病例80：55岁男性，主动脉人工瓣膜、发热、I°房室传导阻滞

男性，55岁。6周来因拔牙后无力，体质量下降，关节痛，周期性发热。6月前病人曾因主动脉瓣狭窄做过主动脉瓣人工瓣膜置换术。拔牙时医生曾经开处方要求预防注射抗生素，但病人未执行。病人否认呼吸困难、端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难，胸痛。     

病例80:55岁男性,主动脉人工瓣膜、发热、Ⅰ°房室传导阻滞

男性,55岁.6周来因拔牙后无力,体质量下降,关节痛,周期性发热.6月前病人曾因主动脉瓣狭窄做过主动脉瓣人工瓣膜置换术.拔牙时医生曾经开处方要求预防注射抗生素,但病人未执行.病人否认呼吸困难、端坐呼吸,阵发性夜间呼吸困难,胸痛.     

感染性心内膜炎应用人工瓣膜和自体瓣膜的病原菌及赘生物附着的临床分析

目的:研究感染性心内膜炎(IE)的临床特点及病原菌的变迁,比较人工瓣膜心内膜炎(PVE)及自体瓣膜心内膜炎(NVE)在致病微生物及赘生物附着部位方面的特点.方法:检索我院2003-05到2008-05符合Duke标准的266例住院治疗的IE患者,进行回顾性分析,并分为PVE(n=37)及NVE(n=229)两组进行比较.结果:91.4%(243/266)的IE患者存在基础心脏疾病,包括先天性心脏病101例,非风湿性瓣膜病77例,风湿性心脏病62例,肥厚型梗阻性心肌病3例.82.0%(218/266)发现赘生物,常见附着部位依次为主动脉瓣、二尖瓣、主动脉瓣合并二尖瓣.血培养阳性率49.5%(103/208).致病菌中革兰氏阴性杆菌及真菌呈增长趋势.PVE组常见致病菌依次为革兰氏阴性杆菌,葡萄球菌及真菌;NVE组为链球菌,葡萄球菌及革兰氏阴性杆菌.PVE组与NVE组相比赘生物检出率低(P<0.01),但血培养阳性率高(P<0.01).链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌及革兰氏阴性杆菌,在两组培养致病菌间差异有统计学意义(P<0.05).早期和晚期PVE细菌谱不同.PVE组的住院总病死率高于NVE组.结论:IE患者的疾病谱及致病菌与既往报道相比均有较明显改变,PVE与NVE常见致病菌及赘生物检出率不同,应及时行血培养及经食管超声心动图检查,根据药物敏感试验结果应用有效的抗生素,同时应积极预防医源性感染.     

感染性心内膜炎导致主动脉-左房瘘一例

患者男,40岁,既往体健。1个月前开始发热,热型不规则,体温达39～40℃。曾在当地医院接受治疗,间断使用多种抗生素等药物。因病情未见减轻,并出现咳嗽、胸闷、心悸和夜间阵发性呼吸困难1周转来我院。入院时体温38℃,心率96次/分,血压120/75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0.133ｋＰａ),精神较萎靡,贫血貌,红细胞263×1012/Ｌ,血沉120ｍｍ/1ｈ。听诊于胸骨左缘闻及连续性杂音,以收缩期为主,粗糙响亮;主动脉瓣区2～3级喷射性收缩期杂音。入院当天作超声心动图检查,显示左房轻度增大,左室室壁增厚,心脏外缘存在液性暗区。主动脉瓣为二瓣型,经主动脉口血流最…     

病例44：74岁男性主动脉瓣同种换瓣术后、心衰

74岁男性因主动脉瓣狭窄换瓣术后3d，发生房室传导阻滞，安装VVI心脏起搏器。以后3月，病人进行性劳力呼吸困难，周围水肿、疲乏无力，病人无夜间呼吸困难或端坐呼吸，但失眠较重，无胸痛、无昏厥，数年前有高血压，用ACEI。     

