外科老年急性胆囊炎患者的临床特点与治疗体会

老年急性胆囊炎除具有胆囊炎的一般规律外 ,还有一些特殊性。我院外科1996年3月至2001年7月共手术治疗60岁以上老年急性胆囊炎患者60例。为进一步提高对该病的认识 ,现将其临床相关资料与随机抽取的同期非老年组急性胆囊炎患者60例进行比较 ,分析、总结如下。1临床资料1 1一般资料老年组男23例 ,女37例 ,平均年龄68 5岁 ,既往有慢性胆囊炎病史者52例(占86 7%)。非老年组男21例 ,女39例 ,平均年龄44 7岁 ,有慢性胆囊炎病史者29例(48 3%)。1 2临床表现见表1。1 3手术方法老年组接受早期手术治疗者49例 ,先保守治疗后择期手术者11例。其中行单…     

老年急性重症胆管炎32例外科诊治体会

老年急性重症胆管炎 (ＡＣＳＴ)是胆道系统的一种高危急腹症 ,起病急骤而凶险 ,加以老年人的特殊病理生理变化 ,一旦发生急性胆道感染易发展成ＡＣＳＴ ,如不及时处理 ,后果极为严重 ,病死率高。我院自 1987～ 2 0 0 0年收治进行外科急诊手术的老年ＡＣＳＴ患者 32例 ,现就其临床特点、诊断、手术时机与方式及治疗上的特殊性进行讨论。1　临床资料本组 32例中 ,男 18例 ,女 14例 ,年龄 6 0～ 72岁 ,平均 6 5 0岁 ,病史 2～ 4 0年不等 ,发病到入院一般在18～ 72ｈ ,原有胆道手术史者 16例。入院时表现有典型的夏枯氏三联征 2 0例 ,伴有中毒…     

老年人急腹症的特点及护理对策

1995年 1月～ 2 0 0 1年 12月 ,我院共收治老年急腹症患者2 15例 ,由于老年人的生理和心理的特点与成年人不同 ,故在临庆护理中应采取不同对策。1　临床资料本组男 13 0例 ,女 85例 ,60～ 75岁 ,平均 67 5岁 ,胆囊炎 ,胆石症 2 0例 ,胃十二指肠溃疡穿孔 85例 ,急性化脓性阑尾炎 88例 ,肠梗阻 2 0例 ,急性胰腺炎 2例。手术治疗 185例 ( 86% ) ,非手术治疗 3 0例 ( 14 % )。治愈 2 0 0例 ( 93 % ) ,好转 13例 ( 6% ) ,死亡 1例 ( 1% )。2　临床特点与护理对策2 1　手术前护理2 1 1　确诊前慎用药　老年人急腹症的腹痛、腹部压痛、腹肌紧张与…     

腹腔镜手术治疗急性胆囊炎126例临床体会

我院自 1996年 7月开展腹腔镜胆囊切除术 (la paroscopiccholecystectomy ,LC )以来 ,共行LC110 9例。在经过初期阶段达到一定手术熟练程度后 ,于 1999年 3月开始用LC治疗急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作共 12 6例。现分析总结如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 12 6例 ,男 5 7例 ,女 6 9例。年龄 2 3～ 86岁 ,平均年龄 5 9.3岁。急性胆囊炎 (初次发病 ) 2 1例 ,慢性胆囊炎急性发作 (既往有胆囊炎病史并至少发作过 1次以上者 ) 10 5例。急性发作至手术时间 1～ 18d ,平均 6 .2d。合并胆囊结石者12 2例 ,无结石者 4例。所有病例均有…     

57例胆道再手术的原因及对策

我院自 1983年 1月～ 1998年 1月共施行各类胆道手术 112 0例 ,再次手术者 57例 ,占 5 0 8% ,现报告并分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 2 1例 ,女 36例 ,年龄 2 0～80岁 ,平均 52岁 ,发病至就诊时间 2ｈ～ 16ｄ。急性胆囊炎 8例 ,急性结石性胆囊炎 30例 ,胆总管结石6例 ,慢性胆囊炎 10例 ,慢性胆管炎并胆总管结石 1例 ,胰头癌 1例 ,误诊为胆石症的胆囊癌 1例。急症手术 2 5例 ,择期和限期手术 32例。主要术式有单纯胆囊切除 2 6例 ,胆囊部分切除 ,黏膜烧灼 1例 ,胆囊切除加胆总管切开取石 30例 ,其中Ｔ管引流 2 2例 ,胆总管十二…     

