晚期卵巢癌盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移与生存率的关系

晚期卵巢癌约50％～70％有淋巴结转移,但其对预后的影响尚不清楚。为分析晚期卵巢癌患者淋巴结受侵对预后的影响,对首次组织学诊断证实为浸润性的上皮性卵巢癌,FICA3分期Ⅲ～Ⅳ期,年龄<75岁,按照美国东部地区肿瘤协作组的病人体力状况评分为0,1或2,无其他恶性肿瘤病史及心脏病史,既往无化疗、放疗史的456例卵巢癌患者进行随机临床研究,对Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌患者行选择性盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结切除及肿瘤细胞减灭术后,再给以顺铂为基础的联合化疗两种方案进行比较分析。患者均按标准方式行肿瘤细胞减灭术,术     

晚期卵巢癌二探阴性术后复发的分析:意大利多机构研究

为分析二探阴性术后复发的预后因素,意大利多机构对晚期卵巢癌患者二探中已获完全病理缓解者行回顾研究,1980年～1994年192例,34例采用腹腔镜,158例采用剖腹探查术,病理完全缓解指无肿瘤存在、腹腔冲洗液阴性及随机多点活检阴性。Ⅲa期20例(10.4%),Ⅲb期40例(20.8%),Ⅲc期123例(64.1%),Ⅳ期9例(4.7%),131例     

子宫内膜浆液性乳头状癌33例临床分析

目的 分析子宫内膜浆液性乳头状癌的临床病理特点,探讨其治疗及预后.方法 回顾性分析1996年1月-2005年12月在复旦大学附属肿瘤医院手术治疗的33例子宫内膜浆液性乳头状癌患者的临床病理资料.结果 33例患者中,手术病理分期Ⅰ期11例,Ⅱ期2例,Ⅲ期7例,Ⅳ期13例.早期患者（Ⅰ期和Ⅱ期）13例,占39%;晚期患者（Ⅲ期和Ⅳ期）20例,占61%.Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ期患者的3年总生存率分别为77.4%、53.3%、12.1%,3者间比较,差异有统计学意义（P=0.008）.对手术病理分期、淋巴结受累、肌层浸润深度、病理分级、脉管浸润和p53基因表达情况与预后的关系进行统计学分析,单因素分析发现,仅手术病理分期（P=0.008）和肌层浸润深度（P=0.025）与预后有关;多因素分析发现,仅手术病理分期和病理分级与预后有关（P均＜0.05）.晚期患者中,行术后辅助化疗者的生存时间平均为30个月,明显长于未化疗者的6个月（P=0.014）.结论 子宫内膜浆液性乳头状癌确诊时多为晚期,预后差.治疗强调全面的手术分期,术后辅助化疗可改善患者的预后.     

复发性卵巢癌的手术治疗

随着手术技能的提高及新化学抗癌药物的问世,卵巢癌的近期疗效及5年存活率已有所提高.但因就诊时约70%～75%患者均为晚期(Ⅲ、Ⅳ期),经手术、化疗治疗后,仍有70%的晚期卵巢癌患者是带瘤生存,或在一定时期内复发(多数在2年内).因此,对某些复发性卵巢癌可选用二次肿瘤细胞减灭术,有的患者亦可能经历多次肿瘤细胞减灭术及化疗[1～3].     

晚期卵巢癌二探术时二次细胞减灭术:GOG研究

晚期卵巢癌以铂类为主的一线方案化疗后,近50％无临床发现但二探术证实存留肿瘤,其中3/4肉眼可见肿瘤>5cm。妇科肿瘤专家组(GOG)60号方案即为对Ⅲ、Ⅳ期上皮性卵巢癌亚理想手术后(残余肿瘤>1cm)分别采用CAP方案和BCG治疗的随机前瞻性试验。本研究对晚期卵巢癌一线方案化疗后临床完全有效和部分有效或疾病稳定者进行二次剖腹探查同时细胞减灭术。回顾GOG 153例病例记录并分析生存情况。     

青少年女性卵巢上皮性肿瘤50例临床分析

目的探讨青少年女性卵巢上皮性肿瘤的临床病理特征及预后。方法收集1990年8月至2014年7月50例青少年卵巢上皮性肿瘤患者的临床病理资料。结果 50例患者平均发病年龄为(16.2±1.8)岁。月经来潮者占96.0%(48/50),单侧占90.0%(45/50),肿瘤直径10 cm占73.0%(30/40)。病理类型主要为浆液性或黏液性卵巢肿瘤,其中黏液性占84.0%(42/50)。50例患者中,恶性占28.0%(14/50),交界性占34.0%(17/50),良性占38.0%(19/50)。14例卵巢癌中,Ⅰ期(FIGO 2009)9例,Ⅲ期4例,Ⅳ期1例。在48个月的中位随访期中,1例交界性肿瘤及2例ⅢC期卵巢癌患者失访,1例ⅢC期卵巢癌死亡,余患者均存活。结论青少年女性上皮性卵巢肿瘤诊断时分期较成年女性卵巢癌早,其预后较好。早期罹癌青少年女性接受保育手术是安全可靠的。     

