眼球摘除对眼眶发育的影响及其防治研究进展

在眼科手术中，平均眼球除率为2．8／10万。在成人眼球除后，常导致眼球除后综合征。在儿童除眼球后，不仅会导致眼球除综合征，而且导致眶骨发育迟缓，严重造成颜面畸形。为此，本就眼球除适应证、眼球除综合征发生机制和防治，以及眶内植入对眶骨发育影响等方面的系统研究加以综述。     

眶内植入物对眼眶畸形发育防治机制的研究

目的 探讨眶内植入物在眼眶畸形发育防治中的作用机制.方法 新西兰幼兔21只,随机分为眼球摘除组、眶内植入物组和正常对照组.1月龄时对眼球摘除组和眶内植入物组的兔分别行左侧眼球摘除、眼球摘除联合眶内植入物植入术,正常对照组左侧眼眶作为对照.2月龄时处死全部兔子,取左侧颧骨脱钙后制成石蜡切片.对比观察3组的眶骨组织学改变,并测量其骨吸收参数N.Oc/B.Pm.结果 眼球摘除组较其余两组的皮质骨表面边缘不规整,骨吸收现象明显,骨板排列不整齐,粘合线明显紊乱.眼球摘除组骨吸收参数N.Oc/B.Pm明显高于其余两组(P＜0 01),眶内植入物组和正常对照组N.Oc/B.Pm差异无统计学意义(P ＞0 05).结论 眼球摘除后眶骨骨吸收增强参与了眼眶畸形的发育过程,眶内植入物防治眼球摘除后眼眶畸形发育的作用至少部分是通过减弱骨吸收来实现的.     

兔眼球摘除后眼眶畸形发育机制的初步研究

目的：初步探讨兔眼球摘除后眼眶畸形发育的机制。方法：选取7只1月龄、体重相近健康的新西兰幼兔，行单侧眼球摘除，另一侧作为对照。手术1个月后将兔处死，对比研究双侧眼眶的大体形态学和眶骨组织学改变，并测量反映骨吸收情况的骨计量学指标N．Oc／B．Pm。结果：眼球摘除侧眼眶发育畸形，摘除侧骨组织吸收现象活跃。结论：眼球摘除后骨吸收异常参与了眶骨的畸形发育，摘除侧眶骨自身的塑造是一个异常的过程。     

眼台Ⅱ期植入对眼眶发育影响的实验研究

目的：探讨不同时间眼球摘除后对眼框发育的影响及眼球摘除眼台Ⅱ期植入对眼框发育的影响。方法：将18只同龄幼兔,随机分成两组,一组分别在不同兔龄行单侧眼球摘除术,另一组则均在相同兔龄行单侧眼球摘除术,并在眼球摘除后不同时间人别行Ⅱ期HA植入。两组兔均在4月龄时处死,直接解剖测量术眼和健眼的眶容积并进行对比研究。结果：眼的眶容积与术眼的眶的容积差值百分比与眼球摘除时间之间有密切的负相关（r=-0.988);健眼眶容积与眼台植入组眶容积差值百分比与眼台植入时间之间有密切的正相关（r= 0.978)。结论：在生长发育期,眼球摘除越早期眼眶发育越差;眼球摘除后眼台植入越早眼框的发育越好;眼球在眶骨发育过程中起到一种“生骨诱导中心”的作用,眼台也卢到一定的“生骨诱导中心”作用。     

儿童羟基磷灰石义眼台眶内植入术的临床观察

眼球摘除或眼内容物剜出术后 ,由于眶内组织的部分缺失 ,组织间空间结构的紊乱 ,常导致眼窝综合征 ,在儿童往往引起上睑凹陷 ,眼窝缩窄 ,眶骨发育迟缓 ,对儿童生理、心理发育产生严重的消极影响[1 ] 。关于儿童眼窝综合征的治疗国内外报道较少 ,我们自 1 996年以来应用羟基磷灰石义眼台 (以下简称义眼台 )对儿童行眶内植入术 ,现报道如下 :材料与方法1 一般资料选取 1 996年 5月～ 2 0 0 2年 4月在本院眼科接受羟基磷灰台义眼台眶内植入术的儿童患者共 3 8例 (3 8眼 ) ,其中男 2 5例 ,女 1 3例。年龄 2～ 1 4岁 ,平均 9 5岁。眼球摘除者 2 …     

