肾移植后糖尿病酮症酸中毒18例

背景:随着免疫抑制剂的应用,肾移植受者的内分泌和糖类、脂类代谢也发生了变化,肾移植后糖尿病酮症已成为影响患者移植后短期及长期存活率的一项严重并发症,直接影响到人肾存活.目的:分析肾移植后糖尿病酮症酸中毒发病的相关因素,总结肾移植后糖尿病酮症酸中毒的救治方法,降低死亡率.方法:回顾性分析2003/2009郑州人民医院肾移植科收治的18例肾移植后糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料,既往肾移植前有糖尿病病史者2例,均为2型糖尿病;无糖尿病病史者16例.酮症发生的时间为肾移植后3 d～2.5年.早期临床表现为倦怠乏力、肌肉酸痛、发热等.随着病情的发展很快出现脱水和神经系统症状及体征.对症给予小剂量胰岛素,补液,纠正电解质酸碱平衡失调,去除诱因以及针对并发症等治疗.结果与结论:治疗成功13例,人/肾存活良好,成功率72%;3例死亡,1例死于感染性休克,2例死于多器官功能衰竭,病死率17%;2例患者救治成功,但移植肾功能丧失,恢复血液透析.提示肾移植后糖尿病酮症酸中毒是与抗排斥药物及移植肾功能密切相关的严重的肾移植后并发症,临床表现不典型,处理不当易致严重后果,需引起临床足够重视.     

2型糖尿病酮症酸中毒63例分析

目的：总结分析2型糖尿病酮症酸中毒的临床诊治要点,提高治愈率,降低死亡率。方法：对63例2型糖尿病酮症酸中毒患者进行回顾性分析。结果：63例2型糖尿病酮症酸中毒患者全部抢救治疗成功。结论：足量补液、小剂量胰岛素应用、纠正电解质酸碱平衡失调、去除诱因和治疗并发症的综合治疗方法是糖尿病酮症酸中毒治疗成功的关键。     

脑死亡器官捐献移植过程中的问题

背景：采用国际标准的供肾来源,即脑死亡无偿肾脏捐献可缓解目前肾移植中供肾的严重短缺问题。近年脑死亡无偿器官捐献及移植已在中国成功开始实施,但在脑死亡无偿器官捐献肾移植方面的报道较少。目的：探讨脑死亡器官捐献肾移植在中国的可行性及保证移植成功的必要条件。方法：总结2007-01/2010-07脑死亡器官捐献肾移植12例患者的经验和体会,包括供者/供肾的评估、供肾的摘取与保存、肾移植情况、移植后受者肾功能及并发症、住院时间、生活质量等。结果与结论：12例脑死亡器官捐献肾移植受者中10例在移植后2～5d肾功能恢复正常,移植后14～21d出院;2例出现肾功能延迟恢复,分别于移植后10,15d肾功能正常,移植后第28天出院。在2～42个月随访过程中,8例患者肾功能均正常,尿蛋白阴性,已从事正常工作,生活质量良好;2例出现蛋白尿,但肾功能正常;1例肾功能正常,肝功能异常,经治疗好转;1例在术后3个月死于严重肺部感染。提示,脑死亡器官捐献肾移植在中国可以得到开展;脑死亡供者必须有满意的血流动力学和尿量及良好的肾功能才能作为理想的肾移植供体;选择最佳移植时机,重视移植后系统性随访,才能确保脑死亡无偿器官捐献肾脏移植成功。     

静脉补液联合鼻饲补液抢救高渗性非酮症糖尿病昏迷的疗效观察

<正>高渗性非酮症糖尿病昏迷(HNDC)是由血和体液的高渗状态引起的糖尿病急性重症并发症,是临床糖尿病、既往无糖尿病病史患者临床出现的一种急性严重并发症之一。严重高血糖、脱水及血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒、意识障碍及多脏器功能衰竭是临床高渗性非酮症糖尿病昏迷患者主要的临床表现。本病临床发病凶险,死亡率较高,有研究[1]表明高渗性非酮症糖尿病昏迷患者临床死亡率高达40%~70%。其     

