顺铂联合替莫唑胺及同期放疗治疗术后胶质母细胞瘤

［摘要］目的　评估顺铂联合替莫唑胺及同期放疗在治疗脑胶质母细胞瘤术后中的效果．方法　脑胶质母细胞瘤患者68例,按治疗方式分成对照组（n＝36例）和处理组（n＝32例）.对照组患者术后给予替莫唑胺联合放疗;处理组患者除了给予替莫唑胺和放疗之外加用顺铂．对2组患者进行随访,从近期疗效、不良反应和生存期3个方面对比评估顺铂联合替莫唑胺及同期放疗在胶质母细胞瘤治疗中的效果．结果 处理组治疗近期有效率（87.5%）显著高于对照组（66.67%）,P＜0.05．2组患者不良反应:处理组骨髓抑制、神经精神症、消化道症状发生率与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）．随访结果显示:处理组中位生存期（26月）显著长于对照组（17.5月）,P＜0.05;2组生存率比较,处理组1 a生存率（81.25%）与对照组（63.89%）差异无统计学意义（P＞0.05）;2、3 a生存率处理组（52.13%, 31.25%）显著高于对照组（27.78%, 11.11%）,P＜0.05;患者1 a期无疾病进展（PFS）率处理组（68.75%）显著高于对照组（41.67%）,P＜0.05．结论　顺铂联合替莫唑胺及同步放疗能够显著提高胶质母细胞瘤患者患者治疗效率,不良反应与对照组相当,能显著改善胶质母细胞瘤2、3 a生存率及1 a期无疾病进展（PFS）率,值得在临床上进行推广应用.     

鸦胆子油联合放疗治疗食管癌的有效性和安全性的Meta分析

目的 系统评价鸦胆子油联合放疗治疗食管癌的有效性及安全性,为临床研究及临床实践提供参考.方法 计算机检索The Cochrane Library,PubMed,Embase,Web of Science,中国生物医学文献服务系统(CBM),中国知网(CNKI),维普(VIP)和万方(Wan Fang)数据库,同时辅助其他检索,收集所有关于鸦胆子油联合放疗治疗食管癌随机对照试验(RCT).参考Cochrane质量评价标准进行质量评价,并利用STATA version 12.0软件进行统计学分析.结果 共纳入16个RCT,Meta分析结果显示,近期疗效:完全缓解(RR=1.40,95 ％CI:1.24～ 1.58,P＜0.01)、总有效率(RR=1.09,95％CI:1.03～1.16,P=0.003)优于对照组;远期疗效:1年生存期(RR=1.38,95％CI:1.17～1.61,P=0.000)、2年生存期(RR=1.64,95％CI:1.23～2.17,P=0.001)、3年生存期(RR=1.88,95％CI:1.31～2.69,P=0.001)、5年生存期(RR=3.00,95％CI:1.02～8.80,P=0.045)差异均有统计学意义;安全指标方面差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 鸦胆子油联合放疗治疗食管癌,近期疗效及1、2、3、5年生存率均优于对照组,并且不增加放疗不良反应,值得临床推广使用.     

老年多形性胶质母细胞瘤术后替莫唑胺同步放疗临床效果观察

目的观察老年多形性胶质母细胞瘤术后替莫唑胺同步放疗的临床效果。方法选择2013年1月至2015年1月来开封市肿瘤医院收治的多形性胶质母细胞瘤术后老年患者60例,术后随机分为对照组和治疗组,各30例。对照组行调强放疗,治疗组行调强放疗+替莫唑胺,对比疗效。结果治疗组平均生存周期为(21.4±3.6)个月,明显高于对照组平均生存周期(12.6±2.7)个月(P<0.05);治疗组生存率明显高于对照组(P<0.05)。结论在老年多形性胶质母细胞瘤术后采用调强放疗+替莫唑胺共同治疗效果更明显,能有效提高生存率,可推广应用。     

