原位肝移植术后胆管狭窄的治疗(附43例报告)

目的探讨原位肝移植（0LT）术后胆管狭窄（BS）治疗方法和疗效。方法回顾性分析中山大学附属第三医院肝脏移植中心2003年10月至2005年10月收治的们例OLT术后BS的治疗方法及其疗效。们例BS的治疗方法主要包括经十二指肠镜逆行胆管造影（ERC）、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、经T管的胆管介入治疗、胆肠吻合术、肝动脉内支架术及再次肝移植术。结果们例BS总治愈率为48．8％（21／43），好转率为30．2％（13／43），总有效率为79．0％（34／43）。41例BS的介入治疗治愈率为34．1％（14／41），好转率为31．7％（13／41），总有效率为65．8％（27／41）。吻合口型、肝外型、肝内型及肝内外混舍型BS的总治愈率分别为100％（5／5）、64．3％（9／14）、50．O％（1／2）及28．6％（6／21），其介入治疗的治愈率分别为80．0％（4／5）、64．3％（9／14）、50．0％（1／2）及0。12例BS行再次肝移植术的治愈率为50．0％（6／12）。结论目前OLT术后BS总体疗效尚不理想。BS介入治疗效果与其类型密切相关，吻合口型疗效最好，肝外型和肝内型次之，肝内外混舍型疗效最盖。再次肝移植是治疗难治性BS的有效方法，但要选择好手术时机。     

肝移植术后胆管狭窄介入治疗的疗效评价

目的 评价原位肝移植（OLT）术后胆管狭窄（BS）介入治疗的疗效。方法 回顾分析2003年10月至2006年1月本中心53例OLT术后BS介入治疗的疗效。53例BS患者共接受经十二指肠镜逆行胆管造影（ERC）介入治疗107次，包括鼻胆管引流术68次、球囊扩张及胆管内支架术26次和胆管造影术13次。其中9例患者接受经皮肝穿刺胆管造影（PTC）介入治疗11次，包括PTC2次、PTCD7次、球囊扩张术3次及胆管内支架术1次。1例行经“T”管置管引流术。结果 ERC手术成功率为88、8％（95／107），鼻胆管引流术成功率为94％（64／68），胆管内支架术的成功率为88．5％（23／26）。PTC手术成功率为81．8％（9／11），PTCD成功率为100％（7／7），胆管支架术成功率为100％（1／1）。53例BS的介入治疗治愈率为28，3％（15／53），好转率为41、5％（22／53）。吻合口型、肝外型、肝内型、肝门型及弥漫型BS介入治疗的治愈率分别为66．7（4／6）、66．7％（10／15）、50％（1／2）、0（0／7）及0（0／22）。结论 目前OLT术后BS介入治疗的疗效尚不理想。介入治疗的疗效与BS类型密切相关，吻合口狭窄、肝外型和肝内单发型BS的疗效较好，肝门型和弥漫型BS的疗效较差。     

经内镜逆行胆管造影在肝移植术后胆管并发症中的应用价值

目的探讨经内镜逆行胆管造影在肝移植术后胆管并发症中的应用价值。方法回顾分析本中心2003年10月至2006年3月经内镜逆行胆管造影诊断及治疗的71例肝移植术后胆管并发症的资料。71例胆管并发症包括52例胆管狭窄、6例胆漏和13例胆管结石。结果经内镜逆行胆管造影诊断胆管狭窄、胆漏和胆管结石的成功率分别为98．1％（51／52）、100％和100％（13／13）。经内镜逆行胆管造影介入治疗胆管吻合口狭窄、肝外型、肝门型、肝内型和弥漫型胆管狭窄的治愈率分别均为66．7％、66．7％、0、0和0,治疗胆漏的治愈率为66,7％,治疗胆总管结石和肝内胆管结石的治愈率分别为77．8％和0。结论经内镜逆行胆管造影是肝移植术后胆管并发症的有效诊断方法。不同类型的胆管并发症经内镜逆行胆管造影介入治疗的疗效不同。经内镜逆行胆管造影介入治疗仅能治愈部分胆管并发症（如胆管吻合口狭窄、肝外型胆管狭窄、轻中度胆漏及胆总管结石）。     

