电脑录入医嘱后医嘱查对方法的改进

医嘱查对目的是防止差错事故发生.2003年计算机网络应用于临床,护士工作量增加,护士按医嘱单往电脑录入医嘱、记账收费,汇总打印对药单代替医生处方.     

ICD-10在门诊医生工作站中的应用

“阳光用药”监测管理系统，是对医生处方用药的追踪监控，可对不合理用药进行及时干预。本院推行“阳光用药”监测管理系统，在门诊医生工作站启用ICD-10诊断录入模式，将ICD码字典库嵌入门诊医生工作站的模块中，医生书写门诊诊断时自动匹配国际疾病分类的疾病名称，实现疾病诊断名称标准化录入，落实应用，有效监控了医生的诊疗行为及合理用药，同时也为将来临床路径、数据挖掘、按病种付费的开展奠定基础。     

医嘱模块加拼音码的建立与临床应用

[目的]缩短医嘱电脑录入的时间,提高医嘱处理的质量与效率,规范收费,减少费用纠纷.[方法] 按专科特点及使用频率对医嘱收费项目打包成模块,取模块名称拼音的首字母2个～4个组成拼音码,使用拼音码进行电脑录入,试验组用模块录入医嘱,对照组用旧法录入,对比分析医嘱模块建立前后医嘱录入速度、缺陷率、熟练录入培训时间.[结果]试验组模块及对照组旧法录入入院当天医嘱时间分别为4.0 min±0.1 min、8.0 min±0.2 min;录入手术当天医嘱时间分别为5.0 min±0.2 min、10.0 min±0.1 min;录入医嘱收费缺陷率分别为1.25%、10.00%;熟练录入培训时间分别为3.0 h±0.1 h、120.0 h±0.3 h,均显著优于旧法(P<0.05).[结论]医嘱模块加拼音码的建立与临床应用,可节省基层医院医护人员医嘱录入速度,减少了差错,提高了服务质量.     

“军字一号”工程在护士工作站医嘱误操作原因分析与体会

我院于１９９８年６月在总后卫生部的组织和指导下开始运行“军字一号”工程。工程分两期进行,达到收费管理、住院管理、病案管理、检查预约、药品发放网络化。通过１年半的运行,顺利通过了总后卫生部的首批达标验收,为２０００年４月份二期工程医生工作站子系统上马打下了良好的基础。现将护士工作站操作运行初期医嘱录入中出现的问题介绍如下：１ 存在问题１．１ 护士工作站子系统是住院及病房管理分系统的主要组成部分,是患者信息和费用信息的两个主要采集点,其中医嘱的录入质量是系统运行顺畅的关键。如在运行初期,我科曾先后发生…     

使用微机处理医嘱中常见差错与防范

我院自2001年2月开始进行了医院信息化管理。第一阶段:临床护士工作站的使用。医生手工开出医嘱后,护士将医嘱录入微机,并在微机上进行医嘱处理。第二阶段:临床医生工作站的使用并与护士工作站联网。医生在微机上开出医嘱,护士在微机上进行医嘱处理。通过4年的运行,我们总结了用微机进行医嘱处理中易发生的差错及防范措施,以此保证微机医嘱处理的质量及其软件功能的正常运行,现报告如下。1微机处理医嘱的功能(1)长期医嘱处理:过医嘱/停止医嘱、更改医嘱计划时间/医嘱分类、执行医嘱签字、填写皮试结果、查看皮试药品的生产批号、打印输液记…     

导致门诊药房处方调剂出现差错的原因与预防分析

目的:分析导致门诊药房处方调剂出现差错的原因,探讨预防措施。方法:对我院门诊药房从2015年9月~2016年2月发生差错的91份处方进行回顾性分析。结果:合计调查处方8 657份,其中出现差错91份,差错率为1.05%。差错原因为药师原因的60份,占65.93%,医生原因的20份,占21.98%,为患者原因的9份,占9.89%,其他原因2份,占2.20%。结论:药师原因是导致门诊药房处方调剂出现差错的主要原因,应加强药房管理,规范处方调剂程序,以减少差错率的发生。     

护士长在网络信息技术开发中的作用

近年来,随着各种专业软件的广泛应用和网络技术的迅速普及,计算机技术也越来越地应用于护理工作领域.2011年我院引进了新的信息系统分有35个分系统及子系统,其中有住院及病房分系统,分系统内又含有医生工作站,护士工作站等46个项目.经信息科、护理部、临床科室,医保科及全院工作人员通过几个月的努力,于11月18日正式启动,现医生工作站、护士工作站、化验、检查、药品,PACS,电子病历等系统己开通,护士工作站能完成患者的入院、出院、转科登记,生成患者一览卡;完成患者生命体征信息(体温、脉搏、呼吸等)的录入,护理记录的书写;医嘱的录入并根据医嘱自动生成各种执行单.     

