脊柱结核GATA、SMU分型的可信度及可重复性对比分析

目的对比脊柱结核GATA、SMU分型的可信度及可重复性,探讨SMU分型的临床应用价值。方法随机选取佛山市中医
院于2004年1月~2011年12月期间收治的100例脊柱结核患者资料,男54例,女46例;年龄16~68岁,平均45岁。每例均有完
整的X线、MRI及CT资料。由5名经验丰富的医师分别进行脊柱结核两种分型,对分型类别的一致性进行分析,计算Kappa值
检验可信度,3 个月后再次分型,对分型的可重复性进行分析,计算Kappa 值检验可重复性。结果GATA分型可信度平均为
（59.9±4.84）%,Kappa值0.412±0.058,可重复性平均为（75.6±5.27）%,Kappa值0.624±0.078;SMU分型的可信度平均为（81.6±
6.06）%,Kappa值0.753±0.068,可重复性平均为（89.8±2.28）%,Kappa值0.862±0.037。结论脊柱结核SMU分型具有较优的可
信度及可重复性,对规范临床治疗具有较好的指导意义,但仍需进一步临床验证及完善。
     

特发性脊柱侧凸King、Lenke和PUMC分型的可信度和可重复性

目的 评价特发性脊柱侧凸King、Lenke和PUMC分型的可信度和可重复性,探讨影响分型一致性的主要原因.方法 应用无标记的X线片对56例特发性脊柱侧凸患者的术前站立位全脊柱正、侧位和仰卧位Bending像进行测量并分型.两周后,打乱X线片排序再次测量并分型.所有x线片均不带与分型有关的任何测量标记.通过计算平均百分比确定分型一致率,应用Kappa值判定可信度和可重复性.结果 King分型具有中、高度的可信度和极好的可重复性.可信度平均65.8%(Kappa值0.542),可重复性平均82.6%(Kappa值0.767).King Ⅱ型和Ⅲ型侧凸判读是影响分型一致性最主要的原因.另一个重要的影响因素是King Ⅴ型的判读.Lenke分型的一致性较差,可信度平均47.0%(Kappa值0.402),可重复性平均50.0%(Kappa值0.438).各组成部分分别评价均有中、高度一致性.上胸弯是否为结构性以及矢状面修正型的判读是影响Lenke分型一致性的主要原因.PUMC分型有极好的一致性,可信度平均87.8%(Kappa值0.757),可重复性平均92.9%(Kappa值0.958).各亚型具有中、高度的一致性,可信度平均70.2%(Kappa值0.629),可重复性平均74.1%(Kappa值0.674).侧凸的限定以及Cobb角的测量误差是影响PUMC分型一致性的重要原因.结论 King分型和PUMC分型一致性高于Lenke分型.3种分型一致性受多种因素影响.其中,上胸弯判读,角度测量误差以及骶骨中线与侧凸顶点关系的判定是影响3种分型一致性的共同因素.     

肱骨近端骨折Neer分型系统临床应用分析

目的 分析不同医师应用Neer分型系统的临床差异性.方法 收集2006年2月至2012年5月我院收住175例骨近端骨折患者资料,医师分两组阅片行Neer分型测试,一组为曾受肩关节损伤培训组（专业组）,另一组为普通创伤科医师组（普通组）,测试分两部分共4次,第一部分在普通X线片下进行,第二部分阅片附加提供CT片,统计学分析用Kappa检验分析组间可信度及组内可重复性,采用t检验比较两组医师分型的差异性.结果 4次测试的最高Kappa值均出自专业组,专业组的组间可信度Kappa值与普通组比较差异有统计学意义（t =3.316,P=0.006）.前后4次测试显示出良好的组内可重复性,Kappa值专业组与普通组比较差异有统计学意义（t=2.859,P=0.008）.结论 规范的肩关节专业化培训及CT影像学辅助可提高NEER分型的准确性.     