幕上多形胶质母细胞瘤56例临床分析

目的：探讨幕上多形胶质母细胞瘤（GBM）的治疗因素对其生存时间的影响。方法对56例幕上GBM患者的临床资料进行回顾性分析。采用Kaplan－Meier法计算生存率并绘制生存曲线,用log－rank检验的方法进行单因素分析,对影响生存时间的多因素进行COX回归分析。结果56例患者失访2例,随访结束后仍存活5例,在随访期间死亡49例,平均生存时间（8.02±0.63）个月。患者术前KPS≥70分（P＝0.005）、术后KPS≥70分（P＝0.003）、肿瘤全切（P＝0.009）、接受放疗（P＝0.007）、接受放疗＋替莫唑胺后辅助替莫唑胺（P＝0.01）影响患者的生存时间。 COX回归分析显示术后KPS（P＝0.01,RR＝1.97,95％CI 1.14～3.42）、接受放疗＋替莫唑胺后辅助替莫唑胺（ P＜0.0001,RR＝0.36,95％CI 0.19～0.65）是影响生存时间的独立因素。结论放疗技术结合替莫唑胺同步化疗能够有效延长GBM患者的生存时间。     

调强放疗联合同步化疗治疗中晚期食管癌的疗效分析

目的 比较分析调强放疗并同步化疗与常规放疗并同步化疗治疗中晚期食管癌的疗效及毒性不良反应,探讨调强放疗并同步化疗对中晚期食管癌的治疗价值.方法 选择2008年1月～2011年12月间收治的同步放化疗中晚期食管癌患者200例,用随机配对法分为两组：调强放疗联合同步化疗组（调强放疗组）92例和常规二维适形放疗联合同步化疗组（常规放疗组）108例.结果 调强放疗组和常规放疗组的有效率分别为96.7％和85.2％ （P=0.005）,两组3年的总生存率、无局部区域复发生存率和无进展生存率分别为63.6％对38.9％、68.7％对41.2％和56.2％对30.8％,调强放疗组均好于常规放疗组（P＜0.0001）.调强放疗组与常规放疗组比较降低了区域淋巴结转移率和原发瘤床复发率和总复发转移率（P＜0.05）,远处转移率及毒性不良反应两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 调强放疗联合紫杉醇加铂类方案同步化疗较常规放疗联合同步化疗明显降低局部复发率、提高总生存率、无局部区域复发生存率和无进展生存率.     

自由输血与限制性输血策略对围术期与危重症患者病死率的Meta分析

目的 评估自由输血与限制性输血策略对围术期和危重症患者病死率的影响.方法 计算机检索万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普、中国知网、Cochrane Library、PubMed、EMBASE、OVID和Web of Science等国内外数据库,收集应用自由输血和限制性输血策略对患者病死率影响的随机对照试验(RCT),应用Cochrane协作网提供的Jadad量表,对收集的文献进行质量评估,并采用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果 本研究共纳入27篇文献,共计12 050例患者.研究表明:自由输血组相比限制性输血组对患者病死率的影响差异无统计学意义[RR=0.97,95％CI(0.83,1.13),P=0.69];亚组分析显示:自由输血组相比限制性输血组并不能有效降低围术期患者的病死率[RR=0.80,95％CI(0.62,1.03),P=0.08],也不能有效降低危重症患者的病死率[RR=1.09,95％CI(0.90,1.33),P=0.37].结论 自由输血相比限制性输血不能显著提高围术期或危重症成年患者的生存率.     

喹硫平与利培酮治疗成人精神分裂症疗效及安全性的Meta分析

目的 系统评价喹硫平与利培酮治疗成人精神分裂症的疗效及安全性.方法 检索PubMed、Cochrane Library、EBSCO、CNKI、SinoMed、VIP和WANFANG DATA等(时间均从建库到2014年11月),纳入喹硫平与利培酮对治疗成人精神分裂症的随机对照试验(RCT)进行比较,对文献进行质量评价,根据评价纳入研究,采用RM 5.3软件进行分析.结果共纳入6个RCT,包括2 107例精神分裂症患者.Meta分析结果显示:1)喹硫平组因缺乏疗效的终止治疗率较利培酮组高[RR=1.31,95％CI (1.10～1.55),P=0.002];2)喹硫平组因无法耐受的终止治疗率与利培酮组相当[RR=1.18,95％CI (0.90～1.53),P=0.23];3)不良反应发生率不一,喹硫平组嗜睡较多[RR=1.29,95％CI (1.11～1.50),P=0.000 9];利培酮组失眠较多[RR=0.75,95％CI (0.62～0.91),P=0.004];两组性功能紊乱比较差异无统计学意义[RR=0.73,95％CI (0.50～1.06),P=0.09];两组锥体外系反应比较差异无统计学意义[RR=0.56,95％CI (0.25～1.29),P=0.18];4)血糖、甘油三酯和催乳素等资料异质性太大,未做Meta分析.结论 喹硫平疗效不及利培酮,而安全性与其相当.     

