107例盆腔器官脱垂的临床分析

目的:探讨盆腔器官脱垂的高危因素及排尿功能障碍的相关性。方法:对107例接受盆腔器官脱垂手术病例进行回顾性分析,包括年龄、产次、民族、绝经情况,与排尿功能障碍的关系,手术情况及术后恢复情况。结果:7例为单纯性阴道前壁膨出患者,其中6例(占85.7%)合并排尿功能障碍。100例子宫脱垂患者,62例合并排尿功能障碍(占62.0%)。经产妇、绝经后妇女(占85.7%)为高危因素。朝鲜族63例(占58.9%),汉族44例(占41.1%),其中60岁以上朝鲜族38例(占62.0%),汉族23例(占38.0%)。7例(占6.5%)单纯行阴道前壁修补术,4例(占3.8%)单纯行阴式全子宫切除术,68例(占63.5%)行阴式全子宫切除加阴道前壁修补术,28例(占26.1%)行阴式全子宫切除加阴道前后壁修补术。术后排尿功能恢复58例(占93%)。结论:盆腔器官脱垂与排尿功能障碍具有相关性,不同的民族其发病率不同。     

经阴道行阴道旁修补术联合阴道后壁桥式修补术在女性盆腔器官脱垂治疗中的应用

目的 探讨经阴道途径行阴道旁修补(VPVR)术联合阴道后壁桥式修补术在治疗女性盆腔器官脱垂中的有效性和安全性.方法 对65例不同程度阴道前壁和/或后壁膨出伴子宫脱垂的患者采用VPVR术联合阴道后壁桥式修补术.术后定期随访,对手术效果进行主观及客观评价,并采用PFDI-20短表进行生活质量调查.结果 65例患者均行阴式全子宫切除术及阴道前壁修补术,其中33例行VPVR术,32例行VPVR术联合中央修补术;40例同时行阴道后壁桥式修补术.手术时间(110.00±20.12)min,失血量(119.52±45.33)ml.25例伴有张力性尿失禁的患者术后症状明显改善,除4例术后阴道前壁愈合不良外余无其他手术并发症发生.术后随访6～29个月,主观治愈率92.31%(60/65),客观治愈率100.00%(65/65).65例患者中58例(89.23%)接受生活质量调查,与术前相比,生活质量明显改善(P<0.01).结论 VPVR术联合阴道后壁桥式修补术治疗不同程度阴道前壁和/或后壁膨出伴子宫脱垂安全有效,远期疗效尚待进一步观察.     

阴道旁网片修补术的临床疗效观察

目的:探讨阴道旁网片修补术在阴道前壁脱垂中的临床应用价值。方法:2005年8月～2008年1月间,共66例阴道前壁脱垂患者在该院行阴道旁网片修补术,伴子宫脱垂60例、阴道后壁脱垂46例、阴道穹窿脱垂15例,伴压力性尿失禁20例;分别同时行阴式子宫切除术、阴道后壁修补术、经阴道骶棘韧带固定术和经闭孔阴道无张力吊带术。术后1月、3月及每6个月门诊随访。结果:阴道旁网片修补术平均手术时间为15min(9～30min),术中出血50ml(20～100ml)。平均随访18月(3～29月),无网片感染、侵蚀等并发症发生,无阴道前壁脱垂复发。结论:阴道旁网片修补术是治疗阴道前壁脱垂安全有效方式,值得临床推广。     

133例子宫脱垂病例临床分析

目的:探讨子宫脱垂临床相关因素及其治疗的方法。方法:回顾性分析1996年1月～2006年12月间贵阳医学院附属医院妇科收治的133例子宫脱垂患者的临床资料,分析其脱垂分度情况,治疗与手术方式及发病相关因素。结果:133例子宫脱垂患者,Ⅰ度子宫脱垂17例(12.8%),Ⅱ度子宫脱垂98例(73.7%),Ⅲ度子宫脱垂18例(13.5%);133例子宫脱垂患者中44例(33.1%)未合并阴道壁膨出,余89例(66.9%)均合并不同程度阴道壁膨出。子宫脱垂或子宫脱垂并阴道壁膨出的患者主要的手术方式为经阴道子宫全切除+阴道壁修补术、曼氏手术、阴道前后壁修补术及阴道壁修补+部分宫颈切除术等。这4种术式约占全部术式的89.7%。结论:对这些子宫脱垂的患者基本以传统的手术方法给予治疗,这些传统的手术方式在能够有效地治疗子宫脱垂同时,尚存在一定的不足。新的手术方法短期效果好,但远期效果需要循证。     

