分化型甲状腺癌局部切除术后再手术方式及治疗

目的探讨分化型甲状腺癌局部切除术后再次手术的手术范围及治疗经验。方法回顾性分析2004年6月至2010年6月收治的137例因首次手术按良性肿物行局部切除,术后病理证实为分化型甲状腺癌,再入院行二次手术患者的临床资料。结果再次手术行患侧残余甲状腺切除加对侧甲状腺全切除78例,对侧甲状腺全切除11例,对侧甲状腺近全切除4例,双侧残余甲状腺切除22例,患侧残余甲状腺加峡部切除15例,对侧残余甲状腺切除7例;同期行单侧淋巴结清扫46例,双侧淋巴结清扫15例。再次手术暂时性和永久性喉返神经损伤发生率分别为2．9％（4／137）及0．7％（1／137）,暂时性和永久性甲状旁腺功能低下发生率分别为3．6％（5／137）及1．5％（2／137）。所有患者术后随访6个月至6年,均无甲状腺肿瘤复发及颈部淋巴结转移。结论分化型甲状腺癌患者局部切除术后,根据首次手术情况和术后病理结果等合理选择再次手术方式,术中细心操作,可有效减少再次手术并发症,改善预后。     

分化型甲状腺癌再次手术的原因及对策

目的探讨分化型甲状腺癌再次手术的原因、必要性和对策。方法回顾性分析我院75例分化型甲状腺癌再次手术的病例资料。结果75例甲状腺癌再次手术病例中，61例甲状腺癌误诊为甲状腺良性病变，而行肿瘤局部切除或一侧腺叶次全切除术，手术切除范围不够；12例为首次手术方式选择不当，其中9例已有颈淋巴结转移，未行颈淋巴结清扫术，3例因颈淋巴结转移癌仅行淋巴结活检，忽视甲状腺肿瘤的诊断；2例因为快速病理检查未能诊断甲癌而再次手术。最终病理检查证实肿瘤的残留率为65．33％（49／75）。并发症发生率为6．67％（5／75）。结论甲状腺癌误诊为良性病变是造成再次手术的主要原因；不规范甲状腺癌手术后再次手术是必要的；提高术者对甲状腺癌的认识水平，强调术中快速冰冻切片病检在甲状腺手术中常规应用，选择恰当的手术方式，是避免甲状腺癌再次手术的关键。     

甲状腺癌再手术147例临床分析

目的：分析分化型甲状腺癌（Differentiated thyroid carcinoma,DTC）再手术的原因,探讨DTC再手术的必要性、合理的手术方式及手术时机。方法：回顾性分析2002年1月至2009年9月重庆医科大学附属第一医院内分泌外科147例甲状腺癌再手术病人的临床资料,并结合文献讨论;再次手术方式包括：甲状腺全切术共66例;甲状腺近全切者28例;甲状腺次全切17例;一侧腺叶及对侧腺叶部分切除术2例;一侧及峡部切除术1例;腺叶切除术2例;姑息性肿块切除17例。同期行颈清扫116例,主要为改良颈清扫及中央组淋巴结清扫。结果：术后病理证实,残余甲状腺组织癌残留率65.6%（82/125）,清除淋巴结组织中癌残留率62.9%（73/116）,术后暂时性喉返神经损伤发生率为0.6%（1/147）,暂时性低钙血症发生率为6.8%（10/147）,无永久性喉返神经损伤及甲状旁腺损伤。结论：再手术原因主为首次手术方式选择及操作不当、颈淋巴结清扫不彻底或肿瘤复发,对于此类患者及早行再手术治疗是必要的,合理的再手术方式为甲状腺全切或近全切除术加改良颈淋巴清扫或中央组颈淋巴结清除。     