义眼台植入对眶骨组织中转化生长因子－β1表达的影响

【摘要】背景义眼台植入是防治眼球摘除术后眼眶畸形发育的主要手段，但其作用机制尚不十分清楚。研究表明骨局部生长因子在骨组织的发生、发育、损伤修复等过程中具有重要作用，转化生长因子-β1（TGF-β1）的作用更值得关注。目的检测眼球摘除和义眼台植入后眶骨组织中骨局部TGF-β1．的表达情况，探讨眼球摘除后眼眶畸形发育防治的作用机制。方法选用同龄、健康、体质量相近的新西兰幼兔21只，按随机数字表法分为眼球摘除组、义眼台植入组和正常对照组。实验兔1月龄时对眼球摘除组和义眼台植入组分别行左眼球摘除或眼球摘除联合义跟台植入术，正常对照组左眼眶作为对照。术后1个月时处死全部兔，用酶免疫组织化学法和FITC免疫荧光标记法对眼球摘除组、义眼台植入组和正常对照组兔眶骨组织中TGF-β1蛋白表达情况进行检查，利用ELISA法测定兔眶骨组织中TGF—p，蛋白的表达水平。结果术后1个月义眼台植入组和正常对照组兔眶高和眶宽的数值均明显高于眼球摘除组，差异均有统计学意义（眶高：P=0．00、P=0．00；眶宽：P=0．00、P=0．00）。免疫组织化学检测发现，义眼台植入组和正常对照组兔眶骨组织中TGF-β1，的染色强度明显高于眼球摘除组，骨组织中着色细胞多，染色较深，而义眼台植入组和正常对照组兔眶骨组织中TGF-β1的染色强度相近。TGF-β1免疫荧光法染色结果表明，义眼台植入组和正常对照组兔眶骨组织中TGF--β1的荧光细胞数量多于眼球摘除组。ELISA检测结果显示，眼球摘除组兔骨组织中TGF-β1的质量分数较义眼台植入组和正常对照组低，差异均有统计学意义（P=0．00、P=0．00），义眼台植入组和正常对照组骨组织中TGF-β1，质量分数的差异无统计学意义（P=0．41）。结论TGF-β1参与了眶骨发育过程及义眼台植入防治眼球摘除后眼眶畸形发育的过程。     

先天性小眼球合并眼眶囊肿诊断与治疗

目的 探讨先天性小眼球合并眼眶囊肿的临床、影像诊断及治疗方法.方法 回顾分析19例(20只眼)先天性小眼球合并眼眶囊肿的临床表现、影像学资料、手术治疗过程及术后效果,研究该病的临床、影像诊断及治疗方法.结果 通过B超、彩超、CT及MRI等影像学检查,可发现先天性小眼球合并眼眶囊肿中发育异常的小眼球、眼眶内囊性肿物,典型病例两者之间存在沟通.10例患者同时摘除小眼球与囊肿并植入羟基磷灰石义眼台,有效改善外观,未影响眶骨发育.3例单纯摘除囊肿患者,保留小眼球可填充眶内容,外观影响较小,眼球有继续发育可能.2例术后缝合睑裂者,外观受影响.2例患者采用囊内液抽吸,术后复发.结论 先天性小眼球合并眼眶囊肿可通过临床表现和特征性的影像学检查(发现小眼球与囊肿的沟通)明确诊断.手术治疗宜选同时摘除小眼球与囊肿并植入羟基磷灰石义眼台,小眼球发育较好者宜选单纯摘除囊肿+眼球修补术.     

义眼台植入对兔眼眶骨细胞的影响

目的 观察眼球摘除和义眼台植入对兔眼眶骨细胞凋亡的影响,初步探讨义眼台植入对眼眶畸形发育防治的作用机制.方法 实验研究.选用同龄、健康、体重相近新西兰幼兔21只,随机分为眼球摘除组、义眼台植入组及正常对照组.1个月龄时对眼球摘除组和义眼台植入组的兔分别行左侧眼球摘除或眼球摘除联合义眼台植入术,正常对照组左侧眼眶作为参照.2个月龄时处死全部兔子,采用光镜、透射电镜和TUNEL法检测其眶骨骨细胞凋亡,并用TUNEL法计量分析3组骨细胞的凋亡情况,采用LSD法对3组骨细胞凋亡率间进行比较.结果 在3组眶骨组织中均可检测到凋亡骨细胞,用TUNEL法观察可见凋亡骨细胞呈散在不规则性分布;TUNEL法计数结果显示眼球摘除组、义眼台植入组及正常对照组骨细胞凋亡率分别为20.56%±2.13%、14.29%±3.60%、12.57%±2.40%,眼球摘除组骨细胞凋亡率与义眼台植入组及正常对照组骨细胞凋亡率之间差异有统计学意义(P<0.01),义眼台植入组和正常对照组骨细胞凋亡率之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 眶骨细胞凋亡参与了义眼台植入防治眼球摘除后眼眶畸形发育的过程.(中华眼科杂志,2008,44:700-704)     

