50岁以上继发孔型房间隔缺损患者介入治疗和外科手术的对比分析

目的对比介入治疗与外科手术治疗50岁以上继发孔型房间隔缺损(ASD)的安全性和近期疗效。方法回顾性分析50岁以上继发孔型房间隔缺损患者66例,其中介入治疗组30例,外科手术组36例。介入治疗组和外科手术组年龄分别为60.8±7.1岁和57.5±6.3岁(P=0.04),ASD最大直径分别为24.9±7.2mm和30.4±11.0mm(P=0.02),比较两组的疗效、并发症及近期预后。结果介入治疗组和外科手术组即刻成功率分别为93.3%和100%(P=0.85),介入治疗组操作失败2例。手术组住院期间死亡1例(2.6%)。手术组中9例(25.0%)同期行DeVage三尖瓣成形术。术后新发房性心律失常发生率介入治疗组和外科手术组分别为3.3%和22.2%(P=0.03)。介入治疗组和外科手术组术后随访右心房、右心室内径分别由术前38.0±9.0mm、44.2±8.6mm和44.1±8.2mm、49.0±10.2mm缩小至35.2±10.1mm、36.2±9.0mm和38.2±9.5mm、37.1±11.0mm,肺动脉收缩压由术前47.1±17.1mmHg(1mmHg=0.133kPa)和55.3±14.6mmHg下降至39.2±14.1mmHg和46.3±12.9mmHg,两组均较术前差异有统计学意义(P<0.01),下降幅度组间差异无统计学意义(P=0.55,0.49,0.22)。结论介入与手术治疗50岁以上ASD均有较高安全性并能改善右心功能,外科手术因不依赖ASD解剖部位而适应证更广,但术后新发房性心律失常的发生率较介入治疗组高。对于部分选择性病例介入治疗有望取代手术成为首选治疗方法。     

继发孔型房间隔缺损介入治疗和外科手术的对比分析

目的对比分析Amplatzer封堵器介入治疗和外科手术治疗继发孔型房间隔缺损(ASD)的疗效、安全性和费用.方法应用回顾性研究方法,选择符合入选标准的继发孔型房间隔缺损患者273例,其中外科手术组159例,介入治疗组114例.外科手术组和介入治疗组年龄分别为(20.7±15.1)岁和(25.4±16.1)岁(P＝0.013),ASD大小分别为(18.9±6.1)mm和(16.5±5.0)mm(P=0.01).结果介入治疗组和外科手术组的成功率分别为96.9%和100%(P=0.007),残余分流率分别为2.7%和1.2%(P=0.505),介入治疗组的总并发症发生率、主要并发症发生率、次要并发症发生率均低于外科手术组(P<0.05).介入治疗组中无一例患者需要输血,而外科手术组中66例患者需要输血,平均输血量为(577±191)ml.相关分析表明,年龄越小,输血量越多(r=0.573).介入治疗组的治疗费用显著高于外科手术组,两组分别为(44 188.38±3 189.35)元和(20 687.92±4 807.95)元(P<0.005).介入治疗组和外科手术组的住院天数分别为(2.87±1.82)d和(12.91±3.74)d(P<0.005). 结论介入治疗的成功率稍低于外科手术,但两组残余分流率相同.介入治疗并发症发生率显著低于外科手术,采用介入治疗方法可减少患者的输血量和住院时间,但介入治疗的费用高于外科手术.如果Amplatzer房间隔缺损封堵器价格降低,可使更多的ASD患者受益.     

55岁以上继发孔型房间隔缺损的外科治疗

目的总结55岁以上继发孔型房间隔缺损(ASD)外科手术治疗的经验.方法回顾分析1997年1月-2003年12月外科手术治疗的48例55岁以上ASD的病例.结果全组48例无手术死亡,无神经系统及其他严重并发症.结论年龄不是ASD手术治疗的禁忌证;ASD一经诊断,只要不并发严重的肺血管阻塞性病变,无论有无症状,仍应考虑手术治疗;同期有效处理并发症,预防并发症的发生是手术成功的关键.     