76例分化型甲状腺癌手术方式及诊断的临床分析

目的:探讨分化型甲状腺癌的诊断和手术方式。方法:对本院2010年1月-2013年12月收入院后经手术治疗的分化型甲状腺癌76例的临床资料进行回顾性分析。其中合并结节性甲状腺肿18例,甲状腺腺瘤5例,桥本氏甲状腺炎3例,原发性甲亢1例。结果:术中冰冻切片诊断68例,阳性率为89.47%。术后病理报告乳头状癌69例(90.79%),滤泡样癌7例(9.21%),伴有区域淋巴结转移47例(61.83%),肿瘤浸润包膜13例(17.11%),其中浸出包膜外9例(11.84%)。手术方式主要采取患侧腺叶、峡部切除及对侧腺叶次全切除、颈部淋巴结清扫术或甲状腺全切、颈部淋巴结清扫术。术后甲状腺功能减退5例,声音嘶哑9例(7例为暂时性,2例为永久性),7例低钙抽搐或肢端麻木。全部病例获随访,局部复发者12例,颈部淋巴结复发者5例,远处转移者3例。结论:术中冰冻切片检查有助于甲状腺癌的诊断及手术方式选择,分化型甲状腺癌应根据病理组织类型、肿瘤大小、病变范围、年龄和颈部淋巴结转移选择不同手术方式。     

中央区淋巴结快速病理检查指导分化型甲状腺癌手术方式的选择

目的：探讨分化型甲状腺癌患者中央区肿大淋巴结的快速病理检查，对选择分化型甲状腺癌患者手术方式的意义，以避免过多切除甲状腺组织，影响患者的生活质量。方法：1997年1月至2000年9月在甲状腺癌患者手术中，根据对中央区淋巴结快速病理的检查结果，分别对甲状腺癌患者行甲状腺双侧全切除术、一侧全切 峡部切除以及单侧或双侧功能性颈淋巴结清扫术。结果：术后随访4～6年，1例于手术后1年半复发而再次手术，其他患者无复发，复发率为2．78％。结论：在分化型甲状腺癌患者的手术中，对中央区淋巴结的术中快速病理检查．可以指导对甲状腺癌患者手术方式的选择，减少手术后癌的复发率及转移率，提高患者的生活质量。     

分化型甲状腺癌132例外科治疗分析

目的探讨分化型甲状腺癌外科治疗的方式及效果。方法回顾性分析132例分化型甲状腺癌的临床资料。结果乳头状癌96例,滤泡状癌36例,证实有淋巴结转移35例（淋巴结转移率28.51%）。Ⅰ期癌31例,Ⅱ期癌42例,Ⅲ期癌10例,Ⅳ期癌49例。行患侧甲状腺全切＋峡部切除＋对侧甲状腺大部切除术98例,其中行功能性颈淋巴结清扫术26例,标准颈淋巴结清扫术18例;行患侧甲状腺全切＋峡部切除术11例,其中行颈淋巴结清扫术1例;行双侧甲状腺全切除术23例,其中行颈淋巴结清扫术10例。包括双侧颈淋巴结功能性清扫术8例。随访89例,仅有8例死亡,其中死于甲状腺癌复发或转移7例。结论分化型甲状腺癌,应采取个体化手术方案,推荐手术方式为患侧甲状腺及峡部全切除＋对侧大部切除术。不推荐预防性颈淋巴结清扫术;常规行Ⅵ区淋巴结清扫术;如Ⅵ区或颈部肿大淋巴结阳性,则行功能性颈淋巴结清扫术。     

分化型甲状腺癌再次手术的临床分析

目的：分析行再次手术的104例分化型甲状腺癌( DTC)的手术方式、病理结果及疗效,探讨DTC再次手术策略。方法回顾性分析104例分化型甲状腺癌患者再次手术治疗的临床资料。结果经病理证实,甲状腺组织总残癌率66．35%,淋巴结残癌率77．89%。患者年龄<45岁、既往颈部淋巴结肿大、原发癌灶残留或复发、原发癌的多发与颈部淋巴结转移显著相关,差异有统计学意义(P<0．05)。术后暂时性喉返神经损伤发生率为2．88%,暂时性低钙血症发生率为5．77%,无永久性喉返神经损伤及甲状旁腺损伤。结论 DTC行再次手术时应保证肿瘤切除的彻底性,尤其对颈部淋巴结的处理;同时尽量防止喉返神经和甲状旁腺损伤等并发症的发生。     