快速康复外科理念在成年结直肠癌患者腹腔镜手术围术期的应用疗效的Meta分析

目的 系统评价快速康复外科(FTS)理念在成年结直肠癌(CRC)患者腹腔镜手术围术期的应用疗效.方法 计算机检索PubMed、EMbase、OVID、Cochrane Library、Web of Science等数据库,收集所有关于FTS应用于CRC腹腔镜手术患者围术期的随机对照试验(RCTs),检索时间从建库至2017年10月.两名研究者对检索文献按照制订的纳入排除标准进行独立筛选,提取资料及数据并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入15篇文献,1 686例患者.Meta分析结果显示:FTS组与传统组在术后住院时间[MD=-2.29,95％CI(-3.22,-1.36),P＜0.01]、术后首次排气时间[MD=-0.69,95％CI(-0.96,-0.42),P＜0.01]、术后首次排便时间[MD=-38.52,95％CI(-71.30,-5.74),P=0.02]、术后总并发症发生率[RR=0.65,95％CI(0.54,0.78),P＜0.01]方面的Meta分析结果显示差异有统计学意义;而两组在术后吻合口瘘发生率[RR=0.85,95％CI(0.45,1.59),P=0.61]、伤口感染率[RR=0.71,95％CI(0.41,1.24),P=0.23]、院内死亡率[RR=1.40,95％ CI(0.47,4.16),P=0.55]、再住院率[RR=0.91,95％CI(0.46,1.82),P=0.79]方面差异均无统计学意义.结论 FTS能加速腹腔镜CRC患者术后肠功能的恢复,缩短术后住院时间,同时降低术后总并发症的发生率.     

紫杉烷类药物2周对比3周化疗方案治疗进展期非小细胞肺癌的系统评价

目的：系统评价紫杉烷类药物2周与3周化疗方案治疗进展期非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer,NSCLC）的疗效和安全性。方法：检索数据库PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science,维普、万方、CNKI,检索时间从各数据库建库至2011年7月25日,搜集紫杉烷类药物2周对比3周化疗方案治疗NSCLC的随机对照试验（Randomized controlled trials,RCTs）。选择符合纳入标准的文献,提取资料、按照Cochrane协作网推荐的质量评价标准进行文献质量评价。使用RevMan 5.0 软件进行统计学分析。结果：共纳入8个RCTs,包括624例患者。Meta分析结果显示：与3周组相比,2周组可以降低白细胞减少（RR=0.49,95％CI：0.38-0.62,P＜0.01）、恶心/呕吐（RR=0.60,95％CI：0.44-0.81,P＜0.01）、脱发（RR=0.35,95％CI：0.16-0.77,P＜0.05）等毒副反应的发生率;但在有效率（RR=1.09,95％CI：0.88-1.35,P=0.44）、1年生存率（RR=1.16,95％CI：0.91-1.47,P=0.22）和肝毒性（RR=0.26,95％CI：0.04-1.56,P=0.14）方面的差异无统计学意义。结论：紫杉烷类药物2周与3周化疗方案治疗进展期NSCLC的有效性和1年生存率相似,但2周化疗方案毒副反应的发生率较低。     

