临床罕见的迷走右锁骨下动脉一例

[病例] 男,47岁.因胸主动脉CT示胸主动脉夹层,胸主动脉附壁血栓(图1见封3),在全麻下行覆膜支架腔内隔绝术.取右桡动脉行有创动脉血压监测,术中左前斜30°造影发现主动脉弓部血管变异,自右向左依次为右锁骨下动脉、右颈总动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉,右椎动脉起始于右颈总动脉,夹层破口距左锁骨下动脉起始部3 cm.将收缩压控制在100 mmHg,经右股动脉切开,于左锁骨下动脉起始部置入覆膜支架一枚.     

超声诊断三尖瓣闭锁1例

患儿女,双胎之一,出生3天,因紫绀、听诊心脏杂音接受心脏彩色多普勒超声检查。心脏彩色多普勒超声:左心房、左心室增大(横径分别约18.0 mm、21.2 mm),右心室偏小(横径约10.1 mm),右心室、右心房连接处未见正常瓣膜回声,见较厚肌性组织回声(图1A),回声较强,未见瓣膜开放及关闭活动;房间隔及室间隔均可见回声连续中断,仅心房顶部见长约3 mm房间隔结构;主动脉起自左心室,肺动脉起自右心室,肺动脉瓣膜增厚,回声增强,动脉导管未闭。CDFI:房间隔见右向左分流信号,室间隔近十字交叉处见左向右分流信号(图1B),肺动脉瓣口测得高速血流信号,肺动脉与主动脉之间见左向右分流信号。超声诊断:三尖瓣闭锁合并室间隔缺损(膜周部)、房间隔缺损(继发孔型)、肺动脉瓣轻度狭窄、动脉导管未闭。患儿后转入上级医院接受手术治疗。     

颈部脂肪母细胞瘤CT表现1例

病例男,16月,入院前2月发现左上颈部包块,约3 cm×4 cm大小,质硬,表面不光滑,无粘连.近2月来包块逐渐增大,遂来我院进一步诊治.影像学检查:B超提示左侧上颈部皮下异常回声影.CT检查见左上颈深部胸锁乳突肌内侧有一类圆形肿块,其内见脂肪密度及多发条索影,周围组织及颌下腺受压,颈总动脉远端、颈动脉分又及颈内外动脉近端为肿瘤完全包绕(图1～4).手术及病理所见:全麻下行左颈部包块剥离术,左颈总动脉结扎术,术中见包块呈结节状,乳白色,界限尚清,质地软,浸润颈总动脉分叉部,颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉皆受累,形成包埋,颈总动脉远端血管壁明显受侵.术后病理诊断为左上颈部脂肪母细胞瘤.     

杂交手术在治疗B型主动脉夹层中的应用

目的 探讨杂交手术治疗锚定区不足的B型主动脉夹层的效果.方法 2008年7月至2011年11月,对12例近端破口距左锁骨下动脉＜1.5 cm、左椎动脉优势,不适合做单纯覆膜支架植入术的B型主动脉夹层患者,实施外科手术结合支架植入的杂交技术治疗.血管移植同时逆行主动脉腔内覆膜支架植入术,其中左颈总动脉至左锁骨下动脉旁路移植7例,右锁骨下动脉至左锁骨下动脉旁路移植l例,左颈总动脉至左椎动脉旁路移植1例,右颈总动脉至左颈总动脉旁路移植1例,主动脉瓣置换同时行升主动脉到左颈总动脉、左锁骨下动脉旁路移植1例,左侧锁骨下烟囱技术l例;其中应用房缺封堵器5例.所有患者均行主动脉覆膜支架植入.结果 围术期无死亡和严重并发症发生.术后3 ～ 20个月复查主动脉增强CT显示吻合口通畅,支架无移位和内漏.结论 杂交手术治疗锚定区不足的B型主动脉夹层安全、有效.     

