脊麻麻醉平面影响因素的临床分析

随着脊麻穿刺技术及穿刺工具的完善,脊麻麻醉的应用日趋广泛.一般认为影响脊麻麻醉平面的因素主要有药物比重、患者体位及注药速度,临床应用常凭经验而无依据.本研究旨在通过评价药物比重与注药速度对脊麻麻醉平面的影响,为临床安全应用提供理论依据.     

剖宫产应用复合脊麻硬膜外麻醉的临床体会

复合脊麻硬膜外麻醉(CSEA)自1984年Carrie等报道用于剖宫产以来已10余年，渐受临床麻醉医师的关注。本报道我院应用80例的临床体会。     

脊麻硬膜外麻醉的神经并发症

脊麻与硬膜外麻醉的神经并发症是指因这类麻醉后引起脊髓、神经根(前根或后根)或周围神经干的损伤及脑脊液压力变化所产生的感觉与运动功能障碍.     

脊麻-硬膜外联合麻醉硬膜外注药平面升高机制探讨

脊麻 -硬膜外联合麻醉 (ＣＳＥＡ)综合了脊麻的起效迅速、效果确切以及连硬外麻醉的任意延时并可进行术后镇痛的优点。小剂量的脊麻用药以及少量的硬膜外用药即能达到理想的麻醉效果 ,本院近4年来 ,共进行联合麻醉用于妇科、产科、外科下腹、下肢手术 4 0 0余例。本文就脊麻后硬膜外注入药物使阻滞平面升高的机制进行探讨。1　资料与方法随机选择 60例在ＣＥＳＡ下行下腹、下肢手术患者 ,男 18例、女 4 2例、年龄 2 2～ 4 2岁、ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。所有患者均为首次椎管内麻醉 ,无脊柱异常和心肺疾患。随机将 60例病人分为两组 ,每组各 30例 ,…     

脊麻并发症的临床观察

脊麻操作简单,镇痛和肌松确实,为下腹部以下各类手术可选的麻醉方法.但因其易发生血压下降和腰椎穿刺后头痛等并发症,使应用者有所顾虑.近4年来,笔者观察了176例脊麻,总结报告如下.     

连续硬膜外麻醉致脊麻一例

患者,女,28岁.拟在连硬麻醉下行剖宫产术.入室后BP14/10 kPa,HR102次/分.左侧卧位,于L1～2行硬膜外穿刺.穿刺成功指征明确后置入较硬半透明导管(因存放时间较长老化变硬)3cm.     

利多卡因脊麻平面延迟固定12例报告

利多卡因为酰胺类局麻药,因其起效快、作用强而受到欢迎。但在蛛网膜下腔阻滞(简称脊麻)中,有发生麻醉平面延迟固定的顾虑。本院在脊麻中使用利多卡因380例,出现脊麻平面延迟固定12例,现报道及分析如下。     

剖宫产术不同产程对腰麻麻醉平面的影响

目的：观察于剖宫产术不同产程时的子宫收缩对腰麻麻醉平面的影响。方法：选择进行剖宫产的患者120例,根据不同的产程分为两组：A组为择期手术,未进入第一产程,无子宫收缩;B组处于第一产程或第二产程,子宫收缩较强及规则。每组各60例,均选择L3／4腰硬联合麻醉进行手术,每一组分别用0．5％布比卡因7．5mg（A1和B1）和6rag（A2和B2）,注药速度1ml／10秒进行腰麻,观察麻醉平面的出现时间和最高的麻醉平面,若麻醉平面不到T^就追加2％利多卡因5ml进行硬膜外麻醉．术中监测心率,血压,SpO2,心电图。结果：A1组的腰麻麻醉平面不到T6追加2％利多卡因5ml进行硬膜外麻醉的有5例,A2组有6例;BI组没有发生,B2组则有1例。监测各组的心率、血压、SpO2心电图变化没有差异。A组和B组间比较有显著性差异（P〈0．05）,而组内则没有显著性差异（P〉0．05）。结论：剖宫产术不同产程时的不同程度的宫缩对腰麻麻醉平面可以产生影响,进入产程后应用小剂量药物能达到较理想的腰麻平面。     

联合脊麻-硬膜外麻醉行肾移植术

目的：观察联合脊麻-硬膜外麻醉(CSEA)在同种异体肾移植术中的应用。方法：择期同种异体肾移植术402例，用脊麻一硬膜外联合穿刺针于L2～3间隙先行硬膜外穿刺，然后以针套针法行脊麻，成功后退出脊麻针，向头端置入硬膜外导管3cm备用，以便间断注入小剂量局麻药维持麻醉和行硬膜外术后镇痛(PCEA)。术中严密监控循环和呼吸。结果：除4例改为全麻外，其余病例操作顺利，术中未发生严重麻醉意外，术后未发生麻醉引起的死亡和并发症。结论：CSEA将脊麻的可靠性和硬膜外阻滞的灵活性结合起来，具有起效迅速、阻滞完善、连续给药、可行PCEA的优点，而且使局麻药用量大大减少。将其应用于肾移植术，注意维持循环和呼吸的平稳．可以获得满意的麻醉效果。     

