修订的心脏风险指数对老年冠心病患者非心脏手术围手术期主要心脏不良事件的临床评估价值

目的探讨修订的心脏风险指数(RCRI)在老年冠心病患者非心脏手术中的评估价值。方法回顾2013年1月至2019年9月年龄≥65岁择期行中危或高危非心脏手术的冠心病患者2100例,以统一的病例报告表对术前、术中及术后临床资料进行记录,并计算患者RCRI和改进的RCRI(R-RCRI)评分,以围手术期主要心脏不良事件(MACE)为终点,采用多因素Logistic回归分析该人群围手术期MACE的危险因素,以受试者工作特征曲线下面积比较RCRI指数、R-RCRI指数以及本研究独立危险因素指数评分对围手术期MACE的预测价值。结果老年冠心病患者行非心脏手术围手术期MACE的发生率为5.4%。该人群围手术期MACE的独立危险因素包括:年龄≥80岁;女性;心衰史;胰岛素控制的糖尿病;术前ST段异常;美国麻醉医师协会分级≥Ⅲ,其危险指数分别为2、2、2、2、2、3。RCRI指数、R-RCRI指数以及本研究独立危险因素指数的受试者工作特征曲线下面积分别为0.586、0.552和0.741。结论 RCRI评分与老年冠心病非心脏手术患者的围手术期MACE相关性较差,对于该人群应选择更优的心脏风险评估方法。     

非心脏手术患儿围术期死亡的危险因素分析和预警系统建立

目的探讨非心脏手术患儿围术期死亡的危险因素,建立预测死亡的风险评分系统。方法选择2008年1月至2013年12月0~14岁非心脏手术围术期死亡患儿(57例)及非死亡患儿（114例）的临床资料,对其年龄、BMI、ASA分级、是否早产、手术方式、手术类别、体温、血氧饱和度（SpO2）、是否饱胃、手术时间、手术次数、WBC、是否贫血、是否低白蛋白、是否凝血功能异常及是否血电解质异常共17项可能的风险因素进行多因素和单因素分析,确定死亡危险因素,建立预测评分系统。结果多因素回归确定非心脏手术患儿围术期死亡的危险因素为：年龄＞1岁,BMI＜15kg/cm2、ASA≥3级、SpO2＜96%、饱胃、凝血功能异常（均P＜0.05）。非心脏手术患儿围术期死亡发生的风险评分系统如下：年龄＜1岁（14分）,BMI＜15kg/cm2（17分）,ASA≥3级（30分）,SpO2＜96%（22分）,饱胃（16分）,凝血异常（27分）（P＜0.05或0.01）。根据方程绘制ROC曲线,所对应的非心脏手术患儿发生死亡的风险得分为30.5分,灵敏度为98.2%,特异度为89.5%。如患儿得分＞30.5分,则围术期死亡的发生率大大增加。结论非心脏手术患儿围术期死亡的预警评分系统简单易行,结果可靠,可为围术期死亡的早期发现和干预提供帮助。     

老年冠心病患者PCI围术期出血与术后1年主要不良心血管事件的相关性

目的 探讨老年冠心病患者经皮冠状动脉介入(PCI)围术期出血与术后1年主要不良心血管事件的相关性.方法 选取2013年1月至2014年12月榆林市中医院及西安交大第一附属医院心血管内科收治的老年冠心病并行PCI手术的患者570例,根据患者围术期有无出血将患者分为围术期出血组(82例)及未出血组(488例),对比两组患者一般资料、PCI指标及术后1年不良心血管事件发生情况,采用Cox比例风险回归分析PCI围术期出血与术后1年主要不良心血管事件的关系.结果 与未出血组相比,围术期出血组患者年龄较大,体质量指数(BMI)≤20kg/m2、20~25kg/m2比例较高,术前诊断不稳定型心绞痛比例较低,ST段抬高型心肌梗死(STEMI)比例较高,血红蛋白(Hb)、血细胞比容、左室射血分数(LVEF)、肌酐清除率较低,PCI途径经桡动脉比例较低,应用血管内超声、应用主动脉内球囊反搏比例较高,出院带药阿司匹林比例较低,西洛他唑比例较高,差异均有统计学意义(P均<0.05).围术期出血组患者术后1年心脏源性死亡、死亡总数、心肌梗死与死亡发生率较未出血组高,差异均有统计学意义(P均<0.05).Cox比例风险回归分析发现,围术期2级及以上出血是术后1年主要不良心血管事件的独立预测因素(HR=2.394,95%CI=1.259~4.553,P=0.008).结论 老年冠心病患者PCI围手术期出血与术后1年主要不良心血管事件相关,PCI围术期2级及以上出血是术后1年不良主要心血管事件的独立危险因素.     

