血管内支架成形材料在脑供血动脉狭窄治疗中的应用

目的:总结近年来血管内支架成形材料在脑供血动脉狭窄治疗中的应用情况.方法:由作者应用计算机检索维普数据库中与血管内支架置入治疗脑供血动脉狭窄有关的文章,检索时限2000-01/2010-10.检索关键词:血管内支架成形术;脑供血动脉狭窄;缺血性脑卒中;并发症.纳入标准:血管内支架置入治疗脑供血动脉狭窄的文章.排除标准:重复研究或较陈旧文献.结果:金属内支架进入临床治疗后取得了令人瞩目的效果,但具有一定的致血栓形成性、永久性存留体内、再狭窄仍较高、金属表面难以附载药物等缺点.针对以上不足,近些年对支架材料、构形设计、制作工艺等均作了不少改进,更引人注目的是20世纪80年代末和90年代初覆膜支架的出现和生物学支架概念的提出,使血管内支架又进入了一个新的阶段.结论:随着血管内技术的发展,脑保护装置下血管内支架置入已成为治疗颅内外动脉狭窄的主要方法之一,支架技术的安全性和有效性已显著提高,但仍存在如血栓形成、脑出血、再狭窄以及过度灌注等问题.     

血管内支架成形术治疗脑供血不足46例临床观察

目的:研究血管内支架成形术治疗血管狭窄引起的脑供血不足的安全性及有效性。方法:对46例血管狭窄引起的脑供血不足患者行支架成形术治疗。46例均成功植入颈动脉自膨式支架及球囊扩张支架。结果:术后28例恢复正常管径;18例狭窄程度明显改善,残余狭窄均小于30%。在平均12个月的随访中,34例均无脑缺血发作及再狭窄发生,2例发生支架术后再狭窄,并再次发作头晕等脑供血不足症状,2例发生脑梗死,2例出现TIA,均非支架植入部位,1例发生脑出血严重并发症,1例因其他疾病死亡。结论:血管内支架成形术是治疗血管狭窄引起脑供血不足的安全、有效方法,其长期疗效还需进一步随访研究。     

210例脑供血动脉狭窄支架置入术的护理

<正>脑供血动脉狭窄造成的缺血性脑卒中是最常见的脑血管意外,如能在血管狭窄导致不可逆性脑梗死之前进行血管成形治疗,可有效地预防脑梗死的发生~([1])。动脉支架置入术是治疗脑供血动脉狭窄的有效方法之一,因具有创伤小、致残率低、并发症少、安全等特点~([2])而越来越受到重视。我院自2010年1月—2014年12月采用动脉血管支架置入术治疗脑供血动脉狭窄210例,取得了较好的成效,现将护理体会报道如下。     

87例脑动脉狭窄病人血管内支架成形术后护理

[目的]通过对脑动脉狭窄病人血管内支架成形术后的护理配合,探讨并发症发生的原因,预防及护理,提高治疗效果。[方法]回顾性总结本院2009年1月—2010年10月收治的87例经皮经腔脑血管支架成形术的护理全过程。[结果]87例病人支架成形术后治疗有效率100%。[结论]术后密切观察和护理,做好预见性评估,及时处理各种并发症是确保病人生命安全和支架成形术成功的关键。     

脑动脉狭窄血管内支架成形术的术后护理

目的总结脑动脉狭窄血管内支架成形术的术后护理体会。方法回顾性分析46例脑动脉狭窄患者行脑血管内支架成形术的临床资料及术后护理过程。结果8例患者狭窄完全消失。38例狭窄程度减少70％以上。本组术后出现头痛2例，脑血管痉挛1例，无神经系统功能缺失及死亡病例。结论术后密切观察和护理，做好预见性评估，及时处理各种并发症是确保患者生命安全和血管内支架成形术成功的关键。     