卵巢上皮性癌内分泌治疗的新进展

卵巢恶性肿瘤是妇科肿瘤中病死率最高的肿瘤,尤其是卵巢上皮性癌(卵巢癌),其发病隐匿,约63%的患者确诊时已为晚期(Ⅲ～Ⅳ期),75%的患者在初治后的2年内复发~([1]).复发性卵巢癌的挽救性化疗有效率低,毒性反应重,许多患者难以耐受,反而大大降低了生活质量.而内分泌治疗副反应小、治疗方便、耐受性好,成为治疗复发性、难治性、耐药性卵巢癌的方法之一.     

早期卵巢恶性肿瘤的处理

早期和晚期卵巢恶性肿瘤的称谓尚未统一，有些学者认为，早期（ｅａｒｌｙ，ｏｐｔｉｍａｌ，ｆａｖｏｒａｂｌｅ）卵巢恶性肿瘤是指ＦＩＧＯⅠ～Ⅱ期、残余瘤＜１～２ｃｍ，甚至包括Ⅲ期经肿瘤减灭术后最大残余瘤直径＜１ｃｍ者；晚期则指Ⅲ～Ⅳ期而且术后有大块残余瘤者。１９９４年美国国立卫生研究院（ＮＩＨ）召开的卵巢癌专题会议中使用的早期卵巢癌仅指Ⅰ期，其余皆为晚期癌，沿用这一标准，在每年新增加的卵巢癌患者中１／３为早期患者，但死亡率仍达３０％～４０％。因此，慎重而合理地处理非常重要。现就早期上皮性（Ⅰ期）卵巢癌、恶性生殖细胞卵巢肿瘤与恶性性腺间质卵巢肿瘤的处理作一综述。     

卵巢恶性肿瘤保留生育力手术的结果

本文论述卵巢恶性肿瘤中上皮性卵巢癌、低度恶性(LMP)肿瘤及恶性生殖细胞肿瘤的保留生育力手术,其适应症除年龄、要求生育外,还必须考虑肿瘤复发的危险性及预后不良因素。 上皮性卵巢癌中,仅12％<40岁。40岁以前约60％为Ⅰ期,30％为Ⅲ及Ⅳ期;70岁患者中,Ⅰ期<20％,Ⅲ及Ⅳ期>70％。Ⅰa期5年存活率87％,     

影像学检查对复发性卵巢癌的诊断价值

卵巢癌患者诊断时约75%已是晚期(Ⅲ、Ⅳ期),5年存活率只有15%～20%,约85%以上的卵巢癌患者最终会复发。因此,早期发现肿瘤复发病灶对延长病人的生存期及早期进行二线治疗非常重要。中华医学会妇科肿瘤学组建议对卵巢恶性肿瘤治疗后的监测项目包括:身体检查、肿瘤标志物检查、影     

初次肿瘤细胞减灭术的晚期卵巢上皮癌患者行亚理想减瘤术的预测

卵巢癌是死亡率最高的妇科肿瘤,目前,理想肿瘤细胞减灭术（OG）残余肿瘤直径〈1cm）辅以铂类／紫杉醇联合化疗是晚期卵巢癌的首选规范治疗。但约70％的患者诊断时已经是Ⅲ,Ⅳ期，肿瘤大且分布广泛，难以切除干净。Bristow等综述53份资料，包括6885例Ⅲ，Ⅳ期卵巢癌患者，其中仅42％患者实施了OC。己证明患者在初次手术时接受亚理想减瘤术（SC）不能改善生存率。所以对初次手术不能达到理想的肿瘤切除的患者．可能更适于选择规范治疗之外的治疗方法，如新辅助化疗。因此，迫切需要通过术前预测，筛选出可能无法达到理想肿瘤切除的患者。     