45例肝移植术后胆管狭窄的治疗体会

目的 探讨肝移植术后胆管狭窄的治疗方法及其效果.方法 回顾性分析45例肝移植术后胆管狭窄患者的临床资料.45例患者胆管狭窄的发生部位为吻合口狭窄8例、肝总管狭窄4例、肝门部狭窄12例、肝内胆管弥漫性狭窄16例及肝内、外胆管多发性狭窄5例.45例患者采用的治疗方法主要为:经十二指肠镜逆行胆管造影介入治疗;经皮肝穿刺胆管造影介入治疗;胆肠吻合术及再次肝移植术.结果 45例患者的总治愈率为64.4%(29/45),好转率为20.0%(9/45).介入治疗的治愈率为24.4%(11/45),好转率为20.0%(9/45),无效率为55.6%(25/45);与胆管狭窄相关的死亡率为15.6%(7/45).25例经介入治疗无效的患者中,有4例接受了胆肠吻合术,2例治愈,2例好转;其余21例(肝内胆管弥漫性狭窄16例.肝内、外胆管多发性狭窄5例)发生了移植肝功能丧失,其中5例因肝功能衰竭死亡,16例接受了再次肝移植术,术后有2例死于围手术期真菌感染.随访期间,有2例患者因肝癌复发而死亡,其余36例存活良好.结论 对于肝移植术后胆管吻合口狭窄和肝外及肝门部胆管狭窄,介入治疗效果较好.肝内胆管弥漫性狭窄和肝内、外多发性胆管狭窄经介入治疗无效时应尽早行再次肝移植术.     

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目的探讨原位肝移植术后非吻合口胆管狭窄(NABS)的预防和治疗措施。方法对2004年1月至2006年12月中山大学附属第一医院收治的516例同种原位肝移植病人的临床资料进行回顾性分析。总结肝移植术后发生NABS的情况。结果共发生NABS18例(3.5%),其中肝门部胆管狭窄9例,肝内胆管多发狭窄6例,肝内外胆管多发狭窄3例。18例病人采用给予反复的介入、内镜治疗、外科重建胆道及再次肝移植治疗。该组近期临床治愈率为55.6%(10/18),与NABS相关的再次肝移植率为38.9%(7/18),与NABS相关病死率为22.2%(4/18)。结论肝移植术后发生NABS临床处理棘手,应注重预防。NABS的治疗主要包括介入治疗和手术治疗,其中胆管介入治疗在NABS的临床处理中仍占重要地位,对于介入治疗、外科手术重建胆道等措施均无法控制其进行性发展的重度NABS病人,应把握好时机行再次肝移植。     

原位肝脏移植术后胆道狭窄的病因分析与治疗方法

目的 探讨原位肝移植术后胆道狭窄的病因及治疗方法.方法 回顾性分析2006年5月至2008年9月间90例肝移植受者的临床资料,对术后发生胆道狭窄的病因和治疗方法进行了探讨.结果 90例肝移植受者中,术后有8例发生胆道狭窄并发症(8.89%),其中吻合口狭窄5例,非吻合口狭窄3例.吻合口狭窄中,有3例因炎症水肿引起狭窄,经内镜逆行胆管造影(ERC)球囊扩张或置入胆道支架治疗后痊愈;另2例因吻合口胆漏疤痕收缩导致狭窄,经ERC置入胆道塑料支架,1例狭窄消失,1例好转.3例非吻合口狭窄者,均为弥漫性肝内胆管狭窄,经ERC或经皮肝穿刺胆道造影(PTC),采用球囊扩张和胆道支架置入治疗效果不佳,2例行二次肝脏移植后获救,1例治疗无效死亡.结论 吻合口狭窄和非吻合口狭窄的病因对治疗的反应存在差异,因此,要重视肝移植术后胆道狭窄的病因诊断和分析.只要及时采取适当的治疗措施,均可有效地治疗肝移植术后胆道狭窄.     

肝移植术后胆道狭窄的临床特点及治疗效果(附60例报告)