脑动脉狭窄经皮血管内支架成形术的围手术期监护

脑动脉狭窄导致大脑供血不足是引起脑中风的重要原因。颈内动脉狭窄（≥70％）的年卒中率为13％，椎动脉狭窄（≥50％）的年卒中率为7．8％，大脑中动脉狭窄的年卒中率为8％。近年来，经皮血管内支架成形术已成为治疗脑动脉狭窄的第1线方法。我院神经科于2004年12月16日和23日分别为9例脑动脉狭窄患者施行经皮血管内支架成形术，均获成功。现将护理体会介绍如下。     

脑供血动脉支架内再狭窄相关危险因素研究进展

近20年来随着血管内治疗的成熟与发展,支架植入术越来越多的应用于缺血性脑血管病的防治。而支架内再狭窄却限制了这一技术的广泛应用。大量的荟萃研究针对支架内再狭窄的危险因素、发病机制进行了探讨并达成了一些共识。公认的危险因素为糖尿病,公认的发病机制为血管内膜损伤。发现预测支架内再狭窄的因素对支架内再狭窄的预防及治疗有着重要作用。     

82例脑动脉狭窄病人行血管内支架治疗的护理

血管内支架治疗脑内动脉狭窄是神经外科近年来开展的新技术。报告82例脑动脉狭窄病人行支架治疗的护理，通过脑血管造影确定动脉狭窄的部位及程度，而后将微导管插到领内动脉或椎基底动脉病灶处球囊扩张 支架置入术。术后76例病人临床症状消失，6例病人临床症状不同程度好转。护理上强调术前护理、围手术期抗凝治疗的护理、术后严密观察病情变化、神经功能观察、心电监护及防治脑血管痉挛的护理。     

颅内动脉狭窄支架血管内成型术中并发症的预防及处理

目的探讨血管内球囊支架成形术治疗颅内动脉狭窄的可行性、安全性及并发症的处理措施。方法回顾性分析34例症状性颅内动脉狭窄（41支颅内狭窄动脉）血管内支架成形术病例的临床资料。结果本组41处颅内动脉狭窄均一次性成功置入支架,共置入支架42枚,术后狭窄血管均得到明显改善,病变血管狭窄率由术前70％以上降至〈10％。其中,术中1例因微导丝弹跳刺破小血管导致出血,经治疗后有对侧肢体轻瘫。1例在球囊扩张时发生血管内膜撕裂,立即中和肝素并行双侧脑室外引流后第2天死亡。1例大脑中动脉狭窄患者支架植入过程中大脑中动脉撕裂,出血较凶造成颅内血肿后行颅内血肿清除,术中见支架将大脑中动脉刺破,夹闭大脑中动脉,患者术后12h死亡。术后无颅内出血、栓塞等严重并发症发生。32例患者均随访3～14个月,临床症状持续改善,无缺血性卒中发生,TCD复查未见病变血管再狭窄。结论经皮腔内血管支架成形术治疗颅内血管狭窄创伤小、疗效好,但风险高,应注重术前评估、手术操作、并发症防治及围手术期监护。     

血管内支架植入术治疗脑动脉狭窄的围手术期护理50例

动脉粥样硬化性脑动脉狭窄是导致缺血性卒中的重要因素。而对于脑动脉狭窄的患者，在采用传统的药物治疗后依然存在很高的卒中风险。近年来，随着更加柔顺支架的出现，采用血管内支架植入术治疗脑动脉狭窄已成为现实。2004年5月-2005年11月我科共完成脑动脉狭窄血管内支架植入术50例，手术均获得成功，现报道如下。     

Early middle cerebral artery stenosis following stent-assisted thrombectomy

Stent-assisted thrombectomy (SAT) is an extensively used endovascular treatment method for stroke in which the thrombectomy stents come into direct contact with the vascular intimal surface and entrap the thrombus causing the arterial occlusion. Although there are a few studies that demonstrate that the vessel wall changes in the arteries where stroke intervention is performed, we observed progressive stenosis in early follow-up imaging studies in a case. We present a middle cerebral artery (MCA) stroke patient who had four repetitive stent passes during SAT and developed distal MCA stenosis 2 months after SAT at the control magnetic resonance angiography (MRA). Inclusion of early follow-up MRA studies would be helpful in defining the silent vascular changes in patients who have undergone repetitive SAT.     