CHA2DS2-VASc评分在老年髋部骨折伴非瓣膜性心房颤动患者围手术期抗凝中的应用

目的 探讨血栓栓塞风险评分(CHA2DS2-VASc评分)在老年髋部骨折伴非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者围手术期分层抗凝管理中的应用效果.方法 回顾性纳入78例老年髋部骨折伴NVAF患者,根据术前CHA2DS2-VASc评分对患者年龄、性别、糖尿病、高血压、心力衰竭、脑卒中及血管疾病史进行评分,并将患者分成3组:低危组(≤1分,18例)、中危组(>1～2分,36例)、高危组(>2分,24例),3组患者术前5 d均改用低分子肝素桥接抗凝,术后24～48 h分别予阿司匹林、利伐沙班、低分子肝素分层抗凝.比较3组患者的一般临床资料、术中出血量、术后引流量和血红蛋白量、围手术期国际标准化比值(INR)、术后1年并发症的发生率、术后1年老年髋部骨折功能恢复量表(FRS)评分.结果 低、中、高危组患者的CHA2DS2-VASc评分分别为(0.56±0.48)、(1.73±0.23)和(5.62±0.76)分,3组比较差异有统计学意义(P<0.01).3组患者的性别差异无统计学意义(P=0.506).3组患者年龄差异有统计学意义(P<0.01),低危组年龄最小,高危组年龄最大.中、高危组有既往糖尿病、高血压、充血性心力衰竭、缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)及血管疾病史的患者比例均较低危组高,差异均有统计学意义(P均<0.05);高危组有既往缺血性脑卒中或TIA史的患者比例较中危组高,差异有统计学意义(P=0.031);中危组与高危组有既往心力衰竭、高血压、糖尿病及心血管疾病的患者比例差异均无统计学意义(P均>0.05).3组患者手术时间、术中出血量、术后引流量,术前、术后1 d、术后3 d血红蛋白水平和INR,术后1年缺血性/出血性脑卒中、急性冠状动脉综合征、深静脉血栓的发生率,以及术后1年FRS评分差异均无统计学意义(P均>0.05),且3组均无死亡病例.结论 CHA2DS2-VASc评分可根据血栓风险因素指导老年髋部骨折伴NVAF患者围手术期抗凝药物的分级使用策略.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗高危冠心病的疗效评价

目的 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)治疗高危冠心痛[中国冠状动脉旁路移植手术风险评估系统(SinoSCORE)评分大于或等于6分]的临床经验,并评价其安全性和疗效.方法 回顾性分析2012年4月至2015年12月在该中心接受OPCABG治疗的73例高危冠心痛患者(高危组)的临床资料,并与同期手术治疗的78例中低危患者(SinoSCORE评分小于6分,中低危组)进行对比分析.结果 全组手术均顺利完成.与中低危组相比,高危组的乳内动脉使用率明显减少(P＜0.05),手术时间、呼吸机辅助时间、ICU入住时间和术后住院时间明显延长(P＜0.05),主动脉内球囊反搏使用率明显增加(P＜0.05),术后严重并发症发生率亦明显增加(P＜0.05).术后69例随访(18.3±8.6)个月,2例死亡.18例经冠状动脉血管成像或冠状动脉造影检查证实11支乳内动脉桥通畅(11/11),38支大隐静脉桥通畅(38/43).1例患者心绞痛复发行PCI治疗,其余患者无心绞痛症状,生活质量良好.结论 OPCABG是一种相对微创且安全的手术方式,通过强化围术期处理,可以降低高危冠心病患者的手术风险,并能取得良好的近中期疗效.     

