胆肠内引流术46例治疗分析

分析４６例胆肠内引流术患者，包括：①３６例患者因先天性胆总管囊肿、肝内外胆管结石伴胆管局限性狭窄或扩张、肝外胆管损伤性狭窄行胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｙ吻合术有较好疗效，其关键在于解决了通畅胆汁引流和术后返流感染问题；同期收治２例胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｙ吻合术后复发肝胆管结石患者。提示本术式不能完全预防肝胆管病变复发，但目前可将胆肠吻合输入空肠袢作成经腹壁至胆管的通道，用纤维胆道镜处理胆道复发病变；②３例胆管癌患者采用胆总管十二指肠吻合术或肝总管空肠袢式侧侧吻合术以利于减黄，结合分析５例１１次胆总管十二指肠吻合术后出现并发症患者，并与胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｙ吻合术相比较，指出了胆总管十二指肠吻合术的优缺点、适应证，并分析了胆总管十二指肠吻合术具体术式的选择及其术后并发症的治疗     

消化道吻合器在胆肠吻合术中的临床应用

胆肠吻合术（choledochoje junostomy，CJ）亦称胆肠内引流术，是于修复胆道损伤、肝外胆管病变切除后及治疗胆管结石的胆道重建常用手术方式，基本术式包括：Oddi括约肌切开成形术，胆总管十二指肠吻合术，间置空肠胆管十二指肠吻合术，胆管空肠Roux-Y吻合术，胆肠袢式吻合术等。近年来对胆肠吻合术各种术式探索的不断深入，已使该术式在临床应用中变得更简单、更完善。     

经皮肝穿刺胆管引流术联合金属内支架植入术治疗胆管癌胆肠吻合术后梗阻性黄疸的疗效

目的：探讨经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）联合金属内支架植入术治疗胆管癌胆肠吻合术后梗阻性黄疸的临床应用效果。方法回顾性分析24例胆管癌胆肠吻合术后梗阻性黄疸患者临床资料,采用经皮穿刺胆管引流（引流组）或经皮穿刺胆管引流术联合金属内支架植入术（联合组）治疗,比较治疗前后胆红素、肝功能变化,以及患者的生存率。结果24例手术均获得成功,低位梗阻14例中10例患者放置支架,高位胆道梗阻10例中3例放置胆道支架,差异有统计学意义（P＜0．05）。术后患者黄疸指数和肝功能有不同程度改善,中位随访时间为120 d,随访期间经皮穿刺胆管引流组11例死亡7例,联合组13例死亡2例,差异有统计学意义（P＜0．05）,结论 PTCD联合支架治疗胆管癌胆肠吻合术后梗阻性黄疸方法可行,低位胆道梗阻更适合胆道支架植入,与单纯PTCD相比,PTCD联合胆管支架植入对延长患者生存时间具有一定优越性。     

胆管空肠Roux-Y与JICD两种胆肠内引流治疗良性阻塞性黄疸疾患手术体会

胆管空肠Roux-Y与间置空肠胆管十二指肠吻合术(JICD)是目前较好的两种胆肠内引流术式,本组采用上述术式治疗良性阻塞性黄疸36例,取得良好疗效。理论上JICD较前者更符合生理性,但临床上两者无明显差异,采用套叠瓣膜可有效地防止逆流及上行性胆道感染。     

梗阻性黄疸的外科治疗

梗阻性黄疸主要由肝外或肝内胆管部分或完全性阻塞引起,其病变范围涉及肝脏、胆管、胰腺、十二指肠及胆管周围等部位。梗阻性黄疸按病因可分为良性梗阻和恶性梗阻。其中良性梗阻主要是指肝内外胆管结石阻塞胆管致胆汁排出受阻;而恶性梗阻主要指恶性肿瘤直接侵及或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻。     

胆管十二指肠间置T管内引流术治疗恶性梗阻性黄疸31例体会

目的 探讨无法手术根治的恶性梗阻性黄疸姑息性内引流术的有效方法.方法 回顾分析31例恶性梗阻性黄疸病人行姑息性胆管十二指肠间置T管内引流术的方法与疗效.结果 应用T管内引流术式31例,术后2周,黄疸即明显减轻,至术后1个月时黄疸基本消退.术后并发胆漏3例.术后生存期2-14个月,平均5.6个月.31例患者经本术式处理黄疸消退后,远期未复发梗阻性黄疸,患者均系死于肿瘤的远处转移及其引起的多器官功能衰竭.结论 胆管十二指肠间置T管内引流术治疗恶性梗阻性黄疸减黄效果好,术式简单,创伤小,手术并发症少,能有效地延长患者生命.     

