卵巢妊娠破裂1例

1病历摘要 女，20岁。因突发性左侧腹痛伴呕吐18h于2007—05—20T09：00入院。既往月经规律，3～5d／28-30d，无痛经，Lmp：2007—04—18，pmp：2007—03—19，于2007～05—19T16：00开始左侧腹疼痛，呈持续性隐痛，同时伴恶心呕吐，呕吐少量胃内容物，呕吐后疼痛不缓解。无肛门坠胀感，无阴道流血，无尿频尿急，无外伤史，G0P0。查体：T36．5℃，P80次／min，R20次／min，BP110／70mmHg，贫血貌，表情痛苦，心肺（-），腹部平坦，腹肌软，左侧腹部压痛，以左上腹为明显，无反跳痛，无移动性浊音。妇科检查：宫颈举痛明显，阴道后穹窿饱满，触痛，子宫稍大，无漂浮感，压痛，双侧附件区未扪及明显包块。     

会阴侧切伤口拆线方法的改进

我科在常规会阴侧切伤口拆线时采用传统拆线方法,即常规消毒伤口以无菌止血钳夹紧并向外牵拉线结后,以无菌拆线剪剪断线结处一根缝合线,随后快速牵拉出缝合线。经观察此种拆线方法因牵拉易造成伤口疼痛加重,增加产妇痛苦;产妇易产生恐惧心理;侧切伤口缝合较紧时不易向外牵拉而剪断线结,使缝合线残留于伤口内,刺激皮肤引起局部感染,影响护患关系。通过在临床中改进拆线方法,经观察100例,取得了良好的效果,值得推广。1方法产妇采取截石位,暴露会阴侧切伤口,以0.02%碘伏棉球常规消毒伤口及肛门,充分暴露缝合线,以无菌拆线剪剪断线结对侧皮肤暴…     

老年骨质疏松致胸椎压缩性骨折3例误诊分析

病例例1：以腹疼为首发症状。患者，女，86岁，因左上腹剧疼20小时收入院。既往有胆石症病史。20小时前无明显诱因突感左上腹疼痛，剧烈、呈持续性、不向它处放射，无转移性腹疼，疼痛与体位关系不明确。自服消炎痛一片，仍无缓解，不伴心慌、胸阎及气喘，无咳嗽及咯痰，无反酸及腹胀。5小时前饮牛奶后呕吐3次，均为胃内容物。3天未大便，小便正常。查体：生命体征正常，痛苦貌，呻吟不止，头、颈、胸部未查及异常。     

急性汞中毒误诊1例

男，57岁。因持续性上腹痛、头晕0．5h于2005—08—25入院。既往有冠心病病史。曾多次在我院住院治疗。查体：T36．7℃，P86次／min．R24次／min，BP132／81mmHg，神志清，痛苦表情，心肺未见异常，上腹部压痛无反跳痛。查心电图示：ST—T段压低，T波倒置。初步诊断为不稳定性心绞痛。给予硝酸甘油10mg静滴，鲁南新康20mg口服，3次／d，次日病情未见好转，呈加重趋势．上腹部疼痛剧烈。后经仔细询问病史，自述因与家人生气口服金属汞约1500g，随即给予腹平片检查示：胃肠内见大小不等的液平面，立即查血Cr96．3μmol／L，     

阴道炎产妇平产分娩致直肠裂伤1例分析

对阴道炎产妇平产分娩致直肠裂伤1例分析如下。 1病历摘要 女，27岁。因孕39周，规律性宫缩1h，于2006-10-26T08：00入院。既往健康，孕期未做系统检查。给于完善血、尿、大便常规，B超，心电图等辅助检查，无异常发现。产科检查：宫高36cm，腹围98cm，枕右前位，胎心正常，胎头已入盆，宫缩规律。肛诊：宫颈展平，宫口开大2cm，胎头棘上1cm。诊断：39周妊娠临产，ROA。入院后给予温肥皂水灌肠，于当日14：20宫口开全，头棘上3cm，经指导产妇正确运用腹压，于15：10平产分娩一女婴，评10分，体重3550g。10min后，胎盘胎膜完整娩出，产后宫缩好，阴道流血不多，检查阴道时，发现阴道6点处有一纵形裂口，长约3cm，全部与直肠相通，无明显出血，裂口最低点位于肛门括约肌上方约2cm，肛门完整，会阴Ⅰ度裂伤，未达肛门。     

肝左内叶巨大肝细胞腺瘤的超声表现1例

患男，78岁。因右上腹包块20余年，包块处疼痛3d而入院。     

误诊实例分析--病史欠完整或不真实(1)

【病例11】患者男，59岁，农民，因晚餐后3个多小时内呕血3次、黑便1次，共约1000ml，于晚11时急诊入院。患者有“胃病”史20余年，常于饥饿时上腹痛，吐酸水。体检：P120次／分，BP90／60mmHg。神志清楚，面色苍白，心肺无异常，腹软，上腹正中轻压痛，肝脾肋下未及。入院诊断：上消化道出血，原因待查，     