CRUSADE评分指导非ST段抬高心肌梗死患者围手术期抗栓治疗

目的探讨CRUSADE出血评分指导高出血风险的非ST段抬高心肌梗死（non—ST elevation acute myocardial infarction,NSTEMI）患者的围手术期抗栓治疗。方法应用CRUSADE出血评分对接受再灌注治疗的NSTEMI患者进行出血危险分层,分为低出血风险组（CRUSADE出血评分1～30分）及高出血风险组（CRUSADE出血评分41～91分）,共120例,两组患者采取不同的围手术期抗栓治疗方案,观察住院期间、30d的出血事件及主要心血管事件。结果据CRUSADE出血评分,在NSTEMI围手术期高出血风险组与低出血风险组采取不同的抗栓治疗方案,住院期间、30d两组出血事件差异无统计学意义,主要心血管事件无显著差异无统计学意义。结论CRUSADE出血评分有助于优化NSTEMI高危出血患者围手术期的抗栓治疗。     

酒石酸美托洛尔对接受非心脏手术的冠心病及高危因素患者围术期心血管事件的影响

目的 评价酒石酸美托洛尔对接受非心脏手术的冠心病及高危冈素患者围术期心脏事件的影响.方法 102例择期非心脏手术患者,有明确冠心病或高危因素,随机分为2组,A组为对照组(n=51),B组为酒石酸美托洛尔组(n=51),从术前2 h一直到术后30 d,口服或静注洒石酸美托洛尔,根据血压、心率来调整剂量;记录围术期心率变化、肌酸激酶同功酶(CK-MB)水平、围术期不稳定心绞痛、心肌梗死、死亡以及脑卒中例数.结果 酒石酸美托洛尔组术中、术后心率显著低于对照组(P<0.05).两组各有1例心肌梗死发生,对照组有1例死亡,2例脑梗死,对照组发生伴有ST段压低的不稳定心绞痛5(9.8%)例,酒石酸美托洛尔组1(2.0%)例,术后至少1件心血管事件对照组有15例,酒石酸美托洛尔组13例(P>0.05).结论 酒石酸美托洛尔可能降低冠心病及高危因素患者非心脏手术后严重心血管不良事件发生率.     

不同危险分层老年高血压患者围手术期心血管事件风险分析

目的 研究不同危险分层老年高血压病患者在围手术期发生心血管事件的风险.方法 选择高血压非心脏手术老年患者126例,依次分为Ⅰ组(中危)、Ⅱ组(高危)、Ⅲ组(极高危),每组42例.随机选取无高血压病史和其他心血管危险因素的老年患者42例作为对照组.使用依托咪酯、丙泊酚、七氟烷、顺苯磺酸阿曲库铵与芬太尼进行麻醉诱导和麻醉维持;分别利用超声心输出量监测仪(USCOM)动态监测心脏指数(CI)、左心室输出量(CO)、每搏心输出量(SV)、外周血管阻力(SVR)、峰值速度(Vpk)、心率(HR)和平均动脉压(MAP),采用动态心电图(DCG)监测手术前后心肌缺血和心律失常情况.结果 Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组分别在术毕24 h内心肌缺血发生率(9.5％、31.0％、40.5％),缺血频率[(10.4±1.7)、(13.3±1.9)、(17.4±2.3)次],缺血时间[(116.4±9.7)、(174.3 ±19.8)、(212.4±20.5)分]和心律失常发生率(28.6％、52.4％、92.9％)差异均有统计学意义(均P＜0.05).Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组患者术毕48 h内心肌缺血发生率(11.9％、21.4％、31.0％),缺血频率[(9.5±1.5)、(11.6±2.0)、(15.0±2.2)次],缺血时间[(98.5±9.4)、(158.3±16.7)、(198.0±18.1)分]和心律失常发生率(16.7％、45.2％、81.0％)差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 具有心血管高危因素的老年患者在围手术期发生心血管事件的风险明显增加,尤其在全麻插管前即刻和术后24 h对心血管功能抑制最明显,容易发生心肌缺血和心律失常等心血管事件.     

