洋地黄中毒引起房性心动过速1例

患者女,75岁。因胸闷、气短、尿急、尿频10d,入院查体血压160/70mmHg,肌酐611μmol/L,钠125mmol/L,钾5.08mmol/L,氯90.8mmol/L,胸片示双肺有片状阴影,临床诊断:慢性心功能不全、急性左心衰、泌尿系感染、慢性肾功能不全。图A:P波Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF直立,aVR倒置,P波规律出现,P-P间期相等,心房率200次/min,P波2:1～4:1下传心室。心室率平均77次/min,ST段呈下斜型下降     

表现为孤立性心房扑动的特殊心房分离1例

患者女,22岁,因反复颜面、双下肢水肿7个月、加重1周入院。临床诊断:肾病综合征,慢性肾功能不全。有阵发性心悸史1年余。住院期间心悸再发。急查心电图示:Ⅰ、V_1、V_3导联可见窦性P波,频率83次/min,其后有QRS波群,P-R间期0.12s,R-R间期基本规则(互差0.06s)。于每一导联均可见规则的锯齿状F波,频率230次/min,与QRS无关,F波振幅不一,在Ⅱ、aVL导联F波大于R波,而Ⅰ导联F波隐约可见。P波与F波互不干扰,形成窦性与心房扑动双重心律(附图)。未经特殊处理,2h后复查心电图正常(图略)。当天血K~ 、Na~ 、Cl~-均正常,Ca~( )1.92mmol/L(正常值2.10—2.60mmol/L)。心电图诊断:孤立性心房扑动。     

高血钾症致窦房结-房室结-心室传导伴特宽型QRS 2例

例1　男,70岁。因排尿困难1年加重1个月伴纳差、乏力、恶心4d入院。BP 1 80 /1 1 0mmHg ( 1mmHg =0 .1 33kPa ) ,实验室检查:K+6.69mmol/L ,Na+1 2 0mmol/L ,Cl- 1 0 0mmol/L ,Ca2 +1 .68mmol/L ,BUN 2 1 .46mmol/L ,Cr85 6.38ummol/L ,UA75 7.7ummol/L ,pH 7.2 8。临床诊断①前列腺增生伴尿潴留;②原发性高血压肾功能不全。ECG(图1A)示,窦性P波消失,R R基本规则,间期0 .64～0 .69s (心率88～93次/min) ,QRS增宽,时限0 .1 8s,QT间期0 .5 4s,T波高耸。ECG诊断:①高血钾症致窦房结 房室结心室(窦室)传导;②心室内传导阻滞。经…     

高血钾致左前分支阻滞1例

患者女性,85岁.原发性高血压史35年,因恶心、呕吐、少尿2天急诊入院.体检:血压175/112 mmHg,心率85bpm,心律齐.两肺呼吸音粗,肺底少量细湿啰音.实验室检查,血清钾7.5mmol/L,血清钠132mmol/L,血清氯99 mmol/L.血肌酐248μmol/L,血尿素氮37mmol/L.临床诊断:原发性高血压,慢性肾功能不全,尿毒症.心电图(图1A)示:窦性心律,心率83次/分,P-R间期0.18s,QRS时限0.11s,心电轴左偏-65°,Ⅰ导联呈R型.     

血液透析致阵发性心房颤动伴ST-T缺血性改变1例

患者女性,65岁。因反复浮肿38年,加重伴少尿、头昏、恶心2周入院。体检:T36.5℃,P75次/min,R18次/min,BP130/80mmHg。贫血貌。心界不大,心率75次/min,心律齐,心尖区可闻Ⅲ级收缩期杂音。双肺无殊。肝脾无肿大。双下肢凹陷性水肿。实验室检查:尿常规:蛋白++～+++。血常规:RBC1.5×1012/L,HB45g/L。肾功能检查:BUN45.73mmol/L,Cr1203μmol/L,UA638μmol/L,血清电解质K+6.81mmol/L,Na+144.71mmol/L,Ca2+1.02mmol/L,Mg2+0.942mmol/L,P+54.14mmol/L,CO2CP8.3mmol/L。血脂正常。心电图正常。临床诊断:慢性肾小球肾炎,慢性肾功能衰…     

低温及酸中毒引起Osborn波1例

患者男性,30岁。因在寒冷清晨被人发现昏迷在路旁,全身浸湿而送入本院。体检:意识不清,轻度烦燥,肢体冰冷。腋温:36℃,R20次/min,BP63/53mmHg,心率约84次/min,心律绝对不齐,心音强弱不等,未闻及病理性杂音。血电解质检查:K+6.26mmol/L,Ca2+2.29mmol/L,BUN19.9mmol/L,Cr140mmol/L。血气分析:pH7.17,PaCO214mmHg,HCO3-5mmol/L,ABE:-23。心电图(图1A)示:长Ⅱ导联呈心房颤动,QRS波群的R波降支尚未回到基线水平便紧跟一个顶部圆钝的波,除aVR、V1倒置外其余导联均直立。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V6导联T波倒置。心电图诊断:心房颤动,Osbo…     

