肠内营养对术后病人营养支持疗效的前瞻、随机、对照临床研究

目的 :观察肠内营养 (EN)、肠外营养 (PN)支持对维持或改善手术创伤后病人营养状态及肠粘膜屏障功能的影响。　方法 :选择腹部手术后需行营养支持的 6 0例成年病人随机进入EN组及PN组。两组营养支持均等热量、等氮量。分别于营养支持前、中、后检测营养状态指标及肠道粘膜通透性。营养支持期间每天测定氮平衡 ,并计算累计氮平衡。　结果 :①EN组体重、白蛋白、转铁蛋白高于PN组 ,但无显著差异。EN组前白蛋白、纤维连接蛋白在术后第 7、12天显著高于PN组 ;②EN组累计氮平衡为正氮平衡 ,而PN组为负氮平衡 ,二者之间差异非常显著 ;③研究期间EN组肠道通透性显著低于PN组。　结论 :与PN支持相比 ,EN可有效地改善术后病人的营养状态 ,促进肠粘膜屏障功能的恢复。     

普外科患者术前营养不足、营养风险及营养支持状况分析

目的调查分析普通外科住院患者术前营养不足、营养风险及营养支持状况。方法采用营养风险筛查2002（NRS2002）直接查询和阅读病历记录方式,对北京市某三级甲等医院普通外科1个月内所有217例新入院患者进行调查。结果术前患者营养不足和营养风险发生率分别为7．4％和15．7％,以胃肠道疾病和恶性疾病患者多见。分别有18．8％有营养不足者和14．7％有营养风险者,以及3．0％无营养不足者和2．2％无营养风险者接受了营养支持。肠内和肠外营养应用比例为1：2。结论建议在普外科推广NRS2002,以提高临床营养支持的合理性。     

妇科恶性肿瘤患者营养风险、营养不足及营养支持状况的调查

目的 调查手术治疗的妇科恶性肿瘤住院患者营养风险和营养不足发生率以及营养支持状况.方法 采用定点连续抽样,以2013年1月1日至12月31日在北京医院妇科住院、接受手术治疗的237例恶性肿瘤患者为研究对象,入院后第2天早晨进行营养风险筛查,营养风险筛查评分≥3分认为存在营养风险,营养不足判断标准遵循营养风险筛查2002方法,描述其术后营养支持状态.结果 营养风险筛查的适用率为100％;营养不足占5.1％ （12/237）,其中≥65岁者营养不足发生率（9.2％）显著高于＜65岁者（2.7％）（P=0.034）;妇科恶性肿瘤总营养风险发生率为21.1％（50/237）,其中≥65岁者营养风险发生率（29.9％）显著高于＜65岁者（16.0％）（P=0.014）;卵巢癌和子宫内膜癌患者的营养不足和营养风险发生率相对较高,而阴道癌和外阴癌患者的发生率相对较低;237例患者中,术后接受营养支持者共47例（19.8％）,均为肠外营养,其中,应用“全合一”肠外营养者13例（5.5％）,单瓶输注（给予“葡萄糖、脂肪乳、氨基酸”中两种以上者）34例（14.3％）.无接受管饲肠内营养的病例;存在营养风险的50例患者中,接受肠外营养支持33例（66％）;无营养风险的187例患者中,接受肠外营养支持14例（7.5％）.结论 妇科恶性肿瘤住院患者存在营养风险;但老年患者营养风险发生率较高,应加强对老年患者的术后营养支持.     

临床营养角色的转变:从营养支持到营养治疗

1968年,Dudrick和Wilmore首次证实,通过静脉输注葡萄糖和水解蛋白液,能使犬获得长期生存和生长,这一技术的临床应用开创了临床营养的崭新时代[1].     

北京教学医院普通外科住院患者营养风险、营养不足、超重、肥胖及营养支持状况

目的调查北京教学医院普通外科住院患者人院和入院2周（或出院）时营养风险、营养不足、超重、肥胖和营养支持的状况。方法采用定点连续抽样,选择2007年3月至6月在北京3家教学医院普通外科住院患者进行营养风险筛查,使用营养风险筛查2002（NRS2002）于患者入院和入院2周（或出院）时实施,并调查患者2周内（或至出院时）的营养支持状况,分析营养风险和营养支持之间的关系。NRS200293分为有营养风险,体重指数（BMI）〈18．5kg／m2并结合患者临床情况判定为营养不足。结果300例入选者中,有297例完成筛查,NRS2002适用率为99．0％。入院时总营养风险发生率为30．0％,营养不足、超重和肥胖的发生率分别为8．1％、38．3％和9．4％。存在营养风险和无营养风险患者的营养支持率分别为62．2％和19．O％。在接受腹部大手术的患者中,有营养风险和无营养风险患者的营养支持率分别为71．6％和43．2％。入院和入院2周（或出院）时的总营养风险发生率分别为30．0％和35．8％,两者相比差异无统计学意义（x2=2．271,P=0．132）。结论NRS2002适用于普通外科住院患者的营养筛查。临床营养支持在普通外科得到了充分重视,但临床上存在肠外、肠内营养的不合理应用。住院期间未观察到患者营养风险发生率的变化．     