Empagliflozin联用二甲双胍治疗2型糖尿病的有效性和安全性:Meta分析

目的 评价empagliflozin联用二甲双胍(MET)治疗2型糖尿病(T2DM)的有效性和安全性.方法 计算机检索Pubmed、Embase、Medline、Cochrane Library数据库,中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普信息资源系统(VIP)等数据库,筛选研究empagliflozin联用MET治疗T2DM的有效性和安全性的随机对照试验(RCTs).根据Cochrane系统评价员手册进行质量评价,采用RevMan5.2软件进行Meta分析.结果 共纳入7项研究,4 151例患者.与安慰剂组比较,empagliflozin能降低HbA1c水平[MD=-0.62,95％CI(-0.67,-0.56),P＜0.01]、FPG水平[MD=-1.48,95％CI(-1.66,-1.31),P＜0.01)]、体质量[MD=-1.83,95％CI(-2.02,-1.64),P＜0.01].与阳性药物组比较,empagliflozin组更能有效地改善HbA1 c[MD=-0.22,95％CI(-0.40,-0.04),P=0.02]、FPG[MD=-1.43,95％CI(-2.18,-0.68),P=0.000 2]、体质量[MD=-3.07,95％CI(-3.77,-2.37),P＜0.01].在安全性方面,与安慰剂组及阳性药物组比较,总不良反应发生率、尿路感染发生率、神经系统疾病发生率、患者因不良反应退出方面无明显差异(P＞0.05);生殖器感染发生的风险高于阳性药物组,心血管疾病的发生风险低于阳性药物组,差异有统计学意义(P＜0.01).低血糖发生率empagliflozin组与安慰剂组及阳性药物组无明显差异[RR=1.28,95％CI(0.93,1.76),P=0.13;RR=0.55,95％CI(0.18,1.65),P=0.28].结论 Empagliflozin联合MET治疗T2DM安全、有效.     

Effect of intensity-modulated radiotherapy versus three-dimensional conformal radiotherapy on clinical outcomes in patients with glioblastoma multiforme

Background Few studies were reported on the comparison of clinical outcomes between intensity-modulated radiotherapy (IMRT) and three-dimensional conformal radiotherapy (3D-CRT) in the treatment of gli...     

聚ADP核糖聚合酶抑制剂治疗复发性卵巢癌的系统评价

目的 研究聚ADP核糖聚合酶(PARP)抑制剂治疗复发性卵巢癌的疗效和安全性.方法 采用Cochrane系统评价方法,检索Medline、Embase、Central和中国生物医学文献数据库,检索时限为建库至2017年9月,手工检索相关参考文献,纳入PARP抑制剂治疗复发性卵巢癌的随机对照试验(RCT).应用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果 纳入5个RCT,试验组患者1 160例,对照组患者679例.PARP抑制剂治疗较安慰剂明显改善无进展生存[HR =0.34,95％CI(0.30,0.40),P＜0.01]和总生存结局[HR=0.73,95％CI(0.55,0.96),P=0.025],增加客观反应率[RR=2.56,95 ％CI(1.17,5.59),P=0.020].与单用化疗相比,PARP抑制剂+化疗明显降低疾病进展风险[HR=0.51,95％CI(0.34,0.77),P=0.001],但总生存结局[HR=1.17,95 ％CI(0.79,1.73),P=0.440]和客观反应率[RR=1.11,95％CI(0.86,1.42),P=0.420]在两组间的差异无统计学意义.PARP抑制剂治疗明显增加严重贫血、疲劳、恶心及呕吐的发生率.结论 现有证据表明PARP抑制剂能改善复发性卵巢癌的无进展生存结局.     

替吉奥与氟尿嘧啶治疗中国晚期胃癌患者的Meta分析

目的 比较替吉奥(S-1)与氟尿嘧啶(5-FU)在中国晚期胃癌患者中的有效性及安全性.方法 检索中国知网、万方数据及PubMed,查找在中国晚期胃癌患者中应用S-1与5-FU的多中心随机对照试验(mcRCTs),采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 纳入4个mcRCTs.Meta分析显示S-1可以显著提高客观缓解率[OR=1.90,95％CI(1.36～2.65),P＜0.01]和疾病控制率[OR=2.08(1.43～3.03),P＜0.01],但未显示出总生存优势[HR=0.76(0.39～1.50),P=0.82]. S-1组的白细胞减少[1～4级:OR=2.40(1.41～4.07),P＜0.01;3～4级:OR=3.09(1.94～4.93),P＜0.01]、中性粒细胞减少[1～4级:OR=2.23(1.60～3.10),P＜0.01;3～4级:OR=2.90(1.40～6.02),P＜0.01]、血小板减少[1～4级:OR=2.40(1.56～3.69), P＜0.01]、贫血[3～4级:OR=1.78(1.11～2.87),P=0.02]及腹泻[3～4级:OR=2.51(1.13～5.58),P=0.02]的发生率均高于5-FU组,而其他的消化系统不良事件发生率相对低于5-FU组,但仅1～4级恶心的发生率显著低于5-FU组[OR=0.59(0.42～0.81),P＜0.01].结论 对于中国晚期胃癌患者,S-1可以显著提高客观缓解率及疾病控制率,但增加血液系统不良事件及腹泻的发生率;而在生存时间方面虽不劣于5-FU.     