经阴道行阴道旁修补术联合阴道后壁桥式修补术在女性盆腔器官脱垂治疗中的应用

目的探讨经阴道途径行阴道旁修补（VPVR）术联合阴道后壁桥式修补术在治疗女性盆腔器官脱垂中的有效性和安全性。方法对65例不同程度阴道前壁和,或后壁膨出伴子宫脱垂的患者采用VPVR术联合阴道后壁桥式修补术。术后定期随访,对手术效果进行主观及客观评价,并采用PFDI-20短表进行生活质量调查。结果65例患者均行阴式全子宫切除术及阴道前壁修补术,其中33例行VPVR术,32例行VPVR术联合中央修补术;40例同时行阴道后壁桥式修补术。手术时间（110．00±20．12）min,失血量（119．52±45．33）ml。25例伴有张力性尿失禁的患者术后症状明显改善,除4例术后阴道前壁愈合不良外余无其他手术并发症发生。术后随访6—29个月,主观治愈率92．31％（60／65）,客观治愈率100．00％（65／65）。65例患者中58例（89．23％）接受生活质量调查,与术前相比,生活质量明显改善（p〈0．01）。结论VPVR术联合阴道后壁桥式修补术治疗不同程度阴道前壁和／或后壁膨出伴子宫脱垂安全有效,远期疗效尚待进一步观察。     

腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术治疗中盆腔脱垂的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术治疗中盆腔脱垂的临床疗效及安全性。方法选取2010年1月-2015年6月该院收治的72例Ⅲ~Ⅳ度中盆腔脱垂(子宫脱垂或阴道穹窿脱垂)患者,分别行腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术,对于同时合并阴道前后壁脱垂的患者分别行阴道前后壁修补术,对于合并压力性尿失禁的患者同时行经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)。手术前后分别依据POP-Q评分、盆底功能障碍性疾病症状问卷-20(PFDI-20)、盆底疾病生活质量影响问卷短表-7(PFIQ-7)、盆腔器官脱垂/尿失禁性生活质量问卷-12(PISQ-12)评估手术疗效。结果 72例患者均成功施行腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术,术中过程顺利,手术时间(136±43)min,出血量(86±47)ml,住院时间(5.0±1.8)d。术后2~3 d拔除尿管,1例发生尿潴留,促排尿治疗后好转,其余均可恢复自主排尿。肛门排气均正常。术后随访1~12个月,Aa、Ba、C、D、Ap、Bp各点差异均有统计学意义(P0.05)。术后2例出现阴道前壁脱垂复发,无阴道后壁及子宫或阴道顶端脱垂复发病例;手术前后PFDI-20、PFIQ-7、PISQ-12评分差异均有统计学意义(P0.001)。结论腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术治疗中盆腔脱垂安全、有效;手术显著改善患者日常生活及性生活质量,但对同时合并阴道前后壁脱垂效果可能相对较差。     

子宫脱垂合并压力性尿失禁43例临床分析

阴式手术治疗子宫脱垂合并压力性尿失禁43例,43例均同时行尿道折叠术,其中子宫脱垂Ⅲ度25例,施行曼氏手术17例,阴式子宫全切及阴道前后壁修补术8例;Ⅱ度16例,均施行曼氏手术,Ⅰ度2例单纯行阴道前后壁修补术。术后随访,治愈36例,好转5例,复发2例。1资料与方法1·1一般资料。本文收集2000年7月~2004年12月,在我院住院治疗的子宫脱垂合并压力性尿失禁患者43例,该组病例子宫脱垂Ⅲ度25例,Ⅱ度16例,Ⅰ度2例。1·2诊断标准。压力性尿失禁诊断标准及子宫脱垂分度参照乐杰主编的第6版《妇产科学》教材〔1〕。1·3年龄分布。年龄最小38岁,最大70岁,平…     

阴道残端固定术在子宫脱垂手术中的应用

目的探讨阴道残端固定术在子宫脱垂手术后预防阴道穹窿脱垂的可行性及有效性。方法2002-2005年间60例子宫脱垂病人子宫切除术时运用子宫圆韧带悬吊和子宫骶韧带固定行阴道残端固定术。结果60例病人均顺利完成阴式全子宫切除术及阴道前壁或/和后壁修补术、尿道修补术,并行阴道残端固定术。平均手术时间（45±20）min,平均失血量（50±20）ml,随诊6～24个月,47例治愈,8例有效。结论子宫圆韧带悬吊和子宫骶韧带固定阴道残端固定术在治疗子宫脱垂手术中是一种方便、安全、有效的方法。     

