浅谈病案信息利用与病案质量管理

目的：探讨提高病案信息的利用方法、措施，加强病案质量的全程管理。方法：分析近年来我院对病案质量管理和病案信息的利用情况。结果：病案信息的应用范围及利用度不断延伸扩大。结论：病案质量的高低直接反映出医院的医疗质量和管理水平。     

浅谈企业二级医院贯彻《医疗事故处理条例》的体会

病案质量是企业医院在医疗市场上的立足之本，病案质量可以影响企业医院的社会效益和经济效益。《医疗事故处理条例》的实施，加强病寨管理，提高病案质量，减少和杜绝医疗纠纷的发生。     

四川地区27家医院912份输血相关病案调查分析

病案作为载体是疾病诊治的全程记录，是衡量一个医院的医疗质量和管理水平的标志，病案填写质量的好坏，也直接体现了医务工作者的素质和责任心。同时，完整、准确地书写病案是确保正确评价医疗质量、统计医疗数据资料的重要基础。目前，国内对病案的调查评估大多放在病案首页填写的质量上，专门针对输血相关病案的调查较少。     

浅析我院住院病历存在的常见问题

病案是患者的疾病档案，是对患者病情变化和医护人员对病人进行诊断、治疗、护理、服务过程的真实的文字记录。它既是我们医疗、教学、科研的宝贵资料，也是司法机关、保险机构依法进行办案取证、理赔的重要证据，更产生医疗纠纷后进行事故鉴定，院方所提供的关键证据。病案质量是医院医疗质量的重要内容，提高病案质量、杜绝缺陷病案是医院质量管理的目标之一，也是防范和减少医疗纠纷的关键。根据近几年来对病案质检工作的统计和总结，就我院住院病历中存在的常见问题谈几点看法。     

推行全面质量管理与持续改进病案质量探讨

病案记录是患者医疗过程的直接反应,同时也是医院医疗质量的重要体现,是医务人员保护自身的有效工具[1].近年来,我院从提升医务人员病案质量意识入手,注重"三基三严"的训练;以季读课、业务院长查房等为载体,积极提升三级查房、死亡病例讨论内涵;建立健全各级病案质控组织,病案质量的环节质量和终末管理长抓不懈,病案质量有了明显提升.     

加强电子病案首页管理提高统计信息质量

电子病案首页填写是否完整、准确、规范是影响统计数据质量的最主要因素。完善电子病案首页管理，确保统计数据质量的准确性和完整性。     

基于MDT模式的病案管理方案对住院病案管理质量及病案缺陷的影响

目的 探讨基于多学科团队诊疗（MDT）模式的病案管理方案对住院病案管理质量及病案缺陷的影响。方法 根据本院住院病案信息填写规范,由专职人员按专科每月15%的比例在基于MDT模式的病案管理方案实施前的2020年1月至6月和实施后的2020年7月至12月,随机抽取住院病案,进行质量的考核工作,共计抽取实施前6 358份,实施后6 507份。比较实施前、后的住院病案管理质量、等级及缺陷情况。结果 实施后,病案首页、病程记录、辅助检查评分均高于实施前,整体病案等级情况明显优于实施前,主要诊断填写错误、其他诊断遗漏、主要手术和操作填写错误、联系人填写错误、地址不精确、身份证号缺失、职业填写错误及重要指标漏填的占比均低于实施前（P<0.05）。结论 基于MDT模式的病案管理方案有助于提高住院病案管理质量,降低病案缺陷率。     

病案在医院质量管理中的重要作用

医疗质量管理的质量单元是每一份病案，病案是医疗机构对患者实施诊断、治疗过程的文字记录，是医疗质量，学术思想水平的体现。因此．病案是一份客观的、宝贵的、完整的科学资料。从整个病案的作用可以体现以下10十方面的质量情况．     

病案中医护记录存在的问题分析与对策

探讨提高医护病案形成过程中的内涵质量,降低病案中医护记录存在问题的发生率.查归档病案6773份,发现关于医护间病案记录中存在的常见主要问题24090个,采用及时分别与各有关病案记录人员反馈,并督促各临床医护人员在病案形成时医护间相互反馈、监控、及时纠正问题的方法,明显降低了病案记录中医护间记录中存在问题的发生率(p＜0.05).提出病案的形成与质量管理需要医护共同参与.     

零缺陷管理提高护理病案书写质量的分析

目的 提高护理病案书写质量,预防护理差错事故及纠纷的发生.方法 采用零缺陷管理方法,建立科室护理病案书写质量监控系统,对护理病案书写质量进行控制.结果 零缺陷管理应用于护理病案书写显著降低了护理病案书写缺陷的发生率.结论 零缺陷管理有效提高了护理病案书写质量.     