双侧分化型甲状腺癌19例治疗分析

目的 探讨双侧分化型甲状腺癌治疗方法及并发症预防。方法 回顾性分析1998年3月～2008年4月在南昌大学二附院治疗的19例双侧分化型甲状腺癌患者的临床病理资料,包括患者年龄、病理类型、有无淋巴及远处转移、治疗方案、术后并发症及生存期等。根据随访结果进行疗效及预后分析。结果 19例的患者均行同期双侧甲状腺全切除术,其中15例行常规双侧中央组淋巴结清扫,4例因术前CT发现单侧淋巴结转移行改良颈淋巴结清扫术。15例无瘤生存,3例术后复发,目前带瘤生存,1例伴肺转移者术后已3年,目前健在。术后10例患者出现暂时性有症状性甲状旁腺机能减退,全组未出现永久性甲状旁腺机能减退和喉返神经麻痹。 结论 双侧分化型甲状腺癌行双测甲状腺叶全切除术疗效确切,术中重视甲状旁腺及喉返神经解剖,可有效避免永久性甲状旁腺功能低下。     

分化型甲状腺癌的外科治疗现状

甲状腺癌即甲状腺组织的癌变,它既是最常见的内分泌系统恶性肿瘤,又是头颈部最常见的恶性肿瘤,发病率约占全身恶性肿瘤的1．5％。在女性恶性肿瘤患者中,甲状腺癌的发病率为第5位,在男性患者中为第10位,女性的发病率明显的高于男性［1］。近年研究显示,甲状腺癌的发病率在近几年来明显升高,是近几年来临床工作者越来越重视的恶性肿瘤之一,也是内分泌系统恶性肿瘤的重要研究领域［2］。甲状腺癌的类型有分化型和未分化型,而分化型甲状腺癌约占所有甲状腺癌的90％以上。有报道显示,从20世纪90年代以来,由于诊断技术的不断提高以及生活环境的改变等因素,分化型甲状腺癌的发病率在近几年来明显升高［3,4］。而分化性甲状腺癌又可分为乳头状癌和滤泡状癌两种,约占所有甲状腺恶性肿瘤的90％以上。乳头状癌又占到所有甲状腺恶性肿瘤的80％左右。对于甲状腺癌的治疗,一般包括外科手术以及I－131治疗,手术治疗是其首选方法。初次手术的切除范围是影响分化型甲状腺癌预后及术后是否再次复发的主要因素。然而对于大部分分化型甲状腺癌而言,其生物学特性和疗效的不同,造成手术切除范围及术后治疗方案的制定一直存在争论,其争论的焦点主要在甲状腺组织的切除范围和颈淋巴结清扫的指征和范围［5］。分化型甲状腺癌的手术切除范围是治疗争论的中心。目前大多数临床工作者所采用的手术方式为：（1）不采用单叶大部全切除的术式;（2）有高危因素、双侧均是癌和有明显局部组织侵犯者可行全切术并行颈部淋巴结清扫术。目前存在的争论主要有以下几个方面：（1）单侧癌的切除范围;（2）术中病理结果显示未见淋巴结转移是否还需要进行颈淋巴结清扫术;（3）采用哪种手术方式进行颈淋巴结清扫。目前临床工作者根据超声结果、术中病理结果、侵犯程度及高危因素来确定切除范围及是否需要进行颈淋巴结清扫。     

甲状腺癌局部切除术后再手术相关问题的探讨

目的：探讨甲状腺癌再手术的原因和手术方式。方法：对42例分化型甲状腺癌再手术进行回顾性分析并结合文献进行讨论。结果：42例甲状腺再手术发现总的残癌率50％；原发灶部位残癌率40．5％。结论：甲状腺肿瘤手术应行甲状腺腺叶切除，甲状腺癌行局部切除术后残癌率较高，该术式应废止。甲状腺手术应强调喉返神经的解剖，疑有颈淋巴结转移，应行规范化的颈淋巴结清扫术。     

