虚拟导航联合径向超声引导下经支气管镜肺活检在早期周围型肺癌诊断中的应用价值

目的探讨虚拟导航(VBN)联合径向超声(EBUS)引导下经支气管镜肺活检(TBLB)在早期周围型肺癌诊断中的应用价值。方法回顾性分析2016年6月至2019年9月于绍兴市人民医院呼吸内科住院或门诊就诊,胸部CT高度怀疑为周围型肺癌的患者188例,根据操作设备不同,分为经支气管镜肺活检组(TBLB组),径向超声组(EBUS+TBLB组)及虚拟导航联合径向超声组(VBN+EBUS+TBLB组),评估三种不同检查方法的诊断阳性率、安全性,以及EBUS组及VBN+EBUS组操作时间。结果TBLB组、EBUS组及VBN+EBUS组三组患者的诊断率分别为32.2% .64.3%及67.1%,差异有统计学意义(P<005),特别是直径为2~3 em的病灶差异更为明显。亚组分析显示,诊断率与病变肺叶无关,VBN能明显缩短操作时间,超声探头在病灶内部或紧邻病灶诊断率高。结论在TBLB的基础上联合VBN及EBUS在不增加并发症的情况下能大大提高周围型肺癌诊断的阳性率。     

LungPoint虚拟导航联合径向超声引导经支气管镜肺活检在肺外周结节的诊断价值

目的 评价LungPoint虚拟导航系统联合径向超声引导支气管镜肺活检技术对肺外周结节的诊断价值。方法 回顾性分析2021年1月—2022年3月,在上海市肺科医院内镜中心接受径向超声引导经支气管镜肺活检的肺外周结节患者317例作为研究对象。根据术前是否采用LungPoint虚拟导航系统规划路径,分为径向超声组（EBUS-GS组）和虚拟导航联合径向超声组（VBN+EBUS-GS组）。对比EBUS-GS组与VBN+EBUS-GS组的诊断率、支气管镜到达率、到达时间、操作时间及并发症。结果 恶性结节107例,良性结节210例。EBUSGS组和VBN+EUBS-GS组肺结节大小分别为（1.9±0.7）cm和(1.8±0.6) cm(P>0.05);到达病灶的时间分别为7(5～9)min和4(3～5)min(P<0.05),总操作时间分别为18(16～20)min和16(14～18)min(P<0.05);两组支气管镜的到达率分别为82.6%和98.1%(P<0.05);两组的总体诊断率、恶性结节诊断率、良性结节诊断率分别为61.3%比64.8%、67.9%比68.6%、...     

虚拟导航联合气管超声下经引导鞘肺活检术对肺周围性病变诊断价值的研究

目的探讨气管超声下经引导鞘肺活检术（endobronchial ultrasound transbronchial lung biopsy with guide-sheat, EBUS-GS-TBLB）联合虚拟导航（virtual bronchoscopic navigation, VBN）对肺周围性病变（Peripheral pulmonary lesions, PPL）的诊断价值和安全性。方法对2017年6月至2018年12月在同济大学附属第十人民医院就诊的气管镜下未发现异常的肺周围性病变的患者,根据引导设备不同,分为导航组（气管超声下经引导鞘肺活检术联合虚拟导航组）和非导航组（气管超声下经引导鞘肺活检术组）,观察诊断率和安全性,并总结影响诊断率的因素。结果共150例患者入选了本次研究,导航组70例,非导航组80例。导航组的诊断率为85.7%（60/70）,而非导航组为71.2%（57/80）,两组差异有统计学意义(χ2=5.378,P=0.022);导航组在直径≤2cm的病灶中诊断率高于非导航组;气管超声下经引导鞘肺活检术联合虚拟导航组较气管超声下经引导鞘肺活检术组定位病变时间短,且差异有统计学意义(P<0.001);非导航组,轻度气胸(肺压缩<15%)2例。结论气管超声下经引导鞘肺活检联合虚拟导航技术创伤小、诊断率高、并发症少。     

虚拟支气管镜导航在肺外周病变诊断中的应用现状和展望

<正>自2011年美国国家肺癌筛查试验报告进行低剂量螺旋CT筛查可以将肺癌的死亡率降低20%以来,肺结节的高假阳性筛查率已成为一个十分重要的临床问题^[1],因此肺外周病变的病理诊断就显得尤为重要。随着虚拟支气管镜导航(virtual bronchoscope navigation,VBN)、支气管内超声(endobronchial ultrasound,EBUS)、电磁导航支气管镜(electromagnetic navigation bronchoscopy,     