早期乳腺癌复发、转移危险因素分析

目的 分析早期乳腺癌复发转移的危险因素,为早期乳腺癌个体化治疗提供依据.方法 分析广东省中山市人民医院2002～2008年收治的650例早期乳腺癌患者的临床、病理及免疫组化资料,随访观察患者的复发、转移情况.Kaplan-Meier法计算患者无瘤生存率,Log-rank检验对可能影响患者预后的相关因素进行分析,COX模型进行多因素分析.结果 3、5年无瘤生存率分别为96.7％ 、91.7％.单因素统计分析发现,肿瘤分期、大小,淋巴结转移,病理类型,CerbB-2,Ki-67可显著影响乳腺癌转移、复发情况（P＜0.05）;术后联合化疗、放疗或内分泌治疗均可降低复发转移率（P＜ 0.05）;COX分析显示,肿瘤分期（RR=2.39,95％CI=1.14～4.71）,肿瘤大小（RR=3.92,95％CI=1.05～5.53）,淋巴结转移（RR=2.23,95％CI=1.21～3.92）,病理类型（RR=1.14,95％CI=1.01～5.78）,CerbB-2阳性（RR=1.49,95％CI=1.13～7.76）,Ki-67（RR=1.69,95％CI=1.04～6.77）,化疗（RR=1.59,95％CI=1.21～4.47）,放疗（RR=1.74,95％CI=1.11～6.23）,内分泌治疗（RR=1.95,95％CI=1.18～6.42）是影响患者5年无瘤生存率的因素（P＜0.05）.结论 肿瘤分期晚、肿块大、存在淋巴结转移、病理类型为浸润性、CerbB-2及Ki-67阳性是早期乳腺癌发生复发转移的危险因素;而术后联合化疗、放疗及内分泌治疗均可显著降低患者复发、转移率.对于存在上述危险因素的患者,应根据实际情况选择合适的个体化治疗方案,降低复发转移率.     

儿童髓母细胞瘤的化疗疗效及预后因素的系统评价

目的:系统评价儿童髓母细胞瘤的疗效及预后因素。方法:计算机检索国内外5个最大的医学数据库,收集国内外与儿童髓母细胞瘤化疗有关的临床随机对照试验文献,进行质量学评价。Meta分析采用RevMan4.2.8软件。结果:共纳入了4篇临床随机对照试验文献。Meta分析结果显示:化疗可以提高儿童髓母细胞瘤的5年无事件生存率(EFS)[RR=1.21,95%CI(1.06,1.38),P<0.01]。高危患者化疗的5年EFS优于不化疗者[RR=1.92,95%CI(1.33～2.78),P<0.01]。化疗对儿童髓母细胞瘤的5年总生存率(OS)与不化疗者无明显差异[RR=1.08,95%CI(0.95～1.23),P>0.05]。肿瘤非全切者的5年EFS低于全切者[OR=0.66,95%CI(0.47～0.93),P<0.05];低级别肿瘤(T1、T2期)的5年EFS高于高级别肿瘤(T3、T4期)[OR=2.08,95%CI(1.47～2.94),P<0.01]。低年龄组的5年EFS显著低于高年龄组[RR=0.67,95%CI(0.49～0.90),P<0.01]。结论:儿童髓母细胞瘤的综合治疗加化疗可以提高其EFS,推迟肿瘤的复发,特别是对高危患者。化疗对总生存率的影响不大。肿瘤不全切除、较高T分期和低年龄患者都是显著降低患者5年生存率的因素。     

A Prospective Study on Therapeutic Gain .by Concurrent Chemoradiotherapy for Stage Ⅱ-Ⅳa Nasopharyngeal Carcinoma