中老年继发孔型房间隔缺损经导管封堵治疗前后房性快速性心律失常情况分析

目的分析经导管封堵治疗中老年继发孔型房间隔缺损（ASD）术前、术后房性快速性心律失常（atrialtachyarrhythmia,AT）情况,并探讨术后发生AT的危险因素。方法回顾性分析经导管封堵治疗的连续264例中老年ASD患者的AT情况,并对介入治疗术前多个指标进行单因素分析和logistic回归分析。结果封堵术前总的AT发生率为9．1％（24／264例）,其中40～49岁、50—59岁、≥60岁组术前AT发生率分别为4．3％、14．6％和26．3％,差异有统计学意义（P〈0．01）。术后总的AT发生率为11．0％（29／264例）,与术前相比,差异无统计学意义（P〉0．05）。术后发生AT的29例中14例术前无AT病史。单因素分析结果显示,发生和未发生AT组在年龄、术前AT病史、高血压、三尖瓣反流、房间隔总长度、右室舒张末期内径、左房前后径、经食管超声缺损最大径和选用封堵器直径等方面差异有统计学意义。而logistic多因素回归分析结果显示,年龄（OR值2．659,95％可信区间1．080—6．547,P〈0．05）、术前AT病史（OR值54．311,95％可信区间9．819～300．395,P〈0．01）和左房增大（OR值8．529,95％可信区间2．162—33．643,P〈0．01）是术后出现AT的独立危险因素。结论中老年继发孔型ASD经导管封堵治疗前后AT发生率无显著性变化。年龄、术前AT病史和左心房扩大为术后发生AT的独立危险因素。     

正常儿童与继发孔型房间隔缺损患儿

目的观察儿童时期房间隔直径及其继发孔房间隔缺损(ASD)患儿的房间隔直径的解剖特点.方法选择正常儿童500例和单纯ASD患儿206例按照体表面积分成10组,用超声心动图常规取心尖四腔心和剑下四腔心切面测量每一例儿童房间隔直径(IAS).结果获得正常儿童和单纯ASD患儿不同生长发育时期的IAS径,得知同一体表面积组ASD患儿较正常儿童的IAS径长.探索从胸前或剑下切面测量和观察IAS和ASD直径,ASD患儿的IAS与ASD径有相关性.结论对儿童IAS径的测量是经导管关闭ASD术病例选择中须考虑的重要条件,探索不同发育阶段IAS径的规律性,可帮助选择恰当的病例进行导管介入关闭ASD,减少并发症,提高成功率.     

成人继发孔型房间隔缺损并发房颤患者三种治疗方法分析

目的介绍成人房间隔缺损（ASD）并发心房颤动（AF）患者的几种治疗方法,并分析其治疗效果。方法：回顾分析本院136例ASD并发有明显临床症状且药物治疗无效的AF病例,其中36例接受介入封堵＋经导管射频消融术（导管射频消融组）,84例体外循环下ASD补术＋改良迷宫术（改良迷宫组）,16例单纯介入封堵术（未行经导管射频消融术,单纯介入封堵组）,术前,术后12月用心脏超声仪评价右心房、右室内径及肺动脉压力和心电图变化。结果：所有病例的术中、术后均未出现严重并发症,所有病例均无死亡,随访12个月,36例接受介入封堵＋经导管射频消融术28例转复为窦性心律,8例仍为AF,后行二次射频消融术转为窦性心律,84例ASD补术＋改良迷宫手术患者中有66例转复窦性,14例失败仍为AF,4例为交界性心律,单纯介入封堵组16例8例成功,8例术后仍为AF,与术前比较,各组心脏超声检查示右心房、右心室内径均较术前明显缩小,肺动脉压力明显下降（均P〈0．05）。各组之间无显著差异。经导管射频消融组和改良迷宫手术组AF治愈率高（对比单纯介入组,均P〈0．05）,患者心慌不适更能得到改善,生活质量更高。结论：介入封堵及外科手术均能安全有效治疗ASD并发AF,每种方法各有利弊,可依据患者临床具体情况选择。     