导致门诊药房处方调剂出现差错的原因与预防分析萍乡市湘雅萍矿合作医院 药剂科 耿丹 欧阳舟 337000

【】目的：分析导致门诊药房处方调剂出现差错的原因,探讨预防措施。方法：对我院门诊药房从2015年9月～2016年2月发生差错的处方91份进行回顾性分析。结果：合计调查处方8657份,其中出现差错91份,差错率为1.05%。差错原因为药师原因的60份,占65.93%,医生原因的20份,占21.98%,为患者原因的9份,占9.89%,其他原因2份,占2.20%。结论：药师原因是导致门诊药房处方调剂出现差错的主要原因,应加强药房管理,规范处方调剂程序,以减少差错率的发生。     

电子处方在我院门诊的应用

电子处方是指通过医院信息系统实现的数字化处方^[1],在医院局域网支持下,多科室协同运作。2008—08我院门诊系统正式启用电子处方,使医院在门诊挂号、医嘱录入、收费、配发药等方面实现了网络化,显示出传统手工处方不能比拟的优越性,但也产生了一些值得探讨的问题。     

医疗差错发生的相关环节与预防措施

为探讨医疗差错发生的环节,加强预防措施,笔者收集了鼻咽癌科1997年3月18日～1997年4月17日间885个连续医嘱,统计分析各环节出差错的次数和百分比,初步探讨了医疗差错在开医嘱、输入电脑、查对医嘱、药房发药、临床护士执行等5个环节中的发生情况。提出相应的预防措施和建议,以改进工作,减少和杜绝差错的发生。     

实现“军卫一号”工程中电子病历的相关研究

随着信息科学与计算机技术的长足发展，医院病历现代化管理手段也出现了质的飞跃，电子病历作为临床医疗信息基础已成为医院综合信息系统的核心。在美国、英国、日本等地区电子病历有了较长的应用历史和较高的研究水平，并得到广泛的应用。这一发展趋势已引起我国卫生主管部门的高度关注。计算机及网络技术的应用也给传统医学工作的发展模式注入了新的力量，运行“军卫一号”工程，开展电子病历是一个重要的研究课题。我院于2001年实现了“军卫一号”工程，本文就系统中的电子病历有关问题讨论如下。     

长期护理医嘱执行单直接打印与床旁应用的效果

目的探讨长期护理医嘱执行单的直接打印与床旁应用的可行性，规范护理医嘱执行行为，预防和减少护理差错，保证护理安全。方法应用“军卫一号”电子医嘱打印系统，通过计算机工程师将长期医嘱分类为口服药疗单、注射单、输液单、护理单，科室护士进行分类医嘱打印。每日0：00后，由夜班护士从分类医嘱途径将每个患者的长期护理医嘱执行单打印，由日班护士将长期护理医嘱执行单挂于患者床尾，执行后直接在医嘱单上签名签时间，次日晨间交接班检查核实后收回存放。结呆直接打印的长期护理医嘱执行单方便了护士执行护理医嘱，与电脑医嘱同步，准确直观，记录了护士执行护理医嘱的全过程。执行1年来，未发生相关医嘱的遗漏，保证了护理安全，促使护士重视了长期护理医嘱的执行，为举证提供了法律依据。患者对长期护理医嘱执行知情，减少了护患纠纷，增加了护患信任度。结论长期护理医嘱执行单的直接打印与床旁应用是可行的，使护理医嘱床旁执行方便、规范、准确，预防和减少了护理差错和护患纠纷，保证了护理安全。     

从举证倒置看微机医嘱存在的安全隐患及对策

随着《医疗事故处理条例》以及“举证倒置”政策的出台,在一些诉讼案件中,其调查处理过程中医嘱将作为重要的依据之一,是具有重要法律效力的文件。我院2001年实行“军卫一号”信息系统管理护士工作站,经过临床实践,对微机医嘱存在的安全隐患问题进行分析,并提出相应的防范对策,现报告如下。     

医嘱模块加拼音码的建立与临床应用

[目的]缩短医嘱电脑录入的时间,提高医嘱处理的质量与效率,规范收费,减少费用纠纷。[方法]按专科特点及使用频率对医嘱收费项目打包成模块,取模块名称拼音的首字母2个～4个组成拼音码,使用拼音码进行电脑录入,试验组用模块录入医嘱,对照组用旧法录入,对比分析医嘱模块建立前后医嘱录入速度、缺陷率、熟练录入培训时间。[结果]试验组模块及对照组旧法录入入院当天医嘱时间分别为4．0min&#177;0．1min、8．0min&#177;0．2min;录入手术当天医嘱时间分别为5．0min&#177;0．2min、10．0min&#177;0．1min;录入医嘱收费缺陷率分别为1．25％、10．00％;熟练录入培训时间分别为3．0h&#177;0．1h、120．0h&#177;0．3h,均显著优于旧法（P〈0．05）。[结论]医嘱模块加拼音码的建立与临床应用,可节省基层医院医护人员医嘱录入速度,减少了差错,提高了服务质量。     

