58例心室颤动病人临床分析

为探讨住院病人心室颤动（简称室颤）的病因和存活出院者的远期生存率,对连续58例经心电监测或心电图证实的重颤住院者进行回顾分析和随访。心功能评价采用NYHA4级分类法。男37例（68±19岁）、女11例（64±17岁）。35例室颤发生于CCU病房、15例发生于心导管室、3例发生于抢救室、5例发生于普通病房。58例中复苏失败死亡者16例,除颤成功后72h内死亡4例,存活出院38例。室颤发生于心肌梗死（简称心梗）急性期7例（12％）,复苏成功6例（86％）。发生于非急性心便51例（88％）,其中陈旧性心梗25例（复苏成功72％）、冠心病12例（复苏成功100％）。其他病因11例,多为晚期慢性心功能不全者（复苏成功14％）。20例住院期间死亡者和38例存活出院者中分别有90％和12％心功能异常。失访3例（8％）,其余35例随访6±3（1～9）年,其中5例死亡（1％）,2例为猝死（6％）,长期服用抗心律失常药物者4例（11％）。结论：急性心梗和心导管操作引起的室颤抢救成功率高（86％～100％）,晚期心脏病室颤抢救成功率低（14％）,除颤早晚和心功能损害程度明显影响抢救成功率和远期存活率。     

急性心肌梗死后治疗的进展与革命

急性心肌梗死研究的相关背景 急性心肌梗死的流行病学新资料 众所周知,美国每年大约有110万急性心肌梗死患者,其中65万人为首次出现心梗,45万人为再发性心梗;每年有83万人因心梗而住院治疗,平均每人医疗费用为10,400美元;另外,死于急性心肌梗死的患者每年有20万人。25％的男性心梗患者和38％的女性心梗患者在1年     

急性右室心肌梗塞12例临床分析

急性右室心肌梗塞１２例临床分析黑龙江省鹤岗市人民医院内科王国福，武保华黑龙江省鹤岗市防疫站王大勇单纯右室心梗较少见，约占心肌梗塞（心梗）的２．５％～４．６％，而大多数是左室心梗合并右室心梗。１９８６～１９９２年我院共收治９４例急性左室心梗患者，其中有...     

β受体阻滞剂对心肌梗死大鼠心肺复苏后自主循环恢复率及实验室指标的影响

目的:观察长期应用β受体阻滞剂对心肌梗死(心梗)大鼠心肺复苏后自主循环恢复率及实验室指标的影响。方法:雄性SD大鼠随机分为心梗无药组,心梗喂药组,另设假手术组,每组15只大鼠。采用气管插管,结扎冠状动脉(冠脉)前降支制作急性心梗模型。窒息法制作大鼠心肺复苏模型。结果:①自主循环恢复率:心梗无药组与假手术组比较下降;心梗喂药组与心梗无药组比较增高;②大鼠夹闭气管前心率:心梗无药组与假手术组比较夹闭气管前心率增高,心梗喂药组与心梗无药组比较夹闭气管前心率明显降低。上述比较差异均有统计学意义(P<0.05～0.01);③肾上腺素用量:假手术组、心梗无药组、心梗喂药组三组间比较差异无统计学意义(P>0.05);④自主循环恢复时间:自开始复苏至复苏成功时间三组间比较差异无统计学意义(P>0.05);⑤实验室指标:三组实验大鼠复苏成功者较未成功者的动脉氧分压均升高,其中假手术组和心梗无药组成功者血钾离子浓度降低,差异均有统计学意义(P<0.05);三组实验大鼠复苏成功者血钾离子浓度(5.9±0.7)mmol/L。结论:β受体阻滞剂长期应用提高心梗大鼠心肺复苏成功率。心肺复苏中血钾离子浓度持续增高影响心肺复苏成功率。     

血管紧张素转换酶抑制剂Trandolapril治疗心梗后左室功能失常患者的临床试验

使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂可以降低急性心梗存活者的病死率,然而所有患者还是经选择的部分患者应当使用ACE抑制剂尚无定论。 对象为连续6676例经酶学检查确诊为急性心梗的患者(共7001次急性心梗)。其中2606例的超声心动图左室壁活动指数≤1.2,相当于左室射血分数≤35％。心梗后第3～7     

