造血干细胞移植女童患者生育力保护中国专家共识

<正>造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation,HSCT）是通过超大剂量放疗或化疗,清除体内的肿瘤细胞、异常克隆细胞,同时摧毁受者的免疫系统,减少或消除受者对供者造血干细胞的排斥反应,然后再回输自身（自体）或他人（异基因）的造血干细胞,重建正常造血和免疫功能的一种治疗手段。1造血干细胞移植现状HSCT最常见的适应证是血液系统疾病,包括血液系统恶性肿瘤,     

造血干细胞移植病人的输血

近十多年来,造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation ,HSCT）已成为治疗血液病、恶性肿瘤的有效方法,亦应用于治疗某些自身免疫性疾病。其基本原理是用正常造血干细胞取代病人的异常造血干细胞以根治疾病,或对正常造血干细胞进行保护,采用高剂量化疗和/或放疗,提高疗效并防止造血和免疫功能衰竭。就造血干细胞（hematopoietic stem cell ,HSC）来源而言,HSCT包括骨髓移植、外周血祖/干细胞移植、脐血造血干细胞移植等。由于HSCT疗法涉及HSC植活与排斥、血细胞缺乏、合并继发感染、移植物抗宿主病(graft-versus-host disease ,GVHD)等问题,必须给予积极适当的成分输血支持。下面就HSCT的支持输血、特殊输血、ABO血型不合HSCT的输血原则和方法作一概述。 1 HSCT的支持输血 HSCT前,病人（受者）需要接受超大剂量化疗和/或放疗（预处理）,其目的是清除病人自身的异常造血干细胞和造成免疫抑制,促进移植的造血干细胞顺利植活或治疗原发病,如恶性肿瘤。大多数预处理是去髓性的,导致血细胞极度缺乏。移植的造血干细胞植活,增殖到一定数量,需要30～40d。在此期间,病人面临感染和出血的危险,必须给予适当的成分输血支持。由于造血干细胞移植方法不同,移植后发生的并发症及其严重程度有差异,故对需要成分输血支持的量和时间亦不相同。通常需要输注红细胞和血小板,两者之比约为1∶10,HSCT很少使用粒细胞,新鲜冰冻血浆和其它血液成分在有应用指征时可以适当应用［1］。     

低血小板患者穿刺处有效止血方法的探索与实践

正造血干细胞移植现已经成为根治恶性血液病、恶性实体瘤、遗传性疾病及其他免疫性疾病等主要治疗手段之一[1-3]。相较于普通化疗,造血干细胞移植是对患者进行超大剂量化疗或放疗预处理后,将正常造血干细胞移植入患者体内,使其重建正常的造血以及免疫功能的治疗方法[4]。超大剂量化疗后势必会造成血三系的减少,当血小板降低时患者凝血、止血机制异常,静脉采血或皮下     

造血干细胞移植后的免疫重建

造血干细胞移植既可重建造血系统,又可霞建免疫系统,因此被广泛用于治疗造血系统及免疫系统缺陷疾病.但移植后受者免疫重建迟于造血重建,面临着肿瘤复发和移植后感染的问题,因此移植后如何促进免疫重建成为研究热点.文章就移植后免疫状态、促进免疫重建策略及间充质干细胞存移植免疫中的作用作以综述.     

自体造血干细胞移植治疗恶性肿瘤的护理

自体造血干细胞移植方法最初常常用于部分血液病治疗.自体造血干细胞移植治疗恶性肿瘤就是在进行自体造血干细胞移植前,使用超大剂量的化疗药物或进行放射照射来杀灭肿瘤细胞甚至正常的造血组织,然后输入充足的正常造血干细胞,使其再生出正常造血组织来达到治疗目的,此技术现已广泛用于恶性肿瘤的治疗,为恶性肿瘤治愈创造了一个良好的前景.我院肿瘤科2000年11月～2005年3月对9例晚期恶性肿瘤患者进行了自体造血干细胞移植支持下的超大剂量化疗,取得了较好的临床疗效,现将护理体会总结如下.     

1例外周血干细胞移植并全身极重度皮肤及黏膜脱落病人的护理

外周血干细胞移植（PBSCT）是将正常造血干细胞在病人接受超大剂量化疗／放疗后,通过静脉输注移植受者体内,以代替原有的病理性造血干细胞,从而使正常的造血干细胞免疫功能得以重建。是在无菌空气层流室（LAFR）内对造血功能衰竭性疾病、恶性血液病进行的一种特殊治疗。良好有效的护理是保证移植成功的重要环节。现将1例外周血干细胞移植病人全身极重度皮肤黏膜脱落病人的护理报告如下。     