经闭孔尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的疗效观察

目的:比较阴道壁修补术与经闭孔尿道中段悬吊术对压力性尿失禁的疗效。方法:分别对23例阴道壁膨出和(或)合并子宫脱垂的病人进行阴道壁修补,15例进行经闭孔尿道中段悬吊术(TVT-O)。结果:随访1～4年,23例阴道壁修补病人8例治愈,5例有效,10例无效。15例TVT-O病人14例治愈,1例有效。结论:阴道壁修补术与TVT-O相比较,TVT-O在治疗尿失禁方面更有效。     

阴道前后壁“桥”式修补术治疗阴道脱垂32例分析

<正>盆腔器官脱垂包括子宫脱垂、阴道及穹隆脱垂等,是妇科常见病。阴道前壁脱垂常伴有膀胱膨出和尿道膨出以及由此引发的张力性尿失禁,阴道后壁脱垂常伴有直肠膨出。治疗阴道脱垂的传统手术方法为阴道前后壁修补术,但日后易复发。参照Petros提出的阴道后壁"桥"式修复术〔1〕,我院     

女性压力性尿失禁发生的相关因素分析

目的: 调查城市社区女性压力性尿失禁发生的相关因素。方法: 随机对广州市越秀区人群1 047名进行问卷调查。调查项目包括年龄、职业、婚姻、月经史、产次、分娩方式、发生压力性尿失禁症状和频率, 妇科疾患(子宫脱垂、阴道壁膨出、子宫肌瘤)、腹腔或盆腔手术史、慢性疾病(糖尿病、慢性咳嗽、便秘)。结果: 问卷回收率90. 07%。压力性尿失禁的患病率28. 60%, ≥40岁占37 .85%。调查显示: 相关因素中年龄(OR: 1 .035; 95%CI: 1 .007 ~1 .063 )、阴道顺娩(OR:2. 442; 95%CI: 1 .409 ~ 4.233 )、吸引产(OR: 6. 618; 95%CI: 1. 380 ~ 31. 742 )、钳产(OR: 3. 890; 95%CI: 1 .069 ~14. 148)、子宫脱垂(OR: 5 .879; 95%CI: 1. 924~17 .958)、阴道前壁膨出(OR: 2 .751; 95%CI: 1. 215 ~ 6 .225)、子宫肌瘤(OR: 2 .552; 95%CI: 1 .199~5 .429)、全宫术后(OR: 2.519; 95%CI: 1 .046~6. 063)、绝经(OR: 1 .658; 95%CI: 0 .956~2 .877)、便秘(OR: 13. 621; 95%CI: 2 .909~ 63. 780) 是压力性尿失禁的发生的相关因素。结论: 压力性尿失禁的发病与年龄、多次阴道分娩、难产、子宫脱垂、全子宫切除手术、便秘等多因素相关。     

Abdominal partial resection of the vagina and colpopexy: experiences with the procedure for posthysterectomy vault prolapse in 74 cases

OBJECTIVE: To assess the abdominal partial resection of the vagina and infundibulopelvic colpopexia in women with posthysterectomy vaginal vault prolapse. OPERATIVE PROCEDURE AND MATERIAL: Slightly modifying the method described by Lampé, after laparotomy the elongated vaginal wall is resected and the vaginal vault is fixed by the sutures placed into the infundibulopelvic, sacrouterine, and round ligaments. The area is covered and elevated by the overlapping peritoneum. During the last 15 years (July 1990 - July 2005) the procedure was offered and performed in 74 women because of vaginal eversion (aged 28 to 84 years; average age at operation was 58.5 years) after abdominal (24 cases) or vaginal (39 cases) hysterectomy or supravaginal amputation (4 cases) or abdominal colpopexy (7 cases). In 16 cases, anterior or posterior colporrhaphy were subsequently performed because of cystocele or rectocele or both. RESULTS: Perioperative complications included two bladder injury (2.6%), and transitory voiding difficulty in five cases (6.7%). There was neither bowel nor ureter injury. Patients were followed up annually by pelvic examination; in one of the 74 patients the vaginal eversion partly relapsed and the colpopexy was repeated. In one patient 18 months later because of intraabdominal adhesions a laparotomy and adhesiolysis was performed. All patients have a functional vagina without urinary incontinence and without pelvic pain or any pelvic discomfort. CONCLUSION: The abdominal partial resection of the vagina and colpopexy to the pelvic ligaments seems simpler than other techniques that are commonly used and a safe and reliable operation for the correction of posthysterectomy vault prolapse and enterocele. A long term follow up is necessary to detect any late complications. The operation should be made only by gynecologists trained in the surgery of pelvic retroperitoneum.     