40岁以上继发孔型房间隔缺损介入治疗的评价

目的 :评价 40岁以上继发孔型房间隔缺损 （ ASD）介入治疗的效果。方法 :全组 45例 ,年龄 40～ 65 （ 4 9土 7）岁。术前超声心动图检查 ASD最大直径 8～ 3 8（ 2 7土 7） mm。并发高血压 13例 ,糖尿病 2例 ,三尖瓣关闭不全 2 9例 ,二尖瓣关闭不全 8例 ,心房纤颤 4例 ,频发房性早搏 9例。所有病例均经导管置入 Amplatzer ASD封堵器。 1例大小紧邻的两个 ASD,采用一个封堵器关闭两个缺损。 1例两个 ASD相距较远 ,用两个封堵器分别关闭。术后 48h,1～ 3月分别行经胸超声心动图 （ TTE）、心电图及 X线检查。结果 :44例选择的封堵器直径为 10～ 40 （ 3 1土 7）m m。 1例双孔 ASD（分别 8m m和 16mm） ,分别采用 12 mm和 2 0 mm两个封堵器。封堵器置入均获得成功 ,技术成功率为 10 0 % ,术中未发生任何重要并发症 ,无急诊手术病例。术后即刻 ,TTE显示 3例 （ 7% ）存在微量至少量残余分流 ;术后 48h TTE显示 2例 （ 4 .4% ）存在微量至少量残余分流 ;术后 3月无 1例残余分流。术后右心房、室缩小 ,心功能明显改善。结论 :Amplatzer封堵器适合于 40岁以上继发孔型 ASD的介入治疗 ,具有操作简便、安全、技术成功率高及封堵效果好等优点     

继发孔型房间隔缺损的治疗

房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）是最常见的先天性心脏病之一。ASD有几种不同的类型,包括继发孔型、原发孔型、静脉窦型和冠状窦部缺损,其中继发孔型ASD最为常见。ASD的治疗主要有外科开胸修补和内科介入封堵。两者安全性和疗效相近,但内科介入封堵治疗具有创伤小、恢复快、住院时间短及并发症发生率低等优点,已逐渐成为继发孔型ASD首选的治疗方法。     

继发孔型房间隔缺损介入性封堵术27例临床报告

目的 评价应用ＡＧＡ Ａｍｐｌａｔｚｅｒ闭合器对非开胸手术闭合继发孔型房间隔缺损的疗效。方法 ２７例ＡＳＤ住院患者,男７例,女２０例。年龄３￣４９岁,平均３１．９岁。体重１８￣８８ｋｇ,平均５８．２ｋｇ。ＡＳＤ病理分型;中央型２４例,中央偏上型２例,下腔型１例。其中单一ＡＳＤ２５例,多发性ＡＳＤ２例（２处缺损１例,３处缺损１例）,合并肺动脉瓣狭窄（ＰＳ）和合并房间隔膨出瘤各１例,ＡＳＤ直径１．０￣     

经胸小切口房间隔缺损封堵术(附79例报告)

79例房间隔缺损患者,取右前胸胸骨旁第4肋间小切口进胸,在经食管超声心动图监测下由右房插入特制推送管,将闭合器嵌入房间隔缺损处,将其封闭。结果本组4例术中封堵失败改为体外循环下手术,75例用闭合器封堵成功,心内操作时间8～46min,平均18min。全部患者均于术后3—4d痊愈出院。随访3～24个月,效果良好,无残余分流。认为经胸小切口房间隔缺损封堵术是一种简便安全的手术方法。     

老年性房间隔缺损介入封堵治疗临床观察

目的探讨介入封堵治疗对老年性房间隔缺损的临床疗效。方法选取我院于2008年1月-2012年6月收治的老年性房间隔缺损患者27例,对其进行介入封堵治疗,观察其临床治疗效果。结果 27例患者均封堵成功,成功率为100%,术后并发症发生率为3.7%(1/27),介入封堵治疗后,在肺动脉压力、右心室内径以及三尖瓣的反流面积上,与介入治疗前相比差异明显,P0.05,差异有统计学意义。结论介入封堵治疗老年性房间隔缺损患者,成功率高,创伤小,疗效显著,且手术安全可靠,值得临床推广与应用。     

成年特殊房间隔缺损患者的介入封堵治疗

目的观察成年巨大继发孔型房间隔缺损患者进行介入封堵治疗的疗效和安全性。方法对43例成年继发孔型房间隔缺损患昔在经食管超声指导下进行手术,封堵前后检测肺动脉压、右室压,术前、术后72小时、术后1～3个月行心电图和超声心动图检查。结果成功封堵38例,手术后即刻成功率为88．4％。封堵前、后平均肺动脉压、平均右事压降低（P〈0．05）;术后72小时内出现封堵器脱落1例（2．6％）、术后心包积液1例（2．6％）、心律失常5例（13．2％）、急性心功能不全3例（7．9％）,术后即刻残余分流6例（15．8％）。术后l～3个月随访经胸超声心动图检查显示均完全闭合。术后1个月随访发现右室容积缩小、射血分数升高。患者随访1～3个月,均未发现有残余分流、脱落、栓塞。结论成年巨大继发孔型房问隔缺损患者行介入封堵治疗相对安伞、有效,体表超声心动图或经食管超声心动图的术中监测对提高手术成功率有指导意义。     