造血干细胞移植与自身免疫性疾病

目的：认识造血干细胞移植治疗自身免疫性疾病的历史发展及其机制，讨论治疗过程中关于疗效和安全性的相关问题。 方法：检索Pubmed数据库和中国期刊全文数据库文献，然后对资料进行初审，并查看每篇文献后的引文。纳入标准：文章所述内容为造血干细胞移植治疗自身免疫性疾病的机制和应用研究：以近5年且发表在较权威杂志者优先。排除标准：重复研究或Meta分析类文章。 结果：①造血干细胞移植最早用于治疗血液恶性肿瘤，随着临床医学的发展，其适应证逐步扩展至血液系统疾病、自身免疫性疾病、实体瘤和基因缺陷疾病等。②目前认为造血干细胞移植治疗自身免疫性疾病的作用，主要是建立在大剂量免疫抑制剂对原有免疫系统的清除作用基础上造血干细胞移植后的免疫重建。③造血干细胞移植治疗自身免疫性疾病的疗效与安全性各不相同，与病种、病例的选择、预处理方案有关。 结论：①造血干细胞移植治疗自身免疫性疾病尚未确定可获得长期安全稳定临床效应的最佳移植方案。总体认为造血干细胞移植近期疗效显著，而远期疗效尚需多中心、多病例的临床研究和观察，以进一步探讨其安全性和有效性。②只有在真正实现移植后的免疫重建，控制移植后复发，最终才能达到通过造血干细胞移植治愈自身免疫性疾病。     

自体外周血干细胞移植术后病人的出院指导

自体外周血干细胞移植是当今治疗实体瘤最有效的方法之一。首先对病人进行超大剂量的化疗/放疗,以最大限度地清除病人体内的肿瘤细胞或骨髓中的异常细胞群,然后移植已采集保存的病人自身的外周血造血干细胞,从而重建病人造血和免疫功能。由于病人接受超大剂量     

造血干细胞移植患者锁骨下中心静脉导管零感染的护理进展

造血干细胞移植（Hematopoietic StemCell Transplant，HSCT）是指病人进行大剂量的放疗、化疗或其他免疫抑制预处理，最大限度地清除体内的肿瘤细胞、异常克隆细胞，同时抑制或摧毁免疫系统功能，再输入正常的造血干细胞并植活，达到免疫系统的重建和恢复。     

骨髓移植的近况

骨髓移植(BMT)是将功能正常的造血干细胞移植给患者,替代骨髓有严重缺陷的造血干细胞,重建其造血和免疫功能。已被公认为治疗白血病、恶性肿瘤、重症再生障碍性贫血(SAA)、重症联合免疫缺陷病(SCID)等疾病的有效方法。     

32例造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的集束化护理

<正>造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)是指对患者进行全面照射、化疗和免疫抑制预处理后,将正常供体或自体的造血干细胞经静脉输注给患者,使之重建正常的造血和免疫功能。口腔黏膜炎(oral mucositis,0M)是指口腔黏膜上皮组织的一类炎症和溃疡反应,表现为口腔黏膜的红斑和溃疡,OM是HSCT最严重的并发症之一,多发生在移植     

血液病造血干细胞移植病人锁骨下静脉导管相关性感染的预防护理

造血干细胞移植是指对病人进行根治剂量的放疗或化疗，最大限度地清除体内的肿瘤细胞，同时抑制或摧毁免疫系统功能，再输入正常的造血干细胞并植活，达到免疫系统的重建和恢复。由于造血干细胞移植工作的开展与完善，使更多的血液病病人获得了新生。锁骨下静脉因其管腔粗、血流快、导管易固定、在体内置管时间长、不影响病人的活动等优点而作为造血干细胞移植置管的首道。由于造血干细胞移植术后病人免疫功能及凝血机制均低下，导管的护理至关重要。现将我院52例行造血干细胞移植病人的护理要点总结如下。     

儿童特发性再生障碍性贫血治疗新进展

再生障碍性贫血(AA)是一种骨髓造血功能衰竭,以骨髓脂肪化、造血增生不良(或低下)和外周血全血细胞减少,导致严重感染、出血和贫血为特征的综合征.AA分为遗传性AA和获得性AA,后者包括特发性AA和继发性AA.免疫功能异常及端粒缩短是AA的主要发病机制.特发性AA的治疗主要包括异基因造血干细胞移植及免疫抑制治疗.HLA相合同胞造血干细胞移植是治疗重型AA的首选.无HLA相合的同胞时可采用非血缘相关供者造血干细胞移植或免疫抑制治疗.非重型AA患者可选择免疫抑制治疗.笔者就儿童特发性AA的发病机制及治疗的新进展进行综述.     

脐血造血干细胞归巢机制的研究进展

脐血造血干细胞移植在临床上已经得到广泛应用,但脐血移植后造血及免疫重建迟缓却是脐血移植的一大诟病.研究发现,脐血干细胞归巢缓慢是脐血移植后造血重建迟缓的一个重要原因.本文就脐血干细胞归巢缓慢的相关机制和处理对策的研究进展进行综述.     