阴道穹窿脱垂的研究进展

盆底功能障碍性疾病(PFD)是中老年妇女的常见病,主要包括盆腔脏器脱垂(POP)和压力性尿失禁(SUI)。而阴道穹窿脱垂是POP的一种表现形式,是传统子宫切除术后的常见并发症,多发生于子宫切除术后2～13年,发生率为2%～45%,可导致妇女泌尿系统、肛门、直肠及性功能障碍,严重影响其生活质量。近年来,随着对盆底解剖研究的深入,阴道穹窿脱垂修复重建手术取得突破性进展,治疗效果不断提高。为深入了解导致阴道穹窿脱垂的病因,本研究对其相关风险因素、诊断手段、治疗方式和效果及可能引发的并发症等,进行综述如下。     

MMP-12、Timp-1、Elastin在女性压力性尿失禁 患者阴道壁组织中的表达

目的:探讨基质金属蛋白酶(MMP-12)、基质金属蛋白酶抑制剂(Timp-1)、弹性蛋白(Elastin)在女性压力性尿失禁(SUI)患者阴道壁中的表达及三者与SUI发病的关系。方法:研究组(SUI组)为30例有完整随访资料的女性SUI患者阴道壁结缔组织标本,盆底器官脱垂组(POP组)为30例有完整随访资料的女性盆底器官脱垂(POP)患者的阴道壁结缔组织标本,对照组为30例无SUI和POP的妇女,3组标本分别行免疫组化染色,了解MMP-12、Timp-1、Elastin三者的表达情况,同时采用PCR方法测定各组阴道壁组织中Elastin mRNA的表达。结果:SUI组患者MMP-12的表达较对照组显著升高,两组之间差异有统计学意义(P<0.05),Timp-1及Elastin的表达较对照组显著下降,两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。而MMP-12、Timp-1、Elastin的表达在SUI与POP组之间的差异无统计学意义,免疫组化检测Elastin表达结果和PCR检测结果相吻合,呈现一致的变化趋势。结论:MMP-12高表达,Timp-1作为MMP-12的抑制剂,Timp-1的低表达,使Elastin的降解增加,从而使弹性纤维减少,导致盆底组织的弹性降低。     

Fibulin-3、TIMP-3和elastin在压力性尿失禁患者阴道壁组织中的表达

目的:检测女性压力性尿失禁患者阴道壁组织中Fibulin-3、TIMP-3和elastin的表达,探讨其与压力性尿失禁(SUI)的关系。方法:选取30例女性SUI患者作为研究组(SUI组),选择同期30例盆底器官脱垂患者(POP组)、30例妇科良性疾病患者作为对照组,采用免疫组织化学法(SP二步法)检测阴道壁组织中Fibulin-3、TIMP-3和elastin的表达。结果:Fibulin-3、TIMP-3和elastin在SUI组和POP组患者中的表达明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Fibulin-3、TIMP-3和elastin在SUI组和POP组患者中的表达差异无统计学意义(P>0.05)。SUI组Fibulin-3与TIMP-3的表达呈正相关,Fibulin-3和elastin的表达无明显的相关性。结论:Fibulin-3表达降低,TIMP-3活性降低,盆底支持组织胶原和elastin降解增加,组织弹性降低,盆底结构松弛,可能与压力性尿失禁的发生有关。     

压力性尿失禁患者盆底组织中MMP-7与TIMP-3的表达研究

目的:探讨女性压力性尿失禁(SUI)患者阴道壁结缔组织中基质金属蛋白酶-7(MMP-7)和基质金属蛋白酶组织抑制物-3(TIMP-3)的表达与SUI发病的关系。方法:30例有完整随访资料的女性SUI患者的阴道壁结缔组织标本为研究组(SUI组),30例有完整随访资料的女性POP患者的阴道壁结缔组织标本为研究对照组(POP组),30例无SUI和POP妇女为对照组,分别染色显示MMP-7和TIMP-3表达的情况。结果:SUI组患者的MMP-7均较对照组显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),TIMP-3显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。MMP-7与TIMP-3在A组和B组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MMP-7升高对胶原纤维的降解增加,TIMP-3下降对胶原纤维降解的抑制作用减弱,使得总体上对胶原纤维的降解增强,导致组织弹性降低,可能在SUI的发生过程中起重要作用。     

Routine vaginal cuff smear testing in post-hysterectomy patients with benign uterine conditions: when is it indicated?