目的 探讨肝移植术后并发胆道狭窄的临床特点及治疗效果.方法 回顾性分析60例肝移植术后胆道狭窄患者的临床资料.并对其临床特点和治疗效果进行了分析和讨论.结果 肝移植术后胆道狭窄的主要症状为胆道梗阻和胆管炎表现.其平均诊断时间为术后(195.5±146.5)d.胆道狭窄早期,肝功能损害主要为血清丙氨酸转氨酶、总胆红素、谷氨酰转肽酶及碱性磷酸酶水平升高,而白蛋白降低;胆道狭窄晚期时,丙氨酸转氨酶水平下降,出现"胆酶分离"现象.经内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查发现,胆道狭窄部位为单纯吻合口狭窄6例;肝门部和/或合并吻合口狭窄11例;肝内胆管弥漫性狭窄11例;吻合口合并肝内胆管弥漫性/节段性狭窄32例.其它并发症还包括胆管内有异物、狭窄近端扩张、胆管扭曲及十二指肠乳头旁憩室等.经ERCP介入治疗,取出胆管内异物、坏死组织、结石以及狭窄段球囊扩张等处理后,33例患者治愈,18例好转,9例治疗无效.结论 肝移植术后胆道狭窄的临床表现既有特征性,又有多样性,且合并症较多;采用ERCP介入治疗胆道狭窄效果理想.     

原位肝脏移植术后胆道狭窄的病因分析与治疗方法

目的 探讨原位肝移植术后胆道狭窄的病因及治疗方法.方法 回顾性分析2006年5月至2008年9月间90例肝移植受者的临床资料,对术后发生胆道狭窄的病因和治疗方法进行了探讨.结果 90例肝移植受者中,术后有8例发生胆道狭窄并发症(8.89%),其中吻合口狭窄5例,非吻合口狭窄3例.吻合口狭窄中,有3例因炎症水肿引起狭窄,经内镜逆行胆管造影(ERC)球囊扩张或置入胆道支架治疗后痊愈;另2例因吻合口胆漏疤痕收缩导致狭窄,经ERC置入胆道塑料支架,1例狭窄消失,1例好转.3例非吻合口狭窄者,均为弥漫性肝内胆管狭窄,经ERC或经皮肝穿刺胆道造影(PTC),采用球囊扩张和胆道支架置入治疗效果不佳,2例行二次肝脏移植后获救,1例治疗无效死亡.结论 吻合口狭窄和非吻合口狭窄的病因对治疗的反应存在差异,因此,要重视肝移植术后胆道狭窄的病因诊断和分析.只要及时采取适当的治疗措施,均可有效地治疗肝移植术后胆道狭窄.     

原位肝脏移植术后胆道狭窄的病因分析与治疗方法

目的 探讨原位肝移植术后胆道狭窄的病因及治疗方法.方法 回顾性分析2006年5月至2008年9月间90例肝移植受者的临床资料,对术后发生胆道狭窄的病因和治疗方法进行了探讨.结果 90例肝移植受者中,术后有8例发生胆道狭窄并发症(8.89%),其中吻合口狭窄5例,非吻合口狭窄3例.吻合口狭窄中,有3例因炎症水肿引起狭窄,经内镜逆行胆管造影(ERC)球囊扩张或置入胆道支架治疗后痊愈;另2例因吻合口胆漏疤痕收缩导致狭窄,经ERC置入胆道塑料支架,1例狭窄消失,1例好转.3例非吻合口狭窄者,均为弥漫性肝内胆管狭窄,经ERC或经皮肝穿刺胆道造影(PTC),采用球囊扩张和胆道支架置入治疗效果不佳,2例行二次肝脏移植后获救,1例治疗无效死亡.结论 吻合口狭窄和非吻合口狭窄的病因对治疗的反应存在差异,因此,要重视肝移植术后胆道狭窄的病因诊断和分析.只要及时采取适当的治疗措施,均可有效地治疗肝移植术后胆道狭窄.     

原位肝脏移植术后胆道狭窄的病因分析与治疗方法

目的 探讨原位肝移植术后胆道狭窄的病因及治疗方法.方法 回顾性分析2006年5月至2008年9月间90例肝移植受者的临床资料,对术后发生胆道狭窄的病因和治疗方法进行了探讨.结果 90例肝移植受者中,术后有8例发生胆道狭窄并发症(8.89%),其中吻合口狭窄5例,非吻合口狭窄3例.吻合口狭窄中,有3例因炎症水肿引起狭窄,经内镜逆行胆管造影(ERC)球囊扩张或置入胆道支架治疗后痊愈;另2例因吻合口胆漏疤痕收缩导致狭窄,经ERC置入胆道塑料支架,1例狭窄消失,1例好转.3例非吻合口狭窄者,均为弥漫性肝内胆管狭窄,经ERC或经皮肝穿刺胆道造影(PTC),采用球囊扩张和胆道支架置入治疗效果不佳,2例行二次肝脏移植后获救,1例治疗无效死亡.结论 吻合口狭窄和非吻合口狭窄的病因对治疗的反应存在差异,因此,要重视肝移植术后胆道狭窄的病因诊断和分析.只要及时采取适当的治疗措施,均可有效地治疗肝移植术后胆道狭窄.     