外伤性硬脑膜中动脉和皮层静脉的动静脉瘘

病例:男53岁,因下楼梯摔伤、嗜睡、精神错乱三天后住院。查体:意识恍惚伴定向力差,神经系统正常。头颅素片:显示左额顶骨星样骨折并延伸成矢状缝分离骨折。左颈总动脉造影无异常。住院35天出院。4个月后,出现数次运动性失语和右上臂抽搐发作,持续数分钟.重复左颈总动脉造影,发现骨折线附近有一硬脑膜中动脉供应的小动     

CT引导下经皮椎间盘内注射臭氧治疗颈椎间盘突出症

目的:探讨CT引导下臭氧椎间盘内注射治疗颈椎间盘突出症的安全性及疗效.方法:56例患者共62个椎间盘经MRI或CT证实为颈椎间盘突出症,表现为上肢麻木疼痛、颈肩痛及头晕等.在CT引导下,经3个途径穿刺至椎间盘内:经颈总动脉鞘与气管之间的间隙,或经颈总动脉鞘与椎动脉之间的间隙,或经椎动脉后方.每个盘内注射臭氧2～8 mL,平均3.8 mL,臭氧气体中O3浓度为50 μg/mL.结果:56例患者均随访6个月以上,总有效率为73.2%,其中显效22例(39.3%),有效19例(33.9%),无效15例(26.8%).无严重并发症发生.结论:CT引导下经皮穿刺椎间盘内注射臭氧是一种安全、有效、微创治疗颈椎间盘突出症的方法.     

彩超诊断颈总动脉夹层动脉瘤1 例

患者女 ,31岁。因阵发性头晕伴视物模糊 4天来诊。体检 :血压 16ｋＰａ/8 7ｋＰａ ,左颈总动脉处搏动增强 ,局部较饱满 ,可闻及杂音。彩色多普勒血流显像 (ＡｌｏｋａＳＳＤ 170 0型 ,凸阵变频探头 ,频率为 3 5～ 5ＭＨｚ)所见 :左颈总动脉胸段宽 6 9ｍｍ ,颈段呈梭形扩张 (胸锁关节上 ,距颈总动脉起始处 42ｍｍ处至颈内、外动脉分叉处 ) ,最宽处 12 3ｍｍ ,扩张段长约 5 0ｍｍ。其内见一纤细的膜状光带与前壁相连 (图 1)。真腔位于近后壁处为蓝色血流 ,收缩期血流中心变为多彩状。假腔近前壁舒张期为明亮的红色血流 ,收缩期变为暗红色。…     

高血压左室肥厚与脉压、颈动脉粥样硬化斑块的临床观察

目的观察高血压左室肥厚与脉压、大动脉内径及颈动脉粥样硬化的关系.方法应用诊所血压仪、彩色多普勒超声诊断仪测量并计算120例高血压患者血压、脉压、左室重量指数,主动脉根部内径、颈总动脉内径、颈总动脉内-中层厚度及颈动脉斑块的形态.分左室肥厚组和无左室肥厚组,分别进行统计学比较.结果脉压、主动脉根部内径、颈总动脉内径、颈总动脉内-中层厚度、斑块形成、阻力指数在左室肥厚组与无左室肥厚组之间均有显著性差异(P＜0.01).结论脉压增大和大动脉内径增宽提示大动脉顺应性下降,在高血压左室肥厚中起重要作用,而颈总动脉内-中层厚度增厚及斑块形成与左室肥厚也密切相关,早期发现有利于心脑血管疾病的防治.     

大鼠左侧颈总动脉与颈外静脉吻合分流性肺动脉高压模型建立

目的：建立大鼠左颈总动脉与左侧颈外静脉吻合分流性肺动脉高压模型。方法成年雄性Wistar大鼠随机分为三组：吻合组（A组,n＝15）,结扎组（B组,n＝15）,正常组（C组,n＝15）。饲养3月后测定血流动力学指标,右心室/左心室＋室间隔质量比,肺组织切片病理变化,ELISA方法测定血浆ET-1浓度,荧光定量PCR测定肺组织表达内皮素-1mRNA的变化。结果与B,C两组相比,A组：右心室收缩压力明显升高,血清内皮素-1水平升高,荧光定量PCR结果显示A组内皮素-1mRNA的相对表达量是B组的2．601倍,是C组的3．373倍,B组是C组的1．297（P＜0．05）。结论通过分离左颈总动脉及左颈外静脉切断后,近心端吻合,可成功建立模拟先天性心脏病的分流性肺动脉高压模型,作为肺动脉高压标志的内皮素-1在此模型中处于高表达状态。     