BACKGROUND: By the age of 60 years, an estimated 33% of women will have undergone a hysterectomy. Approximately 85% of these hysterectomies are performed for benign disease. The object of this study was to evaluate cytologic findings from vaginal cuff smears in patients who have undergone hysterectomy for benign uterine conditions. METHODS: We conducted a community-based retrospective study and follow-up of women with vaginal cuff cytologic smears who had had a hysterectomy for benign uterine conditions. A total of 220 women were randomly selected who had one or more vaginal cuff smears. The main outcomes measures were invasive carcinoma, dysplastic lesions, and infections detected by vaginal cuff smear testing. The setting was a large inner-city hospital. RESULTS: Ninety-seven percent of 220 women who underwent hysterectomy for benign uterine conditions and who were observed for an average of 89 months had no cytologic abnormalities on vaginal cuff smears. Cytologic evaluation found no invasive carcinomas. Dysplastic lesions were detected in 7 patients (3%). Seventy percent of patients (n = 154) had one or more infections; these infections included bacterial vaginosis (106), trichomoniasis (95), candidiasis (40), koilocytosis suggestive of human papilloma virus (HPV) infection (3), and cytopathic effect of herpes (4). The prevalence of koilocytosis was much higher in the patients with dysplasia (P = .0003). CONCLUSIONS: Most routine vaginal cuff cytology screening tests need not be performed in women who have had a hysterectomy for benign uterine conditions.     

初产妇女阴道分娩半年后盆腔器官和肛提肌状况的动态与静态磁共振研究

目的 探讨初产妇女阴道分娩半年后盆腔器官和肛提肌状态的动态和静态磁共振特点,为临床防治盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)提供理论依据.方法 40例行产后MRI盆底检查的初产妇女以及同期行MRI盆底检查的产前健康女性作为研究对象,分别列为观察组和对照组,对比观察组女性分娩半年后的盆腔器官情况以及两组女性肛提肌动态与静态磁共振检查结果.结果 观察组中盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse,POP)者23例(57.5%),其中子宫脱垂5例,阴道前壁脱垂11例,阴道后壁脱垂4例,子宫脱垂合并阴道前(后)壁脱垂3例;POP产妇用力相LH相、LPA水平均较正常组增长,观察组MRI检查用力相H线、M线、LH以及LPA水平均高于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05).结论 初产妇女阴道分娩半年后多伴有不同程度的提肛肌损伤级功能减退,并发盆腔脏器脱垂;可能与肛提肌裂隙增宽以及提肛板角增大有关.     

改良阴式全子宫切除及前后壁修补术的临床探讨

目的：探讨改良阴式全子宫切除及前后壁修补术的术式及其在盆腔器官脱垂中的临床应用价值。方法：选取2008年1月-2013年1月在本院妇科行手术治疗的235例子宫脱垂及前后壁膨出的患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为传统组125例和改良组110例,传统组采用传统阴式全子宫切除及前后壁修补术进行治疗,改良组采用阴式全子宫切除及阴道前后壁修补术进行治疗,观察比较两组的治疗效果、手术时间、住院时间、复发率及并发症发生情况的差异。结果：改良组的手术时间和住院时间均明显短于传统组,并发症发生率和复发率均明显低于传统组,且术后改良组的治愈率、总有效率均明显高于传统组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：改良阴式全子宫切除及阴道前后壁修补术治疗盆腔脏器脱垂疗效较满意,具有微创、安全、术后恢复快的特点,复发率及术后并发症的发生率较低,值得在临床上进一步推广。     

盆腔器官脱垂377例分析

目的:探讨盆腔器官脱垂(POP)发病人群的特点。方法:回顾性分析377例盆腔器官脱垂患者的发病年龄、与绝经时间的关系、合并症等情况。分析较年轻患者(<40岁)生产次数及产钳助产史,并与≥40岁患者产钳助产史发生率进行比较。结果:除1例无孕产史,其余均有阴道分娩史,平均产次3.65次。绝经后发病率明显增高,占62.60%,绝经后20年内发病率最高,50～69岁为高发年龄。合并慢性咳嗽及过敏性鼻炎史13例,合并糖尿病22例,有甲状腺功能亢进史15例,全子宫切除后阴道壁膨出12例。<40岁发病年轻患者产次1～3次的18例,4～8次的48例,其中家中分娩者15例,有6例合并会阴Ⅲ度裂伤。<40岁发病年轻患者66例中有产钳助产史者11例,≥40岁发病311例中产钳助产史者11例(P<0.01),两组比较有非常显著性差异。结论:盆腔器官脱垂绝大多数应是复合病因造成。绝经后妇女、阴道分娩经产妇为盆腔器官脱垂高发病人群,较年轻发病妇女(<40岁)多产及有不良生产史者为易发病人群。合并有代谢性疾病及反复增加腹压疾病者盆腔器官脱垂风险增加。