Q波型急性前壁心肌梗塞后梗塞区供血冠状动脉侧支血流和残留狭窄的预后价值

作者研究造影示仅左前降支近端有明显狭窄(>50％)且在40岁以前发生的Q波型急性前壁心梗之存活者,分析残留狭窄和侧支血供的预后价值。急性心梗后3周～1年(中位数3个月)作冠脉造影。在平均35(23～39)岁的102例,33例(32％)梗塞区供血冠脉残留狭窄50～74％,43例(42％)残留狭窄75～99％,26例(25％)完全闭塞。造影示52例(51％)的梗塞区供血冠脉有侧支血管:4例侧支血管显影模糊(1分),17例侧支血管显影中等(2～4分),31例侧支血管显影良好(>4分)。侧支血管的存在率与梗塞区供血冠脉的狭窄程度     

急性下壁心肌梗死急诊PCI时临时起搏对恶性室性心律失常的影响

目的回顾性分析急性下壁心肌梗死（简称急性下壁心梗）接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的住院患者多项临床资料,探讨临时起搏对恶性室性心律失常（引起血流动力学异常的室速、室颤）的影响。方法收集急性下壁心梗且成功完成急诊PCI的219例住院患者的资料,其中未行临时起搏158例,行临时起搏61例。将起搏前心率（HR）≥50次／min且在再灌注前起搏者定为保护性临时起搏,共45例;保护性临时起搏患者为保护性起搏组;未行临时起搏患者为非起搏组。观察患者的一般临床特征、冠脉病变特点、再灌注后恶性室性心律失常的发生情况,以及住院期间恶性室性心律失常发生情况。结果保护性起搏组室速、室颤的发生率高于非起搏组（17．78％比3．16％,P〈0．05）。Logistic回归分析结果示,RR--exp（-3．430＋1．748xl＋0．041x2）,保护性起搏为发生室速室颤的危险因素（P〈0．01）,保护性起搏发生室速、室颤危险度较非起搏高5．74倍。结论保护性临时起搏有增加急性下壁心梗急诊PCI患者恶性室性心律失常发生的风险。保护性临时起搏无预防或减少再灌注恶性室性心律失常发生的作用。     

急性心肌梗死患者血糖水平与恶性室性心律失常发生的相关性

目的探讨急性心肌梗死(简称心梗)患者血糖水平与院内发生恶性室性心律失常的关系.方法回顾分析急性心梗临床病例资料1 118例,根据入院后空腹血糖水平将心梗患者分为三组:血糖＜6.99 mmol/L(A)组,7.00～11.09 mmol/L(B)组,≥11.10 mmol/L(C)组,按入院时有无糖尿病史分为非糖尿病组和...     

急性心肌梗塞恢复后非持续性室性心动过速病人信号平均心电图及电生理研究结果

信号平均心电图(Signal-Averaged ECG;简称S-A ECG)是一种检测心肌某些类型慢传导和晚电位的无创技术。经研究发现心肌梗塞(心梗)病人S-A ECG异常在自发性持续性室性心动过速(VTS)者中高达90％,而在无复杂、频发室性早搏(室早)及无VT-S者仅达10～30％。本文旨在:(1)S-AECG对有非持续性室性心动过速(VT-NS)的冠心病人的价值。(2)比较心梗后VT-NS病人与心梗后有自发性VT-S者及无复杂室早者的S-A ECG。方法:43例有VT-NS的前或下壁Q波型心梗病人,远在心梗发生前无一例有VT-S或心脏停搏史,除外左或右束支传导阻滞者,停用抗心律失常药48h,均进行S-AECG和PES试验,两项检查相隔不     