Pilon骨折四柱分型的可信度评价

目的 研究Pilon骨折四柱分型观察者间的可信度和观察者自身的可信度,并与传统的Ruedi-Allgower分型、AO分型比较,分析四柱分型的可靠性.方法 收集2008年1月至2015年12月大连医科大学附属第一医院收治的162例Pilon骨折患者(其中5例为双侧Pilon骨折,共167例Pilon骨折).所有Pilon骨折随机排列,用随机数字表随机选取60例,每一例均具有完整的术前临床及影像学资料.选择6位创伤骨科医生,在分型的前一周,对这6位医生进行培训.1周之后,6位医生对60例Pilon骨折的影像学资料进行阅片,分别进行AO分型、Ruedi-Allgower分型、四柱分型.可重复性研究在8周后进行,使用相同的病例,不更换参加分型的人员,不重新进行培训.应用平均Kappa系数κ值评估观察者间可信度和观察者自身可信度.结果 观察者间的可信度:AO分型的平均κ值为0.370(范围0.254-0.485),属于轻中度可信,Ruedi-Allgower分型的平均κ值为0.344(范围0.161-0.501),属于轻中度可信,四柱分型的平均κ值为0.739(范围0.615-0.832),属于基本可信.观察者自身可信度:AO分型的平均κ值为0.383(范围0.283-0.472),属于轻中度可信,Ruedi-Allgower分型的平均κ值为0.385(范围0.229-0.582),属于轻中度可信,四柱分型的平均κ值为0.757(范围0.715-0.812),属于基本可信.结论 Pilon骨折四柱分型是一种既简单又全面的分型理论,可以弥补传统分型的不足,建议在临床工作中优先使用.     

腰骶移行椎Castellvi和陈崇文等分型可信度与可重复性比较及意义

目的比较腰骶移行椎Castellvi分型和陈崇文等分型系统的可信度和可重复性,探讨陈崇文等分型的临床价值。方法选取住院及门诊治疗资料较完整患者80例,其中男47例,女33例。年龄16～55岁,平均36．7岁。每例均有完整的腰椎x线正侧位片、移行椎三维cT重建及腰骶MRI片。由4名有分型经验的脊柱外科医师分别进行Castellvi分型和陈崇文等分型,2周后再次进行分型,收集结果后对分型可信度和可重复性进行分析。计算Kappa检验的一致性。结果Castellvi分型和陈崇文等分型可信度分别为84．83％（Kappa=0．789）、87．67％（Kappa=0．892）,可重复性分别为90．75％（Kappa=0．895）、93％（Kappa=0．914）。结论陈崇文等分型直观、简洁、易记,对治疗有指导意义。     

新AOSpine胸腰椎损伤分类的可信度与可重复性分析

目的：评估新AOSpine胸腰椎损伤分类的可信度与可重复性。方法对45例胸腰椎损伤患者进行回顾性分析。由4名脊柱外科医生对患者医的影像学资料（腰椎正侧位X线片及CT扫描）根据新AOSpine胸腰椎损伤分类方法进行分型。1个月后重新打乱顺序由该4名医生再次进行分型,收集分型结果,分别作可信度和可重复性分析,计算Kappa值检验其一致性。结果4名观察者均采用新AOSpine胸腰椎损伤分类方法进行分型,结果的一致性为68.9%（60.0%～75.6%）,可信度kappa值为0.644（0.543～0.720）,属基本可信。同1名观察者先后两次分型结果的可重复性为76.7%（73.3%～80.0%）,kappa值为0.732（0.691～0.771）,属基本可信。结论新AOSpine胸腰椎损伤分类方法具有较高的可信度与可重复性,然而其临床意义还亟需大样本长期随访研究。     

骨盆骨折的流行病学分析

目的 分析骨盆骨折的流行病学特点.方法利用医学影像计算机存档与传输系统(PACS)及病案查询系统,整理并分析2003至2007年5年间诊治的骨盆骨折患者资料,统计其性别、年龄、损伤部位、并发症、骨盆骨折AO分型等项目,并进行分析.结果 本次共调查我院诊治的骨盆骨折1953例,其中儿童患者106例;成年患者1847例,男917例,女930例,其中379例患者住院诊治;骨盆骨折高发年龄为31-40岁.81例患者合并髋臼骨折,312例并发其他部位损伤.AO分型高发类型均为61-A型,其中男患者766例,女患者853例;高发组均为61-A2组,其中男562例,女433例;Young-Burgess分型中,高发损伤类型为APC型,其中男患者119例,女患者70例;高发组别为APC-I组,其中男患者68例,女患者41例.结论 本调查提示了我院5年间收治的骨盆骨折患者的流行病学特征.     