胃癌病人术后早期营养支持对营养等状况恢复的比较

目的:探讨胃底贲门癌病人术后早期应用全肠外营养(TPN)和肠内营养(EN)对营养等状况恢复的比较分析.方法:将73例胃底贲门癌病人随机分为EN组(37例)和PN组(36例).于术后48 h内开始给予等氮、等热量营养支持,观察两组病人手术前、后的营养和免疫指标、术后肠鸣音恢复、肛门排气时间和并发症发生的情况.结果:两组病人术后营养支持的营养及免疫指标明显改善(P＜0.05),EN组前清蛋白和免疫指标较PN组明显提高(P＜0.05);EN组较PN组术后胃肠道功能恢复的更早,同时并发症的发生率亦明显减低.结论:胃底贲门癌病人术后早期肠内营养支持,既能促进胃肠道功能尽早恢复,又可改善病人术后营养状况和免疫功能.     

住院患者营养风险筛查及营养支持状况

目的分析中山大学附属第一医院住院患者的营养风险、营养不足发生率以及临床营养支持的应用状况。方法采用定点连续抽样方法,对2005年8-12月在第一医院消化内科、肾内科、呼吸内科、普通外科、胸外科868例住院患者进行营养筛查,并调查其营养支持应用情况,分析营养风险和营养支持之间的关系。结果868例患者中,发生营养不足和营养风险分别为183,329例,分别占21.1%,37.9%;5个专科中,181例消化内科患者的营养不足和营养风险发生率均最高,分别为52,96例,分别占28.7%,53.0%;全部患者中,212例进行营养支持,占24.4%;其中329例有营养风险患者中,122例进行营养支持,占37.1%;539例无营养风险患者中。90例行营养支持,占16.7%。结论住院患者中存在较高比例的营养风险或营养不足;肠外肠内营养临床应用存在不合理性。     

建立临床营养支持管理小组的构想

随着营养医学的迅猛发展 ,危重病人营养支持的概念已不仅仅限于满足热量的需要 ,而是涉及具体病人营养支持的途径与方法、各种营养素需要量的确定、代谢监测与调理、药理和免疫作用、特殊病人营养及营养与治疗的结合等[1] 。如此广泛而复杂的工作仅靠临床医师个人来承担 ,往往不能很好地满足对危重病人救治的需要 ,而应由医院相关专业的医务人员共同参与 ,这就是临床营养支持管理小组(ｎｕｔｒｉｔｉｏｎｓｕｐｐｏｒｔｍａｎａｇｅｍｅｎｔｔｅａｍ ,ＮＳＭＴ)的任务。现就如何通过科学管理、发挥好ＮＳＭＴ的作用进行探讨。一、医院危重病…     

浙江省住院患者营养风险筛查及营养支持状况分析

<正>营养不良是指因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或应用过度,导致患者机体功能乃至临床结局发生不良影响[1]。但通常营养不良是指营养不足即蛋白质-能量营养不良(PEM)。住院患者发生营养不良会导致多种不良临床结局。国内有许多     

神经内科患者营养风险筛查及营养支持状况调查分析

目的:探讨神经内科患者营养不良风险和实际营养支持情况,为制定营养支持方案提供依据。方法:采用营养风险筛查方法(Nutritional Risk Screening2002,NRS2002)对神经内科患者的645例新住院病人进行测评,并在住院2周以后(住院时间不满2周者则在出院时)查阅病历调查其营养支持状况。结果:本组645例新入院病人中,营养不良风险的发生率为33.95%,但实际应用营养支持率为7.76%。结论:住院病人营养不良风险发生率高,但实际营养支持情况不理想,加强住院营养支持工作力度十分必要,以促进病人康复。     

老年科住院病人营养风险筛查及营养支持状况的研究

目的:分析老年病人的营养风险、营养不足发生情况以及临床营养支持的应用状况. 方法:采用定点连续抽样方法,对315例老年病人用营养风险筛查2002(NRS2002)方法进行营养风险筛查,并结合体重指数(BMI)、血清清蛋白、前清蛋白进行营养不足的评估,回顾其营养支持应用情况,分析营养风险与营养支持及与营养风险与年龄之间的关系. 结果:315例病人中发生营养不足和有营养风险者分别为17.78％和47.30％,行营养支持者占19.05％和27.51％.无营养风险的病人行营养支持者占11.45％.60 ～ 69岁的老年病人营养风险发生率为21.82％,70 ～79岁为48.30％,80 ～89岁为58.41％. 结论:老年科住院病人中存在较高比例的营养风险和营养不足,且营养风险的发生率随年龄的增加而增加.目前老年病人营养支持不足和滥用并存.     