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目的 探讨原位肝移植(OLT)术后胆道狭窄(BS)的介入治疗方法和疗效。方法 1993年1月至2003年5月，应用经皮肝穿刺胆道造影(PTC)、经十二指肠镜逆行胆道造影(ERC)或经T管窦道胆道球囊扩张术、内支架术或引流术治疗7例OLT术后BS。结果 7例中2例经PTC胆道介入治疗3次，2次成功；5人经ERC胆道介入治疗13次，均成功；1例经T管窦道胆道引流3次，均成功。6例治愈，治愈率达85．7％。1例长期携带肝内胆管引流管，术后13个月死于肝功能衰竭。结论 经PTC、ERC或T管窦道胆道球囊扩张术、内支架术或引流术是OLT术后BS的有效介入治疗方法。     

原位肝移植术后胆管吻合口狭窄的介入治疗

目的 总结经皮介入技术治疗原位肝移植(OLT)术后胆管吻合口狭窄的经验.方法 回顾性分析2004年5月至2009年12月间25例OLT术后胆管吻合口狭窄患者的资料.其中22例行胆道外引流,3例第2次肝移植者行内外引流.25例的治疗方式包括单纯经皮经肝穿刺胆管引流术(PTBD)4例,PTBD配合球囊扩张术14例,PTBD配合胆道支架置入术7例(胆道内涵管5例,胆道金属支架2例).结果 PTBD手术成功率为100%,25例经介入治疗后15例(60%)治愈,10例(40%)好转,有效率达100%.7例首次行PTBD时引流管未能通过胆管狭窄段,其中3例于引流1周后再次调整引流管,成功通过狭窄段,余4例于引流术后4～8周时胆管狭窄段完全闭塞.引流期间发生胆道感染6例(24%),患者均未出现严重手术相关并发症.结论 经皮介入技术是治疗OLT术后胆管吻合口狭窄的一种安全、有效的方法.首次PTBD或PTBD后应短期内使引流管尽可能通过狭窄段,以免狭窄处永久闭塞.

Abstract：

Objective To describe the technique, efficacy, and safety of percutaneous interventional therapy for anastomotic biliary strictures after orthotopic liver transplantation (OLT).Methods From May 2004 to December 2009, 25 patients with anastomotic biliary strictures afte OLT were enrolled in our study. The modalities of biliary drainage included external drainage in 22patients, and external-internal drainage in 3 patients who underwent re-transplantation. All patients accepted percutaneous interventional therapy in our hospital, including single PTBD in 4 patients,PTBD combined with balloon dilation in 14 patients, balloon dilation and plastic stent implantation in 5 patients, balloon dilation and metallic stent implantation in 2 patients. The drainage catheters were exchanged every 1 to 3 months. Results The success rate of PTBD was 100%. Of the all 25patients, 15 (60 %) patients were cured, and 10 (40 %) patients were improved. The effective rate was 100 %. The drainage catheters failed to pass through the narrow bile duct when initial PTBD in 7 patients, and success was achieved in 3 patients by operation again after biliary drainage for one week.In the other 4 patients, anastomotic bile ducts were occluded, which was confirmed by cholangiography after biliary drainage for 4 to 8 weeks. The rate of biliary tract infection was 24 % (6/25). No serious procedure-related complications occurred in the all 25 patients. Conclusion PTBD combined with balloon dilation and biliary stenting is a effective and safe therapeutic modality for anastomotic biliary strictures after OLT, which can improve the patients' clinical symptoms and elevate patients' quality of life. To avoid bile duct occlusion, the drainage catheters should be passed through the narrow segments of bile duct when initial PTBD.     