全肺虚拟导航系统在临床实践中的应用

近年来,随着计算机成像技术的迅速发展,多款全肺虚拟导航系统面世,也称经支气管镜虚拟导航系统,主要包括虚拟导航支气管镜(VBN)和电磁导航支气管镜(ENB)。VBN是将患者的高分辨率胸部螺旋CT图像以医学数字成像和通信(DICOM)数据格式导人导航系统中,然后抽取支气管树及血管图像,形成3D气管支气管影像及肺血管影像。临床实践中,可通过VBN计算出达到外周肺病灶的路径,并与气管镜图像实时匹配,以指导术者准确到达外周病灶。与VBN稍有不同,ENB在虚拟成像的基础上,配备电磁探头实时引导。操作时患者处于三维磁场中,通过插入支气管镜中的电磁探头实时匹配实际图像与虚拟图像,从而准确地引导电磁探头到达病变部位。     

超细支气管镜、GS 外周超声小探头联合快速现场评价对外周肺感染性病灶的诊断价值及安全性

目的 探讨超细支气管镜、Guide sheath外周超声小探头K201/K203系统(EBUS-GS)联合快速现场评价(玫瑰系统，rapid on site evaluation, ROSE)对外周肺感染性病灶的诊断价值和安全性。方法 回顾性收集胸部螺旋CT显示为外周肺病变且最终确诊为外周感染性肺病变的196例患者的临床资料。根据诊断技术的不同分为超细支气管镜联合ROSE组、EBUS-GS联合ROSE组、超细支气管镜和EBUS-GS联合ROSE组。记录患者的一般情况、确诊结果、具体操作参数，比较各组诊断率、敏感度以及并发症情况。结果 超细支气管镜和EBUS-GS联合ROSE组定位病变时间和操作时间最短、支气管镜到达支气管级数最高，超细支气管镜联合ROSE组定位病变时间和操作时间最长，EBUS-GS联合ROSE组支气管镜到达支气管级数最低，任意两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患者、细菌性肺炎患者、肺结核及非结核分枝杆菌病患者中，超细支气管镜和EBUS-GS联合ROSE组经支气管镜明确诊断率、ROSE诊断敏感度最高，跟另外两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。...     

锥形束CT平台下综合导引技术诊断肺部结节的临床应用初探

目的 探讨在肺部结节的诊断中,锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)平台下,联合虚拟支气管镜导航（virtual bronchoscopic navigation,VBN）,配合高频叠加喷射呼吸机进行呼吸控制等综合导引技术在肺外周结节活检术的临床应用。方法 回顾性分析3例上海长海医院收治的CBCT联合VBN、高频叠加喷射呼吸控制下肺外周结节活检术诊断的肺部结节患者的临床资料。结果 共纳入3例患者临床资料,肺部结节直径平均为（25.3±0.3）mm。第1例患者肺结节位于左上叶尖段,活检结果为良性组织,未见恶性细胞,随访5年,病灶未见增大;第2例患者肺结节位于左舌叶,术后明确病理为黏膜相关淋巴瘤;第3例患者肺结节位于右上叶前段,经支气管路径失败后,改行CBCT联合VBN经皮肺穿刺活检术,明确病理为原发性腺癌,术后出现气胸,右侧肺压缩约20%。结论 CBCT可运用于肺外周结节活检诊断,联合VBN及高频叠加喷射呼吸控制有可能提高诊断的准确率及安全性,临床广泛开展尚需多中心临床试验来进一步验证。     

支气管腔内超声技术的临床应用及进展

随着胸部CT筛查的普及,肺外周、纵隔病灶的检出率大大提高.为了提高传统支气管镜的诊断率,新的技术不断出现.支气管腔内超声(EBUS)是一种同时结合了支气管镜和超声的微创诊疗技术,可以提供气道壁和支气管树邻近结构的超声图像及实时引导活检,类型主要包括凸探头式支气管腔内超声(CP-EBUS)和径向微探头导管支气管腔内超声(RP-EBUS).CP-EBUS主要应用于大气道及肺中央型病变,在肺癌纵隔分期中发挥重要的作用,RP-EBUS综合导引技术主要用于诊断肺周围型病变,此外EBUS也可用于一些肺外毗邻脏器疾病的微创诊断和治疗.EBUS具有风险低、诊断良恶性病灶灵敏性高、重复性好等优势,已在全世界范围内广泛应用于临床并不断发展.本文就EBUS的发展史和临床应用及进展进行综述.     