卵巢癌患者外周血T淋巴细胞核仁形成区嗜银蛋白的研究

目的 :研究卵巢癌患者外周血T淋巴细胞核仁形成区嗜银蛋白 (AgNORs)与卵巢癌的临床特点及生物学行为的关系。方法 :以卵巢癌患者 36例为研究组 ;以良性卵巢肿瘤患者 17例及健康妇女 2 0例为对照组。利用KL型肿瘤免疫图像分析系统计数T淋巴细胞核仁银染面积与细胞核面积比值 (integratedsquare ,IS)。结果 :卵巢浆液性腺癌、子宫内膜样腺癌、粘液性腺癌及未分化腺癌的IS均值分别为 9.31± 1.96 %、7.4 1± 0 .39%、7.98± 2 .95 %、6 .78± 0 .70 % ;高分化、中分化、低分化卵巢癌患者IS均值分别为 9.6 6±1.85 %、8.37± 1.95 %、8.16± 2 .0 5 % ;Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期卵巢癌患者的IS均值分别为 8.80± 1.35 %、10 .6 5± 0 .96 %、9.12± 1.6 3%、6 .0 1± 0 .4 5 % ;良性卵巢肿瘤及健康妇女的IS均值分别为 9.0 9± 1.83%、9.6 3± 1.5 2 %。不同组织学类型、不同分化级别卵巢癌患者其外周血T淋巴细胞AgNORs表达差异无显著性 (P >0 .0 5 )。Ⅳ期卵巢癌与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期卵巢癌及对照组患者的外周血T淋巴细胞AgNORs表达有高度显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 :Ⅳ期卵巢癌患者较Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期卵巢癌及对照组患者外周血T淋巴细胞rD NA转录活性及细胞免疫功能明显降低 ,这可能是导致卵巢癌进展的因素之一     

晚期卵巢癌预后相关因素分析

目的:探讨血糖、临床病理特征与晚期卵巢癌预后的关系。方法:回顾分析天津市中心妇产科医院2003年1月～2008年12月收治并随访到的159例Ⅲ、Ⅳ期上皮性卵巢癌患者的临床资料。采用Kaplan-Meier法分析生存时间,单因素分析各变量与预后的关系用log-rank检验,多因素分析用Cox风险比例回归模型。结果:25例血糖≥6.10mmol/L患者3年(47.96%)及5年(32.57%)生存率低于血糖6.10mmol/L者(P0.05)。Ⅲc期卵巢癌患者的3、5年生存率分别为54.36%和34.51%,Ⅳ期患者的3、5年生存率分别为32.49%和15.92%(P0.05)。组织学分化为G2和G3者3、5年生存率分别为45.89%和31.79%,低于G1者(P0.05)。残余肿瘤直径2cm患者3、5年生存率分别为39.12%和26.76%,低于残余肿瘤直径≤2cm者(P0.05)。浆液性、黏液性、子宫内膜样、未分类4组病理类型患者的远期生存率差异无统计学意义(P0.05)。Cox风险比例回归模型进行多因素分析,血糖高低[相对危险度(RR)为2.008,95%置信区间(CI)为1.179～4.018,P=0.034]、手术病理分期(RR=2.391,95%CI为1.345～4.198,P=0.024),组织学分化(RR=2.363,95%CI为1.351～4.193,P=0.032)及残余肿瘤大小(RR=3.564,95%CI为2.683～6.857,P=0.01)是卵巢癌的预后因素。结论:血糖、手术病理分期、组织学分化、残余肿瘤直径可以作为卵巢癌的预后因素。     

晚期卵巢癌新辅助化疗研究进展

卵巢癌病变隐匿,具有早期扩散的生物学行为,且缺乏简便易行、特异的早期诊断方法,约70%的患者确诊时已属晚期(Ⅲ~Ⅳ期)[1]。目前标准治疗方案是以手术为主、辅以术后化疗、放疗和生物治疗的综合方案。晚期卵巢癌由于肿瘤细胞的广泛播散转移、病灶巨大固定以及邻近组织的严重浸润,相关报道显示仅有42%的患者能行满意的     

卵巢癌微血管密度与血管壁α-平滑肌肌动蛋白的表达及其临床意义

目的 :研究卵巢癌微血管密度 (MVD)、血管壁α 平滑肌肌动蛋白 (α SMA)的表达并探讨其临床意义。方法 :通过免疫组化法 ,分别检测 2 1例卵巢良性肿瘤和 35例卵巢癌血管壁平滑肌特异性标志物α SMA和血管内皮细胞特异标志Ⅷ因子的表达 ,计算α SMA表达指数 (α SMA指数 )和MVD。结果 :卵巢癌血管α SMA中、强表达率为 31.4 % (11/ 35 ) ,明显低于良性肿瘤者的 6 1.9% (13/ 2 1)。卵巢癌α SMA指数平均为 0 .4 2± 0 .33,明显低于良性肿瘤者的 0 .72± 0 .38(P <0 .0 1)。卵巢癌的MVD平均为 2 8.2 7± 2 2 .34,良性肿瘤为 12 .5 3± 16 .5 8,两组差异有显著性 (P <0 .0 1)。α SMA表达及MVD均与临床分期及淋巴结转移有关。Ⅲ期和Ⅳ期卵巢癌的α SMA指数明显低于Ⅰ、Ⅱ期者 ;有淋巴结转移的α SMA指数明显低于无转移者。Ⅲ期和Ⅳ期卵巢癌的MVD明显高于Ⅰ、Ⅱ期者 ;有淋巴结转移的MVD明显高于无转移者。结论 :α SMA指数和MVD分别反映肿瘤新生血管的不同方面 ,α SMA指数反映新生血管的结构 ,MVD代表了新生血管的数量 ,二者联合检测可更全面地反映卵巢癌新生血管的特征     