亚急性细菌性心内膜炎的外科治疗

1989～1994年,我们对6例亚急性细菌性心内膜炎病人施行手术治疗,现报道如下。1 临床资料 本组年龄12～40岁;先心病室间隔缺损2例,动脉导管未闭合并主肺动脉栓子、风心病二尖瓣返流、主动脉瓣返流、主动脉瓣穿孔并右股动脉瘤各1例。感染性心内膜炎病史4～12个月,其中5例呈进行性心功能不全(2例右心衰、3例左心衰),4例肝、脾肿大,间断咯血、反复肺部感染及脑梗塞各2例。X线胸片示心胸比率0.45～     

病例44:74岁男性主动脉瓣同种换瓣术后心力衰竭

74岁,男性.病人因主动脉瓣狭窄换瓣术后3d,发生房室传导阻滞,安装VVI心脏起搏器.以后3月,病人进行性劳力呼吸困难,周围水肿、疲乏无力.病人无夜间呼吸困难或端坐呼吸,但失眠较重,无胸痛、无昏厥,数年前有高血压,用ACEI.     

病例44：74岁男性主动脉瓣同种换瓣术后心力衰竭

74岁，男性。病人因主动脉瓣狭窄换瓣术后3d，发生房室传导阻滞，安装VVI心脏起搏器。以后3月，病人进行性劳力呼吸困难，周围水肿、疲乏无力。病人无夜间呼吸困难或端坐呼吸，但失眠较重，无胸痛、无昏厥，数年前有高血压，用ACEI。     

溶栓治疗人工瓣血栓二例

人工瓣血栓形成 (ＰＨＶＴ)比较罕见 ,以往均采用手术治疗 ,但死亡率很高。我院近年来试用尿激酶溶栓治疗 2例ＰＨＶＴ患者 ,取得了较好的疗效 ,现报道如下。例 1　男 ,46岁 ,因“风湿性心脏病 ,主动脉瓣狭窄并关闭不全”于 1991年 5月行主动脉瓣置换术。术后超声心动图检查示主动脉瓣开放幅度 1 3ｃｍ ,主动脉机械瓣上收缩期红彩血流束峰值 1 30ｍ/ｓ。坚持服用新抗凝片 ,在我院门诊随访监测凝血酶原时间 (ＰＴ)半年左右 ,维持在 2 5～ 33ｓ。1992年 10月出现劳力性呼吸困难 ,胸骨后疼痛 ,心脏听诊于主动脉瓣区闻及 4/ 6级收缩期杂音伴震颤…     

重症感染性心内膜炎的外科治疗

目的 评价重症感染性心内膜炎手术治疗效果.方法 回顾性分析2003年1月至2007年6月手术治疗的复杂性心内膜炎患者33例临床资料,均为原发性心内膜炎,其中感染侵犯二尖瓣16例、主动脉瓣11例、二尖瓣和主动脉瓣6例.术中发现瓣叶严重毁损27例、主动脉瓣周脓肿1例、均有瓣膜赘生物形成.脓肿清除后遗留残腔采用间断褥式缝合1例、主动脉瓣替换术11例,二尖瓣替换术16例,主动脉瓣及二尖瓣双瓣替换术6例.结果 早期无死亡,术后3个月心功能(NYHA分级)恢复Ⅰ级33%(11/33)、Ⅱ级66%(22/33).结论 重症心内膜炎瓣膜及瓣环受损重,积极手术,彻底清除赘生物,病灶创面的恰当处理是影响手术本身能否成功以及术后近期效果的关键.     

感染性心内膜炎主动脉瓣置换手术方法探讨

目的探讨感染性心内膜炎主动脉瓣置换的手术方法。方法回顾分析我院手术治疗的3例感染性心内膜炎主动脉瓣病变患者的临床资料及间断全层缝合主动脉壁置换主动脉瓣的手术方法。术中均可见主动脉瓣赘生物,瓣叶裂,穿孔,主动脉瓣环水肿,主动脉内膜断裂,瓣周脓肿形成。切除病变主动脉瓣,清除坏死组织及赘生物,以碘伏涂抹主动脉根部并浸泡机械瓣膜及换瓣线,游离主动脉根部至瓣环水平,避免损伤冠状动脉,带垫片换瓣线自主动脉壁外进针,垫片置于主动脉壁外侧,16-20针间断缝合,机械瓣环上打结,置换机械瓣膜。结果3例患者术后恢复顺利,3个月至1年随诊,预后良好。结论间断全层缝合主动脉壁置换主动脉瓣方法可以预防复发感染性心内膜炎,减少瓣周漏的发生,安全、有效,远期效果良好。     