美托洛尔对高心脏风险患者接受非心脏手术的围手术期心血管事件的影响

目的 探讨酒石酸美托洛尔对高心脏风险患者接受非心脏手术的围手术期心血管事件的影响.方法 选择在我院择期行中高危非心脏手术患者,年龄大于50岁,且伴有1个或1个以上临床危险因素患者105例,随机分为2组,A组为剂量调整酒石酸美托洛尔组（n=50）,服用酒石酸美托洛尔从术前1周至术后30天,B组为空白对照组（n=55）,记录两组围术期的心血管事件、非致死性心肌梗死发生率及心性死亡率.结果 两组心血管事件发生率（10％ vs 40％,P=0.001）、非致死性心肌梗死发生率（0％ vs 14.5％,P=0.006）及心性死亡率（2％vs14.5％,P=0.033）差异均有统计学意义.结论 高心脏风险患者在进行中高危非心脏手术围术期接受酒石酸美托洛尔治疗可以降低心血管事件、非致死性心肌梗死发生率及心性死亡率.     

心血管危险评估指数对腹腔内手术围手术期心血管风险的适用性分析

目的:调查腹腔内手术围手术期心血管事件发生率,分析心血管危险评估指标(RCRI)评估腹腔内手术围手术期心血管风险的适用性。方法:腹腔内手术患者1079例分别用美国麻醉医师协会(ASA)体格情况分级、Gold-man指数及RCRI进行分级,统计各级心血管事件发生率及全因死亡率并进行比较分析。结果:(1)围手术期心血管事件发生率:主要心血管事件43例(3.99%),心血管事件74例(6.86%),全因死亡17例(1.58%)。(2)主要心血管事件发生率:①ASA体格情况分级Ⅰ~Ⅳ级相对应的主要心血管事件发生率为0%、2.28%、12.58%、42.86%。②Goldman指数Ⅰ~Ⅲ级相对应的主要心血管事件发生率为1.11%、6.42%、10.53%。③RCRIⅡ~Ⅳ级相对应的主要心血管事件发生率为2.36%、8.61%、23.08%。(3)预测事件的ROC曲线下面积:①ASA体格情况分级为0.73~0.76;②Goldman指数为0.66~0.70;③RCRI指数为0.63~0.68,三者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:RCRI可以客观、简便地评估腹腔内手术围手术期心血管风险,其预测准确性与ASA体格情况分级及Goldman指数相当。     

Stratification of morbidity and mortality outcome by preoperative risk factors in coronary artery bypass patients. A clinical severity score.

OBJECTIVE--To relate morbidity and mortality risk to preoperative severity of illness in patients undergoing coronary artery bypass grafting. DESIGN--Retrospective analysis of 5051 patients using univariate and logistic regression to identify risk factors associated with perioperative morbidity and mortality. Prospective application of models to a subsequent 2-year validation cohort (n = 4069). SETTING--Cleveland Clinic Foundation. PATIENTS--All adult patients undergoing coronary artery bypass graft surgery between July 1, 1986, and June 30, 1988 (reference group), and July 1, 1988, and June 30, 1990 (validation group). MAIN OUTCOME MEASURES--Mortality and morbidity (myocardial infarction and use of intra-aortic balloon pump, mechanical ventilation for 3 or more days, neurological deficit, oliguric or anuric renal failure, or serious infection). MAIN RESULTS--Emergency procedure, preoperative serum creatinine levels of greater than 168 mumol/L, severe left ventricular dysfunction, preoperative hematocrit of 0.34, increasing age, chronic pulmonary disease, prior vascular surgery, reoperation, and mitral valve insufficiency were found to be predictive of mortality. In addition to these factors, diabetes mellitus, body weight of 65 kg or less [corrected], aortic stenosis, and cerebrovascular disease were predictive of morbidity. Logistic regression equations were developed, and a simple additive score for clinical use was designed by allocating each of these risk-factor values of 1 to 6 points. Both methods predict mortality. Increased morbidity was demonstrated with increases in score. CONCLUSIONS--The logistic or clinical models developed are superior to the currently available methods for comparing mortality outcome and provide previously unavailable information on morbidity based on preoperative status. The clinical scoring system is useful for preoperative estimates of morbidity and mortality risks.     