无眼球患儿眶内植入物手术时机的选择

正常儿童颅面部发育依赖于眼眶的生长发育,而骨性眶腔的增大与眼球发育相关。目前国内众多学者围绕发育期眼球摘除或无眼球患儿眶内植入物手术时机的选择有不少争论。有些学者认为植入物手术越早越好,而另一些学者则认为一个固定大小的眶内植入物并不能刺激眼眶发育达到正常水平,而且随着患儿的发育必将面临二次或三次手术的可能。根据儿童眼眶、眼球发育及其眶容积缺失对眶发育的影响,来论述发育期患儿眶内植入物手术时机的选择问题。     

在推广羟基磷灰石活动眼座植入术的同时要严格掌握手术适应证

目前仍有不少患者因严重眼外伤、恶性肿瘤、重症视网膜脉络膜病变及先天性发育异常导致眼球萎缩或角巩膜葡萄肿,最终往往需行眼球摘除术以改善外观。不少患者眼球摘除后,如果肌锥内未植入眶内植入物(假体),配戴义眼后会出现上眶区凹陷。矫正上眶区凹陷不应靠增大义眼来矫正,过大的义眼不但影响义眼的活动度,而且日久会造成下睑下坠、外眦韧带松弛。     

眼球摘除及眼（眶）内容摘除81例临床分析

目的 眼球摘除及眼(眶)内容摘除属一种破坏性、毁容性手术,不能轻易实施.现对81例行此手术者探讨其适应症.方法 我院收治的各种眼外伤、眼肿瘤及其它相关眼病506例,其中81例施行眼球摘除或眼(眶)内容物摘除.结果 通过客观及相关仪器检查并积极处治后,对最终确认无法拯救视力及眼球的重度眼外伤、难以控制的眼内炎、跟恶性肿瘤等才能采取眼球摘除或眼(眶)内容物摘除术.结论对积极治疗最终不能挽救的患眼应在征求本人及家属意见并审报院上级同意备案后,方可施行手术眼球摘除或眼(眶)内容摘除.     

眼球摘除术后泡沫硅胶义眼台植入

眼球摘除术后眶内植入填充物,可减轻眼睑塌陷畸型及预防结膜囊狭窄。近年用硅胶海绵作为眶内植入物已有报道。我院自1978年3月起用泡沫硅胶义眼台作眶内植入。将观察30例总结于下。手术方法选择常规的眼球摘除适应症,先作眼球摘除,术中四直肌预置缝线,眼球摘除后将泡沫硅胶义眼台置于肌肉圆锥正中,上直肌     

羟基磷灰石生物活性微晶玻璃复合材料与改良眼窝填充术

羟基磷灰石生物活性微晶玻璃复合材料与改良眼窝填充术哈尔演医科大学第二医院眼科（１５００８６）王巾，展玉■　，汪宝麟，吕世荣齐齐哈尔轻工学院李晓生，武广富对眼球摘除后的眼窝综合征，除眶内肿瘤、急性化脓性眼内炎等疾病外［１］，均应尽量在眼球摘除的同时放置...     

眼球摘除后眶内自体巩膜硅胶包裹植入术

眼球摘除后眶内自体巩膜硅胶包裹植入术沈阳市眼病研究所盛晓捷，杨庆才，李洪阳，崔桂兰中国医科大学病理教研室李建华康平县人民医院张淑英为解决摘除眼球同时行充填术后植入物排出问题，进行了２２例２２眼眼球摘除同时行眶内自体巩膜硅胶包裹植入术，并对眼外肌做了处...     

