可塑性钛钢板置入治疗有移位的跟骨关节内骨折

背景:切开复位金属植入物置入内固定的方法和内固定材料很多,如特异性钢板、"U"型或者4脚钉直接固定、张力带固定等.由于跟骨形态复杂,切开复位必须是解剖复位及坚强的内固定,那么选择什么样的内固定材料方可避免远期并发创伤性关节炎和行走疼痛等症状呢?目的:探讨可塑性钛钢板在治疗有移位跟骨关节内骨折的临床应用价值及生物相容性.方法:纳入对30例(34足)SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折患者,采用外侧L型及斜型切口入路、开放复位,置入可塑性钛钢板内固定,全部患者均自体髂骨植骨.X射线片评估钢板置入后疗效,按照Maryland足部功能评分,综合观察患者对疼痛主观感觉、功能恢复、运动情况等方面,同时观察两种切口能否一期愈合.结果与结论:30例中26例获得随访,时间为9～18个月,与内固定置入前相比,跟骨Bohler、Gissane角均得到很好的恢复(P < 0.001).按照Maryland足部功能评分,优良率为88.5%,并且外侧斜型切口具备良好的优势.提示可塑性钛钢板是治疗有移位跟骨关节内骨折的可靠方法,内固定前充分有效的准备和医生对跟骨的解剖熟悉以及内固定技巧和时机的掌握是手术成功的关键.     

可塑性钛钢板治疗跟骨骨折

本院2003年1月～2007年12月采用切开复位跟骨钛钢板内固定治疗SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折38例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法本组共38例46足，男性36例44足，女性2例2足，其中包括双侧跟骨骨折8例。年龄24～60岁，平均36岁。按照Sanders分型：Ⅱ型18足，Ⅲ型18足，Ⅳ型10足。     

可塑性钛钢板治疗跟骨骨折

本院2003年1月~2007年12月采用切开复位跟骨钛钢板内固定治疗Sanders lI-IV型跟骨骨折38例,疗效满意,现报告如下。1资料与方法本组共38例46足,男性36例44足,女性2例2足,其中包括双侧跟骨骨折8例。年龄24~60岁,平均36岁。按照Sanders分型:Ⅱ型18足,Ⅲ型18足,Ⅳ型10足。手术方法:采取硬膜外麻醉、腰麻或腰硬联合麻醉。单足取侧卧位,患足在上;双足取俯卧位,患肢上气囊止血带。作跟骨外侧“L”形切口,远端稍往上倾斜而不是平行于足底。切开软组织,直达跟骨外侧壁骨膜,注意保护排肠神经和排骨长短肌键,向前上做骨膜下锐性剥离,皮瓣边缘缝合固定,小心牵拉皮瓣,显露整个跟骨外侧壁,必要时远侧可延长到跟骸关节。先用1枚3.smm斯氏针横穿跟骨并向远端牵引,以复位跟骨的高度、Bohler角及矫正内外翻畸形。在维持牵引的情况下,取1枚约2.5 mm克氏针从足跟斜穿距下关节达距骨中部,以维持跟骨位置,再用骨膜剥离器以距骨下关节面为模板撬拔复位关节内骨折。根据跟骨骨缺损情况,取骼骨(或人工骨)植骨,填充骨缺损。再用夹挤手法复位外侧壁及纠正跟骨宽度。用适当大小的Y形跟骨钢板维持跟骨位置,注意通过钢...     

可塑性钛钢板治疗跟骨骨折

本院2003年1月～2007年12月采用切开复位跟骨钛钢板内固定治疗Sanders lI-IV型跟骨骨折38例,疗效满意,现报告如下.     