肾移植术后移植肾失功再移植的护理

目的：探讨肾移植术后移植肾失功再移植的护理对策。方法：对6例肾再移植患的护理进行回顾性分析和总结。结果：5例再移植成功，术后均获得随访，人／肾存活1年2例，3年l例，4年2例；1例再移植出现加速排斥反应切除移植肾，并发严重肺部感染死亡。结论：采取正确、完善的护理是确保再次肾移植成功的关键。     

异体肾移植术后在中心ICU的监测和护理

目的：提高手术后移植肾及患者的存活率。方法：对32例异体肾移植术后患者进行监测及护理，严密监测生命体征，保证移植肾供血充足；监测尿量，保持出入量基本平衡；采取各种措施预防感染，预防并发症。结果：29例移植肾及患者存活，存活率达93％，无严重并发症。结论：异体肾移植术后采取及时有效的监测及护理措施，是提高移植肾存活率的关键。     

中老年肾移植患者12例术后并发症观察及护理

对12例中老年肾病患者行肾移植术,并给予术后并发症观察及护理。结果发生排斥反应3例,肺部感染2例,尿漏2例,肾功能延迟恢复1例,术后糖尿病1例,应激性溃疡1例。1例死亡,1例移植肾失去功能;其余患者均康复出院。认为做好肾移植术后并发症的观察及护理,是中老年肾移植术患者手术成功的重要保障。     

异体肾移植术后在中心ICU的监测和护理

目的提高手术后移植肾及患者的存活率.方法对32例异体肾移植术后患者进行监测及护理,严密监测生命体征,保证移植肾供血充足;监测尿量,保持出入量基本平衡;采取各种措施预防感染,预防并发症.结果29例移植肾及患者存活,存活率达93%,无严重并发症.结论异体肾移植术后采取及时有效的监测及护理措施,是提高移植肾存活率的关键.     

中老年肾移植患者12例术后并发症观察及护理

对12例中老年肾病患者行肾移植术,并给予术后并发症观察及护理.结果发生排斥反应3例,肺部感染2例,尿漏2例,肾功能延迟恢复1例,术后糖尿病1例,应激性溃疡1例.1例死亡,1例移植肾失去功能;其余患者均康复出院.认为做好肾移植术后并发症的观察及护理,是中老年肾移植术患者手术成功的重要保障.     

26例糖尿病酮症酸中毒病人的护理

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最严重的并发症,多发生在1型和2型糖尿病的严重阶段,病情严重,病死率高,应加强观察和护理。我科于2001年1月—2004年1月收治糖尿病酮症酸中毒26例,经过医护人员的精心治疗和护理,取得了满意疗效。现将护理体会报告如下。1临床资料本组26例,男12例,女14例,年龄26岁~78岁,平均48.5岁。空腹血糖11.5mmol/L~28.5mmol/L(15.5mmol/L±2.1mmol/L)。既往均有糖尿病病史。酮症酸中毒为首发症状者4例,患有肺炎6例,慢性尿路感染16例,经实验室检查确诊。26例病人中除1例发病后第21天因饮食不当死于高渗性昏迷及呼吸循环…     

Mucormycosis in renal transplant patients--a report of two cases and review of the literature

Mucormycosis is a rare complication of diabetic ketoacidosis and immunosuppressed states, such as those occurring after renal transplantation. We describe two cases of mucormycosis in renal allograft recipients and present a review of similar cases previously reported. An analysis of these data suggests that renal transplant patients with concomitant diabetes mellitus are most susceptible to developing this complication.     

