皮下血管网薄皮瓣的临床应用

<正>自1991年以来,我科应用含真皮下血管网薄皮瓣(以下简称薄皮瓣)修复颜面部,四肢深n度以上烧伤创面及烧伤后瘢痕挛缩畸形或色素沉着,创伤性软组织缺损等21例,效果良好。临床资料本组共21例,男20例,女1例;年龄10~57岁。用腹部随意型薄皮瓣修复手部15例,其中手腕部、手背、手指深Ⅱ度以上烧伤10例,手指热压伤伴伸指肌腱及骨质外露2例3指,手指烧伤后瘢痕挛缩畸形3例;用右侧胸壁随意薄皮瓣修复右肘关节热压伤1例;用大鱼际随意薄皮瓣修复猪咬伤指端缺损1例;用上臂内     

掌背动脉及皮动脉为蒂的手背逆行岛状皮瓣及复合组织瓣研究

我们自1989年4月～2002年10月,通过对34例新鲜成人上肢标本的显微解剖观察,对手的掌背动脉及其皮动脉、掌背神经及伴行静脉的位置、走行、外径、长度和分支进行了系统的研究。掌背动脉共4条,第1掌背动脉由桡动脉深支发出,第2、3、4掌背动脉由腕背动脉网与掌深弓的近侧穿支吻合而成,走行于手背各伸指肌腱深方、骨间背侧肌浅面。外径0.4～0.9mm,长度40～7mm,有两条伴行静脉。各掌背动脉发出恒定的皮支、肌腱支、骨支,营养相应的皮肤、伸肌腱和掌骨。发现各掌背动脉的末端在距指蹼皮肤游离缘1.5cm内,均发出一条恒定的吻合支与指掌侧总动脉或     

双皮瓣游离移植修复上肢巨大软组织缺损1例报告

巨大软组织缺损的临床处理较为刺手,我们应用双皮瓣洲离移植的方法处理此类患者1例,效果满意,报告如下. 1 临床资料 患者男性,23岁,因右上肢机器绞伤后疼痛、流血及功能受限4h入院.专科情况:右上臂掌侧至腕关节见大面积创面,内可见前臂屈肌群及部分肱三头肌外侧头挫伤,呈暗黑色坏死,肱动脉至尺、桡动脉下段大段缺损,断端形成血栓,正中神经连续性尚好,部分挫伤,尺神经于前臂中段断裂,示指掌侧及虎口区软组织裂伤严重,腱鞘碎裂,深浅屈肌腱从止点处撕脱,右手各指色苍白,皮温凉,毛细血管反应不明显,张力低,皮肤感觉下降,除示指外各手指仅能做轻微屈伸活动.入院诊断:右上肢软组织毁损伤伴血循环危象.予完善各项术前准备,急诊在全麻下行右上肢清创,右前臂贵要静脉移植修复桡动脉.术中在显微镜下修剪肱动脉、桡动脉断端,血管缺损长达40cm,在伤口内切取贵要静脉,倒置后桥接,观两处吻合口均一次通血成功、无渗漏,各指血运改善,针刺指尖有鲜血流出,同时吻合尺神经,将周围肌肉覆盖移植血管,术后前臂近端内侧软组织缺损创面大小约20 cm× 10 cm.     

前臂近段钝器外伤致伸拇功能缺失重建11例体会

目的:观察应用桡侧腕长伸肌腱修复前臂外伤性拇长伸肌腱功能丧失后的疗效。方法:收治前臂近侧软组织损伤患者11例,后期均出现伸拇指功能受限,并不同程度合并其他手指或者手腕功能障碍,经手术治疗功能未恢复,最后行桡侧腕长伸肌腱替代拇长伸肌腱修复伸拇功能,术后上肢石膏托固定,3到4周开始行功能活动。结果:所有患者术后切口愈合良好,随访拇指屈伸功能良好,伸腕、握力均无影响。结论:因钝性或者挤压导致前臂肌肉组织或者神经组织严重损伤,后期丧失肌肉伸缩功能导致伸拇指功能障碍时,可用收缩功能良好的桡侧腕长伸肌移位修复,效果良好。     

应用邻指岛状皮瓣和虎口皮瓣重建部分手指一例

患者,男,18岁,工人。因左手被机器绞伤,造成左手食指缺如、中指在掌关节处撕脱,仅保留近节指骨,换药治疗约11月入院。检查:左手食指和第二掌骨已缺如,手背面第Ⅱ掌骨处有4cm长疤痕,中指近掌指关节处软组织完全撕脱,保留4cm长近节中指骨,有疤痕包裹并有小创面未愈合。