髋臼骨折ABC分类系统的可信度评价

目的对髋臼骨折ABC分类系统进行可信度评价。方法于已行手术治疗的1 122例髋臼骨折患者的病例资料库中按ABC分类系统3个亚型中每种亚型随机抽取20例,再分为2组: 平片组30例(提供骨盆正位、髂骨斜位、闭孔斜位X线片)及平片+CT组30例(提供X线片、二维CT)。抽取1~5年资、5~10年资、10~15年资各3位骨科专业医生,对平片组和平片+CT组影像资料进行读片并根据ABC分类系统做出诊断;每位观察者只读片而不知晓其他临床资料。于第1次读片(第1阶段)3个月后将相同的病例资料打乱顺序,再次请原3组人员进行读片(第2阶段)。对两次的结果进行统计分析,计算Kappa值进行一致性检验,以评估观察者间的可信度和可重复性。结果不同观察者间在第1和第2两个阶段的一致性分别为: 平片组0.66、0.71,平片+CT组0.67、0.72;同一观察者前后两次读片可重复性分别为: 平片组0.75,平片+CT组0.78;高年资组医生诊断的可信度和可重复性相对较高。结论以ABC分类系统对髋臼骨折进行分类诊断时,可以获得一致度较高的诊断结果;CT虽然对于髋臼骨折的治疗具有重大的指导意义,但并不能明显提高对髋臼骨折分类诊断的可信度。     

脊柱侧凸Lenke分型和PUMC分型系统可信度和可重复性的对比分析研究

目的 对特发性脊柱侧凸的Lenke分型系统和中国协和医科大学北京协和医院（PUMC）分型系统进行对比研究,比较其不同观察者问的可信度和同一观察者内的可重复性。方法5名脊柱外科医师对62例手术治疗的青少年特发性脊柱侧凸的术前X线片独自进行测量,使用Lenke分型和PUMC分型系统分别进行评估和分型。3周后,再由这位医师重复同样的程序分型。每位医师测量过的X线片均不能遗留任何标记。收集结果,分别作不同观察者问可信度和同一观察者内可重复性的分析,计算,κ值,检验一致性,将两种分型系统进行对比研究。结果Lenke分型系统的总体可信度和可重复性分别平均为69．8％（κ=0．675）和74．2％（κ=0．690）。其中弯曲类型的可信度和可重复性分别平均为86．5％（κ=0．808）和87．4％（κ=0．826）;腰椎修正的可信度和可重复性分别平均为95．2％（κ=0．919）和94．5％（κ=0．908）;胸椎矢状面修正的可信度和可重复性分别平均为85．2％（κ=0．734）和89．0％（κ=0．805）。PUMC分型系统的可信度和可重复性分别平均为91．O％（κ=0．896）和90．2％（κ=0．892）。结论Lenke分型系统的可信度和可重复性好。PUMC分型系统的可信度和可重复性更好。Lenke和PUMC分型系统均比较全面,但PUMC分型系统相对简单,包含的类型较少,临床医师进行分型时所产生的分歧少,对手术有指导意义。     