硬膜外麻醉致全脊麻并发症1例

1　病例摘要患者 ,男 ,40岁。身高 1 76cm ,体重 90kg。麻醉前 :心率 85次 /min ,血压 1 4/1 0 6kPa ( 1 3 0 /80mmHg)。无心肺疾病 ,拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。选择T11～12 椎间隙行硬膜外穿刺 ,因病人肥胖 ,后背脂肪厚较难定位 ,反复穿刺 5次未果 ,第 6次穿刺成功 ,注射器回抽无脑脊液及血液回流 ,气泡外涌试验明显 ,向头侧置管 ,置管无阻力 ,后送入硬膜外腔留管 3 5cm。管端接注射器后 ,回抽无血及脑脊液 ,即给 1 3 3 %利多卡因 (内含肾上腺素 ) 1 0mL后 ,嘱病人翻身时 ,发现病人反应迟钝 ,说话无力 ,且自诉胸闷、呼吸困难 ,平…     

脊麻-硬膜外联合麻醉用于肥胖患者妇科手术的临床观察

目的　评价脊麻 硬膜外联合麻醉 (CSEA)用于肥胖妇科手术的麻醉效果。方法　 4 0例肥胖妇科病人随机分为CSEA组和EA组。CESA组用 0 75 %布比卡因 1 5～ 2 0ml,如果麻醉平面不够 ,硬膜外追加 2 %利多卡因3～ 5ml。EA组硬膜外注入 0 2 %地卡因 + 1 6%利多卡因。分别观察两组病人麻醉前后、手术前后的MAP、HR、EKG、SpO2 变化 ,以及两组病人的麻醉起效时间、术中静脉用药量、术者对麻醉的评价等。结果　①CSEA组麻醉前后、手术前后病人的BP无显著变化 (P >0 0 5 ) ,而EA组麻醉后SBP、DBP、MAP较麻醉前显著下降 (P <0 0 5 )。②两组相比 ,麻醉起效时间、术中静脉用药量以及术者对麻醉的满意程度有极显著差异 (P <0 0 5 )。结论　CSEA是肥胖病人妇科手术的理想麻醉方法之一。     

脊麻-硬膜外联合麻醉分娩镇痛200例

目的 探讨分娩镇痛的效果及对产程、母儿的影响。方法采用脊麻-硬膜外联合麻醉分娩镇痛的产妇200例作为观察组，将未用任何分娩镇痛药物的产妇200例作为对照组，分别观察分娩方式、产程进展、产后出血、胎儿窘迫及新生儿窒息情况。结果两组产程活跃期比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组分娩方式比较剖宫产率差异有统计学意义（P〈0．01）；胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血的发生率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论脊麻-硬膜外联合麻醉用于分娩镇痛，镇痛效果满意，加速了产程活跃期进展，降低了剖宫产率，对母婴均无不良影响。     

臂丛加脊麻硬膜外联合阻滞的价值麻醉研究

目前 ,全球范围内已对价值医疗的问题产生关注 ,鼓励在医疗过程中也实行费用与效应统一的实际型“消费”模式。价值麻醉 (Value -basedanesthesia)的概念即是这种环境下的产物[1] 。它反应了麻醉所需费用与病人围术期转归之间治疗与价值的关系。和其他医疗过程一样 ,理想的麻醉也应该在较少的费用下获得最好的麻醉效果。临床实践中最常见的麻醉选择是在全麻和区域阻滞间进行。从具体用品成本分析显示 ,区域阻滞比全麻更经济 ,这是显而易见的。从应激反应的角度来说 ,区域阻滞能减少手术和麻醉可能给病人生理造成的干扰 ,它不仅使与手术区相…     

脊麻-硬膜外联合麻醉应用于剖宫产手术的观察

目的探讨剖宫产手术脊麻时布比卡因的合适剂量，减少脊麻后短时间内硬膜外腔给局麻药，提高剖宫产麻醉质量和安全性。方法将足月妊娠产妇240例随机分成3组，每组80例。蛛网膜下腔给药0．5％布比卡因A组10mg，B组12．5mg，C组15mg,观察脊麻后1～15min血压、心率变化以及15～30min内需要硬膜外加用2％利多卡因情况。结果脊麻1～15min，血压下降发生率B组〈C组（P〈0．05），与A组间差异无显著性（P〉0．05）；心率下降发生率3组之间差异无显著性（P〉0．05）。脊麻后15～30min内需要硬膜外腔加2％利多卡因比率，B组〈A组（P〈0．01），与C组间差异无显著性（P〉0．05）。结论0．5％布比卡因12．5mg是剖宫产术脊麻用药的合适剂量。     

两点法脊麻硬膜外联合麻醉的应用体会

脊麻(SA)与连续硬膜外阻滞(CEA)联合麻醉(CSEA)由于优点突出近年已普遍应用于临床,但多为一点法,两点法报道较少.