Clinical risk scores to guide perioperative management

Perioperative morbidity is associated with reduced long term survival. Comorbid disease, cardiovascular illness, and functional capacity can predispose patients to adverse surgical outcomes. Accurate risk stratification would facilitate informed patient consent and identify those individuals who may benefit from specific perioperative interventions. The ideal clinical risk scoring system would be objective, accurate, economical, simple to perform, based entirely on information available preoperatively, and suitable for patients undergoing both elective and emergency surgery. The POSSUM (Physiological and Operative Severity Score for the enUmeration of Mortality and Morbidity) scoring systems are the most widely validated perioperative risk predictors currently utilised; however, their inclusion of intra- and postoperative variables precludes validation for preoperative risk prediction. The Charlson Index has the advantage of consisting exclusively of preoperative variables; however, its validity varies in different patient cohorts. Risk models predicting cardiac morbidity have been extensively studied, despite the relatively uncommon occurrence of postoperative cardiac events. Probably the most widely used cardiac risk score is the Lee Revised Cardiac Risk Index, although it has limited validity in some patient populations and for non-cardiac outcomes. Bespoke clinical scoring systems responding to dynamic changes in population characteristics over time, such as those developed by the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program, are more precise, but require considerable resources to implement. The combination of objective clinical variables with information from novel techniques such as cardiopulmonary exercise testing and biomarker assays, may improve the predictive precision of clinical risk scores used to guide perioperative management.     

1岁以下小儿围术期早期死亡风险因素流行病学调查

目的： 研究1岁以下小儿围术期早期（≤3 d）死亡相关风险因素的临床流行病学特征。 方法： 遴选2011年至2013年温州医科大学附属第二医院76例新生儿及婴儿手术后死亡病例的临床资料,对其性别、出生孕周、年龄、出生体质量、术前体质量、术前是否存在合并症（心血管、呼吸、血液、肝肾等疾病）、术前意识状态、电解质紊乱情况、营养情况、美国麻醉医师协会（ASA）分级、手术部位、手术类型、手术持续时间、手术分级共15项可能的风险因素进行回顾性分析及统计学处理。 结果： 对新生儿及婴儿的出生体质量、术前合并呼吸系统疾病、ASA分级、意识状态与死亡时间行spearman秩相关分析,结果P值均小于0.05。以上4 种风险因素经logistic逐步回归分析,只有术前合并呼吸系统疾病及麻醉ASA分级2个风险因素保留。受试者工作特征曲线（ROC）分析显示,与新生儿及婴儿围术期早期（≤3 d）死亡时间高度相关的风险因素是术前合并呼吸系统疾病（ROC曲线下面积为0.643）和麻醉ASA分级（ROC曲线下面积为0.694）。结论： 术前合并呼吸系统疾病和麻醉ASA分级是新生儿及婴儿围术期早期死亡的有效预测因子,且ASA分级相对预测作用更强。     

非体外循环冠状动脉旁路血管移植术围术期死亡危险因素分析

目的分析非体外循环冠状动脉旁路血管移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)围术期死亡的危险因素。方法采用麻醉科OPCABG围术期数据库,回顾性分析了首都医科大学附属北京安贞医院自2007年11月至2009年2月2 379例OPCABG患者围术期资料,将与术中及术后10 d内死亡有统计学意义的单因素进行Logistic回归分析。结果全组围术期死亡患者32例,病死率为1.3%。单因素分析表明术后应用透析(P<0.01,OR=23.791)、术前射血分数(ejectionfraction,EF)<40%(P<0.001,OR=6.903)、术中室颤(P<0.025,OR=5.292)、急诊手术(P=0.009,OR=4.539)、术中应用主动脉内球囊反搏(intra-aortic ballon pump,IABP)(P=0.009,OR=4.488)、性别(P=0.018,OR=2.312)、术前心肌梗死史(P=0.025,OR=2.180)与年龄(P=0.027)为围术期死亡的危险因素,女性病死率高于男性(男性19/1 830,女性13/549)。Logistic回归分析显示术后应用透析(P<0.001,OR=26.141)、术前射血分数<40%(P<0.001,OR=8.436)、急诊手术(P=0.003,OR=5.039)与性别(P=0.026,OR=0.418)为围术期死亡的独立危险因素。结论术后应用透析治疗、性别、术前EF<40%和急诊手术是OPCABG患者围术期死亡的独立危险因素。加强围术期肾保护、积极维护心功能、提高急诊和女性OPCABG患者围术期处理水平,有利于控制OPCABG围术期病死率。     