左束支传导阻滞与室性期前收缩交替酷似双束支传导阻滞

患者男,54岁。因心悸、胸闷1年,加重2天就诊。有原发性高血压史20余年。体检:T36℃,BP20/13kPa(150/97mmHg),心率110次/min,心律略不齐,A_2>P_2,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,双肺呼吸音略粗。超声心动描记术示:左心室及左心房均增大,左心室后壁活动度减弱。临床诊断:原发性高血压二期,冠心病。 心电图(附图)示:窦性节律,P-P间期0.57s,P波频率105次/min,多数导联P波呈双峰,第2峰高于第1峰,峰间距>0.04s,P波时间0.11s,PTF_v,—0.03mm·s。QRS时间0.16s。有2种P-R间期及R-R间期,P-R间期分别为0.20、0.07s,R-R间期分别为0.64、     

后结间束高度单向前向阻滞

患者女性,78岁,临床诊断:脑溢血。血Na~+ 136,K~+3.0,Cl~- 100,CO_2-CP 28mmol/L。图为Ⅱ导联连续记录。Ⅱa的P_3及Ⅱc的P_5直立为窦P,P-R 0.12s。Ⅱc的P_8平坦,Ⅲ、aVF及Ⅱ的其余P波均倒置(P~-),P~--P~-间期0.69s,十分匀齐,P-R 0.09s,无论是直立P,倒置P或平坦P(Ⅱc的     

单纯性T波电交替1例

患者男,28岁。因全身多处挤压伤2天入院。临床诊断:骨盆骨折,急性肾功能衰竭。当天生化检查血清钾3.8mmol/L、钠152mmol/l、氯113mmol/l、钙1.1mmol/L、镁0.9mmol/L。心电图(附图)Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL、V_3—V_6导联有两种T波:一种直立T波,另一种倒置T波,两种形态交替出现,平均心率187次/min,Q-T间期0.28s,不伴有其它波段电压改变。心电图诊断:窦性心动过速,不完全性右束支传导阻滞,T波改变伴单纯性T波电交替。     

心痛定中毒产生巨大J波1例

患儿男性,3 岁 2 个月,因误服心痛定约 20 片 (10mg /片)1h 急诊送来我院.10:48 入院时体检: 体温未测及,P 50 次 / min,BP 49 / 26mmHg,患儿 面色发绀,呈深昏迷,双侧瞳孔散大,对光反射消 失,呼吸呈叹息样,两肺呼吸音略粗,未闻及干湿啰 音.心音低钝,心率 55 次/ min,巴宾斯基征未引出.急查血生化:pH 6.8,PCO2 115mmHg,PO2 26mmHg,K+ 6.9mmol / L,Ca2+ 2.23 mmol / L,血磷 3.56 mmol / L, 血糖28.98 mmol / L.心电图(图 1)可见各导联 P 波 低平,R-R 间期规则,QRS 时间为 0.10s,在 V2～V5 的 QRS 终末部可见巨大 J 波,形态呈驼峰状,Ⅰ、 aVL ST 段呈弓背向上抬高伴 T 波直立,Ⅱ、Ⅲ、aVF ST 段呈水平型压低约 0.2mV 伴 T 波倒置,V1～V6 T 波均倒置,Q-T 间期 0.36s.     

低血钾引起双束支传导阻滞

患者女,74岁。因恶心、呕吐3天,伴心慌、头晕入院。高血压病史20余年,6年前ECG示左心室肥大伴劳损。体检:BP22.5/12.0KPa,(169/90mmHg)。心率70/分,心律不齐,未闻及杂音。实验室检查:血、尿常规正常;血K~+2.4mmol/L、N_a~+127mmol/L、Cl~-115mmol/L;血尿素氮5.5mmol/L(15.5mg/dl)、肌酐70.4umol/L(0.8mg/dl)。ECG(图1,2VF及V_1导联)示:P-P间期相等,P波频率97/分,呈4∶3下传心室,QRS波呈三个一组,每组第1、3个QRS波呈不完全性右束支阻滞型,P-R间期0.20s;第2个QRS波呈完全性左束支阻滞型,P-R间期0.17s;第4个QRS波脱漏,系双束支同时阻滞使P波下传受阻所致。ECG诊断:窦性心律,双束支不同比率(右侧4∶1传导,左侧2∶1传导)不等速2°传导阻滞。另心电监护见     