神经科老年住院病人营养状态及营养支持状况的相关研究

目的:筛查神经科老年住院病人营养状态和营养支持情况,以指导临床营养干预措施. 方法:对381例神经科65 ～ 90岁住院病人,采用定点连续收集方法,抽样完成营养风险筛查2002(NRS2002)和微型营养评定(MNA),同时检测病人血清清蛋白和前清蛋白浓度以及调查营养支持状况. 结果:神经科老年住院病人使用NRS2002进行营养风险筛查适用率较低(59.84％);而MNA在老年神经科住院病人均可使用.神经科常见疾病的老年住院病人存在有一定营养风险的发生率为29.92％,营养不良发生率为13.65％,营养不良风险为23.10％,仅有15.49％的病人获得营养支持,其中肠外与肠内营养的比例大致为1∶1. 结论:NRS2002对神经科老年病人的营养风险筛查具有一定的局限性.MNA可用于神经科老年病人的营养不良和营养不良风险的评估.     

肝移植术后的营养支持治疗

肝移植是治疗终末期肝病的一种有效手段,但由于患者病史长、肝功能不良、手术时间长且创伤大,常造成患者术后体质差、免疫力低下;同时手术过程中门静脉和下腔静脉被完全阻断,造成患者胃肠道发生严重淤血,导致肠黏膜屏障功能损害,容易引发内源性感染。因此移植术后合理的营养支持不仅能维护机体内环境的稳定,减少并发症的发生,还可促进脏器功能恢复。近年来的研究发现,肝移植术后早期肠内营养可有效地保护肠黏膜屏障,避免细菌易位,降低内源性感染的发生,最大限度地维护器官功能^[1]。     

肠内营养--外科临床营养支持的首选途径

营养的重要性早为人们所熟知,无论在传统医学与现代医学中都很强调营养的作用,但住院病人中仍有30%～50%属营养不良.在20世纪70年代以前,当胃肠功能有障碍时,常因无有效的方法提供必需的营养,而出现许多病人在富裕中饥饿.     

肠内营养——外科临床营养支持的首选途径

营养是我们生长和生存的根本,是病人抵抗外界伤害维持自己身体各项功能、以及修复身体损伤的基础力量。而肠内营养是在我们无法通过进食摄入所需营养的时候,医生给我们身体提供营养的一种方式。在外科临床上,医生在对病人给予营养支持的首选途径就是肠内营养,那么,肠内营养究竟是什么,它在外科临床上有什么优势呢,下面我们就来了解一下,关于肠内营养的相关知识。     

肠内营养--外科临床营养支持的首选途径

黎介寿院士在《中国实用外科杂志》2003年23卷第2期发表的述评犤文章编号:1005-2208(2003)02-0067-01犦不但论证了肠内营养在外科的临床营养支持中应为首选途径的道理,分析了肠内营养在国内不易推广的具体原因,而且还提出了化解这些困难的方法。其他临床学科(如肾科、呼吸科、老年科等)也应当考虑将肠内营养作为临床营养支持的首选途径。为使本刊读者有机会学习这篇重要述评,经黎介寿院士同意及《中国实用外科杂志》许可,本刊全文转载。     

胃癌术后早期肠内营养和肠外营养支持的临床疗效分析

目的探讨胃癌术后早期肠内营养和肠外营养支持的临床疗效。方法选取2011年10月—2013年10月我院收治的胃癌且行手术治疗的患者132例,按照随机数字表法分为A组(n=66例)和B组(n=66例),A组患者术后给予早期肠内营养支持,B组患者术后给予肠外营养支持,比较两组患者术前1 d和术后10 d的营养状况,并观察患者术后住院时间、肛门排气时间和并发症发生情况。结果 A组患者术后前白蛋白水平显著高于B组,丙氨酸氨基转移酶显著低于B组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);A组患者住院时间和肛门排气时间均显著短于B组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者无均严重并发症发生。结论早期肠内营养支持能够显著改善胃癌术后患者的营养情况,促进其胃肠功能恢复,缩短住院时间。     

建立院内通用医疗设备租赁中心的实践探讨

建立医院内部医疗设备租赁中心,是解决医院通用设备保有量与临床使用需求矛盾的有效措施。从建立租赁中心的必要性出发,阐述租赁中心运行的可行方法,并在实践的基础上总结成功的经验。     

神经科老年住院患者营养状态及营养支持状况的相关研究

目的筛查神经科老年住院患者营养状态和营养支持状况,以指导临床营养干预措施的实施。方法对381例神经科65-90岁住院患者,采用定点连续手机方法,抽样完成营养风险筛查2002(NRS2002)和微型营养评定(MNA),同时检测患者血清白蛋白和前白蛋白浓度以及调查营养支持状况。结果神经科老年住院患者使用NRS进行营养风险筛查适用率较低(59.84%);而MNA在老年神经科住院患者均可使用。神经科常见疾病的老年住院病人存在有一定营养风险的发生率为29.92%,营养不良发生率为13.65%,营养不良风险为23.10%,仅有15.49%的病人获得营养支持,其中肠外与肠内营养的比例大为1:1。结论 NRS2002对神经科老年患者的营养风险筛查具有一定的局限性。MAN可用于神经科老年患者的营养不良风险评估。     

结核病的营养影响因素及治疗中的营养支持

结核病与营养之间存在双向关系,良好的营养支持能补充热能和营养,满足结核病灶恢复的需要。结核病营养原则应遵循三高两禁,营养治疗和药物治疗相互配合,可减少药物副作用,加速结核病灶钙化,增进机体免疫力,促进康复。