血管腔内修复术患者术后并发症的术前危险因素分析

 目的 分析血管腔内修复术患者的术后并发症,筛选出相关术前危险因素,为促进患者术后康复提供参考。方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院血管外科2013年1月至2014年12月收治的2 896例择期血管腔内修复术患者的临床资料,筛选与手术后各种并发症相关的术前危险因素。结果 共148例患者发生了术后并发症,包括住院期间2例死亡。年龄＞75岁的患者,术前合并高血压病、糖尿病、肾功能不全、慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)病史的患者和ASA分级＞Ⅱ级的患者并发症发生率分别为9.7%、8.1%、14.3%、8.0%、29.7%和6.3%。多因素Logistic回归分析显示:年龄＞75岁,术前合并高血压病、糖尿病、肾功能不全、COPD病史和ASA分级＞Ⅱ级均是血管外科腔内修复术后并发症的独立危险因素,优势比(odds ratio, OR)分别为43.29(95%CI:22.51～83.28,P=0.000)、3.822(95%CI:2.37～6.16,P=0.000)、1.714(95%CI:1.07～2.75,P=0.025)、2.692(95%CI:1.19～6.07,P=0.017)、7.158(95%CI:3.83～13.37,P=0.000)和27.77(95%CI:13.79～55.93,P=0.000)。结论 年龄＞75岁,术前合并高血压病、糖尿病、肾功能不全、COPD病史和ASA分级大于Ⅱ级均是血管腔内修复术后并发症的独立危险因素。     

Development and validation of a prognostic index for 1-year mortality in older adults after hospitalization.

CONTEXT: For many elderly patients, an acute medical illness requiring hospitalization is followed by a progressive decline, resulting in high rates of mortality in this population during the year following discharge. However, few prognostic indices have focused on predicting posthospital mortality in older adults. OBJECTIVE: To develop and validate a prognostic index for 1 year mortality of older adults after hospital discharge using information readily available at discharge. DESIGN: Data analyses derived from 2 prospective studies with 1-year of follow-up, conducted in 1993 through 1997. SETTING AND PATIENTS: We developed the prognostic index in 1495 patients aged at least 70 years who were discharged from a general medical service at a tertiary care hospital (mean age, 81 years; 67% female) and validated it in 1427 patients discharged from a separate community teaching hospital (mean age, 79 years; 61% female). MAIN OUTCOME MEASURE: Prediction of 1-year mortality using risk factors such as demographic characteristics, activities of daily living (ADL) dependency, comorbid conditions, length of hospital stay, and laboratory measurements. RESULTS: In the derivation cohort, 6 independent risk factors for mortality were identified and weighted using logistic regression: male sex (1 point); number of dependent ADLs at discharge (1-4 ADLs, 2 points; all 5 ADLs, 5 points); congestive heart failure (2 points); cancer (solitary, 3 points; metastatic, 8 points); creatinine level higher than 3.0 mg/dL (265 micromol/L) (2 points); and low albumin level (3.0-3.4 g/dL, 1 point; <3.0 g/dL, 2 points). Several variables associated with 1-year mortality in bivariable analyses, such as age and dementia, were not independently associated with mortality after adjustment for functional status. We calculated risk scores for patients by adding the points of each independent risk factor present. In the derivation cohort, 1-year mortality was 13% in the lowest-risk group (0-1 point), 20% in the group with 2 or 3 points, 37% in the group with 4 to 6 points, and 68% in the highest-risk group (>6 points). In the validation cohort, 1-year mortality was 4% in the lowest-risk group, 19% in the group with 2 or 3 points, 34% in the group with 4 to 6 points, and 64% in the highest-risk group. The area under the receiver operating characteristic curve for the point system was 0.75 in the derivation cohort and 0.79 in the validation cohort. CONCLUSIONS: Our prognostic index, which used 6 risk factors known at discharge and a simple additive point system to stratify medical patients 70 years or older according to 1-year mortality after hospitalization, had good discrimination and calibration and generalized well in an independent sample of patients at a different site. These characteristics suggest that our index may be useful for clinical care and risk adjustment.     