卵巢癌二探术时系统性盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫

尽管40%以上的晚期卵巢癌二探术阴性,并被认为达到病理完全缓解,但其中有20%～50%最终仍表现为复发。对于第一次减瘤术未进行淋巴结状况评估者,应在二探术时行系统性盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫。目的在于施行二次减瘤术,了解化疗后淋巴结状况及后腹膜病变情况。 回顾性分析了1974年1月～1993年12月收治的58例二探术时系统性盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫的病例,中位年龄51岁。68.9%(40/58)为晚期卵巢癌(FIGOⅡ、Ⅲ、Ⅳ期),浆液性癌占     

生存时间5年以上晚期卵巢上皮性癌的预后因素分析

目的了解生存时间5年以上的晚期卵巢上皮性癌的临床病理特征,并为晚期卵巢癌的临床治疗提供帮助。方法回顾性分析1994年1月至2004年12月北京大学第一医院收治的141例晚期卵巢癌患者的临床资料,按生存时间分为两组,生存期5年以上的46例为生存期≥5年组,生存期小于5年的95例为生存期5年组,比较两组的临床资料,并分析影响预后的因素。结果两组患者术后残余病灶大小比较,生存期≥5年组术后残余病灶≤2cm者占80.4%,明显高于生存期5年组的45.3%(P0.001);两组采用TP化疗方案者比较,差异无统计学意义(P0.05),生存期≥5年组化疗至少6个疗程占89.1%,明显高于生存期5年组的77.9%(P0.05)。单因素分析显示,Ⅲa、Ⅲb期卵巢癌较Ⅲc和Ⅳ期预后好;残余病灶≤2cm者较残余病灶2cm者预后好;TP方案或加用其他二线药物化疗者较CAP或CP方案化疗者预后好;术后联合化疗≥6个疗程者较6个疗程者预后好。COX逐步回归分析显示,仅残余病灶大小及化疗疗程数对预后有影响。结论对晚期卵巢上皮性癌患者应积极施行满意的肿瘤细胞减灭术,并给予紫杉醇+卡铂方案6个以上疗程的化疗,以提高患者的5年生存率。     

卵巢癌术后ICU监护指征分析

为了使妇科肿瘤专家们能准确判断哪些卵巢癌患者术后需行重症监护病房(ICU)监护并从中受益,本研究对1989～1993年在Cedars-Sinai医疗中心行ICU监护的85例患者资料进行分析,希望找出与需ICU监护相关的特征, 该中心研究期间共有98例卵巢癌患者术后进入ICU。研究资料主要限于Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌,其中11例Ⅰ～Ⅱ期卵巢癌及2例Ⅳ期卵巢癌合并并发症需ICU监护超过24h者病历资料被排除。最后85     

手术缩小肿瘤在卵巢癌治疗中的意义

当肿瘤不能切除和手术效果不佳时,手术缩小肿瘤团块恰能改善对化疗敏感的肿瘤的化疗效果.Schwartz认为,在切除肿瘤及转移灶时,人们畏惧切除肠管.Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌根治性手术的前提取决于化疗的效果.Barker等指出初期不能手术者     

卵巢癌的早期诊断

卵巢癌是目前严重威胁妇女健康和生命迫切需要研究解决的一种妇科恶性肿瘤。卵巢癌发病率占妇女所有恶性肿瘤的第六位,占妇科恶性肿瘤的第二位或第三位,并有逐年上升的趋势。由于卵巢深在盆腔,发病初期很少有症状,目前尚缺乏特异的早期诊断方法,以至确诊时60～70%的病人已届晚期,严重地影响治疗和预后。各期卵巢癌病人五年生存率一直徘徊在20～30%,死亡率甚至超过宫颈癌和宫体癌之和,占各种妇科恶性肿瘤死亡原因的首位。就目前治疗水平,若能早期发现病人,即可大大改善卵巢癌的预后。Ⅰ期病人五年生存率60～90%,但Ⅲ、Ⅳ期病人五年生存率仅5～15%,因此,作出早期诊断就可提高五年生存率45～85%。卵巢癌诊断的研究近30年来一直受到普