The benefit achieved by concurrent chemoradiotherapy (CCR) and sequential chemoradiotherapy (SCR) vs radiotherapy (RT) alone for patients with stage Ⅱ-Ⅳa nasopharyngeal carcinoma (NPC) was compared.A total of 113 patients with stage Ⅱ-Ⅳa NPC were allotted into CCR group (n=38),SCR group (n=36) and RT alone group (n=39).All patients were irradiated with the same RT technique to ≥66 Gy at 2 Gy per fraction,conventional 5 fractions/week in all groups.The CCR group received concurrent chemotherapy of weekly cisplatin for 7 weeks,and the SCR group received neoadjuvant and (or) adjuvant chemotherapy.The results showed that the 3- and 5-year overall survival rate was significantly higher in CCR group than in RT alone group (92.16％ vs 61.54％,81.58％ vs 51.28％,P＜0.005).The median survival time was significantly longer in CCR group than in RT alone group (67.8 months vs 52.7 months,P＜0.005).It was concluded that CCR could significantly improve overall survival rate,progression-free survival rate,and median survival time when compared with RT alone.     

229例老年食管鳞癌根治性放疗对比同期放化疗疗效和预后因素分析

目的 分析比较老年食管癌放疗与同期放化疗疗效以及影响预后的因素.方法 回顾性分析2009年1月至2013年12月该院接受放疗和同期放化疗的老年食管癌患者229例,用Kaplan-Meier法计算生存率和局控率,比较两组患者近期疗效和远期疗效的差别,并采用COX单因素和多因素分析方法分析影响患者预后的因素.结果 全组中位随访时间为15.3个月,单纯放疗组和同期放化疗组CR 35.6％和45.8％,PR 61.0％和53.0％,SD 2.7％和0,PD 0.7％和1.2％,两组近期疗效比较差异无统计学意义(P=0.211);单纯放疗组1、2、3年的局控率分别是82.8％、60.5％、52.7％,而同期放化疗组1、2、3年的局控率89.5％、85.4％、80.9％,两组差异有统计学意义(P=0.009);单纯放疗组1、2、3年生存率分别为66.4％、29.5％、17.1％,同期放化疗组1、2、3年生存率分别为65.9％、40.3％、30.8％,两组生存率差异无统计学意义(P=0.071).单因素分析显示T、N分期,临床分期以及放疗剂量(＜60 Gy,60～66 Gy,＞66 Gy)与患者预后关系密切,COX多因素分析显示,T、N分期和放疗剂量是影响患者预后的独立预后因素.结论 在老年食管癌中,同期放化疗可改善局部控制率,但未能显著改善远期生存,T、N分期和放疗剂量是影响老年食管癌预后的独立因素.     

冠心病患者血管重建后吸烟状态对临床预后的影响

目的 探讨冠心病患者血管重建后吸烟状态对其长期临床预后的影响.方法 将893例冠心病患者根据血管重建术前及术后的吸烟状态分为3组:不吸烟组(n=458)、戒烟组(n=287)及吸烟组(n=148),详细记录随访时主要不良心脑血管事件(MACCE)的发生情况.Kaplan-Meier生存分析描述术后累计生存率,并比较吸烟状态对全因性死亡及MACCE的影响,Cox多元逐步回归分析全因性死亡及MACCE的影响因素.结果 平均随访时间约为27个月,术后吸烟率较术前吸烟率明显降低(16.57％ vs.48.71％),且吸烟组患者较年轻(P＜0.0l);不吸烟组患者多为女性(P＜0.01),体质量指数(BMI)较小(P＜0.01).吸烟组全因性死亡(1.53％ vs.1.05％ vs.6.76％,P=0.002)和MACCE(4.37％ vs.5.23％ vs.15.54％,P=0.001)的发生率较高,Cox多元逐步回归分析显示,术后持续吸烟是导致全因性死亡[HR=2.753,95％CI(1.695～4.473),P＜0.01]和MACCE[HR=1.552,95％CI(1.049～1.754),P=0.001]发生的重要危险因素.结论 冠心病患者血管重建后持续吸烟是导致术后发生全因性死亡和MACCE的独立危险因素.