双重性交接区心律1例

患者女,52岁。临床诊断:慢性肾功能衰竭。血清K~ 浓度7.3mmol/L。病人自觉胸闷不适四肢乏力,急查心电图(见附图):Ⅱ、Ⅲ导联P波倒置、aVR导联直立,P-P间期匀齐,心房率115次/min。V_1导联的QRS波呈M型、Ⅱ、Ⅲ导联呈rS型,QRS波时限140     

P—R〉T—R间期的一度房室阻滞合并完全性左束支阻滞1例

患者男性，75岁。退休职工。因心悸伴头昏1月余入院。否认既往高血压和糖尿病病史，否认黑噱、晕厥史。查体：心率460：／分，血压150／70mmHg。临床诊断：①原发性高血压；②冠心病。床旁心电图（图1A）示：为Ⅱ、V，导联，“P”波和QRS波频率相同，为44次／分，QRS波〉0．12s，“P”波位于前一个心动周期T波之前，R-“P”较固定，“P”-R间期长达1．00s。心电图诊断：①窦性心动过缓；     

QRS-T波“手风琴”样电交替一例

<正> 患者男性,59岁。因心悸、心前区不适一日,于1987年9月4日住院。查体:T、P、R正常,Bp 20.5/13.3 kP,实验室检查:血常规正常,尿蛋白(+),血清胆固醇6.5mmol/L,甘油三脂1.4mmol/L。X光胸透及M型超声心动图均属正常。既往心电图呈宪全性左束支阻滞。临术诊断:冠心病;Ⅱ期高血压。入院心电图(附图)示:V_1呈rS,V_s呈R型,QRS时限0.13秒,P-R 0.16秒,R-R间距相等,室率88次/分。Sv_1由深渐浅→由浅渐深,T波随QRS波相应改变。6个QRS波组成一个渐变周期。心电图诊断:①窦性心律;②完全性左束支阻滞;③QRS-T波“手风琴”样电交替。     

心电阶梯现象2例报道

例1 患者女性,43岁,临床诊断:慢性肾炎,高血钾症(血K~+7.2mmol/L)。常规心电图卫(图1)示P波消失,QRS波增宽,时限0.14秒;Ⅰ、aVL呈rS,SaVL>S_I,Ⅱ呈R型,Ⅲ、aVF呈qR,RⅢ>RⅡ,电轴由入院时+51°增至+108°,V_5S波加深,应考虑左后分支传导阻滞;1.V_2一V_6T波尖耸,两肢对称,基底变窄呈“帐蓬状”,符合高血钾症的心电图改变。长V_1导联R-R间期     

椎基底动脉供血不足并呼吸困难误诊1例

患者男,77岁。因经常咳嗽15年,反复发作胸闷憋气1年,加重5天入院。既往有慢性支气管炎病史15年,高血压病史10年,近1年来反复发作性胸闷憋气,并进行性加重。曾在多家医院就诊,诊断为慢性支气管炎并感染。近5天又出现上述症状,经静注抗生素后效果不佳入院。查体:T36°C,P81次/min,R26次/min,Bp24/13kPa。呼吸急促,面部轻度浮肿。双肺呼吸音稍粗,可闻及哮鸣音、肺底少量湿罗音。心率81次/min,律整。腹(—)。血WBC10×109/L,N0.72,L0.21,CO2-CP25mmol/L,血K 3.7mmol/L,Na 140mmol/L,Cl-96mmol/L,BUN6.25mmol/L。诊断:慢性支气管炎并…     

低血钾症并发3相左前分支阻滞1例

患者男性,20岁,临床诊断:肾病综合征。检查:全身浮肿,BP120/80mmHg,心肺(-),腹水( )。实验室:24h尿蛋白定量4000mg,血钾2.32mmol/L,CO_2CP16.2mmol/L(36Vol%),BUN21.2mmol/L(59mg/dl),血A/G为2.5:3.5,胆固醇12.35mmol/L(475mg/dl)。心电图表现:P波为房性,另Ⅲ导联可见窦性搏动及房性融合波(P_5),异位节律约90次/min,心电轴0°,诊断为加速性房性自搏心律(图1)。行阿托品试验(静注1.0mg)中心率加快,P波渐由负正双向转直立,QRS波形态亦由RS转为rS型(图2)。注射     