手术联合~（131）I治疗分化型甲状腺癌疗效探讨

目的探讨手术联合131I对分化型甲状腺癌的治疗效果。方法将160例分化型甲状腺癌（DTC）患者根据术后是否接受131I治疗分为观察组与对照组各80例。观察组给予手术＋放射性131I治疗,对照组给予手术＋优甲乐治疗,观察两组治疗情况。结果观察组首次＂清甲＂成功率为71.3%,甲状腺全切者首次＂清甲＂成功率显著高于次全切者（P〈0.01）。术后131I治疗对颈部淋巴结转移患者总有效率为95.3%,肺转移患者为82.6%,骨转移患者为64.3%。服用131I后1周内不良反应发生率为38.8%（31/80）,其中甲状腺全切者不良反应发生率显著低于次全切者（P〈0.05）。随访至今,观察组复发转移发生率与患者存活率均显著优于对照组（P〈0.05）。结论手术＋131I治疗DTC可在术后有效清除残留甲状腺组织及残留的微小癌,同时可对颈部淋巴结转移及肺转移灶进行治疗,可降低复发及转移率,远期效果较好。     

甲状腺乳头状癌221例临床特点分析及术式探讨

目的探讨甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）的特点及手术治疗方式。方法回顾性分析2009年7月至2011年2月吉林大学第一医院甲状腺外科行甲状腺全切除及常规中央区淋巴结清扫的PTC221例。结果221例均顺利完成手术,未发生永久性医源性喉返神经损伤,1例出现永久性甲状旁腺功能减退（术后病理证实为甲状旁腺异位于甲状腺腺体内）。术后病理证实为双叶癌占31．2％（69／221）。甲状腺被膜浸润者占64．7％（143／221）,其中双叶癌中被膜浸润占68．1％（47／69）。中央区淋巴结转移占43．0％（95／221）,其中双叶癌伴中央区淋巴结转移率46．4％（32／69）,单侧癌伴中央区淋巴结转移率41．5％（63／152）,浸润被膜者中央区淋巴结转移率49．7％（71／143）。所有病例中被膜浸润或淋巴结转移发生率占75．6％（167／221）。术后病理诊断为双侧叶PTC69例中术前仅发现甲状腺单侧叶有可疑癌灶42例,占60．9％。结论PTC中双叶都存在癌灶的比率很大,中央区淋巴结转移比例较高,建议绝大多数PTC患者应行甲状腺全切及中央区淋巴结常规清扫,术后辅以^131I治疗及内分泌治疗。     

中央区淋巴结清扫在分化型甲状腺癌外科手术中的意义

目的探讨分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma,DTC）中央区淋巴结转移的特点,并明确DTC手术治疗中中央区淋巴结清扫的意义。方法回顾性分析2003年1月至2007年6月蚌埠医学院第一附属医院收治的均行含中央区淋巴结清扫的109例（122侧）颈淋巴结清扫术的DTC病理资料。根据术前体检和影像学检查结果分为临床淋巴结阳性（cN＋）和阴性（cN0）2组,分别与术后病理结果比较。结果122侧颈清扫标本中,Ⅵ区淋巴结转移率明显高于Ⅱ、Ⅲ及IV,P值均〈0．01,差异有统计学意义。中央区淋巴结阳性占65．6％（80／122）,其中cN＋组阳性占81．2％（56／69）,cN0组占45．3％（24／53）。结论DTC中央区淋巴结转移常见,中央区淋巴结在DTC外科手术中应常规清扫。     

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移规律的临床分析

目的探讨甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移规律,为选择最佳手术方式提供参考。方法回顾分析2001年1月至2013年8月济南军区总医院甲状腺乳腺外科616例诊断为甲状腺乳头状癌患者的,临床和病理资料。结果616例有完整统计资料的甲状腺乳头状癌患者中,病理诊断颈部淋巴结总转移率为58．77％（362／616）,中央区（Ⅵ区）淋巴结转移率为48．70％（300／616）,颈侧区（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区）淋巴结转移率为38．80％（239／616）,原发肿瘤的部位、最大直径、是否累及包膜、是否为多发病灶及患者年龄对颈部淋巴结转移率有显著影响,差异有统计学意义（P〈0．05）,且双因素方差分析显示,肿瘤直径越大,转移到颈侧区的可能性越大。结论甲状腺乳头状癌最常见的转移部位是Ⅵ区,术中应常规清除,其次依次为Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ、Ⅴ区,对于患者原发肿瘤具有累及包膜、直径〉1cm、多发病灶及位于双侧等特点应清扫颈侧区,术中快速病理检查颈侧区淋巴结病理状态,确定颈侧区淋巴结清扫范围。     