珊瑚羟基磷灰石Ⅱ期眶内植入

目的：观察眼球摘除后羟基磷灰石眼座二期眶内植入的修复疗效。方法：用珊瑚多孔羟基磷灰石作为二期眶内植入物共253例。结果：随访6个月-15个月均获得良好的效果。并发症少,未发现眶内感染,植入物排出移位现象,结论：珊瑚羟基磷灰石并发症少,是目前眼球摘除后的良好眶内充填材料。     

义眼座植入同期下穹窿成形术治疗眼球摘除后畸形综合征

目的观察羟基磷灰石义眼座加下穹窿成形术治疗眼球摘除后畸形综合征的临床效果.方法对34只眼球摘除后畸形综合征行羟基磷灰石义眼座植入,用后部tenon囊包埋义眼座,其中24例找到直肌,10例行皮肤面固定穹窿部结膜,24例将下穹窿结膜缘直接缝合在眶缘的骨膜上,球结膜缺损部分均行唇黏膜移植.结果随诊5～30个月33例手术效果满意,结膜伤口一期愈合,无义眼座暴露,1例结膜囊粘连狭窄.结论通过手术方法的改进,治疗眼球摘除后畸形综合征,手术效果好,减少了并发症,缩短了恢复时间.     

复杂性眼眶骨折后眼球内陷的外科治疗

目的：探讨复杂性眶骨骨折后眼球内陷的手术治疗。方法 自1996年7月至2001年6月,共治疗复杂性眼眶骨折后眼球内陷畸形患者42例,术前常规X线检查,眶部轴面及冠状位CT扫描,了解眶骨骨折及眶内容物移位嵌顿情况。术中首先将移位的骨折块截骨复位,小夹板坚强内固定,重建正常的眶缘,然后用自体或人工材料植入,同时修复眶壁。结果 所有患者眼球内陷畸形的获明显改善或矫正。结论 复杂性眶骨骨折所致后期眼球内陷畸形可截骨复位及植骨的手段重建眶缘,修复眶骨各壁的缺损,缩小扩大的眶腔而得以有效矫正。     

经额眶入路切除眶尖肿瘤11例疗效分析

目的 探讨采用经额眶入路摘除眶尖肿瘤的疗效。方法 11例眶尖肿瘤，手术先由神经外科作经额部的4边形额肌骨瓣，然后沿前颅窝底取下眶顶骨板、切开骨膜入眶。随后由眼科医生进行眶内肿瘤摘除的操作，再由神经外科医生继续处理有颅眶沟通者的颅内部分并关闭切口。结果 11例中有9例显微镜下完整摘除肿瘤，2例部分摘除。术后视力无下降，术前9例视力下降者，术后7例有提高。眼球突出度平均降低1．5mm；眼球轻度下陷1例；术后发热1例。无1例发生与开颅有关的并发症。结论 眼科与神经外科联台行经额眶入路眶尖肿瘤摘除术，可以满意地解决眶尖肿瘤难以暴露的问题，绝大多数良性肿瘤可完整摘除甚至是在显微镜下摘除，有利于减少手术并发症的发生，疗效满意。     

羟基磷灰石眼窝成形一,二期疗效观察

目的观察眼球摘除后羟基磷灰石眶内一期植入与二期植入的效果。方法一期植入为眼球摘除同时用自体巩膜包埋羟基磷灰石作眶内植入，共11例。二期植入为眼球摘除后7天到35年异体巩膜包埋羟基磷灰石作眶内植入，共6例。结果所有植入物均未发现眶内感染、排出和移位现象。一期植入患者11例均获得良好的义眼运动。二期植入患者6例中4例获得良好义眼运动，2例直肌纤维化，找不到直肌，义眼运动欠佳。一期植入手术并发症少，效果满意，二期植入，直肌难找，手术难度相对较大，术后义眼运动有差的可能性，并与眼球摘除后到眶内植入的时间相关。结论眼窝成形术最好一次完成。二期手术术前严密观察各直肌的结膜牵引点有否，否则术后义眼运动不满意。     

视网膜母细胞瘤眼球摘除、羟基磷灰石义眼座Ⅰ期植入临床观察

目的 评价视网膜母细胞瘤眼球摘除，羟基磷灰石（hydroxyopatite，HA）义眼座Ⅰ期植入术后的临床效果。方法 对27例（27眼）Rb患者行眼球摘除眶内HA义眼座Ⅰ期植入术后进行临床观察。结果 术后随访12～36个月，平均18个月。义眼座活动度良好。24例结膜创口Ⅰ期愈合，2例结膜变薄，1例结膜创口裂开，HA义眼座暴露。1例Rb复发。结论 Rb患者眶内HA义眼座Ⅰ期植入有助于眼眶发育和美容。