改良胸腰段脊柱骨折AO分型可靠性与一致性的临床观察

目的临床观察改良AO分型的可靠性与一致性,探讨改良AO分型的优缺点。方法选择我院及西南医科大学附属医院脊柱外科2011年1月至2016年12月125例临床及影像学资料(X线片、CT、3DCT、MRI)完整的胸腰段骨折患者,将该125例患者的资料提供给本科室2名骨科医生,分别采用Denis分型、AO分型、SLC评分系统、TLICS评分分类系统及改良AO分型系统五种方法进行脊柱骨折分类和评分。1个月后进行重复分类和评分,采用加权Cohen’s Kappa系数评价观察者的可靠性和一致性。结果 Denis分型同一观察者两次一致性为0. 713,两观察者间的一致性为0. 6645; AO分型同一观察者两次一致性为0. 628,两观察者间的一致性为0. 5855;改良AO分型系统同一观察者两次一致性为0. 842,两观察者间的一致性为0. 8285; SLC评分同一观察者两次一致性0. 7245,两观察者间的一致性为0. 6975;TLICS评分两观察者间的一致性为0. 7665,两观察者间的一致性为0. 761。五种胸腰段骨折分类方法比较,改良AO分型系统方法的可靠性和一致性最高,AO分型方法较差,前者更具临床实用价值。结论改良AO分型较简单、实用,可更好地评估损伤程度及指导治疗,为指导临床实践提供参考,更好地指导脊柱外科医生在临床治疗方法上的选择。但该分型尚未涉及椎间盘与终板的损伤程度及对预后的影响。     

两种胸腰椎骨折分型评分系统临床可重复性比较研究

目的研究比较胸腰椎损伤分型及评分系统（thoracolumbar injury classification and severity score,TLICS）与改良Load-sharing评分在胸腰椎骨折治疗中的可重复性。方法收集2008年10月-2011年10月我院胸腰椎骨折56例患者,根据TILCS系统评分方法及改良Load-sharing评分标准进行评估。3个月后再次评价TLICS系统和改良Load-sharing评分,比较两次评分结果,用Cohn加权Kappa系数检测两种分型评分系统指导下的评价体系可重复性。结果改良Load-sharing评分和TLICS评分分类的观察者内平均Kappa系数分别为0.741和0.832。结论胸腰椎损伤分型评分对骨折治疗方式的选择有重要意义,改良Load-sharing评分和TLICS评分分类均有较好可重复性,TLICS评分更具优势。     

不稳定骨盆骨折的手术治疗

目的评价切开复位内固定治疗不稳定性骨盆骨折的安全性及疗效。方法2003年6月至2008年3月38例骨盆骨折按Tile分类确定为不稳定性骨盆骨折,B1型5例,B2型7例,B3型4例,C1型8例,C2型9例,C3型5例。均行切开复位内固定,其中B型骨折应用骨盆重建钢板固定,C型骨折应用骨盆重建钢板、骶骨棒和骶髂关节螺钉固定。结果38例患者均得到随访,随访时间9-29个月,平均15.4个月。骨折愈合,骨盆环无畸形,下地行走,无腰腿痛及步态异常;功能评分：优占83.4%;良占8.9%,可6.7%,优良率达到占93.3%。结论切开复位内固定可重建骨盆的稳定性和早期活动,减少术后并发症发生率,是治疗不稳定骨盆骨折的有效方法。     

Kappa统计量评价CT三维重建在髋臼骨折术前分型中的价值

目的:对比分析髋臼骨折的CT二维重建和CT三维重建影像资料所得骨折分型结果,用于评价CT三维重建对髋臼骨折分型术前评价的价值.方法:2位骨关节系统专业放射科医生回顾性分析本院56例髋臼骨折病例,分别使用CT二维重建和CT三维重建影像资料,对骨折分型作出判断,利用一致性检验来评价骨折术前分型的观察者间信度和观察者自身信度...     

Tile骨盆骨折分型在诊断后尿道损伤中的作用

目的 探讨Tile骨盆骨折分类与后尿道损伤有无相关性.方法 用Tile骨折分类法对78例后尿道损伤患者的骨盆骨折进行分类;用χ2检验对骨盆骨折类型与后尿道损伤的关系进行临床分析.结果 78例男性骨盆骨折合并后尿道损伤病例中,C2/C3型骨盆骨折致后尿道损伤的相对危险度(RR)为5.0,B1型RR为3.4,A2.2型RR为2.0.结论 骨盆骨折的类型与后尿道损伤密切相关,根据骨折类型可以初步判断尿道损伤的可能性.     