老年人腹腔镜胆囊切除的围手术期处理体会

60岁以上的高龄患者往往并存有心肺肝肾等多种疾病 ,手术风险大 ,并发症多 ,病死率高。正确的围手术期处理对降低病死率 ,减少并发症十分重要。1　临床资料1.1　一般资料　本院 1996年 - 2 0 0 2年共收治12 4例老年人行腹腔镜胆囊切除 ,其中男 5 8例 ,女 6 6例 ,年龄 6 0岁 - 80岁 ,平均年龄 6 8岁。1.2　临床诊断　急性胆囊炎 8例 ,慢性结石性胆囊炎 10 2例 ,胆囊息肉 10例 ,萎缩性胆囊炎 4例。1.3　并存病　本组病例同时存在 1种并发病10 8例 ,2种并发病 2 4例 ,3种并发病 8例。其中心血管疾病最为多见 ,占 4 4 .3% ,呼吸系统疾病占 2 0 .…     

老年人结肠癌梗阻手术治疗24例分析

我院自 1994～ 1999年共收治 6 5岁以上老年人结肠癌急性梗阻患者 2 4例 ,均行急诊手术治疗 ,现报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　本组男 10例 ,女 14例。年龄 6 5～81岁 ,平均 6 9岁。入院至手术时间最短 5ｈ ,最长2 0ｈ ,12ｈ内手术 15例 (6 2 5% )。1·2　肿瘤部位及手术方式　回盲部癌 1例 ,升结肠癌4例 ,结肠肝曲癌 2例 ,结肠脾曲癌 4例 ,降结肠癌 7例 ,乙状结肠癌 6例。右半结肠癌 7例均行右半结肠一期切除吻合。左半结肠癌 17例行左半结肠一期切除吻合 12例 (70 6 % ) ,Ｈａｒｔｍａｎｎ手术 4例 (2例根治性切除二期手术吻合 …     

小切口胆囊切除术257例报告

小切口胆囊切除术 (ｍｉｎｉｃｈｅｃｙｔｅｃｔｏｍｙ ,ＭＣ)是微创外科 (ｍｉｎｉｍａｌｌｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ ,ＭＩＳ)技术在胆囊切除术的应用方法之一 ,是近年兴起的一种新的“胆囊切除术式” ,笔者 1999年 1月～ 2 0 0 0年 12月共施行ＭＣ手术 2 57例 ,均取得满意疗效 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 52例 ,女 2 0 5例 ;年龄 17～ 79岁 ,平均 53 7岁 ,其中慢性胆囊炎、胆囊结石2 0 5例 ,急性胆囊炎、胆囊结石 4 5例 ,胆囊息肉 7例 ,急诊手术 37例 ,择期手术 2 2 0例。1 2　手术方法　 ( 1)采用右肋缘下切…     

经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性重症胆囊炎临床分析

急性重症胆囊炎是普外科较常见的急腹症之一 ,临床上常需手术治疗 ,当这类病人合并有其它系统疾病时 ,手术的全身并发症及病死率明显增高 ,致使治疗很棘手。而超声引导下经皮肝穿刺引流 (PTGBD) ,对该症具有诊断和治疗的作用[1] ,且避免了麻醉和外科手术带来的危险 ,是近年来倍受推荐的方法。笔者自1997年 10月～ 2 0 0 2年 10月开展PTGBD与开腹手术(胆囊切除或胆囊造瘘术 )治疗急性重症胆囊炎的临床对比研究 ,现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　 71例急性重症胆囊炎患者均来自我院 1997年 10月～ 2 0 0 2年 10月住院病人。将以…     

老年人急性阑尾炎498例临床分析

随着人民生活水平的提高 ,人口老龄化 ,老年人急性阑尾炎发病率有所上升。本文结合我院 1989年 1月至 2 0 0 1年 8月 ,手术治疗老年人急性阑尾炎 4 98例 ,分析如下。1　临床资料1·1　一般资料　 4 98例中男 2 5 2例、女 2 4 6例 ,年龄 6 0～ 85岁。平均 70 6岁。发病到入院时间 12～ 2 4 0ｈ ,其中 72ｈ以上者 15 2例占 30 5 %。临床表现为转移性右下腹痛 2 5 8例 (5 1 8% ) ,固定性右下腹痛 76例(15 3% ) ,全腹疼痛 132例 (2 6 5 % ) ;畏寒发热 330例(6 6 3% ) ,其中 173例在 38℃以下 ;恶心、呕吐 2 38例(4 7 8% ) ,饮食明显减少 30…     