A noninvasive sizing method to choose fitted Amplatzer septal occluder by transthoracic echocardiography in patients with secundum atrial septal defects

To simplify the conventional procedure, we developed a technique for transcatheter closure of atrial septal defects (ASDs) under transthoracic echocardiographic (TTE) sizing without balloon sizing. At present, device closure of interatrial communication has become a well-established technique to adequately treat severe left-to-right shunt associated with ASDs. During the traditional procedure, fluoroscopy with the waist of a compliant balloon is used to determine the appropriate size of the closure device and defect sizing. Choice of adequate closure device using transthoracic echocardiography (TTE) has been hitherto unreported. Between December 2002 and August 2004, 40 patients (15 males, 25 females, mean age 11.7 ± 7.8 years) with secundum ASDs underwent transcatheter closure at our institution. In group 1, 30 patients had the procedure by balloon sizing and TTE sizing. In 10 patients (group 2), TTE sizing was used as the sole tool for selecting device size and the device size was chosen to be based on the Amplatzer septal occluder (ASO) size and TTE size ratio in group 1. The procedure was performed under continuous transesophageal echocardiographic monitoring with general anesthesia. A correlation was found between TTE and stretched balloon sizing diameter SBD (y = 1.2645x − 1.4465; R ² = 0.9861), and between TTE size and ASO size (y = 1.3412x − 1.2864; R ² = 0.9929) in group 1. In group 2, a statistical correlation between TTE and ASO (y = 1.3419x − 0.1172; R ² = 0.9934) was also found. Good linear regression between TTE size and ASO chosen size was noted in group 1 and group 2 (R ² = 0.99). In group 2, successful device implantation was accomplished in all patients whose device size was chosen to be based on the ASO and TTE ratio in group 1. Transthoracic echocardiographic sizing is a safe and ideal method to measure interatrial defect and choose the occluding device, respectively. With our experience, the sizing based on TTE is generally easier than measurement from the balloon sizing.     

经胸超声心动图在继发孔房间隔缺损封堵术围手术期中的应用价值

目的评价经胸超声心动图（VrE）在继发孔房间隔缺损（ASD）围手术期中的应用价值。方法术前筛选86例有外科手术适应证的继发孔ASD患者,TTE测量各切面ASD大小及残边情况,指导选择封堵器（ASO）型号,术中监测ASO置放及释放过程,术后随访观察。结果86例患者术前TTE测得ASD最大直径5～34（24．4±5．63）mm,所用ASO直径为8—40（27．5±7．12）mm。TTE成功引导81例ASO置人,总成功率为94．2％,其中双孔ASD2例,均置入单个ASO成功。5例术后即刻有微量或少量残余分流,术后3个月复查TTE分流完全消失。结论经导管ASD封堵术是安全可行的方法,T珏对ASD封堵术前病例选择、残边评估、ASO型号选择、术中监测ASO的置放全过程和术后疗效评价有重要临床价值。     

外科手术治疗房室间隔缺损介入治疗严重并发症16例分析

目的 探讨房室间隔缺损介入治疗后严重并发症发生的原因及外科手术,以提高手术的成功率.方法 选择2000年1月至2007年12月在沈阳军区总医院接受经导管介入治疗房间隔缺损(ASD)和室间隔缺损(VSD)失败后,需再行外科手术的16例病例进行回顾性分析.外科手术指征为封堵器脱落7例、心脏穿孔3例、Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)3例、瓣膜关闭不全2例(其中1例同时合并Ⅲ度AVB)、残余漏1例、封堵失败1例.手术均在体外循环下进行,取出封堵器,修复心内畸形,术后入ICU监护.结果 ASD介入治疗患者中,手术探查ASD直径平均31 mm,较术前诊断的平均26 mm增大.ASD部位为中央型5例,下腔型7例,与术前诊断相符率41.7%,不相符率58.3%.3例Ⅲ度AVB者术后均恢复窦性心律.心内畸形修复完善,无手术死亡.结论 房室间隔缺损介入治疗后严重并发症发症应引起高度重视,及时采取外科手术治疗,效果良好,安全可靠,避免治疗失败及术后并发症的发生.     