结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌诊治的探讨

目的探讨结节性甲状腺肿合并微小癌的概率和临床特征,为临床诊治甲状腺微小癌提供依据。方法收集2003年10月至2011年12月广西壮族自治区人民医院术前诊断为结节性甲状腺肿的病例资料2258例,128例术后病理诊断为结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌,统计甲状腺微小癌的概率、术中确诊率、漏诊率、颈部淋巴结转移率、复发率及预后。结果结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的概率为5.67%(128/2258),术中冰冻病理确诊结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌118例,确诊率为92.19%(118/128),术中甲状腺微小癌的漏诊率为7.81%(10/128),颈部淋巴结转移率为3.90%(5/128),术后复发率为2.34%(3/128)。无因甲状腺微小癌死亡者。结论结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌术前诊断困难,术中仔细探查和快速冰冻切片病理检查有助于提高甲状腺微小癌的诊断率,颈部淋巴结转移率低,不需常规清扫颈部淋巴结。     

中央区淋巴结清扫在临床颈淋巴结阴性分化型甲状腺癌手术中的应用

目的:探讨中央区淋巴结清扫在临床颈淋巴结阴性(cN0期)分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)患者手术中的应用价值。方法:对36例(39侧)cN0期DTC患者进行中央区淋巴结清扫,观察术后近远期的临床疗效。结果:中央区淋巴结阳性率41.03%(16/39)。36例中有1例暂时性声音嘶哑,无永久性低钙抽搐等并发症发生。随访1～6年有3例Ⅵ区淋巴结阳性患者术后颈侧区复发再次行颈侧区淋巴结清扫术。结论:cN0期DTC中央区淋巴结转移常见,中央区淋巴结清扫是安全可行的,应常规清扫。     

甲状腺癌术后患者颈淋巴结转移影像学比较研究

目的 探讨超声、99mTc甲氧基异丁基异腈（99mTc-MIBI）核素显像和131I全身扫描（131I-WBS）检测分化型甲状腺癌（DTC）术后患者颈淋巴结转移的临床价值。方法 117例DTC术后患者131I治疗前行99mTc-MIBI和超声检查,治疗6 d后行131I-WBS,结合血清甲状腺球蛋白（Tg）、131I-SPECT/CT、淋巴结穿刺活检及临床随访等手段确定颈淋巴结转移灶。结果 超声、99mTc-MIBI和131I-WBS诊断117例DTC术后患者颈淋巴结转移敏感度为76.5%、67.1%、83.5%（P<0.05）,特异度为75.0%、78.1%、84.4%,准确度为76.1%、70.1%、83.8%（P<0.05）;三项联合检查的敏感度、特异度、准确度为98.8%、75.0%和92.3%。134个颈淋巴结转移灶检出率分别为超声75.4%、99mTc-MIBI 66.4%、131I-WBS 80.6%（P<0.05）,前两项合并对26个131I-WBS假阴性显像灶检出率为96.2%。结论 超声、99mTc-MIBI和131I-WBS联合检查可显著提高DTC术后患者颈淋巴结转移诊断敏感度和准确度,前两项联合检查可提高131I-WBS假阴性显像灶检出率。     

VI区淋巴结清扫治疗cNO期甲状腺乳头状癌38例临床分析

目的探讨VI区淋巴结清扫在临床颈淋巴结阴性（cN0）的甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）治疗中的意义。方法回顾性分析38例行VI区淋巴结清扫治疗的cN0期PTC的临床资料,结合文献探讨其颈淋巴结清扫范围和操作要点。结果全组无永久性喉返神经及甲状旁腺损伤,隐性VI区淋巴结转移14例（36．84％）;经5年以上随访,生活质量均良好,3例发现颈侧区淋巴结转移（7．89％）,行功能性颈淋巴结清扫术,随访2年以上无复发、转移。结论cN0期PTC行VI区淋巴结清扫术治疗安全可靠,术后并发症较少。