彩色多普勒超声诊断永存动脉干1例

患儿男,38 d.以反复呼吸道感染就诊.体格检查:全身紫绀,胸骨左缘第三四肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音,伴有收缩期震颤.心脏彩色多普勒超声显示(图1～3):右心室增大,右室前壁及事间隔增厚,其余房室内径测值正常,心底部仅见一大动脉单干,未见与右室连接的肺动脉,大动脉干内径略增宽,其前壁与室间隔连续性中断,间距约8 mm,大动脉骑跨于室间隔上,仅有一组半月瓣,在大动脉短轴断面显示为三叶瓣.主动脉弓长轴断面见升主动脉的侧壁发出左肺动脉,右肺动脉未探及.在降主动脉断面可见一细小分支,可能系建立的侧支循环.患儿另合并有卵圆孔末闭,后经手术证实.     

脓毒症大鼠小肠功能变化的研究

目的　探讨脓毒症大鼠小肠屏障、吸收、通透及其蠕动功能的变化。方法　以 Wistar大鼠缺血再灌注复合内毒素血症制备动物模型。将动物随机分为正常对照 ( N)、肠系膜上动脉夹闭 1h后再灌注 1h( I/ R1)、2 h( I/ R2 )和 4 h( I/ R4 )以及再灌注 2 h后复合内毒素 2 h( I/ RL)共 5个组。分别测定各组动物血或小肠组织二胺氧化酶 ( DAO)、D 乳酸、D 木糖水平及肠蠕动 ,同时进行小肠普通光镜检查。结果　 I/ R1、I/ R4和 I/ RL组血浆 DAO活性均显著升高 ( P均 <0 .0 5 ) ,小肠组织 DAO在 I/ R2和 I/ RL 组均显著降低( P均 <0 .0 5 ) ,从 N、I/ R1、I/ R2、I/ R4到 I/ RL,各组血浆 DAO和小肠 DAO的相关分析可见呈高度负相关( r= 0 .90 9,P<0 .0 0 1) ;I/ R 1、I/ R 2和 I/ RL组血浆 D乳酸均显著升高 ( P均 <0 .0 5 ) ;与 N组比较各组肠传输速度显著加快 ( P均 <0 .0 5 ) ;I/ R 1和 I/ RL组血中 D木糖浓度较 N组高 ,3h后仍高于 N组 ;血 DAO浓度与血 D乳酸浓度变化相关 ( r=0 .5 5 9,P<0 .0 5 )。结论　缺血再灌注后小肠的屏障、吸收、通透和蠕动功能均有不同程度的改变 ;缺血再灌注复合内毒素血症时再次加速或加重了小肠屏障、吸收、通透和传输功能的变化     

浙江省岱山县居民死因分析

目的 为掌握浙江省岱山县海岛地区居民健康状况和主要疾病死亡原因,评价居民健康水平,为政府和相关部门制定疾病预防控制策略提供参考依据.方法 对岱山县1986 -1988年和2009-2010年两个时期居民死亡资料进行比较分析,采用国际疾病分类法进行编码,以2000年全国标准人口构成比进行死亡率标化.结果 岱山县两个...     

2018年中国卒中管理及研究进展

中国是世界上最大的卒中负担国。随着卒中医疗质量的进步,我国卒中死亡率呈下降趋势,但卒中发生率仍呈上升趋势。近年来,中国在卒中教育、研究和护理方面均取得了巨大成就。本文回顾了近年来有影响力的学术成就,对中国卒中医疗质量提升、溶栓及新的治疗方法探索、中国卒中建设发展等最新进展进行了总结和评价,并展望了中国卒中管理的未来。     