自体外周血干细胞移植病人护理诊断分析

造血干细胞移植是近 10年发展起来的用于治疗血液恶性肿瘤和其他实体瘤的一种新方法。其基本原理和过程是 :首先对病人进行超大剂量甚至是致死剂量的化疗和 /或放疗 ,以最大限度地消除病人体内的肿瘤细胞 ,摧毁异常的免疫机制 ,然后移植已采集保存的造血干细胞 ,从而重建病人的造血和免疫功能。我科 1998年 9月～ 2 0 0 1年 9月共进行造血干细胞移植 18例 ,在护理过程中 ,我们注重从整体护理观出发 ,系统地收集与病人健康有关的资料 ,并对资料进行分析和判断 ,从而确定正确的护理诊断 ,为制订切实可行的护理计划提供可靠的依据 ,取得了较好…     

血液病合并糖尿病行异基因造血干细胞移植后的血糖变化

背景：最近研究表明,使用大剂量正规的胰岛素治疗控制血糖水平,仍有50%的患者会出现血管、眼神经及肾脏的并发症。而作者在利用异基因造血干细胞移植治疗白血病过程中发现患者合并的糖尿病症状消失,这是否提示异基因造血干细胞移植可以作为治疗糖尿病的有效方法呢？
　　目的：探讨造血干细胞移植治疗糖尿病的可能性。
　　方法：回顾分析既往做过的异基因造血干细胞移植的血液病患者,其中合并糖尿病4例。4例患者基础疾病分别为急性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病、再生障碍性贫血及骨髓增生异常综合征。异基因造血干细胞移植预处理方案均为环磷酰胺/全身照射,移植物抗宿主病预防均采用环孢菌素A+短程氨甲喋呤,移植前口服降糖药物或注射胰岛素进行血糖控制。
　　结果与结论：4例患者均造血恢复,移植物证据检测为供者植入,在移植后4-6个月患者血糖均恢复了正常(脱离降糖药物及胰岛素治疗),1例患者1年后死于白血病复发,其余3例患者随访至今血糖稳定。     

造血干细胞移植与自身免疫性疾病

目的:认识造血干细胞移植治疗自身免疫性疾病的历史发展及其机制,讨论治疗过程中关于疗效和安全性的相关问题.方法:检索Pubmed数据库和中国期刊全文数据库文献,然后对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文.纳入标准:文章所述内容为造血干细胞移植治疗自身免疫性疾病的机制和应用研究;以近5年且发表在较权威杂志者优先.排除标准:重复研究或Meta分析类文章.结果:①造血干细胞移植最早用于治疗血液恶性肿瘤,随着临床医学的发展,其适应证逐步扩展至血液系统疾病、自身免疫性疾病、实体瘤和基因缺陷疾病等.②目前认为造血干细胞移植治疗自身免疫性疾病的作用,主要是建立在大剂量免疫抑制剂对原有免疫系统的清除作用基础上造血干细胞移植后的免疫重建.③造血干细胞移植治疗自身免疫性疾病的疗效与安全性各不相同,与病种、病例的选择、预处理方案有关.结论:①造血干细胞移植治疗自身免疫性疾病尚未确定可获得长期安全稳定临床效应的最佳移植方案.总体认为造血干细胞移植近期疗效显著,而远期疗效尚需多中心、多病例的临床研究和观察,以进一步探讨其安全性和有效性.②只有在真正实现移植后的免疫重建,控制移植后复发,最终才能达到通过造血干细胞移植治愈自身免疫性疾病.     

脐带血造血干细胞回输后并发癫痫1例的护理

<正>脐带血造血干细胞移植(umbilical cord blood hematopoietic stem cell transplantation,UCBSCT)亦称脐血移植,是利用脐血中造血干细胞(HSC)移植进行造血免疫系统重建,从而治疗一系列免疫、血液相关疾病,如急、慢性白血病及再生障碍性贫血、地中海贫血和淋巴瘤等,是造血干细胞移植技术之一[1]。随着造血干细胞移植技术     

骨髓间质干细胞在造血干细胞移植中的作用研究进展

骨髓间质干细胞(Mesenchymal stem cells,MSC)是一类具有自我更新和多向分化能力的存在于骨髓中的间质细胞,在一定条件下具有向其他组织细胞转化的能力。它提供了造血干细胞的微环境, 支持造血系统的再生和修复。同时MSC不表达MHC-Ⅱ类分子,属于低免疫原性细胞,在异体组织内不易引起免疫排斥反应。在骨髓造血干细胞移植中,MSC能够促进造血重建、免疫重建及减轻GVHD。本文就 MSC在造血干细胞移植中的作用研究进展作一综述。     

异基因造血干细胞移植免疫重建的检测和护理

目的探讨异基因造血干细胞免疫重建的检测方法和护理特点.方法 对我科35例异基因造血干细胞移植免疫重建的检测和护理进行回顾性分析和总结.结果 35例异基因造血干细胞移植术后,加强免疫检测和免疫治疗,重视临床观察和护理,可以加快促进免疫重建,减少和减轻感染的发生.结论 定时对异基因造血干细胞移植患者免疫功能的检测,加强临床观察和护理是极为重要的.