糖尿病酮症酸中毒相关危险因素分析

目的：探讨糖尿病患者发生酮症酸中毒的相关危险因素。方法：对2006-07-2011-05我院急诊科收治的62例糖尿病酮症酸中毒患者的临床诊治资料进行回顾性研究;同时选取同期住院治疗的无酮症酸中毒的糖尿病患者72例作为对照组进行对比研究。纳入回顾性研究的因素包括：性别、年龄、感染史、饮食不当、治疗不当、肝肾功能异常、糖尿病病程、糖尿病健康教育经历。利用SPSS13.0软件对所得计数资料进行χ2检验,计量资料进行独立样本t检验,同时为排除混杂因素的干扰进行多因素Logistic回归分析。结果：通过对计数资料进行χ2检验,计量资料进行独立样本t检验,得出年龄（P〈0.01）,感染史（P〈0.01）、治疗不当（P〈0.05）、糖尿病病程（P〈0.05）、糖尿病健康教育经历（P〈0.05）是糖尿病患者发生酮症酸中毒的相关危险因素。进行多因素Lo-gistic回归分析显示感染史（P〈0.01;OR=4.192）、治疗不当（P〈0.01;OR=3.719）为糖尿病酮症酸中毒独立危险因素,而年龄（P〈0.01;OR=0.299）、糖尿病健康教育经历（P〈0.05;OR=0.457）为保护因素。结论：感染史、治疗不当为糖尿病患者发生酮症酸中毒的独立危险因素,而糖尿病酮症酸中毒的发病率也随着年龄增大及糖尿病健康教育经历的越来越丰富有显著下降。     

Major role for arterial disease in morbidity and mortality after kidney transplantation in diabetic recipients

OBJECTIVE: To identify clinical characteristics of diabetic end-stage renal disease patients that place individual transplant candidates at high risk for arterial morbidity and mortality after transplantation. RESEARCH DESIGN AND METHODS: We studied the course of 101 sequential renal allograft recipients with insulin-dependent diabetes mellitus, transplanted between 10 November 1980 and 1 April 1986. Arterial disorders were tabulated from medical records and interviews with individual patients, their families, and their private physicians. Documentation of discrete arterial events included recorded physical examinations, radiographic studies, laboratory data, electrocardiograms, peripheral vascular flow studies, and operative reports. The prevalence of preoperative arterial disease was compared with the occurrence of new arterial events after kidney transplantation. RESULTS: Within a mean follow-up period of 47 mo, a 30% absolute mortality rate was observed. Of these deaths, 57% resulted from arterial disorders. Clinical manifestations of arterial disease were recognized in 41% of recipients before transplantation, and 78% of these patients suffered new vascular events after transplantation. Of the entire sample, 57% developed at least one new complication of arterial disease after transplantation, whereas only 34% had no vascular diagnosis before or after transplantation. Cerebral, coronary, and peripheral arterial complications after transplantation occurred in 14, 28, and 36% of the patients, respectively. The corresponding incidences of stroke, myocardial infarction, and amputation were 12, 14, and 25%. Pretransplant coronary artery disease predisposed to new coronary events after transplantation, but only peripheral arterial complications occurred more often after transplantation compared with the preoperative period. The probability of arterial complications or death correlated with patient age at first transplant and duration of diabetes but not with sex or smoking history. CONCLUSIONS: Intrinsic arterial disease in diabetic renal allograft recipients contributes heavily to the long-term morbidity and mortality after transplantation and poses the major threat to survival. Diabetic transplant candidates greater than 35 yr of age or with clinical evidence of arterial disease should undergo an extensive vascular assessment, including stress thallium myocardial imaging and/or coronary arteriography. Such recipients should receive careful preoperative counseling about their excess risk for subsequent arterial disorders.     