胆管—十二指肠T管架桥内引流治疗恶性梗阻性黄疸32例

目的探讨胆管—十二指肠T管架桥内引流术治疗恶性梗阻性黄疸的效果及可行性。方法对32例恶性梗阻性黄疸患者采取胆管—十二指肠T管架桥内引流术治疗。结果除有1例出现胆瘘延期出院外,其余病人均顺利恢复,术后1周血清总胆红素水平降低50%。经3~12个月随访,30例黄疸消退,2例轻度黄疸。结论本术式治疗恶性梗阻性黄疸减退黄疸效果良好,手术并发症少,能有效地延长病人生命。     

梗阻性黄疸的外科治疗

梗阻性黄疸主要由肝外或肝内胆管部分或完全性阻塞引起,其病变范围涉及肝脏、胆管、胰腺、十二指肠及胆管周围等部位.梗阻性黄疸按病因可分为良性梗阻和恶性梗阻.其中良性梗阻主要是指肝内外胆管结石阻塞胆管致胆汁排出受阻;而恶性梗阻主要指恶性肿瘤直接侵及或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻.梗阻性黄疸的病因较多,表现不典型的病例早期诊断困难较大,正确判断梗阻部位、发病病因并辨别良、恶性梗阻是决定治疗方针和判定预后的重要证据,现对其外科治疗做一介绍.     

梗阻性黄疸介入手术后的并发症及护理

正胆道梗阻性黄疸多数由恶性肿瘤引起,最有效的治疗手段是外科肿瘤切除加胆肠吻合术;如肿瘤无法切除,行姑息性的胆肠吻合术也可有效解除黄疸。但对于阻黄患者,往往全身情况较差,肝功能异常明显,承受手术有一定难度。经皮肝穿刺胆道引流乙成为恶性梗阻性黄疸的一个常用姑息性治疗手段。对于恶性梗阻性黄疸患者,预计无法进行外科手术根治或吻合、无法耐受手术以及梗阻部位不明确者,只要术前预计技术上可行者,均可进行经皮经肝胆道引流术。     

梗阻性黄疸行ERCP后放置ENBD的观察与护理

内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是一种微创技术,是诊断与治疗肝、胆、胰疾病的重要手段之一。鼻胆管引流术(ENBD)是在十二指肠镜直视下施行的胆管置管引流减压技术[1],用于各种疾病引起的胆道梗阻。近年来,国内外广泛的应用ENBD作为治疗梗阻性黄疸的重要手段,是一种有效地减黄和预防ERCP术后并发症的治疗方法。我科自2009年1月至2010年12月采用ENBD技术治疗梗阻性黄疸52例,有效地做好ENBD的观察与护理,对保证治疗效果及减少并发症的发生有     

经皮肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的效果

目的:对比观察经皮肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的效果。方法:选取77例恶性梗阻性黄疸患者为研究对象,依据术式不同分为对照组38例和研究组39例。对照组予以经典Roux-en-Y胆肠吻合术治疗,研究组予以经皮肝穿刺胆管引流术治疗。比较两组手术时间、术中失血量、术后下地活动时间、住院时间和并发症发生情况。结果:研究组手术时间、术后下地活动时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05),术中失血量明显少于对照组(P<0.05),并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:经皮肝穿刺胆管引流术的治疗效果优于经典Roux-en-Y胆肠吻合术效果。     

硅胶管胆肠内引流治疗恶性梗阻性黄疸

目的　应用硅胶管搭桥行姑息性胆肠内引流治疗恶性梗阻性黄疸。方法　选用内径 0 .6cm(± ) ,外径 0 .8cm(± )长度适当的硅胶管做桥梁架接于梗阻近端胆管与十二指肠之间。结果　 1月后黄疸 19例基本消退 ,黄疸消退较慢 5例。全组病例生存 2个月～ 16个月 ,平均生存期 10 .6± 2 .3个月。结论　硅胶管胆肠内引流是治疗恶性梗阻性黄疸一种比较理想的手术方法     

胆肠内引流术的合理应用

胆肠内引流术的合理应用谢岩青俞永涛林松皋胆道的梗阻性病变，常由于炎症狭窄、结石、肿瘤以及外伤引起，需外科治疗才有可能痊愈。无论姑息性手术或根治性手术均普遍采用。胆肠内引流手术由于比较广泛的开展，出现了许多值得重视的问题。胆肠内引流术式很多，比较常用的...     