外固定架加压联合重建钢板治疗陈旧性Tile B1型骨盆骨折的效果观察

目的探讨外固定架阶段加压联合重建钢板治疗陈旧性TileB1型骨盆骨折的疗效。方法选择我院2009年8月-2010年12月收治的陈旧性TileB1型骨盆骨折患者15例。治疗时先对患者行骨盆外固定架固定;再分阶段逐渐加压,使耻骨联合分离处逐渐闭合最后行内固定手术治疗。结果对患者随访半年以上,切口均I期愈合。术后半年,患者耻骨联合间距与术前比较有显著差异（P〈0．05）;骨盆后环部的骨折和脱位均获骨性愈合。结论外固定架阶段加压联合重建钢板治疗陈旧性TileB1型骨盆骨折疗效显著,耻骨联合分离间距明显缩小,骨折或脱位均可获骨性愈合,值得临床推广应用。     

骨盆骨折类型与后尿道损伤的相关性研究

目的:探讨骨盆骨折的类型与后尿道损伤有无相关性。方法:用T ile骨折分类法对36例后尿道损伤患者的骨盆骨折进行分类;用F isher’s确切概率法对骨盆骨折类型与后尿道损伤的关系进行临床分析。结果:153例男性骨盆骨折病例中,C 2/C 3型骨盆骨折致后尿道损伤的相对危险度(RR)为5.0;B1型RR为3.4;A 2.2型RR为2.0。结论:骨盆骨折的类型与后尿道损伤密切相关,根据骨折类型可以初步判断尿道损伤的可能性。     

椎弓根钉棒系统在Tile B型骨盆损伤中的新应用

目的：探讨在Tile B型骨盆损伤中应用椎弓根钉棒系统作为内固定架固定术的手术方法和疗效。方法回顾分析该院2013年11月—2015年10月收治的9例Tile B型骨盆损伤选用椎弓根钉棒系统作为内固定架,实施经髂前下棘固定术治疗的临床资料。结果所有病例获得随访,随访平均时间6.2个月,采用Tornetta骨折复位标准进行评价,优5例、良3例、可1例。所有患者满意度高,1例单侧发生股外侧皮神经损伤,术后2个月恢复。内固定架于术后4~6个月取出,骨折无再移位。结论应用椎弓根钉棒系统行经髂前下棘固定术治疗Tile B型骨盆损伤,手术创伤小,固定牢靠,早期活动方便,效果满意,患者满意度高,是治疗Tile B型骨盆损伤的一个较好选择。     

TileC型骨盆骨折的手术治疗

目的探讨TileC型骨盆骨折手术治疗的入路、内固定方式和预后。方法对67例TileC型骨盆骨折患者进行手术治疗,其中前方入路48例,后方入路19例。结果 63例骨盆外形恢复良好。61例随访8～32个月,骨折均愈合,患者均恢复行走功能,按刘利民等评定标准优良率90.2%。结论 TileC型骨盆骨折手术治疗是较好的选择,根据骨折情况选择前或后入路均能达到良好的结果,骶髂钢板是后路内固定一种安全、方便、有效的方法。     

内固定加外固定架在不稳定型骨盆骨折治疗中的应用

目的探讨内固定加外固定支架手术在不稳定型骨盆骨折治疗中的,临床应用及疗效。方法对我院自2001年3月至2009年6月收治的137例不稳定型骨盆骨折患者的临床资料进行回顾性分析,本组患者均采用肉固定加外固定支架手术治疗。其中车祸交通伤81例,高处坠落伤34例,塌方挤压伤22例。根据Tile’s分型,本组中B型89例,C型48例。所有患者术后均获随访,随访时间1～6年。结果本组中125例术后关节功能明显改善,疼痛缓解,各种并发症发生率低。采用Matta评定标准进行评估,术后优良率达91．3％。结论内固定加外固定支架手术治疗不稳定型骨盆骨折的临床疗效良好,能够重建骨盆稳定性,是治疗此类骨折的有效方法。