ERCP诊治成人原位肝移植术后胆道并发症的临床研究

目的 :回顾性分析和评价内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在成人原位肝移植胆道并发症诊疗中的作用。方法:38例成人原位肝移植术后胆道并发症患者实施61次ERCP,根据ERCP结果实施内镜治疗。结果:60次ERCP成功,成功率为98.36%(60/61)。ERCP明确胆道并发症原因后实施内镜治疗。并发症发生的部位为:供体肝胆管、受体胆管、胆管吻合口及十二指肠乳头。其中单纯胆管炎性狭窄7例,胆管炎性狭窄伴肝内外胆管铸型、胆泥或胆石形成10例;单纯胆管吻合口狭窄3例,狭窄伴肝内外胆管铸型、胆泥或胆石形成2例;胆管吻合口瘘2例,供体胆管与受体胆管直径差异过大1例;受体胆管过长、扭曲3例,受体胆管轻度扩张1例;十二指肠乳头狭窄2例,Oddi括约肌功能失调3例;T管脱落1例;胆道出血1例;ERCP插管失败1例。该组供体肝胆管并发症发生率最高,为44.74%(17/38);其次为胆管吻合口并发症,为21.05%(8/38)。治疗方式:乳头括约肌切开(EST)24.59%(15/61),乳头柱状球囊扩张(EPBD)16.39%(10/61),EST+EPBD 13.12%(8/61),扩张器扩张胆管36.07%(22/61),鼻胆管引流(ENBD)52.46%(32/61),胆管支架引流(ERBD)32.79%(20/61),取胆管铸型、胆泥或结石19.67%(12/61),胆道冲洗24.59%(15/61)。结论:ERCP具有诊疗一体化优点,已成为成人原位肝移植术后胆道并发症微创治疗的主要方法和重要治疗手段。     

原位肝移植术后胆道并发症治疗经验

目的总结原位肝移植术后胆道并发症的治疗经验。方法1999年2月至2004年2月,我中心采用胆总管-胆总管端端吻合术施行原位肝移植236例,96例采用置“T”管引流的胆管间断吻合;39例采用未置“T”管的胆管间断吻合技术;101例采用未置“T”管、前壁间断后壁连续的胆管吻合。结果全组术后32例(13·3%)发生胆道并发症,其中胆管狭窄24例(10·0%),胆漏6例(2·5%),胆管结石2例(0·8%)。3组胆道并发症发生率分别为17·7%、15·4%和7·9%,其中肝门部/肝内胆管狭窄发生率分别为8·3%,2·6%和1·0%。第3组胆道并发症发生率和胆管狭窄发生率显著降低(P<0·05)。20例胆管狭窄患者接受放射和/或内镜介入治疗,其中单纯吻合口狭窄治愈率90%,肝门部/肝内胆管狭窄治愈率60%。结论弃用“T”管的胆管前壁间断后壁连续的吻合方式能显著减少胆道并发症;非缺血相关性胆管吻合口狭窄和单纯肝门部胆管狭窄应首选介入治疗。     

Endoscopic retrograde cholangiography in post-orthotopic liver transplant population with Roux-en-Y biliary reconstruction.

Endoscopic retrograde cholangiography (ERC) is a well-established modality for diagnostic and therapeutic maneuvers in pancreaticobiliary disorders. However, it is technically more challenging in patients with postsurgical anatomy like Roux-en-Y anastomoses. Its effectiveness in post-orthotopic liver transplantation (OLT) patients with Roux-en-Y biliary reconstruction has not been reported. We sought to assess the efficacy and safety of ERC in this patient population. A total of 132 OLTs with Roux-en-Y biliary reconstruction were performed at our institution from June 1998 to August 2005. Data from consenting patients who underwent ERC were reviewed once they were identified through computerized medical index system. Of 132 OLT patients with Roux-en-Y biliary reconstruction, 31 patients (9 female and 22 male subjects ranging in age from 11 months to 70 years) underwent ERC. The indication for liver transplant was end-stage liver disease or occurrence of cholangiocarcinoma from primary sclerosing cholangitis in 28 patients and a case each of chronic hepatitis C, alcoholic liver disease, and metastatic islet cell carcinoma. A variable-stiffness pediatric colonoscope was used in most cases. ERC indications were both diagnostic and therapeutic and included the following: evaluation of increased liver biochemistries and fever in 12 patients, dilation of anastomotic biliary strictures in 10 patients, removal of fractured biliary tube or retained biliary stent in 6 patients, and in 1 patient each, biliary stone removal, management of bile leak, and jejunal tube extension placement for nutritional purpose. ERC was successful in 22 patients (71%). There were no postprocedural complications. Although ERC is technically more difficult and time-consuming in OLT patients with Roux-en-Y anastomoses, these data suggest that ERC is an effective and safe diagnostic and therapeutic modality with few or no complications when performed by experienced endoscopists. ERC was successful in most patients and allowed therapeutic interventions that obviated the need for percutaneous radiological intervention or surgery.