支气管内超声/磁导航定位下经引导鞘肺活检术诊断肺周围性病变的影响因素分析

目的 评估在无X线透视情况下,利用支气管内超声检查(endobroncheal ultrasonography, EBUS)或磁导航(electromagnetic navigation bronchoscopy, ENB),通过引导套管(guide sheath, GS)进行经支气管肺活检(transbronchial lung biopsy, TBB)诊断肺周围型病变(peripheral pulmonary lesion, PPL) 的可行性和有效性。方法97例患者共99个PPL病灶进行GS-TBB检查,对所有患者的病理结果、最终诊断及相关临床资料及行回顾性分析。其中50例患者通过ENB定位,49例患者通过EBUS定位。所有患者通过术后病理或随访1年明确最终诊断。结果 与诊断良性疾病相比,GS-TBB对恶性疾病的诊断率更高[79.6%(43/54)vs 68.9%(31/45),P＜0.001]。单因素分析中,PPL直径越大(P＜0.01)、PPL位于肺内野(P=0.009)、探头与PPL病灶关系越紧密(包绕、靠近)(P＜0.01)、通过ENB定位(P=0.039)都会提高GS-TBB诊断率。多因素分析中,PPL直径大小(OR=2.218,95%CI=1.254～3.925,P=0.006)、PPL内外肺野分布(OR=0.158,95%CI=0.037～0.681,P=0.013)、探头与病灶关系(OR=5.815,95%CI=1.722～19.634,P=0.005)、ENB定位(OR=3.904,95%CI=1.026～14.847,P=0.046)是GS-TBB准确性的独立预测指标。 结论 EBUS或者ENB下GS-TBB均是可以不借助X线透视诊断PPL的有效方法,相对于EBUS,ENB定位下活检的准确性更高,另外PPL的直径、PPL的肺内外野位置以及探头与PPL的关系是GS-TBB提高诊断灵敏度的关键因素。     

虚拟支气管镜导航在周围性肺部病变检查中的应用

目的 探讨虚拟支气管镜导航（VBN）在周围性肺部病变检查中的应用价值。 方法 选取2022年5月至2023年6月河北北方学院附属第一医院收治的周围性肺部病变患者80例为研究对象,基于病变活检方法不同,将其分为单纯超声支气管镜组（NVBN组,40例）,VBN联合超声支气管镜组（VBN组,40例）。以病理结果为金标准,比较两组的诊断准确率、病变到达率、开始活检时间、操作总时间及并发症的发生情况。 结果 VBN组诊断总准确率高于NVBN组,差异有统计学意义（P＜0.05）。VBN组病变到达率高于NVBN组,开始活检时间、操作总时间短于NVBN组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 VBN可提高周围性肺部病变的诊断准确率,缩短了操作时间、安全性高,值得临床推广应用。     

国产电磁导航支气管镜检查定位系统引导经支气管镜肺活检术对肺外周病灶的诊断价值

 目的  评价国产电磁导航支气管镜(electromagnetic navigation bronchoscopy,ENB)检查定位系统引导经支气管镜肺活检术(transbronchial lung biopsy,TBLB)在肺外周病灶诊断中的价值和安全性。方法  收集2014年7月至12月来复旦大学附属中山医院就诊、胸部螺旋CT显示为肺外周病变的患者64例。患者随机分入试验组和对照组,试验组ENB联合X线透视下行TBLB,对照组行X线透视下TBLB。根据外科手术切除病灶的病理检查结果或随诊24个月观察临床治疗反应及病情变化进行最后确诊。同时观察和比较两组病灶的检查时间及术中术后不良事件发生情况。结果   64例患者共70处病灶。两组病灶在患者年龄、性别、病灶大小、病灶部位方面的差异均无统计学意义。试验组肺活检组织病理结果与最终诊断符合率为88.6%,对照组为62.9%,差异有统计学意义(P=0.012)。亚组分析显示:病灶长径≤2 cm时,试验组确诊率(66.7% vs.20.0%)与对照组差异无统计学意义(P=0.266);2 cm<病灶长径≤3 cm时,两组确诊率差异无统计学意义(100% vs.81.8%,P=0.485);病灶长径＞3 cm时,两组确诊率差异有统计学意义(94.4% vs.63.1%,P=0.042)。试验组的平均总检查时间为(966±372)s,对照组为(1 040±470)s,差异无统计学意义(P=0.600);试验组寻找病灶所需X线透视时间为(7.0±4.8)s,对照组为(37.0±37.5)s,差异有统计学意义(P=0.008)。本研究中未发生气胸、严重出血等不良事件。结论   对于肺外周病灶,与传统X线透视下TBLB相比,国产ENB检查定位系统引导TBLB减少寻找病灶所需X线透视时间、提高病灶组织活检病理诊断正确率,尤其在病灶长径＞3 cm时具有优势,且具有一定的安全性。     