2010年云南省大理州祥云县居民死亡原因分析

目的 了解云南省祥云县当地居民死亡的主要原因,为制定当地疾病预防控制工作策略提供参考依据。 方法 分析祥云县死因登记报告系统中导出的2010年数据信息,用SPSS 16.0软件进行统计分析。 结果 祥云县2010年共报告死亡2759例,报告年平均死亡率为6.02,男性1648例,年死亡率为7.05,女性1111例,年死亡率为4.94。男性死亡率是女性的1.4倍,差异有统计学意义(P0.05);60岁组死亡2001例,占总死亡例数的72.53%;前4位死因顺位分别是循环系统疾病、呼吸系统疾病、伤害、恶性肿瘤,共死亡2384例,占总死亡例数86.41%。 结论 慢性非传染性疾病是危害当地居民健康的主要因素。     

医院门诊患者幽门螺杆菌感染及治疗现状

目的：探讨幽门螺杆菌（Hp）的感染率、抗Hp治疗的效果及影响疗效的相关因素。方法：454例用14C尿素呼气试验（14C-UBT）检测Hp的患者,记录其年龄、性别、Hp治疗方案1、4C-UBT结果等,分析其感染率及治疗效果。对调查数据行统计学分析。结果：在未抗Hp的患者中14C-UBT阳性率为53.7%,经抗Hp的患者中14C-UBT的阳性率为25.9%（P〈0.001）。在70例患者的具体治疗方案中常用的抗生素包括克拉霉素、左氧氟沙星和阿莫西林。14例（20%）患者经过2次或2次以上抗Hp治疗,治疗方案以含质子泵抑制剂（PPI）的三联治疗为主。4周后随访,77.1%患者14C-UBT转阴,其中19例患者在8周以后复查,其阳性率较低（15.8%）。7例四联治疗患者Hp全部根除。Logistic回归分析显示,14C-UBT的结果与抗Hp的次数和处方医师是否是消化科医师显著相关（P〈0.05）。29.6%的患者有不良反应。结论：常用的抗Hp治疗方案的有效率在77.1%左右,含铋剂的四联治疗方案有较高的根除率;患者的再感染率较低。     

2006年湖南省霍乱监测结果分析

目的 监测人群中霍乱病例和被霍乱弧菌污染的水体及食物,以便尽早采取预防控制措施,防止疫情扩散.方法 全省范围开展腹泻患者及外环境、食品监测,选择重点地区开展甲鱼霍乱弧菌污染状况专项监测.结果 2006年湖南省共登记腹泻患者111 526例,检测霍乱弧菌89 661例,检测率为80.39%,检出阳性4例,均为0139群霍乱弧菌感染;检测环境和食品样44 533份,其中水体35 113份,全部为阴性,水产品5377份,阳性16份,阳性率为0.30%,阳性标本为甲鱼和牛蛙,其他食品4043份,均为阴性;甲鱼专项监测2323份,检出阳性33份,阳性率为1.42%;霍乱毒素基因检测34株菌,20株为产毒株,占58.80%;药敏试验28株菌,均对诺氟沙星、环丙沙星、丁胺卡那霉素100%敏感,对强力霉素、复方新诺明的敏感率为92.86%.结论 甲鱼、牛蛙等水产品是湖南省发生霍乱的主要因素,应加强水产品的监测和卫生管理.     

上海市嘉定区社区卫生服务中心就诊伤害病例分析

目的 了解上海市嘉定区社区卫生服务中心门/急诊伤害发生状况,为伤害干预提供参考依据。 方法 以上海市嘉定区13家社区卫生服务中心作为伤害监测点医院,对2008年10月1日至2009年9月30 日到医院门诊就诊并被诊断为伤害的首诊患者作为研究对象。 结果 共报告伤害病例17 391例,男女性别比为2.27 ∶ 1;伤害病例以15~39岁年龄组最多(50.55%);本区户籍占44.67%,外地户籍占55.33%;7月发生的伤害人数最多(12.12%),发生时间多在08:11-16:37;以非故意伤害和轻度伤害为主;前5位伤害发生原因是物体/器具的机械性作用(66.28%)、跌倒/坠落(22.07%)、非机动车交通事故(6.47%)、机动车交通事故(1.86%)、烫伤(1.59%)。 结论 物体/器具的机械性作用、跌倒/坠落、交通事故为优先防治的伤害种类,应重视外来人口的伤害干预。