潘生丁负荷心肌201Tl-SPECT显像预测血管外科心脏事件

目的评价潘生丁负荷心肌^201TI-SPECT显像在血管外科术前预测围术期心脏事件发生的价值。方法回顾性调查了224例连续的血管病患者术前潘生丁负荷心肌显像、临床危险因子分析以及围术期心脏事件的发生,采用多变量Logistic回归分析评价各危险因子的预测价值。结果224例患者根据临床心脏危险度分成：低（n=173）、中（n=39）和高危险组（n=12）。心肌显像可逆性缺损在高危险组明显多见于低危险组（P〈0．001）。180例患者接受了血管外科手术,9例（5．0％）在围术期发生了心脏事件,其中心力衰竭1例,心绞痛2例,心律失常6例。心肌显像可逆性缺损在全体甚至在低危险患者均是唯一有效的危险预测因子（odds比：7．0和11．6,95％,可信区间：1．7～28．0和2．3～57．4,P值：0．007和0．004）,其预测的灵敏度和特异性分别为：55．6％和84．8％,57．1％和89．7％。结论潘生丁负荷心肌^201TI-SPECT显像对预测血管外科围术期心脏事件发生,甚至对临床低危险度的患者具有重要价值。     

D-二聚体与排除肺栓塞的AECOPD患者预后的相关性研究

目的 探讨血浆D-二聚体水平对排除肺栓塞(PE)的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者预后的评估意义.方法 收集2007～2011年南通大学附属医院呼吸科及急诊内科普通病区收治的AECOPD患者,35例血浆D-二聚体阳性且CT血管造影排除PE及下肢深静脉血栓(DVT)患者作为试验组,35例血浆D-二聚体阴性AECOPD患者作为对照组,比较两组患者首次住院的住院时间、GOLD分级、病死率及4年内再住院次数、ICU入住次数、气管插管次数、再住院及院外死亡的差异.应用ROC曲线评价D-二聚体的近期和远期预后评估能力.随访终点应用t检验对死亡组、存活组的D-二聚体水平进行分析.结果 试验组与对照组D-二聚体水平、住院时间、首次住院死亡人数、再住院次数、ICU入住次数、插管次数、再住院及院外病死率、总病死率的差异有统计学意义(P＜0.05);两组间年龄、性别、GOLD分级比较差异无统计学意义(P＞0.05).D-二聚体大于1 165 μg/L预测首次住院期间病死率的灵敏度为87.5％,特异度为80.6％.D-二聚体大于865 μg/L预测再住院及院外病死率的灵敏度为78.9％,特异度为74.5％.两组患者随访期间生存曲线图显示随访期间,两组患者生存时间及生存率差异均有统计学意义.死亡组D-二聚体水平明显高于存活组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 D-二聚体水平是影响AECOPD近期及远期预后的独立危险因素.     

三种内镜前评分系统对危险性急性上消化道出血预后评估的比较

目的探讨三种内镜前评分系统AIMS65、Glasgow-Blachford(GBS)及Pre-Rockall在危险性急性上消化道出血(AUGIB)病人预后中的评估价值。方法回顾性分析299例危险性AUGIB病人的临床资料，回顾诊断及治疗结局。以院内死亡或30 d内死亡、再出血为终点指标，绘制ROC曲线，比较曲线下面积(AUC)，评估三种评分系统对预后的评估价值。结果299例危险性AUGIB病人，行紧急胃镜(0~12 h)的病人病死率高于行13~24 h和>24 h胃镜检查病人，差异存在统计学意义(P < 0.05)。在预测院内死亡/30 d内死亡率方面，AMIS65、Pre-Rocall、GBS评分系统的AUC分别为0.820、0.812、0.516，其中AMIS65最优，其次为Pre-Rocall，二种评分系统能力相当(P>0.05)。在预测院内/30 d内再出血方面，AMIS65、Pre-Rocall、GBS评分系统的AUC分别为0.729、0.676、0.511，其中AMIS65最优，其次为Pre-Rocall，二种评分系统能力相当(P>0.05)。在预测输血方面，AMIS65、Pre-Rocall、GBS评分系统的AUC分别为0.709、0.591、0.646，其中AMIS65最优，其次为GBS，二种评分系统能力相当(P>0.05)。结论AIMS65、Pre-Rockall能准确预测病人死亡率及再出血率，适用于危险性AUGIB的内镜前风险评估。