架桥式T管内引流姑息性治疗恶性梗阻性黄疸

笔者医院于 1 984年开始 ,利用Ｔ管施行胆 -肠架桥式内引流术 (下称架桥式Ｔ管内引流 )治疗各种原因不能根治之恶性梗阻性黄疸 ,经连续 1 4年间76例随访观察 ,证实该术式减黄疗效显著 ,并可有效延长患者生命 ,提高生活质量 ,术后并发症少 ,死亡率低 ,操作简捷、实用 ,易于推广。1　临床资料及手术方法1 1　临床资料　自 1 984年 1 2月～ 1 997年 6月共收治恶性梗阻性黄疸患者 1 72例 ,手术治疗 1 51例 ,其中根治术 (胰十二指肠根治术 ) 4 7例 ,外引流术(Ｔ管外引流或ＰＴＣＤ) 1 3例 ,胆管 -空肠Ｒｏｕｘ -ｅｎ -Ｙ吻合术 1 5例 ,架桥式Ｔ…     

胆道再手术行胆肠内引流术52例临床分析

胆道疾病急症手术多,但初次手术时往往由于患者病情严重或病变复杂而难以妥善、彻底处理病变,使胆道手术的再手术率远远高于其它腹部手术.针对各种胆道疾病所致胆道梗阻,恢复胆汁引流通畅的胆肠内引流术是胆道再手术中应用较多的手术(EST归于微创范畴,不在此讨论中).与初次胆道手术相比,再次手术行胆肠内引流术明显增多,除用于恶性肿瘤的姑息性引流外,还主要用于肝胆管结石、胆管狭窄、胆管囊肿等良性胆道疾病的治疗[1].如何选择理想的内引流术式,是临床医师较为关注的问题.现将本院近年来胆道再手术中施行内引流术的病例分析报道如下.     

胆道内、外引流在梗阻性黄疸的应用

目的评价胆道梗阻时,胆道内外引流术的临床应用。方法对５年来因梗阻性黄疸而行手术治疗的病例进行回顾性分析。结果肝外胆管结石１２例,行总胆管探查,Ｔ管引流。胆管癌１８例,胰头癌２例,均无法切除,行Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ胆肠吻合内引流１１例,Ｕ管引流７例,Ｔ管引流２例。术后黄疸均明显减退。内引流组未发生吻合口漏。外引流组拔管后胆漏２例,均为肝硬化合并胆总管结石。结论梗阻性黄疸手术前后应注意改善肝功能,纠正低蛋白血症和凝血功能紊乱。应根据病因及病变部位采取不同的内外引流术     

人工乳头式间置空肠胆管十二指肠(空肠)吻合术

我院1984年以来,开展胆肠内引流术——人工乳头式间置空肠胆管十二指肠吻合术。这种腿肠内引流术同其它术式相比,能防止返流,保持正常解剖生理关系。胆汁进入十二指肠,有助于消化吸收。可避免胆肠R—Y吻合术后容易发生高酸状态和十二指肠溃疡。适于胆道的低位、高位吻合,吻合口无张力,无吻合口瘘。     

肝胆外科行PTCD治疗的护理体会

经皮肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepaticcholangic drainage,PTCD)是继经皮肝穿刺胆管造影(PTC)后发展起来的一种微创胆道引流术,可用于各种良恶性病变所致胆道梗阻之后的胆道引流.临床常常使用于恶性胆道梗阻的姑息性治疗或术前减黄治疗,良性胆道梗阻并急性感染的急诊非手术治疗;尤其对于解决急需胆道引流而外科手术条件极差,如合并症复杂或解剖条件差的患者,PT CD显示出其创伤小,引流较为充分﹑患者耐受性好的特点.我科在2007年8月～2010年12月期间共收治105例恶性肿瘤所致的梗阻性黄疸患者,实行PT CD,经过精心的治疗和护理,有效延长了患者的生存期,提高了患者的生活质量.现将护理体会介绍如下.     

胆道良性疾病术后近期梗阻性黄疸的诊治

对术前无黄疸的胆道良性疾病施行胆道手术１２３９例，术后近期出现黄疸１８例：医源性胆管损伤１１例行胆肠吻合术；胆道残余结石７例行术后纤维胆道镜取石术。着重讨论胆道良性疾病术后近期出现梗阻性黄疸的诊断和治疗。     

先天性胆管扩张症术后远期并发症原因分析及治疗

目的探讨先天性胆管扩张症术后远期并发症的原因及治疗。方法回顾天津市第四中心医院1995年1月至2008年12月普外科收治的52例先天性胆管扩张症术后出现远期并发症的临床资料并总结分析。结果先天性胆管扩张症术后远期并发症主要有胆管结石35例,胆道感染28例,原吻合口狭窄15例,囊肿癌变5例。手术治疗方式包括囊肿彻底切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术29例,胆肠吻合口狭窄切开成形、胆肠内引流重建术10例,胆道探查取石术并肝段切除术5例,胆道探查取石T管引流术3例,囊肿切除加保留幽门胰十二指肠切除术1例。随访时间1～10年,平均(56.7±25.6)个月,随访期内发生胆道感染4例,经保守治疗好转,无吻合口狭窄或结石复发等并发症发生。结论先天性胆管扩张症术后远期并发症发生的主要原因与术前诊断不明确及首次术式选择不当有关。治疗以囊肿彻底切除、解除胆道梗阻、实现胆胰管分流、通畅引流为目标,降低再手术后并发症。