超声引导下经支气管镜检查在周围性肺部病变诊断中的应用

目的 探讨气道内径向超声(radial endobronchial ultrasound,R-EBUS)引导下经支气管镜检查在诊断周围性肺部病变(peripheral pulmonary lesions,PPLs)中的应用价值,评估其诊断成功率、安全性及影响因素.方法 回顾性分析2015年1月至2017年3月在我院呼吸内镜室行径向超声引导下经支气管镜活检(R-EBUS transbronchial biopsy,R-EBUS TBB)和刷检的140例患者的临床资料,筛选出83例PPLs患者,观察EBUS对病变的定位能力,分析其诊断成功率及影响因素,观察有无并发症,进行安全性评估.结果 83例患者中男性55例,女性28例,年龄(59.81 ±11.85)岁.R-EBUS引导下经支气管镜检查总诊断成功率59.04％(49/83),其中肺恶性病变诊断率50.94％(27/53),非恶性病变诊断率73.33％ (22/30);R-EBUS TBB诊断率(56.92％,37/65)高于经支气管镜刷检诊断率(30.12％,25/83)(x2=10.76,P=0.001);支气管镜下超声引导联合测量技术(EBUS-D)诊断率为60.00％(45/75),经导向鞘引导的超声支气管镜(EBUS-GS)诊断率为50.00％ (4/8),二者相比差异无统计学意义(x2=0.03,P=0.87).病灶直径10.0～52.4 mm,其中直径≤20 mm者诊断率(36.84％,7/19)低于直径＞ 20 mm者(65.62％,42/64)(x2=5.02,P=0.03);各叶段病灶诊断率分别为右上叶46.15％(12/26),右中叶100.00％(8/8),右下叶53.85％ (7/13),左上叶固有段37.50％(3/8),左上叶舌段63.64％ (7/11),左下叶70.59％(12/17),差异无统计学意义(x2=10.05,P=0.07);而上叶(22/45,48.89％)诊断率低于中/下叶(27/38,71.05％)(x2=4.18,P=0.04).R-EBUS明确病变位置者74例(89.16％,74/83),9例超声下未发现目标病变,超声探头位于病变区域内者诊断率(81.58％,31/38)明显高于病变偏离探头者(50.00％,18/36)(x2=8.24,P=0.004).并发症仅为经气管镜取材部位少量出血,无气胸等的发生.结论 R-EBUS可准确定位肺部周围性病变,提高PPLs的诊断率,安全可行;EBUS-D对PPLs诊断具有较高阳性率,且节约成本;病灶大小、径向超声探头与靶病变的位置关系是影响其诊断率的主要因素.     

99Tcm-MIBI SPECT/CT及18F-FDG SPECT/CT对孤立性肺结节的诊断效能比较

目的比较99Tcm-MIBI SPECT/CT及18F-FDG 符合线路SPECT/CT两种显像方法对孤立性肺结节的诊断效能,为中低收入 患者寻找更为经济有效的检查方式。方法回顾性分析经18F-FDG 符合线路SPECT/CT显像36例和经99Tcm-MIBI SPECT/CT 显像52例,共88例孤立性肺结节患者。根据病理或随访（>2年）结果将其分为恶性组和良性组。比较良恶性病灶组间差异、并 采用ROC曲线评价不同本底鉴别诊断良恶性病灶效能。病灶大小和病理学分级与L/N比值关系采用Spearman进行相关性分 析。结果18F-FDG 符合线路SPECT/CT显像及99Tcm-MIBI SPECT/CT显像的良恶性组L/N比值ROC曲线下面积分别为0.92、 0.88,差异无统计学意义（P=0.565）。所对应的灵敏度及特异度分别为76.92%（20/26）、100%（10/10）和80.77%（21/26）,88.46% （23/26）。病灶直径≤2 cm的孤立性肺结节经18F-FDG 符合线路SPECT/CT显像及99Tcm-MIBI SPECT/CT显像的L/N比值曲线 下面积分别为1.00及0.90（P=0.746）,2 cm     