早期液体复苏对重症急性胰腺炎患者疗效的影响

目的 探讨早期液体复苏对重症急性胰腺炎(SAP)患者治疗效果的影响.方法 将发病72 h内就诊的70例SAP患者纳入研究.液体复苏达标参数:心率＜120次/min;尿量≥1 ml·h-1 ·kg-1;血细胞比容≤35％;平均动脉压65～85 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).回顾分析液体复苏达标时间(＜48h、48 ～72 h、＞72 h)和达标项目数(0～1、2、3、4项)对患者疗效的影响.结果 70例患者中41例(58.6％)发生并发症,20例(28.6％)中转手术,10例(14.3％)病死.中位住院天数为23.5 d,中位治疗费用为7.19(0.57～56.74)万元.＜48 h、48～72 h、＞72 h液体复苏达标患者的中转手术率(20.0％、33.3％、75.0％)、急性肾损伤发生率(20.0％、25.0％、75.0％)和并发症发生率(50.0％、83.3％、100％)在3组间均有统计学意义(P＜0.05).发病48 h内液体复苏后0～1、2、3、4项达标者的中转手术率(50.0％、26.3％、13.0％、25.0％)、急性肾损伤发生率(45.0％、31.6％、17.4％、0)、ARDS发生率(35.0％、31.6％、13.0％、0)均呈显著下降趋势.结论 SAP发病48 h内,合理的液体复苏策略有利于提高疗效,改善患者预后.     

Q波型下壁心肌梗死患者胸前导联ST段下移:心肌梗死相关心包炎的作用

许多急性下壁心肌梗死(简称下壁心梗)患者,有胸前导联ST段下移,其短暂和持续ST段下移的发生率及临床意义尚有争议.鉴于前壁和后壁心肌电活动是相对应的,下壁心梗过程中胸前导联 ST(?)段下移就可以表示后壁受累。解剖学上穿壁性心梗可发生心梗相关的心包炎.作者假设急性下壁心梗患者胸前导联 ST段下移与心梗相关的心包炎有关.方法:157例首次急性 Q 波型下壁心梗患者,心梗24h 内 V_1、V_2、V_3中任一或多导联 ST 段(J 点后80ms)下移≥1mm,持续≥72h,被认为持续性 ST 段下移.入院后72h 内发现心包摩擦音就诊断为心梗相关的心包炎.入院三天内在两维超声心动图的长轴和短轴图象上分析左心室室壁11个节段活动情况,计算左心室室     

植入式心电事件监测仪在心肌梗死大鼠室性心律失常监测中的应用

目的探讨清醒状态下应用废旧的植入式心电事件监测器(Reveal LINQ~(TM))监测大鼠心肌梗死(简称心梗)诱导的室性心律失常的可行性。方法 10只SD大鼠麻醉状态下开胸并结扎冠状动脉左前降支建立心梗模型,经胸骨左缘4～5肋间皮下隧道植入废旧的Reveal LINQ~(TM),选用自动激活模式连续记录全天时段动态心电活动4周,根据事件触发个数手动统计3类室性心律失常总数及发生率。结果心梗术后存活的8只SD大鼠均成功接受Reveal LINQ~(TM)植入,植入相关并发症发生率为0。8只SD大鼠第1周、2周、3周、4周单个室性早搏(简称室早)总数:17、72、28和14次;成对室早总数:1、14、5和1阵;室早三连总数:2、4、2和1阵;4周内室性心律失常发生率:37.5%、87.5%、50%和25%。结论废旧的Reveal LINQ~(TM)可安全、稳定、有效地监测SD大鼠心梗后室性心律失常的发生。     

急性心肌梗死后动态监测短暂心肌缺血的预后意义

在伴有严重左室功能受损和室性心律失常的急性心肌梗死(AMI)患者中,动态监测出现ST段压低者的1年病死率增加3倍。本文对203例AMI患者进行动态ST段监测的前瞻性研究,旨在确定短暂心肌缺血的预后意义。病人和方法非选择性203例AMI患者,其中男152例,女51例,平均年龄58岁(34～76岁)。前壁梗死93例(46％),下壁梗死110例(54％),无Q波心梗47例(23％)。36例(18％)接受溶栓疗法,46例(23％)有陈旧性心梗。早期(3～15天,平均6.4天)动态ST段监测201例,晚期(22～93天,平均38     