颈动脉狭窄行血管内支架成形术50例围术期护理

目的:探讨颈动脉狭窄行血管内支架成形术患者围术期的护理方法.方法:对50例患者术前做好心理护理、术前准备、手术配合,术后针对切口出血及并发症进行精心观察及护理.结果:本组均成功植入支架,患者临床症状改善,未发生并发症.结论:血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄安全、有效,但由于疾病特点和此类新技术的应用,周密、细致的围术期护理十分重要.     

椎基底动脉狭窄患者行支架成形术的护理

目的 探讨椎基底动脉狭窄患者行支架成形术的临床护理特点.方法 回顾总结2002年6月-2006年7月共27例椎基底动脉支架成形术患者的护理.结果 25例患者均支架置放成功,取得较满意的护理效果.结论 术前做好危险因素评估、血压监测,术后严密观察血压、神经系统的变化,可减少术后并发症发生,利于患者的康复.     

Endovascular treatment for renal artery stenosis

Atherosclerosis accounts for 90% of the cases of renal artery stenosis. It is an important cause of secondary arterial hypertension by means of inducing the renin-angiotensin system, volume expansion, and sympathetic activation. Despite high procedural success rate of renal artery stenting, clinical trials have shown an inconsistent outcome about improvement in hypertension. The accurate predictors identify the good indication for renal artery stenting is clinically needed. Currently, the presence of hemodynamically critical stenosis causing renal ischemia, the presence of symptoms with undoubtedly benefit from revascularization, and the assessment of procedural risk are key factors for decision making about indication of renal artery stenting.     

颅内宽颈动脉瘤应用血管内支架辅助介入治疗的临床效果观察

目的探究颅内宽颈动脉瘤应用血管内支架辅助介入治疗的效果观察。方法资料随机选自2012年1月-2014年1月在本院诊治的颅内宽颈动脉瘤患者72例,按随机数字表方法分成两组,每组36例,予微弹簧圈栓塞的作对照组,予微弹簧圈栓塞联合血管内支架辅助的作研究组,分析两组疗效、治疗相关指标、预后、并发症、复发等。结果研究组进行性头痛、嗜睡、动眼神经麻痹等8.33%、5.56%与2.78%,均比对照组27.78%、25.00%与19.44%少（P〈0.05）;研究组手术时间（50.36±4.73）min、住院时间（8.13±1.64）d均比对照组（66.24±5.36）min、（13.57±1.82）d少（P〈0.05）;同时随访1年研究组再出血5.56%、载瘤动脉狭窄2.78%等并发症比对照组25.00%、8.33%少（P〈0.05）;随访1年和2年研究组复发率11.11%、16.67%均比对照组30.56%、38.89%少（P〈0.05）;随访2年内研究组动脉瘤的完成闭塞率83.33%,比对照组63.89%高（P〈0.05）。结论对颅内宽颈动脉瘤予血管内支架辅助介入治疗效果显著,且预后生活质量良好,具有一定临床应用和研究价值。     