急性腹泻伴巨大J波

某男 ,8 0岁 ,因便秘在外院服用中药 (具体药物不详 ) ,服后出现腹泻 ,于次日来我院就诊。体查 :T36 .8℃ ,P30次 /分 ,BP39/30mmHg。神志恍惚 ,瞳孔等圆等大 ,对光反射迟钝 ,心律齐 ,未闻及心脏杂音 ,听诊两肺无异常。实验室检查 :血K+ 4 .3mmol L ,Na+ 14 0mmol L ,Cl- 99mmol L ,Ca2 + 2 .5 2mmol L ,Mg2 + 1.1mmol L ,尿素氮 6 .3mmol L。心电图 :窦性心动过缓 ,心率 30次 /分 ,肢体导联低电压 ,各导联均可见巨大J波 (见附图 )。住院期间心电监护未发现有室早及室速等恶性心律失常发生。临床诊断 :急性药物性腹泻 ,重度脱水 ,低…     

巨大双峰T波1例

患者女,36岁。因心悸、胸闷、乏力7天而入院。体检:神志清,T36℃,P65次/min,BP16.6/14.0kPa(195/105mmHg)。实验室检查:血清钾2.66mmol/L。入院后B型二维超声诊断检查发现右肾上腺区1.0×0.8cm实质性回声。临床诊断:原发性醛固酮增多症。心电图(附图)示P波匀齐,P-P间期0.92s,频率65次/min,各导联可见U波,在Ⅲ、aVF导联高于T波。值得注意的是:各导联T波明显增宽呈双峰状,类似莫氏Ⅱ型2:1房室传导阻滞。T_v_3后峰高于前峰,T_(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、V_5)呈微凹状。各导联T波均稍低,Q-T间期达0.48s,ST_(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V_5)近似水平型压低≤0.25mV。用安体舒通40mg,3次/天口服,治疗2周后血清钾恢复正常(5.0mmol/L)。复查心电图(图略)双峰T波消失,心电图恢复正常。但血压仍稍偏高,为18.7/12.7kPa(140/95mmHg)。继续用安体舒通治疗1周,血压接近正常,病人痊愈出院。     

高血压合并冠心病患者血清periostin、AngII水平及其相关性

目的 探讨高血压合并冠心病患者血清骨膜素（periostin,PN）及血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）水平及其临床意义。方法 选取2018年10月至2019年7月在山西医科大学第二医院就诊患者163例,分为原发性高血压合并冠心病（EH+CHD）组81例,原发性高血压（EH）组48例和正常对照组34例;其中EH+CHD组分为陈旧性心肌梗死（OMI）亚组（22例）,不稳定型心绞痛（UA）亚组（31例）,急性心肌梗死（AMI）亚组（28例）。比较各组研究对象血清PN、AngⅡ、总胆固醇（TC） 、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平变化并分析其相关性。结果 血清PN、AngⅡ、TC、TG、LDL-C水平在对照组、EH组及EH+CHD组三组间比较差异有统计学意义,且EH+CHD组>EH组>对照组 [PN：（1629.70±209.03）ng/L比（1774.20±230.22）ng/L比（1952.78±282.41）ng/L;Ang II:（403.52±23.56）ng/L比（579.87±52.36）ng/L比（605.54±67.38）ng/L;TC:（3.92±0.75）mmol/L比（3.95±0.89）mmol/L比（4.87±1.03）mmol/L;TG:(1.29±0.56) mmol/L比(1.49±0.57) mmol/L比(1.91±0.86) mmol/L;LDL-C:(2.27±0.69) mmol/L比(2.19±0.73) mmol/L比(2.67±0.77) mmol/L]（P<0.05）;血清HDL-C水平在对照组、EH组及EH+CHD组三组间比较差异有统计学意义,且EH+CHD组＜EH组＜对照组[HDL-C:(1.21±0.28) mmol/L比(1.13±0.27) mmol/L比(0.98±0.28) mmol/L]（P<0.05）。血清TC、TG、LDL-C及HDL-C水平除在对照组和高血压组无统计学意义（P>0.05）,在其余各组间两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）。EH+CHD的三个亚组中,血清PN与AngⅡ水平各组之间两两比较均有统计学差异,且AMI组>UA组>OMI组[PN:（2131.88±303.95）ng/L比（1955.60±196.48）ng/L比（1720.84±175.38）ng/L;Ang II:（646.41±78.86）ng/L比（602.59±47.88）ng/L比（557.68±37.21）ng/L]（P<0.05）。Pearson相关性分析,血清PN与AngⅡ、TC 、TG、LDL-C水平呈正相关关系（rAngⅡ=0.580,rTC=0.338,rTG=0.384,rLDL-C=0.318,P<0.05）,血清PN与HDL-C水平呈负相关关系（rHDL-C=-0.320,P<0.05）。结论 血清periostin水平与冠心病及高血压密切相关,联合检测PN和AngⅡ可以更好的反映高血压合并冠心病患者疾病的严重程度;PN可能是高血压合并冠心病治疗的靶点。