正常儿童与继发孔型房间隔缺损患儿房间隔径的对比

目的：观察儿童时期房间隔直径及其继发孔房间隔缺损（ASD）患儿的房间隔直径的解剖特点。方法：选择正常儿童500例和单纯ASD患儿206例按照体表面积分成10组,用超声心动图常规取心尖四腔心和剑下四腔心切面测量每一例儿童房间隔直径（IAS）,结果：获得正常儿童和单纯ASD患儿不同生长发育时期的IAS,得知同一体表面积组ASD患儿较正常儿童的IAS径长,探索从胸前或剑下切面测量和观察IAS和ASD直径,ASD患儿的IAS与ASD径有相关性。结论：对儿童IAS径的测量是经导管关闭,ASD术病例选择中须考虑的重要条件。探索不同发育阶段IAS径的规律性,可帮助选择恰当的病例进行导管介入关闭ASD,减少并发症,提高成功率。     

不同微创技术在继发孔房间隔缺损治疗中的应用

目的对比不同微创技术在继发孔房间隔缺损治疗中的应用结果,分析其优缺点,探讨最佳手术适应证。方法 2005年1月到2010年11月我院采用微创技术治疗继发孔房间隔缺损患者140例,年龄0.3～50岁,其中经皮导管封堵术60例,非体外循环下经胸封堵术30例,常温体外循环心脏不停跳腋下小切口修补术50例。观察和比较三种微创技术治疗房间隔缺损的手术成功率、切口长度、费用等。结果经皮导管封堵术、非体外循环下经胸封堵术、腋下小切口修补术的成功率分别为95、96.7及100,三组间无显著差别（P〉0.05）,无住院死亡。三组手术切口长度分别为（0.25±0.06）cm、（4.53±1.32）cm和（10.43±2.57）cm,差异有统计学意义（P〈0.01）;手术费用分别为（24146±3073）元,（24811±3255）元,（23300±4799）元,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论三种手术方式均是继发孔型房间隔缺损安全有效和小创伤的治疗方法。     

房间隔缺损介入前后病儿血镍的变化

目的研究儿童房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）堵闭术前和术后血镍浓度的变化。方法2006年在广东省心血管病研究所心儿科行房间隔缺损封堵术52例，年龄3～14岁，使用Amplatzer房间隔缺损封堵器25例，使用国产先健房间隔缺损封堵器27例，采用酶消解电感耦合等离子体（inductive coupled plasma emission spectrometer，ICP）质谱法（ICP—MS）测量血镍。结果房间隔缺损堵闭术后24h和第1个月，血镍均有明显升高，在第1个月时达到最高值，第3个月后开始下降，6-9个月回到堵闭前水平。结论房间隔缺损堵闭术后血镍暂时升高，随着封堵器表面内皮化的形成，血镍可逐渐下降至术前水平。     

改良输送鞘通过法行房间隔缺损封堵术100例临床分析

目的：分析使用改良输送鞘通过法行房间隔缺损介入封堵术治疗继发孔型房间隔缺损的临床效果。方法回顾性分析2012年12月至2013年12月,在北京安贞医院以改良输送鞘通过法行房间隔介入封堵术完成的100例继发孔型房间隔缺损患者,其中女72例,平均年龄3～76（37±16）岁。全部患者经胸超声心动图完成诊断及对缺损大小进行测量,并使用改良输送鞘通过法行房间隔缺损封堵术,该术式输送鞘无需加硬导丝导引而直接经过缺损送入左心房。结果经胸超声心动图证实100例患者共存在101处缺损,其中有1例患者有2处缺损。测得缺损平均最大径为（20.3±6.7）mm,共植入4个品牌的100枚封堵器,封堵器平均尺寸为（28.1±7.5）mm。封堵器均通过改良输送鞘通过法植入成功,经胸超声心电图证实100例患者房水平分流消失。术中1例患者出现心房颤动（房颤）,术后房颤消失。随访时间为1～12个月,随访期间无严重并发症发生。结论使用改良输送鞘通过法实施房间隔缺损介入封堵术并发症发生率低,近中期疗效肯定。