异型跟骨钛钢板治疗移位关节内跟骨骨折32例的体会

我院自2002年1月～2007年1月，采用异型跟骨钛钢板治疗移位关节内跟骨骨折32例，获得满意疗效。现总结报告如下。     

应用AO跟骨可塑钛钢板治疗跟骨关节内骨折36例分析

目的探讨跟骨钛钢板在跟骨关节内骨折应用中的疗效。方法 2007年2月～2010年2月,应用AO跟骨钛钢板治疗跟骨关节内骨折36例,随访6个月～1年,平均10个月。结果疗效评定按孙宏慧等标准,36例中,优27例(75%),良7例(19.4%),差2例(5.6%),发生切口感染2例,皮缘坏死1例,切口裂开1例,其中2例跟骨钢板外露,1例行筋膜皮瓣转移治愈,1例经反复换药于术后4个月骨折基本愈合取除内固定治愈。结论 AO跟骨可塑钛钢板设计科学,操作简便实用,经临床使用效果可靠,不失为一种治疗跟骨骨折的良好手段。     

钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折

目的:评价开放复位内固定对跟骨骨折的治疗效果,分析手术并发症并提出有效对策。方法:骨折分型采用Sanders分型法,对跟骨骨折行切开复位钢板内固定的121例155侧患者,并进行随访,随访时间8～38个月,平均15.2个月。结果:切开复位钢板内固定可作为治疗跟骨关节内骨折的主要方法,术后9例出现切口愈合延迟,皮缘坏死2例,2例出现异体骨排斥反应,畸形愈合13例;按AOFAS后足踝关节评分标准,平均84.3分。结论:注意术前、术中、术后的操作细节可有效减少并发症。     

可塑性钛钢板治疗跟骨粉碎性骨折40例临床体会

80例骨粉碎性骨折患者随机分为对照组、治疗组各40例。对照组采用一般骨折处理方法治疗,治疗组采用可塑性钛钢板内固定治疗。结果治疗组优良率75.0%,显著高于对照组(62.5%)。可塑性钛钢板治疗跟骨粉碎性骨折固定可靠,复位满意,是治疗跟骨粉碎性骨折的有效方法。     

跟骨关节内骨折手术治疗26例体会

跟骨骨折是足部常见损伤,以青壮年最多[1], 特别是关节内骨折的治疗尤为重要,目前多数学者认为手术切开复位内固定可以恢复关节面平整及跟骨的高度、宽度及生物力线,减少后遗症的发生[2].作者对2006～2008年26例(30足)跟骨关节内骨折行切开复位钢板内固定的病例进行了回顾,取得了满意的疗效,现报告如下.     

Y-形钢板治疗移位的跟骨关节内骨折

目的:分析Y-形钢板治疗移位的跟骨关节内骨折的疗效。方法:手术治疗SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折患者42例共50足,采用外侧切口切开复位、植骨加Y钢板内固定。术后定期随访,采用Maryland评分标准对术后功能进行评价,了解疗效。结果:所有42例(50足)全部得到随访,术后功能优22足,良25足,中3足,优良率94%。结论:Y-形钢板形状和跟骨一致,支撑效果理想,对于移位的跟骨骨折采用切开复位、植骨加Y-形钢板内固定治疗的疗效良好,值得推广应用。     

跟骨距下关节内移位骨折的手术治疗与术后康复

Background:Fracture of calcaneus often leads to pain,deformity,function of foot is impaired and even permanent function impairments are left.Many divergence existed in treatment of severe intra articular fracture existed,but with the development of pedal surgery and deep study of biomechanics anatomy,especially building of BO theory,the therapeutic programs have become clearer.     

L型切口跟骨关节内骨折内固定术21例疗效分析

目的观察L型切口跟骨关节内骨折内固定术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法通过对我院2004年3月至2008年6月收治的跟骨关节内骨折21例患者采用外侧L形切口,术中斯氏针牵引复位,克氏针及螺钉钢板内固定,并恢复功能的治疗。结果本组21例患者经L型切口跟骨关节内骨折复位固定术治疗后,优良率Sanders（Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型）分别为96％、91％及63％,总优良率为81％。1例出现腓肠皮神经损伤,1例术后足跟宽度不足。结论该术式操作简单,创伤小,恢复时间快,功能恢复良好,患者满意度较高。L型切口跟骨关节内骨折内固定可作为治疗跟骨关节内骨折的主要方法,应该得到临床推广。     