术前肥皂水灌肠致过敏反应1例

患者，男，21岁，因反复便血6＋个月，加重伴肛周疼痛10＋d。于2006年5月29日入院。病人属过敏体质。对青霉素过敏，对海虾等过敏。体检：T36．5℃．P82次／min，R20次／min，BP130／70mmHg，一般情况好，肛门指检：截石位2-3、5-7、9—11点位，在肛门齿状线上下，可扪及直径约2—5cm大小之痔核，伴出血。入院诊断：（1）环状混合痔，（2）肛裂（陈旧性）。经手术前准备，拟于5月30日上午8：30在持续硬麻下行痔上黏膜环状切除吻合术（PPH，法兰克曼吻合器）。     

小肠平滑肌瘤引起腹腔出血1例

1病例简介患者女，75岁，于1996年3月20日住院。患者3个月来，上腹部出现阵发性胀痛，伴恶心，以进食后为著，在外院就诊时发现腹腔内肿物，未予重视。l天前出现全腹疼痛，伴恶心、心慌、无力。既往有高血压病史20年。体检：急性病容，精神弱，失血貌，血压90／60mmHs，脉搏116次／分。腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，轻度腹肌紧张，肝脾肋下未触及，左中腹可触及6厘米X6厘米Xg厘米包块，质地较硬、光滑、活动，伴有触痛。腹移动性浊音阳性，肠鸣音活跃，腹腔穿刺抽出暗红色不凝血。实验室检查：血红蛋。白12ig／L，红细胞3．87X10…     

发热、进行性脾肿大、血性胸水

1病历摘要患者男，52岁，工人。因左上腹阵发性疼痛24天，左上腹肿块4天，于1997年1月29日人院。患者于入院前24天开始出现左上胶阵发性钝痛，不放射可忍受，伴乏力纳减，畏寒、发热（体温未测）。4天前症状加重，伴腹胀，气促，自觉左上腹有一拳头大小的肿块。消瘦明显。1997年1月11日B超检查报告脾内血肿，左侧胸腔少量积液，CT报告巨脾伴脾内散在低密度灶。起病以来，无咽痛、咳嗽，无尿频、尿急或关节酸痛，亦无皮疹、出血点等。既往史无特殊，无外伤史。查体：体温37．2C、脉搏84次／分，呼吸20次／分钟，血压15／11．5kPa。皮肤、巩…     

应用过量抗菌素引起伪膜性肠炎1例

患者女性，35岁。乏力、饭后中上腹疼痛不适伴贫血半年，无腹泻。人内科治疗，纠正贫血。后因出现高热腹痛，予头孢三嗪4．0克／日×XZ天，立克菌星0．3克／日X7天，盐酸林可霉素1．8克／日×7天等治疗。B超示：结肠肝曲肿瘤可能，遂转人外科。查体：体温39．5℃，右上腹有压痛及包块，血白细胞计数2．2×104／L，其中中性粒细胞占92．7％。即行右半结肠切除术，术中见腹腔内约1500毫升黄色脓液。病理检查大体检查：右半结肠切除标本，升结肠距回盲瓣3cm处有一向腔内突起的肿块，11cm×8cm×4cm，表面污秽状，切面灰白灰黄色，浸润肠壁全…     

阑尾粘液囊肿致肠梗阻1例

1　病历摘要患者男,56岁,因腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便10余小时于1998年8月26日3时15分入院。查体:生命体征正常,被迫卧位,腹膨隆,未见肠型及蠕动波,腹软,右下腹压痛,无反跳痛,肠鸣音减弱。腹透示右上中腹可见肠腔积气及梯状液平,胃泡扩张胃内可见液平。诊断:急性肠梗阻。立即在硬外麻下行剖腹探查术,术中所见:回肠距回盲部大约20ｃｍ处钩住阑尾形成顺时针方向扭转,上段肠极度扩张、积气、积液,肠壁呈暗红色,阑尾极度肿大,呈椭圆形囊状改变、大小约6ｃｍ×3ｃｍ,质韧,呈暗紫色。予肠腔减压术、肠扭转复位,阑尾切除术。术后病理诊断:阑…     

筒述采集大便标本的目的及方法

答：采集大便标本是为了进行物理、化学和显微镜检查，或进行细菌学培养以协助诊断。采集大便标本方法有4种：（1）留取常规标本：让病人用清洁便器，排便后用清洁或消毒木棍留取少量粪便放入蜡纸盒内，不可污染容器外耐；（2）留取堵养标本：用消毒棉签在新鲜大便上转动采集后放入消毒试管中，也可用肛门拭子直接从直肠内采集；（3）查寄生虫及虫卵：留取粪便5～10g，服驱虫药后应留当次大便的全部。     