老年肺部感染215例临床观察

采用亚太地区 1980年规定 ,以 6 0岁以上定为老年。本文总结了我院 1995～ 1999年期间收治的老年肺部感染住院病人 2 15例 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :男 131例 ,女 84例 ;年龄 6 0～ 88岁 ,平均 70 9岁。院外感染 16 3例 (占 75 8% ) ,院内感染 5 1例 (占 2 3 7% )。     

腹部切口裂开67例治疗分析

我院 1986年 1月～ 2 0 0 1年 12月 ,发生腹部切口裂开 6 7例 ,占同期腹部手术总数的 0 .86 %。本文对切口裂开的相关因素、治疗和预防 ,分析报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 6 7例 ,男 4 9例 ,女 18例 ,年龄 6个月～ 76岁 ,平均 5 2 .5岁 ,6 0岁以上 5 2例 ,占77.6 %。急诊手术 39例 ,择期 2 8例。原发病为良性疾病 5 4例 ,恶性肿瘤 13例。原手术前合并休克16例 ,颅脑损伤 3例 ,血气胸 1例 ,糖尿病 11例 ,慢性支气管炎 13例。血红蛋白 <10 0ｇ/Ｌ 4 9例(73.1% ) ,白蛋白 <35 ｇ/Ｌ 36例 (5 3.7% )。上腹正中切口 19例 ,下腹正中…     

老年结石性急性胆囊炎外科治疗体会

目的：探讨老年结石性急性胆囊炎的临床特点、手术时机及方式。方法：回顾分析我院66例60岁以上手术治疗的老年人急性结石性胆囊炎病例的临床资料。结果：51.5%的病人存在不同类型的并存病,13.6%的病人胆囊坏疽,手术并发症发生率19.7%,发病72h以上手术并发症发生率明显高于72h以内手术,治愈64例（97%）,死亡2例。结论：老年人对急诊胆囊手术一般都能耐受,早期手术,加强围手术期的处理,合理选用手术方式是关键。     

老年急性心肌梗死120例临床分析

老年急性心肌梗死在其临床表现及治疗方面有一定的特点。 1 996年 5月～ 2 0 0 4年 5月共收治急性心肌梗死 2 80例 ,其中老年患者 1 2 0例。现就其临床特点及治疗分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　全部病例均符合世界卫生组织关于急性心肌梗死诊断标准。 1 2 0例中男 82例、女 38例 ,年龄 60～ 85岁。对照组 1 60例 ,其中男1 2 1例、女 39例 ,年龄 30～ 5 9岁。1 2　临床表现　胸痛 :老年组 80例 (占66 66% )、对照组 1 5 3例 (占 95 62 % ) ;无痛性梗死 :老年组 40例 (占 95 62 % )、对照组 7例 (占4 38% ) ;心功能不全 :老年组 60…     

胆道急诊手术后急诊再手术(20年回顾分析)

我院 1979～ 1998年共施行胆道急诊手术 4 51例 ,其中早期 (术后 30ｄ以内 )急诊再手术者 33例 ,现将几点经验和教训作一分析讨论。1　临床资料33例中 ,男 15例 ,女 18例 ;年龄 10～ 6 0岁 ,平均 37 16岁 ;再手术 1次者 30例 ,2次者 2例 ,3次者 1例 ,初次手术距再次手术时间 1～ 2 8ｄ ,平均15 4ｄ ,愈后良好者 30例 ,死亡 3例。其原发病原因 :(ＡＯＳＣ) 19例 ,(ＡＨＯＳＣ) 4例 ,肝门胆管结石穿孔胆道蛔虫 1例 ,胆总管结石、胆总管十二指肠穿孔2例 ,左肝管结石并左肝脓肿 2例 ,急性胆囊炎 2例 ,坏死性胆囊炎、穿孔 3例。再手术原因及处理…     

98例老龄急腹症的麻醉处理

老年急腹症患者的病理生理有很大改变 ,妥善的麻醉处理是手术成功的关键。现将我院近 3年 98例 6 0岁以上的急腹症病人手术时麻醉处理报告如下。临床资料1　一般资料　男 5 8例 ,女 4 0例。 6 0～ 6 9岁 30例 ,70～ 79岁 4 8例 ,80岁及以上 2 0例 ,最高年龄为 89岁。2　诊断和手术　见表 1。表 1　诊断和手术诊断和手术例数 (% )上消化道穿孔修补术 2 0 2 0 4胆道系统感染胆囊切除术 3 43 4 7总胆管切开引流术 12 12 2肠梗阻肠松懈术 88 2肠切除术 44 1阑尾切除术 (包括阑尾炎穿孔腹膜炎 ) 2 0 2 0 43　术前主要合并症　感染性休克 32例…     