主动脉瓣叶瘤临床病理分析

目的:探讨主动脉瓣叶瘤(AVA)的临床病理特征,为临床诊疗提供依据。方法:分析19例AVA患者的临床症状、体征、超声心动图及其他辅助检查,对其手术标本进行常规病理形态学观察。结果:患者年龄23~74岁,男性12例,女性7例。临床表现主要为心慌、胸闷、气短等心血管病症状,其中6例有发热。查体于主动脉瓣区闻及舒张期或/及收缩期杂音。超声心动图检查发现主动脉瓣叶上有赘生物或主动脉瓣叶脱垂,部分伴主动脉瓣叶穿孔。辅助检查:5例白细胞计数增高,10例C-反应蛋白增高,3例类风湿因子增高,2例抗链球菌溶血素“O”实验阳性,4例红细胞沉降率增高。主动脉瓣为三叶的17例,主动脉瓣二叶畸形的2例,19例主动脉瓣叶瘤,6例位于左冠瓣叶,6例位于右冠瓣叶,1例位于无冠瓣叶,6例位置不清。大体检查见瓣叶瘤大小不等,呈不规则的囊袋状结构,瘤壁厚薄不一,10例顶端有穿孔,13例内壁较光滑,6例内壁粗糙,3例有赘生物。镜下瘤壁与瓣膜组织结构相同,伴玻璃样变及黏液样变,9例伴炎症细胞浸润,部分病例见细菌菌落,弹力纤维紊乱,瘤顶部变薄;相应主动脉瓣膜9例可见炎症细胞浸润。结论:主动脉瓣叶瘤是一种罕见的心脏瓣膜病变,考虑血流冲击病变的瓣膜组织形成,感染性心内膜炎为常见病因之一。     

病案分析·连载·

病案 2 230岁男性 ,长期静脉用毒品 ,一周来发热、发冷、无力、轻度呼吸困难。过去病史无特殊 ,2次血培养金黄色葡萄球菌阳性 ,对甲基西林敏感。超声心动图提示主动脉瓣赘生物 ,中→重度主动脉瓣关闭不全。各腔室大小正常 ,二尖瓣关闭正常 ,EF >60 %。静脉滴注万古霉素、庆大霉素、ICU监护、2 4小时后病人发生急性呼吸困难。体检 :HR 1 2 0次 /分、呼吸 30次/分、BP 1 0 0 / 60mmHg。一般情况 :谵妄、不安、两肺罗音扩展到肺中部。心脏 :沿胸骨右缘Ⅱ /Ⅵ收缩期杂音 ,Ⅱ/Ⅵ舒张期杂音。实验室检查 :再做超声心动图如下图问 :应当做什么…     

主动脉瓣感染性心内膜炎44例临床分析

主动脉瓣感染性心内膜炎４４例临床分析詹莉１张敬文２苏哲坦２（１海口市人民医院心内科５７０２０３２海南省人民医院）关键词心内膜炎，感染性主动脉瓣细菌侵袭主动脉瓣是感染性心内膜炎的常见原因之一，其死亡率高达８４％［１］。本病的临床特征及其治疗与其它瓣膜感...     

老年病人的重度主动脉瓣狭窄

作者以临床和非侵入性方法结合心导管资料,对91例需手术治疗之选择性重度主动脉瓣狭窄病人进行研究。男性38例,女性53例。年龄范围52～78岁,平均65岁。心导管资料示49例病人主动脉瓣口面积≤0.6cm~2,36例为0.7～1.0cm~2,6例≥1.1cm~2。合并主动脉瓣关闭不全高达85％,但高度主动脉瓣关闭不全仅发现1例(1％)。77％病人有胸痛,74％呼吸困难,46％运动性晕厥。77例施行冠状动脉造影,其中24％并有冠心病者皆有心绞痛,无冠心病者无1例伴有心绞痛。超声心动图所有病人主动脉瓣皆呈现致密的瓣膜回声,X线检查76％病人示主动脉瓣钙化,但X线电影照相术则为100％。98％病人收缩期杂音高峰延迟,左室射血时间延长延为重度主动脉瓣狭窄的特征。但正常者亦不能除外本病诊断。84％病人心电图QRS振幅     