急性心肌梗死猝死心肺复苏后溶栓治疗8例观察

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）猝死患心肺复苏成功后静脉溶栓治疗的可行性及其治疗效果。方法：对8例AMI猝死复苏成功后无明显机械损伤的患行静脉溶栓治疗。结果；8例猝死型心梗患溶栓后有7例（87．5％）梗死相关冠脉再通，存活。存活的7例患于长期随访中心功能,均有3级以上。结论：对AMI猝死患及时有效地复苏并在复苏成功后行静脉溶栓治疗是有效的，可以改善病人的长期预后。     

与年龄相关的急性心肌梗死的预后

因急性心梗入院的患者中1/3～1/2是70岁以上老人,而因急性心梗致死的患者中80％是在65岁以上,60％是75岁以上。1982～1992年,在诺丁汉心脏病发作记录中记载的因心梗入院的患者中,70～74岁者增     

植入性心脏复律除颤器的研究和应用进展

定义和概念猝死的流行病学研究表明，在北美和欧洲，猝死是影响健康人群的主要社会问题，每年有50万人发生摔死；美国每年有40万人摔死。摔死的主要原因是致命性快速定性心律失常，包括空速（VT）和室额（VF）。尽管在美国等先进国家，已有十分先进的院外心肺复苏设备和机构，训练有素的基层急救人员和快速的空中急救系统，但院外发生心脏骤停而复苏成功或自然恢复者不到25％，死亡率仍高达75％。复苏成功否的关键是发生心脏骤停后至开始心脏复律的时间，因此，植入性心脏复律除颤器（A［j－tomaticImplantableCardio－VerterDenbrilla…     

心肺复苏最初不成功者溶栓的有效性和安全性前瞻性临床试验

院外心跳停止患者中50％～70％系急性心梗(AMI)或大面积肺梗塞所致,虽然两者不同,但溶栓均有效。因虑及严重的出血并发症,心肺复苏(CPR)时传统上禁忌溶栓。     

首次左室透壁心肌梗塞后一年右室扩张和重构

对象为61±9.5(44～77)岁的27(男25、女2)例首次Q波型急性心梗患者,其中前壁心梗14例,下壁心梗3例。每例出院时(8.0±0.9天)、出院后6周(52.0±11.8天)、6个月(210±28天)和1年(386.0±26.8天)作4次超速CT检查。 前壁心梗组1年内左室和右室喷血分数均无显著改变。出院时左室舒张末和收缩末     

急性右室心肌梗死诊断及治疗体会

我院自 1 997年 1 1月～ 1 999年 1 2月共收治急性心肌梗死 51例 ,其中合并急性右室心肌梗死 8例 ,经治疗后效果满意 ,现介绍如下 :1　资料与方法1 .1　一般资料8例急性右室心梗病人 ,男性 ,均合并不同部位左室急性心肌梗死 ,其中合并下壁心梗者 5例 ,合并广泛前壁、下壁梗死者 3例 ,合并正后壁心梗者 1例 ;年龄 52～ 74岁 ;6例合并糖尿病。临床特点 :4例颈静脉怒张 ,3例有呼吸困难 ,需高枕卧位 ,双下肢浮肿 ,1例曾有不明原因昏厥 ,当时血压为 0 mm Hg,经升压药物治疗血压上升不明显 ,且无小便 ;2例血压曾低至 80 / 4 0 mm Hg,经补充血容量…     

老年不典型急性心肌梗死6例分析

临床上典型急性心肌梗死 (以下简称急性心梗 )诊断并不困难 ,而不典型者容易漏误诊。近年来 ,我们收治 6例老年不典型急性心梗患者 ,现报告如下。临床资料 :本组男 5例 ,女 1例 ;年龄 6 2～ 78岁。均突然发病 ,无心前区疼痛。分别表现为劳累后实感全身不适、乏力、心慌 ;饭后突感头昏、胸闷不适 ;突感上腹部胀满、疼痛伴呃逆 ,突感上肢无力、言语含糊不清 ;晨起后突感呼吸困难、咳嗽、喘息烦躁 ;突然头晕、冷汗、极度虚弱、血压下降 (75 /45 mm Hg) ,皮肤湿冷。既往有冠心病史 2例。心电图检查示广泛前壁心梗 3例 ,下壁急性心梗、急性前间…