急性胆源性胰腺炎的临床诊断及手术时机探讨

急性胆源性胰腺炎 (acutegallstonepancreatitis ,AGP)易出现严重并发症 ,其发病机理目前尚不完全明了 ,诊断和治疗尚有争议。我科自 1996年 1月～2 0 0 2年 12月共收治急性胆源性胰腺炎 6 2例 ,均手术治疗 ,其中急诊手术 4例 ,择期手术 5 8例。现对其临床诊断及手术时机探讨如下。1　临床资料本组 6 2例中男 2 7例 ,女 35例 ,年龄 2 1～ 80岁 ,平均年龄 4 2 .8岁。全组均有上腹痛 ,黄疸 2 7例(4 3.5 % ) ,发热 36例 (5 8% ) ,腹肌紧张 30例(4 8.4 % ) ,莫菲征阳性 32例 (5 1.6 % ) ,有休克征象者 17例 (2 7.4 % )。血白细胞 >15× 10 9/L…     

颅脑损伤并发急性肾功能衰竭7例原因分析

颅脑损伤临床常见 ,若并发急性肾功能衰竭(ＡＲＦ) ,治疗比较困难。我院近期收治 7例 ,现报道分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　 7例均为男性 ,年龄 2 2～ 6 5岁。慢性硬膜下血肿 2例 ,急性硬膜外血肿并脑疝 2例 ,脑挫伤并蛛网膜下腔出血 2例 ,外伤性小脑出血并梗阻性脑积水 1例。其中手术治疗 3例 ,非手术治疗 4例。1 2　治疗方法　本组病人 2 4ｈ液体入量 15 0 0～2 0 0 0ｍｌ,均用脱水疗法 :用法为 :(1) 2 0 %甘露醇0 .5～ 1.0ｇ/ (ｋｇ·次 )静脉快速滴注 ,于 15～ 30ｍｉｎ内滴完 ,每 6、8或 12ｈ重复 1次 ;(2 ) 2 0 %甘露醇与速尿…     

老年急性细菌性痢疾215例临床分析

急性细菌性痢疾 (急性菌痢 )是我国常见的传染病 ,为了解老年急性菌痢的临床特点 ,将我院 1990～1999年收治的粪便培养志贺菌阳性的老年病例进行临床分析。1　材料和方法1·1　一般资料　 1990～ 1999年共收治粪便培养志贺菌阳性的老年急性菌痢患者 2 15例 ,其中男 98例 ,女117例 ,年龄 6 0～ 93岁 ,平均 (6 7 3± 6 92 )岁。随机选择同期住院的 18～ 5 9岁中青年急性菌痢患者 2 12例做为对照组 ,男 16 4例 ,女 4 8例 ,年龄 18～ 5 9岁 ,平均(2 7 4± 11 2 )岁。1·2　方法1·2·1　药物敏感试验 :最小抑菌浓度 (ＭＩＣ)测定采用琼脂平…     

老年急性胆囊炎的外科手术治疗时机

目的讨论老年急性胆囊炎的外科治疗方法及手术时机.方法总结我院2002～2006年收治60岁以上急性胆囊炎患者57例临床资料.结合病理改变,讨论老年急性胆囊炎的发病原因、临床特点、手术治疗的时机.结果老年急性胆囊炎因其自身的特点,从出现临床症状到外科手术治疗在48h以内出现的胆囊坏疽穿孔及死亡率明显低于超过48h的病例(P＜0.05).结论老年急性胆囊炎应在临床症状出现的48h以内手术治疗.随着生存环境的改善及饮食习惯的改变,人的寿命已经大大延长.人们在生活上追求生存质量.胆道疾病的发病率也随之明显上升.老年人因其自身特点,所以老年患急性胆囊炎后病情变化快且复杂,具有其特殊性,故治疗中将治疗合并症、减少并发症为老年患者首先解决的问题.回顾我院4年来收治的急性胆囊炎57例临床资料,着重讨论老年胆囊炎患者的外科手术治疗的时机及预后.