肾移植后糖尿病：可改变与不可改变的危险因素

背景：肾移植后糖尿病是肾移植的主要并发症,了解其发生的危险因素并进行预防,可提高肾移植患者的存活率。目的：探讨肾移植后糖尿病发生的高危因素。方法：应用文献检索的方法获取肾移植后糖尿病发生危险因素的相关研究文献,对符合研究标准的文献进行深入的数据分析。对进行肾移植的患者进行空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白以及肝功能、免疫抑制剂浓度谷值等各项指标的检测观察,分析肾移植后糖尿病的发生是否与患者性别、年龄、体质量指数、糖尿病家族史、肾移植后糖尿病起病时间、肝功能以及免疫抑制剂和激素的应用等因素有关。结果与结论：研究结果显示,肾移植后糖尿病患者的症状不典型,起病早,胰岛功能受损,肝功能异常。肾移植患者的年龄、体质量指数、糖尿病家族史、糖耐量异常、肝功能异常以及免疫抑制剂的应用均是肾移植后糖尿病发生的高危因素,而患者性别则与肾移植后糖尿病的发生无明显相关性。了解肾移植后糖尿病发生的高危因素有助于预防移植后糖尿病的发生,提高肾移植患者的存活率。     

移植肾穿刺活组织检查：72例的病理及临床分析

背景：肾移植后慢性排斥反应及各种移植肾病变是移植肾失功能的常见原因,但对移植肾予以准确评估往往非常困难,活检仍是目前的主要手段。目的：分析肾移植后出现合并症时移植肾穿刺活检的病理结果。方法：对72例移植肾进行肾穿刺活组织检查,并进行病理诊断及分类,结合移植后情况进行分析。结果与结论：72例中发生急性细胞介导性排斥反应35例,急性抗体介导性排斥反应12例,移植肾急性药物毒性损伤10例,慢性T细胞介导性排斥反应6例,慢性抗体介导性排斥反应2例,急性肾小管坏死4例,慢性移植肾肾病3例。移植肾组织活检的病理报告与穿刺前临床诊断的符合率在75%以上。移植肾穿刺活检未发生明显的不良反应。提示移植肾活检安全可靠,对肾移植后难以根据临床化验资料作出准确判断肾脏损害的并发症及治疗方案的选择有极为重要的指导意义。     

肾移植后急性排异反应12例

背景：同种异体肾移植后发生的急性排斥反应是移植肾功能减退和最终移植肾丧失的最主要原因之一。有效预防和早期发现与治疗急性排异反应是关系到肾脏移植患者能否长期存活的重要问题。目的：总结肾移植后1个月内急性排异反应患者治疗过程中免疫抑制剂的应用体会。方法：选择首次肾移植患者12例,移植后采用霉酚酸酯＋环孢素A＋甲泼尼龙三联预防排异反应。当肾移植后3～30d内出现尿量减少、移植肾区胀痛不适、血肌酐升高、尿蛋白增加等不同临床表现,确诊为肾移植后急性排斥反应时,先选用甲强龙500mg/d静脉滴注,连续3d。然后改甲泼尼龙24mg口服1次/d,每5～7d递减4mg,至8mg/d维持。结果与结论：12例患者成功逆转,其中6例甲强龙冲击疗法成功;不能逆转者选用抗胸腺细胞球蛋白或CD3治疗。4例经抗胸腺细胞球蛋白治疗患者中1例8h内尿量迅速增加,2例24h内尿量迅速增加,1例72h后尿量迅速增加;1例选用CD3治疗48h内尿量迅速增加;1例将环孢素转换为他克莫司治疗,同时服用霉酚酸酯胶囊和甲泼尼龙片。经以上治疗12例患者肾功能逐渐恢复。提示肾移植后早期发现、早期诊断、及时治疗是急性排异反应成功逆转的关键。     

老龄供者亲属活体肾移植疗效分析

背景：近几年随着各项移植法规相继出台,亲属肾移植数量在国内多个移植中心呈逐渐增多趋势。目前国际上对活体供肾供者尚没有最大年龄的明确限制,由于供器官的极度短缺,国际上很多移植中心开始尝试老龄供者。目的：探讨老龄供者亲属肾移植的临床疗效及应用特点。方法：亲属活体肾移植65例按供肾者年龄分为2组：老龄组（n=16）：供者年龄≥55岁;对照组（n=49）：供者年龄〈55岁。两组供者平素健康状况良好,心肝肺等重要脏器功能健全,无高血压及糖尿病,移植前查血肌酐清除率均在80mL/min以上。两组基线资料相似。移植后6个月内进行随访,评价两组受者移植后的肾功能恢复及早期并发症发生情况。结果与结论：移植后两组受者肾功能恢复良好,急性排斥反应、移植物功能延迟恢复等早期并发症发生率比较,差异无显著性意义（P〉0.05）。提示在目前肾源缺少的情况下,选择老龄供者进行亲属活体肾移植,只要严格供肾纳入标准,可以取得良好的治疗效果。     