径向超声引导下钳夹肺活检与冷冻肺活检对外周型肺病变的诊断价值

目的 传统支气管镜肺活检对周围型肺病变诊断率较低。径向支气管内超声引导下冷冻肺活检研究较少。本研究旨在探讨经纤支镜支气管内超声引导下钳夹肺活检与冷冻肺活检相比对周围型肺病变的诊断价值和安全性。 方法 回顾性研究2018年12月—2019年12月蚌埠医学院第一附属医院收治的经支气管内超声引导下接受肺活检操作并最终明确诊断的55例患者,分为钳夹肺活检(transbronchial lung biopsy,TBLB)组29例和冷冻肺活检(transbronchial lung cryobiopsy,TBLC)组26例。比较2组操作对周围型肺病变的诊断率及并发症情况。 结果 经径向支气管镜内超声引导结合TBLC和TBLB诊断率分别为80.8%(21/26)和55.2%(16/29),TBLC组诊断率明显高于TBLB组,差异有统计学意义(χ2=4.080,P=0.043)。本研究中,外周型肺病变大多数为恶性疾病,占56.4%,其中以腺癌最多见;良性疾病中,结核最常见,占良性疾病的62.5%。TBLC组和TBLC组各有2例出血并发症,均为少量出血,经支气管于活检部位给予注射冰盐水、肾上腺素或凝血酶止血处理后,出血可缓解;TBLC组气胸并发症2例,TBLB组6例,TBLB组气胸发生率高于TBLC组,且有2例患者需行胸腔闭式引流处理;2组并发症比较差异均无统计学意义(χ2=0.165、0.964,均P>0.05)。2组均无死亡病例。 结论 经纤支镜支气管内超声引导下冷冻肺活检对外周型肺病变有较高的诊断率及安全性。      

超声造影引导肺周围性病变活检的价值

目的:评估超声造影在区分恶性和良性周围性肺部病变中的诊断价值,并评估超声造影引导下活检对周围性肺部病变的可行性、准确性和实用性.方法:研究纳入了76例经组织病理学证实为周围性肺部病变的患者,40例穿刺前进行超声造影,为造影组;36例穿刺前行常规超声检查,为对照组,比较超声造影和常规超声显示病灶内坏死区域的能力,评估两组...     

常规超声和超声弹性成像联合在诊断不同大小乳腺病变中的应用

目的:探讨超声弹性成像在诊断大小不同乳腺病变中的价值。方法:采用常规超声及超声弹性成像对156例患者共170个乳腺病灶进行检查,利用改良5分评分法进行评价。所有患者均行手术经病理证实。结果:常规超声联合弹性成像对≤3cm的乳腺病变的诊断灵敏度显著高于常规超声(P<0.01),其中联合诊断对于≤1cm病灶的灵敏度可达到100%。而对于>3cm乳腺病灶的超声弹性成像特异性很高,但是其诊断的灵敏度较低结论:常规超声与超声弹性成像的联合诊断,提高了乳腺恶性病变的检出率。对于1cm以下的乳腺小病灶联合诊断的优势极显无疑,弹性成像对大于3cm的乳腺病变检诊特异性高。     

孤立性肺小结节CT诊治的临床回顾研究

目的探讨孤立性肺小结节高分辨率C T诊断及临床治疗方法的相关性。方法回顾性分析2011年1月—2013年8月我院50例孤立性肺小结节患者的64排螺旋C T诊断结果及临床治疗情况。结果对于直径为≤1 cm、1 cm～2 cm及2 cm～3 cm的结节64排螺旋C T诊断敏感性分别为90.01%,97.35%及100%;特异性分别为50.25%,70.45%及80%。其中≤1cm的结节恶性率为35.1%,1 cm～2 cm结节恶性率为52.3%,2 cm～3 cm结节恶性率为76.5%。孤立性肺小结节的C T诊断及治疗因其大小及性质而存在明显差异。结论≤2 cm的孤立性肺小结节C T不能明确为良性时应行胸腔镜手术切除,2 cm～3 cm的肺孤立性小结节可先行穿刺活检明确病灶性质,恶性结节则行胸腔镜手术切除。