网络条件下病案首页缺陷影响医疗数据达标的分析及对策

电子病案信息是衡量医院管理及医疗质量的重要指标，而病案首页的原始信息占医院管理指标的80％以上。因此，病案首页质量控制是医疗质量达标的一个重要环节。我院一些医疗质量不达标，固然有很多原因，但临床科医师责任心欠缺，概念模糊，操作不规范而导致的漏录、错录也是重要原因之一。现将2002-2004年以来我院医疗质量数据不达标的部分原因分析如下。     

病案书写与管理的法律责任

病案是医疗机构的珍贵财富，凝聚着医疗实践经验和方法，是广大医护人员的智慧结晶。在医疗事故争议的行政处理过程和司法程序中，病案作为重要证据，受到医患双方及医疗机构和司法部门的重视。本通过列举病案书写与管理中的相关法规，试述病历资料在民事诉讼举证责任中的地位，阐明加强病历书写质量和病案管理的重要性。     

如何抓好病案信息管理

目的：提高医务工作者对病案信息管理重要性的认识，提升病案信息管理水平。方法：分析病案信息管理现状及存在的问题，查找影响病案管理信息水平的原因。结果：医务人员的病案信息质量意识、源头管理水平、新技术应用、标准化管理是影响病案信息管理水平的因素。结论：加强病案信息质量意识的培养，重视病案信息形成过程中的源头管理，创新管理方法、管理观念，可有效提高病案信息管理的水平。     

病案管理在临床工作中的应用

病案是病人在医院进行诊疗过程的全部资料的记录，病案资料是构成医疗信息的主要来源，其完整性和真实性对医院的经营和管理至关重妻。因此，加强病案源头管理，完善制度、明确职责，规范病案管理，严把病案质量，落实消毒隔离措施是病案过程管理的重要环节，同时，领导重视、提高病案管理人员的素质和能力，增强保密和法律意识，变被动服务为主动服务，对充分发挥病案管理应有的价值和作用具有重要意义。     

浅谈病案信息管理

病案信息（medical yecord information）是医院信息管理系统的重要组成部分，也是医院管理的枢纽，病案详细记录了医疗过程中的各种参数，它是医院医疗、科研、护理管理的原始记录和历史资料。因此，病案信息也就是患者的诊疗信息，完整的病案信息是考察医院工作质量最直接有效的材料。基于上述原因，如何使医院病案管理从经验管理步入科学管理，充分发挥人工智能及计算机作用，做好信息资源的开发，我院病案室对此采取了一系列管理的措施。     

护理病案质量浅析与对策

随着医疗处理条例的颁发，病案质量的要求越来越重要，病案是患者在住院期间诊疗、护理工作的全面记录和总结，是医生和护士共同完成的原始资料，特别是护理资料都属于交付于患方等方面的证据，也是法律的依据，同样也反映了一个医院医疗、护理水平，也是临床教学科研的重要信息。护理文件与护理病案是护理工作及对患者诊治经过、效果等方面的重要资料。护理病案与护理文件书写质量是医院护理管理的重要内容，必须给予高度重视，现阶段我院的护理病案主要是：特别护理记录单、一般护理记录单、医嘱、医嘱执行单、手术护理记录单、体温单、化验粘贴单。笔者从本院2004年1～6月份内科系统6130份病案中抽出1500份病案，对护理质量进行了综合分析。     

医院病案质量在全程管理中的体现

目的 提高病案质量.方法 郑州大学第五附属医院不断探索和完善方法对各类涉及病案的人员加强病案全面质量管理.结果 使病案质量得到全面、客观、规范的流程监控,使我院病案质量得以规范化、标准化、有序化发展.结论 通过对病案质量的全程管理,促进了医疗、服务和管理的全面提高.     

浅谈强化病案管理在提高医疗质量工作中的重要意义

病案管理是医院质量管理的重要内容之一。它的任务是将医院医疗业务工作中产生的大量医疗信息资源进行全面系统的收集、传输、加工、保护和维护，通过对病案资料信息的分析，生成可行性研究依据和有价值的信息，成为全面评估医疗质量、管理水平、业务效率和效益的窗口。随着医学科学技术的发展和人们对医疗保健知识的了解和掌握程度的提高，社会对病案信息资源的需求量不断增大，     

病案终末质控存在的问题分析与对策

病案是医务人员记录疾病诊疗过程的件，它客观、完整、连续地记录了病人的病情变化及诊疗过程。一份真实而完整的病案不仅能反映医院医疗质量、管理水平、各项核心制度（如三级医师查房制、交接班制度、首诊负责制、会诊制度、疑难病历讨论制度、查对制度、危重病人抢救制度）的执行落实情况；同时也是伤残鉴定、医疗纠纷、保险理赔的法律依据。为此，各级医院从等级医院评审后都将病案质量监控作为医疗质量管理的重要内容。但长期以来绝大部分医院在实施病案质量监控过程中，都是以终末质量监控为主，考核各级医务人员医疗书书写质量的高低。     

设立计算机病案管理与综合信息反馈

随着信息技术的发展，计算机和各种智能系统在病案管理中的应用，病案管理现代化和标准化成为必然，病案管理工作需要高层次专业人才。病案作为医疗信息的主要载体，充分反映着卫生资源的消耗全过程，它反映着卫生医疗，保健机构的管理水平，是保险机构对卫生保健机构质量的监控和报销凭据的重要资料，是政府对卫生事业的发展