二叶式主动脉瓣畸形合并感染性心内膜炎的临床及预后分析

目的:总结二叶式主动脉瓣畸形合并感染性心内膜炎的临床特点及治疗,明确影响主动脉瓣感染性心内膜炎预后的因素。方法:将2001-01-2010-12期间我院收治的符合DUKE诊断标准的自体主动脉瓣感染性心内膜炎患者98例,分为二叶式主动脉瓣畸形组和三叶式主动脉瓣畸形组,评价临床表现、实验室检查、超声心动图、瓣膜形态、手术治疗与死亡率的相关性。结果:31例(31.6%)二叶式主动脉瓣感染性心内膜炎患者更年轻,易发生瓣周脓肿(35.5%)。二叶式主动脉瓣是瓣周脓肿的独立预测因素(OR=4.015,95%CI 1.307～12.335,P<0.05)。二叶式主动脉瓣畸形组与三叶式主动脉瓣畸形组的早期手术及院内死亡率均差异无统计学意义。严重心力衰竭(OR=8.955,95%CI1.811～44.687,P<0.01)及未控制的感染(OR=0.170,95%CI0.041～0.697,P<0.05)是主动脉瓣感染性心内膜炎死亡的独立预测因素。瓣膜手术可以降低主动脉瓣(OR=0.222,95%CI0.006～0.822,P<0.05)及二叶式主动脉瓣(OR=0.320,95%CI0.090～1.140,P<0.05)感染性心内膜炎的死亡率。结论:二叶式主动脉瓣畸形是主动脉瓣感染性心内膜炎常见的瓣膜异常。二叶式主动脉瓣感染性心内膜炎的患者更年轻,易发生瓣周脓肿。手术治疗可降低二叶式主动脉瓣感染性心内膜炎的死亡率。     

主动脉瓣感染性心内膜炎的超声诊断特征及其对判断预后的意义

本文报告15例主动脉瓣感染性心内膜炎的超声特征,对主动脉瓣上赘生物、穿孔或撕裂的形态及活动作了描述,并提出超声心动图对本病有很可靠的诊断价值,对指导临床治疗及估计预后极为重要。     

人工瓣膜

问:什么情况下用机械瓣膜?什么情况用生物瓣?答:生物瓣用于瓣膜置换,无需抗凝。因此生物瓣可用于:( 1 )抗凝时易发生问题的病人,如年轻、强壮的运动员或工人,常有外伤危险,这种病人抗凝易导致出血;( 2 )有凝血障碍、有出血可能性(如溃疡病) ;( 3 )病人不能遵照医嘱,不能按时观察出凝血时间的病人。机械瓣可用于年轻病人,因他们自然寿限比较长,易于观察出凝血时间,瓣膜钙化严重病人,生物瓣已经失败的病人。问:什么样人工瓣膜感染性心内膜炎并发症较少?答:人工瓣膜置换术后每年有1 %病人发生感染性心内膜炎。机械瓣与生物瓣的并发症发病率相似…     

感染性心内膜炎并发主动脉瓣穿破16例分析

对近１１年来收住院经超声检查或手术、尸检证实有主动脉瓣穿破的１６例感染性心内膜炎进行了分析。结果显示：病程中有１５例发生急性左心衰，１３例主动脉瓣区有新出现的返流性杂音，１２例血培养阳性，其中金黄色葡萄球菌（金葡菌）７例；多普勒超声动态观察均发现有主动脉瓣赘生物和新出现的主动脉瓣下舒张期返流频谱；内科治愈３例，好转２例，手术治愈２例，死亡９例，其中６例死于难以控制的急性肺水肿。因此，对主动脉瓣损害严重的病例，应及早行手术换瓣治疗     

急性感染性心内膜炎并发主动脉瓣穿孔早期瓣膜替换术4例报道

本文报道4例急性感染性心内膜炎并发主动脉瓣穿孔,施行瓣膜替换术。手术指征是严重主动脉瓣关闭不全和顽固性心力衰竭。术前超声心动图的检查发现是早期诊断的重要依据。