Euglisemic diabetic ketoacidotic coma caused by dapagliflozin

Diabetic ketoacidosis (DKA) is a serious and potentially life-threatening acute complication of diabetes mellitus (DM). Sodium-glucose co-transporter-2(SGLT-2) inhibitors are new orally administered antihyperglycemic agents. These agents are related with rarely seen euglycemic diabetic ketoacidosis (eDKA) cases, which are difficult to diagnose in emergency department (ED) because of absence of an evident hyperglycemia and may result with potentially dangerous outcomes if missed. In this study, we present a clinical case of a patient, admitted to ED with altered mental status after SGLT2 inhibitor dapagliflozin administration.     

肾移植后重症肝炎19例分析

背景：研究认为肾移植后感染肝炎病毒,比术前感染有更为严重的肝损害表现,且有观点认为术前肝炎病毒感染对肾移植术后5年内肾功能影响不大。目的：分析肾移植后的重症肝炎发病情况和治疗方法。方法：对19例肾移植后重症肝炎病例进行回顾性分析。治疗包括一般治疗、抗病毒治疗、免疫抑制剂方案调整和人工肝治疗。主要观察患者综合治疗后一般情况、肝功能、血常规及死亡率。结果与结论：19例重症肝炎患者经过常规治疗和抗病毒治疗,部分应用胆红素吸附治疗,12例应用人工肝治疗患者,精神和神智均有不同程度的好转,胆红素和转氨酶均有一定程度的下降。死亡13例,其中术后感染肝炎病毒的4例全部死亡,3例单纯药物性肝损害患者全部痊愈。结果提示肾移植后重症肝炎死亡率高,对于诊断为重症肝炎患者常规治疗基础上,进行一定的抗病毒治疗和/或人工肝治疗,可使部分患者病情逆转,可能降低死亡率。     

肾移植后并发卡氏肺孢子虫肺炎36例资料回顾

背景:卡氏肺孢子虫肺炎是常见的肾移植后早期并发症,起病隐匿,进展快,若诊治不及时,死亡率高,认识和掌握肾移植后卡氏肺孢子虫肺炎的发生发展规律和干预措施具有重要的临床意义.目的:回顾性分析肾移植后并发卡氏肺孢子虫肺炎的病因、临床特点、诊疗措施及预后.方法:回顾分析36例南方医科大学珠江医院器官移植科收治的肾移植后并发卡氏肺孢子虫肺炎患者的临床资料,分析一般状况、临床表现、治疗方案及人、肾预后情况,总结和认识该病诊断干预措施.结果与结论:36例患者中男22例,女14例,33例痊愈且移植肾功能保持良好,3例患者并发严重急性呼吸窘迫综合征死亡.36例患者卡氏肺孢子虫肺炎发生在肾移植后6个月内31例,7～18个月5例.15例(41.7%)通过纤维支气管镜下支气管灌洗液或肺组织活检检出卡氏肺孢子虫,21例未检出.多数患者经过减少免疫抑制剂、给予复方磺胺甲恶唑及支持治疗后痊愈且移植肾功能良好.提示卡氏肺孢子虫肺炎多发生在肾移植后6个月内,临床症状典型,病原体难以发现,早期诊断主要依据临床病史、症状和影像学检查,尽早、足量给予复方磺胺甲恶唑,减少免疫抑制剂,充分的支持治疗能改善预后.