计算机在护理工作中的应用分析

近 10ａ来 ,随着各种专业软件的不断研发和网络技术的高速普及 ,计算机被越来越多地应用于护理工作中。从早期的护理资料存储、护理质量管理到现在越来越多的临床应用 ,大大提高了程序化管理效率。综合 10ａ来计算机在我国护理领域内的发展过程 ,主要应用于以下几方面。1　网络支持下的护士工作站　　以我院使用的“军卫一号”系统为例 ,该系统在临床设医生工作站和护士工作站。护士用个人用户名及密码登录护士工作站。1.1　入院　在网络环境支持下 ,新病人入院 ,由门诊录入该病人的基本信息 ,包括一个由计算机分派的ＩＤ号、住院号、姓名、…     

网络医嘱错误分析及对策

网络医嘱的准确和规范是医院数据质量的基础,它是药房、住院处费用计算、检查、化验等科室收费的重要依据,各病区护士长认真仔细的核对医嘱,正确规范地使用和管理好护士工作站这个子系统,是保证整个网络数据质量的关键。医院信息系统在我院已经运行一年了,医护人员操作已基本达到正规化,2004-09笔者对某病区的网络医嘱进行核查,发现存在一些问题,具有一定的普遍性,鉴此,对易发生的差错环节进行分析,并提出相应的措施、方案如下。     

应用条形码管理系统处理化验医嘱的探讨

目的引入“条形码”管理系统,提高住院化验医嘱的执行效率,减少差错。方法在计算机网络的工作站作化验医嘱“输入”、“导入”等操作,采用条形码管理系统的自动归类、汇总并赋予多条形码标记、识读标记、调取信息等处理手段,对化验医嘱的执行流程实行信息化管理。结果通过4个月的试用,住院化验医嘱执行的效率倍速提高,减少差错、纰漏等问题,并在一定程度上改进了临床服务质量。结论住院医嘱化验单的执行中引入“条形码”系统管理,是一项切实可行的现代化管理手段。     

依托“军卫HIS”设计药片数量查对器及其应用

R47110.3969j.issn.1009-6临床护士到药房领药是一项很重要的工作,药品数量的计算需要认真仔细、领药准确,才能为病人进行及时治疗。"军卫HIS"是军队医院信息管理系统,我院内部已全面实现了计算机联网操作。临床医师直接在计算机上开具电子医嘱,住院病人的用药医嘱通过局域网直接传到住院药房,经药房审核保存、打印医嘱摆药单,为科室病人合计摆药,实现病区—住院药房无纸     

中药调配工作10种差错原因分析

中药调配工作中差错的原因主要有10种：（1）处方书写潦草，一字多用，乱用别字替代。如“双”字用来代替“桑”和“霜”；（2）乱用多音字。如将“疾藜”写成“吉力”、“紫苑”写成“子苑”；（3）随意删减偏旁部首或创造代用字。如把“茯苓”写成“茯0”；（4）同名异药。这些药“名”同，“性”不同，药材的性味功能也不同，在处方上往往是属“名”不属“性”，配方时容易出错；（5）药品颜色、外形相似的中草药相邻贮放，容易相混而配错；（6）跨味漏配，审核粗心；（7）药物串头、错斗；（8）医嘱不明而在用药上出现差错；（9）个别处方未经医生签字盖章，调剂人员不注意检查处方，到手就配药、发给患者；（10）患者的性名、药名相同或相近，在配药、发药时出现差错。     

医院信息化检验医嘱闭环执行系统的实践和应用效果

目的探讨通过医院信息化检验医嘱闭环执行系统的应用和实践,减少差错发生、提高工作效率的效果。方法将执行检验医嘱的全过程所有数据自动录入医院信息系统,从医嘱开立、标本采集、送检、检测、报告单交接五个环节,进行全程跟踪,对每一步实时检查和确认,实行医嘱执行的闭环管理。比较应用该系统前(2011年)及应用后(2012年)骨科-病区的标本检测前错误发生率、报告单的发送准确率、患者平均住院天数、医生满意度等。结果标本检测前错误发生率由0.88%下降到0.2%,检验报告单的发送准确率由99.6%提高到99.96%,患者平均住院天数缩短0.5d,临床医生满意度由86%提高到95%。结论检验医嘱闭环执行系统的应用可预防和减少人为差错,明显提高护士对检验医嘱执行的准确性,规范了各部门的交接流程,提高了医疗护理质量。