脑血管腔内支架置入治疗症状性脑动脉狭窄20例

背景:关于脑血管支架置入后局部机械性血管壁损伤后发生血管内再狭窄研究中涉及的安全性、病理生理机制及临床疗效尚无确切的结论.目的:探讨脑血管腔内支架置入治疗症状性脑动脉狭窄的安全性、近期临床疗效.方法:对20例症状性脑动脉狭窄患者行脑血管腔内支架置入治疗,狭窄病变22处,位于大脑中动脉6处、颈内动脉6处、椎动脉4处、基底动脉3处,3例为椎-基底动脉狭窄;狭窄长度为3～10 mm,平均为7 mm,其中6处狭窄长度超过10 mm.行自膨式及球囊膨胀式支架置入,使用脑保护装置保护伞12例.结果与结论:20例患者22枚支架均1次放置成功,无一例发生严重并发症,置入后即刻血管造影结果显示,病变段动脉残余狭窄程度小于20%,与治疗前相比较,管腔狭窄明显改善.同时再造影的实质期可见脑组织血流灌注得到改善,临床症状全部得到改善.置入后临床随访6-24个月,20例未再有脑缺血发作,数字减影血管造影随访12～24个月7例,1例出现支架内内膜轻度增生,未引起临床症状.经颅超声多普勒随访结果示狭窄部位血流通畅,支架内未见内膜过度增生,无主要分支血管的闭塞.结果说明脑血管腔内支架置入治疗症状性颅内动脉狭窄安全,近期疗效明显,其长期疗效还需进一步随访观察.     

Endovascular treatment of intracranial artery aneurysms in the posterior cerebral circulation

The purpose of the study was to determine the safety and effectiveness of electrolytically detachable platinum coils in the endovascular treatment of ruptured and unruptured aneurysms in the posterior cerebral circulation. The aneurysms were occluded with electrolytically detachable platinum coils. Six patients with posterior cerebral circulation aneurysms were treated. Four patients suffered a subarachnoid hemorrhage, in two patients the aneurysms were detected incidentally, in one due to mass effect. In all six patients, the diameters of the aneurysms were less than 12 mm and were therefore classified as small aneurysms. Complete occlusion (100%) was achieved in 4 patients, the rate of occlusion in the other two patients was estimated at 75% in one case and at 90% in the other. The clinical outcome in five patients was excellent, without any additional neurological deficit. One patient died five weeks after the procedure due to respiratory complications. At the time of endovascular treatment, she had been graded clinically as grade 5 according to Hunt and Hesse. None of the patients experienced any recurrence of hemorrhage during the follow up period of 12 months. Endovascular occlusion of posterior cerebral artery aneurysms with detachable coil system is an effective alternative therapy to established surgical treatment and could become the treatment of choice. The method is minimally invasive and there is no need for skull trepanation.     

Endovascular intervention for renal artery stenosis

Renovascular diseases are common conditions with important implications on cardiovascular morbidity and mortality. Renal artery stenosis (RAS) is present in 1–5% of patients with hypertension (HTN) in the US with the vast majority of caused by atherosclerosis. Atheroscelortic RAS is related not only to uncontrolled HTN, but also to renal dysfunction. Atherosclerotic RAS in the USA has been reported to account for approximately 14–16% of new patients requiring dialysis each year. Hence a concerted effort was made in the last decade to treat renovascular stenosis using newly developed endovascular therapies to improve cardiovascular morbidity and renal function. A review on new advances in the endovascular management of renal artery stenosis with low profile stents, embolic protection devices, and drug eluting stents is presented.     

经颅多普勒在颅内动脉狭窄支架成形术前后及再狭窄监测中的应用

目的评价经颅多普勒（TCD）在颅内动脉狭窄支架成形术前后及再狭窄监测中的应用。方法85例脑梗死或短暂性脑缺血发作（TIA）患者,经数字减影血管造影（DSA）检查证实为颅内动脉重度狭窄。在支架置入术前、术后3d及术后半年进行TCD检查,检测大脑中动脉（MCA）、颈内动脉终末段（ICA1）、椎动脉（VA）、基底动脉（BA）的血流动力学指标收缩峰流速（Vs）、声频等。结果85例患者术前术后DSA及TCD检查符合率为100％。3例术后半年TCD复查诊断为再狭窄,DSA检查3例患者支架内狭窄〉50％。与术前比较,85例患者术后3d MCA、ICA1、VA及BA的Vs明显下降,P〈0．01,差异有统计学意义;涡流、杂音消失。术后半年TCD复查,与术后3d比较,P值分别为：0．461、0．968、0．974及1．000,差异无统计学意义。结论TCD是理想判定颅内血管内支架成形术后疗效及随访的首选检测方法。