缝线误留腹腔1例教训

因右下腹持续性疼痛20余日，加重16小时，于1996年3月29日14时急诊入院。患有慢性阑尾炎病史3年余，曾反复发作3次，均经保守治疗而使症情得到控制。入院后经查符合慢性阑尾炎急性发作的诊断，当日便在腰麻下行阑尾切除术，术中见腹腔内有少量嵌性分泌物．阑尾充血水肿．表面有少量脓性分秘物，符合术前诊断。按常规切除阑尾．残端用石碳酸、酒精、生理盐球棉球消毒后．行荷包包埋，系膜覆盖残端。手术经过顺利，术后病人安返病房．予补液、抗炎治疗。术后第2天，患出现腹胀，右下腹绞痛．全身冷汗．恶心难受。当时考虑术后腹胀，是因肛门尚未排气，肠蠕动减弱之故．仅作对症处理；术后第4天肛门排气，自觉症状好转．切口1期愈合．于第7天痊愈出院．并嘱随诊。     

简述采集大便标本的目的及方法

答：采集大便标本是为了进行物理、化学和显微镜检查，或进行细菌学培养以协助诊断。采集大便标本方法有4种：（1）留取常规标本，让病人用清洁便器，排便后用清洁或消毒木棍留取少量粪便放人蜡纸盒内，不可污染容器外面；（2）留取培养标本，用消毒棉签在新鲜大便上转动采集后放入消毒试管中，也可用肛门拭子直接从直肠内采集；     

罕见子宫内节育T型环贯穿宫壁肠管内镜取出1例

1临床资料患者,女,36岁,因结肠炎5a,要求结肠镜检查。自述8a前曾上一节育环,上环2a后因生育在当地卫生所行取环术,过程不详。当年怀孕,足月分娩。近5a出现反复间断左下腹疼痛伴腹泻,当地以结肠炎诊治,疗效不佳,遂来本院就诊。体检:腹平软,左下腹明显压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝脾肋下未扪及。实验室检查:血常规、大便常规、肝、肾功能等属正常值范围。结肠镜检:乙状结肠远端即距肛门28cm处,见一异物,一端位于肠壁内,另一端为丝状缠于肠腔内,试用钳夹住丝状物牵拉时,阻力很大。退镜时在直肠近乙结肠处即距肛门17cm处,发现一条状异物,由肛侧…     

残角子宫妊娠破裂1例

女，32岁。孕1产1，因停经54d腹痛3h，于2003—06-25T17：00入院，该患平时月经规律，末次月经2003-05-02，停经后无任何不适．于2003—06—25突感下腹疼痛．呈阵发性，伴有阴道流血，腹痛逐渐加重．以左下腹为主。伴肛门胀痛。查体：t36．1℃．P100次／min，BP90／60mmHg．心肺听诊无异常、腹软、全腹压痛阳性、反跳痛阳性、移动性浊音阳性。妇查：子宫大小正常、左侧附件区压痛阳性，     

超声诊断胎粪块致胎儿肠梗阻1例

患者23岁，妊娠38周，第一胎。常规B型超声检查：宫腔内胎头双顶径9．3cm，胎心胎动好，脊柱连续排列规则，四肢正常。羊水及胎盘未见异常。于胎儿腹腔内见肠管明显扩张达1．scm，呈“车轮状”或“迷宫样”图像（附图）。肠管内液体未见流动。超声提示：①宫内孕单活胎头位；②胎儿直肠或肛门处梗阻。入院后产程顺利，自然娩出一男性活婴，见婴儿腹部膨隆。检查肛门正常，用尿管伸进肛门探查，插入稍不顺利，约scm深有白色粘液物溢出，婴儿啼哭，腹压增高，即拔尿管同时排出2．bernXI．scm大小稍黑色胎粪块两块并排出大量液性胎粪。腹部膨…     

多原发癌1例报告

1病例患者，女，42岁。1993年9月8日因左下腹隐痛、便血13天住某市一院。查体：全身浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，腹软，左下腹部有深压痛，无反跳痛，未扪到腹部肿块，肝脾无肿大。直肠指检：肘膝位在3—6点之间距肛门9cm处可触及一包块，     

肛周癌误诊肛周脓肿1例

1病历摘要 男，14岁。于2007—07～13因排便困难2个月来诊。患儿2个月前无明显诱因出现排便困难，便条变细，便痛，无便血，大便1次／2～3d，追问病史，2个月前曾有发热，最高达38．6℃，自服解热镇痛药后体温恢复正常。肛门指诊见：胸膝位1～4点，距肛缘1．5cm处有条形肿块，皮色正常，范围3．6cm×2．0cm×0．3cm，轻度触痛，质硬，无波动感。食指进肛4CiTI，齿线上未及异常隆起，直肠内未及肿物。血常规：WBC6．9×10^9／L，RBC5．0×10^9／L，N0．55，L0．32，单核细胞0．07。肛门周围彩超：见肛门周围两个液性暗区分别为3．5cm×2．2cm及2．5cm×1．4cm，内无血流，伴周围散在结节。超声诊断：肛周脓肿。