跟骨关节内骨折的手术治疗

目的：分析跟骨关节内骨折切开复位内固定治疗的临床疗效及并发症。方法：回顾分析自2000年5月至2006年3月本院收治的跟骨关节内骨折28例34足，按照Sanders分型标准Ⅱ型11足，Ⅲ型17足，Ⅳ型6足，全部采用外侧L型切口跟骨重建钢板内固定手术治疗。结果：28例34足应用跟骨重建钢板内固定手术基本恢复了跟骨的高度、长度和宽度，术后切口感染6足，经治疗切口愈合。1例患者术后明显的距下关节炎，行二期跟距关节融合术。平均随访30个月，根据Maryland足部评分系统评定，优15足、良13足、可5足、差1足，优良率达82．4％。结论：应用跟骨解剖型钢板治疗跟骨关节内骨折，可以恢复跟骨的大体形态，能够获得较好的临床治疗效果     

Operative vs nonoperative treatment of displaced intra-articular calcaneal fracture: A meta-analysis of randomized controlled trials

AIM: To investigate clinical efficacy of displaced intra-articular calcaneal fracture (DIACF) following operation and nonoperation. METHODS: Literature search was performed of PubMed and Cochrane Library by two independent authors to identify randomized controlled trials (RCTs) comparing operative vs nonoperative treatment of DIACF from inception to December 31^st, 2013. RCT quality was evaluated by the modified Jadad scale. Dichotomous variables were pooled using risk ratios by review manager 5.3 software. Fixed-effects or random-effects models were adopted with P > 0.05 or P≤ 0.05 for heterogeneity tests, respectively. RESULTS: Eight RCTs comprising 767 cases met inclusion criteria. Results revealed that more surgically treated patients could resume pre-injury job (P = 0.006). No statistical differences were found between the two groups in residual pain (P = 0.33), shoe fitting problems (P = 0.07), limited walking distance (P = 0.56) or secondary late arthrodesis (P = 0.38). However, operative treatment was associated with a higher complication rate (P = 0.003). Subgroup analyses of specific complications revealed that except for a higher risk of superficial wound problems (P < 0.0001) in operative group, the two groups had similar complication rate in deep wound infection (P = 0.34), compartment syndrome (P = 0.46), thromboembolism (P = 0.32), reflex sympathetic dystrophy (P = 0.51) or traumatic arthritis secondary to DIACF (P = 0.43). CONCLUSION: Current evidence demonstrates that compared with operative treatment, conservative treatment of DIACF lead to similar clinical outcomes regarding residual pain, shoe fitting, walking distance and secondary subtalar arthrodesis but a significantly lower complication rate.     

复杂跟骨骨折的手术治疗

目的探讨手术治疗复杂跟骨骨折的方法，评价临床效果。方法按照Sander分型标准，筛选符合Ⅲ型和Ⅳ型跟骨骨折的患者，共计手术复位内固定治疗复杂跟骨骨折27例30足，其中陈旧性骨折4例5足，均使用国产跟骨钛钢板固定，其中10足辅以钢板外螺丝钉、克氏针固定，1例Ⅳ型骨折早期行距下关节融合术。结果按照Maryland foot Scone足部功能评分系统指标评价，以每一只足为分析基数，优18足，良5足，优良率76．7％；可3足，差4足，其中有2足Ⅳ型骨折和1足陈旧性骨折，差的4足均为陈旧性骨折。结论手术内固定是复杂跟骨骨折治疗的首选方法，骨折复位和固定的质量影响着手术效果。恢复距下关节及跟骰关节面，维持正常的足弓形态，调整好Bohlers角和Gissans角，恢复跟骨的长度、宽度和高度，选择良好的内固定，是手术复位固定重点。早期手术治疗，可以提高临床疗效。     

国产缓降解聚酰胺可吸收螺钉在关节部位新鲜骨端骨折中的应用

目的：观察缓降解聚酰胺可吸收螺钉在关节部位新鲜骨折内固定中的临床应用效果。方法：选择200l-03／2005-12中山大学附属第二医院骨科病区住院的各种关节部位新鲜骨折患者46例，男36例，女10例；年龄16。63岁。其中肱骨内髁骨折7例，肱骨外髁骨折6例，肱骨大结节骨折5例。桡骨远端骨折7例，股骨外髁撕裂骨折3例，胫骨内、外侧平台撕裂骨折5例，内踝骨折5例，外踝骨折4例，后踝骨折4例。骨折后1-6d，平均3d。①所采用的缓降解聚酰胺可吸收螺钉（深圳昌华生物医学工程有限公司提供），为全螺纹或半螺纹拉力螺钉，直径为2．7mm、3．5mm和4．5mm。长度20-70mm。②手术方法同传统AO内固定术。术后结合早期肢体功能康复与锻炼。③治疗效果以末次随访患者肢体局部功能恢复情况评估，分为优，良、差。疼痛采用目测类比评分法（VAS）评定，0分为无痛，10分为剧痛。结果：除1例失访外，45例获随访，随访期3-21个月，其中随访3个月1例，6个月5例，9个月11例，12个月13例，15个月8例，18个月5例，21个月2例，平均随访12月。依据末次随访结果评估治疗效果。①患者肢体局部功能恢复情况：优42例，骨折均达解剖复位，关节功能基本正常，活动时目测类比评分为0分，伤口一期愈合；良3例，骨折功能复位，关节功能基本正常，仅有轻度功能障碍，运动过多时有轻度疼痛（目测类比评分为一二分）。②不良事件及副反应：术后病例复查无螺钉变形、断裂而引发骨折再移位或骨折不愈合情况，也无感染，积液和特异性炎症反应现象。结论：国产缓降解聚酰胺可吸收螺钉治疗新鲜关节部位骨端骨折患者术后肢体功能恢复状态较好，且无明显不良反应。     

国产缓降解聚酰胺可吸收螺钉在关节部位新鲜骨端骨折中的应用

目的:观察缓降解聚酰胺可吸收螺钉在关节部位新鲜骨折内固定中的临床应用效果。方法:选择2001-03/2005-12中山大学附属第二医院骨科病区住院的各种关节部位新鲜骨折患者46例,男36例,女10例;年龄1663岁。其中肱骨内髁骨折7例,肱骨外髁骨折6例,肱骨大结节骨折5例,桡骨远端骨折7例,股骨外髁撕裂骨折3例,胫骨内、外侧平台撕裂骨折5例,内踝骨折5例,外踝骨折4例,后踝骨折4例。骨折后1～6d,平均3d。①所采用的缓降解聚酰胺可吸收螺钉(深圳昌华生物医学工程有限公司提供),为全螺纹或半螺纹拉力螺钉,直径为2.7mm、3.5mm和4.5mm,长度20～70mm。②手术方法同传统AO内固定术。术后结合早期肢体功能康复与锻炼。③治疗效果以末次随访患者肢体局部功能恢复情况评估,分为优、良、差。疼痛采用目测类比评分法(VAS)评定,0分为无痛,10分为剧痛。结果:除1例失访外,45例获随访,随访期3～21个月,其中随访3个月1例,6个月5例,9个月11例,12个月13例,15个月8例,18个月5例,21个月2例,平均随访12月。依据末次随访结果评估治疗效果。①患者肢体局部功能恢复情况:优42例,骨折均达解剖复位,关节功能基本正常,活动时目测类比评分为0分,伤口一期愈合;良3例,骨折功能复位,关节功能基本正常,仅有轻度功能障碍,运动过多时有轻度疼痛(目测类比评分为一二分)。②不良事件及副反应:术后病例复查无螺钉变形、断裂而引发骨折再移位或骨折不愈合情况,也无感染、积液和特异性炎症反应现象。结论:国产缓降解聚酰胺可吸收螺钉治疗新鲜关节部位骨端骨折患者术后肢体功能恢复状态较好,且无明显不良反应。     

有限内固定治疗跟骨骨折疗效分析

目的评价有限内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法自2003年4月至2007年4月对22例跟骨骨折采用有限切开复位多枚螺钉和（或）空心钉内固定治疗。骨折按Sanders分型：Ⅱ型8例。Ⅲ型12例。Ⅳ型2例。对临床结果进行分析总结。结果经术后8～15月。平均11个月随访。骨折均获临床愈合。按Maryland足部评分系统评价术后功能，优10例，良9例，优良率86．4％。结论有限内固定治疗跟骨骨折，符合微创治疗原则。操作简单，并发症少。是治疗跟骨骨折的有效方法之一。