经皮冠状动脉腔内成形术中反复血流阻断对心肌缺血预适应的影响

目的：评价经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）中短时、反复的血流阻断再灌注是否具有抗急性缺血预适应现象及缺血相关性心律失常的作用。方法：连续观察１３８例住院接受ＰＴＣＡ术的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者术前及术中的心电图、心率和血压等指标变化。结果：①３３例（２３．９％）患者术中出现室性早搏（ＶＥ）３８例次，其中３０例于首次球囊扩张时发生了ＶＥ，９例记录到ＶＥ二联律或成对ＶＥ；８例于再次球囊扩张时出现ＶＥ；其中５例２次扩张时均出现ＶＥ。第１次球囊扩张时的ＶＥ检出率（２１．７％）显著高于第２次（５．８％，Ｐ＜０．０１）。②首次球囊扩张时７３例（５２．９％）出现ＳＴＴ改变，再次球囊扩张时３１例（２２．５％）有ＳＴＴ改变（Ｐ＜０．０１）；③出现ＶＥ的３８例次患者的冠脉狭窄程度（７４．０％±１１．０％）轻于无ＶＥ出现者（８５．０％±１２．０％，Ｐ＜０．０５）。结论：短时反复的冠脉闭塞再灌注过程可减轻缺血心肌细胞的电不稳定性；同时于首次球囊扩张后血流再灌注的心肌对急性缺血可产生较强的适应现象。     

经皮冠状动脉腔内成形术对血浆内皮素-1和6-酮-前列腺素F_(1α)含量的影响

目的：探讨经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）是否影响冠状动脉硬化性心脏病患者的内皮细胞功能。方法：用放射免疫法测定１７例冠状动脉硬化性心脏病患者ＰＴＣＡ前后血浆内皮素１（ＥＴ１）和６酮前列腺素Ｆ１α（６ｋｅｔｏＰＧＦ１α）的含量。结果：ＰＴＣＡ后血浆ＥＴ１和６ｋｅｔｏＰＧＦ１α水平均升高，术后２４小时达高峰，ＥＴ１增至术前的２．５６±０．９４倍（Ｐ＜０．０１），６ｋｅｔｏＰＧＦ１α增至术前的１．４２±０．７４倍（Ｐ＜０．０１），７天后降至接近术前水平。结论：ＰＴＣＡ可刺激内皮细胞释放血管活性物质，因此ＰＴＣＡ术后应预防冠状动脉痉挛     

经皮穿刺冠状动脉腔内成形术的护理

经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ），是将球囊导管经皮穿刺股动脉送到冠状动脉的狭窄处，借球囊充盈后产生膨胀力而将狭窄的冠状动脉扩张的一种疗法。近年来，国内已广泛开展此项目，认为ＰＴＣＡ是治疗冠心病的有效方法。现将ＰＴＣＡ５０例患者的护理体会总结如下。１...     

冠脉球囊扩张术并冠脉内支架术的护理

冠脉球囊扩张术并冠脉内支架术的护理解放军空军总医院（北京１０００３６）李彩霞刘京璇随着冠状动脉球囊扩张术（ＰＴＣＡ）的开展，ＰＴＣＡ术后再狭窄则显得日益突出，其发生率约１０－４３％。而冠脉内支架（Ｓｔｅｎｔ）的机械支撑作用可防止内膜撕裂和即刻弹性收缩...     

静脉溶栓后与非溶栓后经皮冠状动脉内球囊成形术用于心肌梗塞…

为了比较静脉溶栓联合经皮冠状动脉内球囊成型术（ＰＴＣＡ）在心肌梗塞治疗中的作用，本文将３４例急性心肌梗塞患者分为静脉溶栓后ＰＴＣＡ（Ｕ＋ＰＴＣＡ）１４例和扩冠抗凝后ＰＴＣＡ（ＮＨ＋ＰＴＣＡ）２０例２组，２组在发病后分别静脉滴尿激酶１００万单位和连续静滴硝酸甘油肝素。２组在急性心肌梗塞后３周行冠脉造影，４周行ＰＴＣＡ。观察梗塞后出发心绞痛，冠脉狭窄程度，左室ＥＦ值，梗塞支ＰＴＣＡ时间组的梗塞支病变狭     

静脉溶栓后与非溶栓后经皮冠状动脉内球囊成形术用于心肌梗塞的比较

为了比较静脉溶栓联合经皮冠状动脉内球囊成型术（ＰＴＣＡ）在心肌梗塞治疗中的作用，本文将３４例急性心肌梗塞患者分为静脉溶栓后ＰＴＣＡ（Ｕ＋ＰＴＣＡ）１４例和扩冠抗凝后ＰＴＣＡ（ＮＨ＋ＰＴＣＡ）２０例２组。２组在发病后分别静滴尿激酶１００方单位和连续静滴硝酸甘油肝素。２组在急性心肌梗塞后３周行冠脉造影，４周行ＰＴＣＡ。观察梗塞后再发心绞痛、冠脉狭窄程度、左室ＥＦ值、梗塞支ＰＴＣＡ时间和ＰＴＣＡ成功率。发现Ｕ＋ＰＴＣＡ组再发心绞痛５７％（８．４），ＮＨ＋ＰＴＣＡ组２０％（４／２０）；Ｕ＋ＰＴＣＡ组的梗塞支病变狭窄程度重于ＮＨ＋ＰＴＧＡ组（９０＋０．０８％：９６．９±４．２３％，ｐ＜０．０１）；Ｕ＋ＰＴＣＡ组左室ＥＦ值高于ＮＨ＋ｐＴＣＡ组（０．５０±０．０２∶０．４６±０．０４，ｐ＜０．０５）；Ｕ＋ＰＴＣＡ组梗塞支ＰＴＣＡ时间少于ＮＡ＋ＰＴＣＡ组（０．９１±０．２６小时：１．７３±０．５６小时，ｐ＜０．０１）；Ｕ＋ＰＴＣＡ组的成功率与ＮＨ＋ＰＴＣＡ组相同（９３％：９０％，ｐ＞０．０５）。     

冠状动脉腔内心电图,体表心电图在经皮冠状动脉内血管成形术中的…

８４例１３２支血管行经皮冠状动脉内血管成形术，常规冠状动脉内心电图及体表心电图，进行术中监测。在气囊扩张时，Ｓ－ＥＣＧ监测心肌缺血的阳性率为４１．７％ＩＣ－ＥＣＧ７７．３％，缺血性ＳＴ段抬高幅度ＩＣ－ＥＣＧ明显高于Ｓ－ＥＣＧ。缺血性心电力变化与首次ＰＴＣＡ扩张有密切关系。在（左）前降支动脉。左回旋支动脉及右冠状动脉行ＰＴＣＡ时，ＩＣ－ＥＣＧ监测心肌缺血敏感性亦高于Ｓ－ＥＣＧ监测，ＬＡＤＰ＝０．００     

20例经皮冠状动脉腔内成形术

目的：总结经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）的经验以求改善ＰＴＣＡ技术，提高临床ＰＴＣＡ的成功率。方法：ＰＴＣＡ按Ｇｒｕｎｔｚｉｇ方法进行。结果：对２０例严重冠状动脉硬化性心脏病患者进行ＰＴ－ＣＡ，共计３０支３９处血管病变中的２６支３５处病变进行了有效扩张，平均扩张次数３．５±２．６次／处，扩张时间６５±２１秒／次，扩张压力每次７．５±２．３ａｔｍ。平均狭窄程度由８７％减轻至１５％，狭窄完全消失的病变有２８处。１例术中发生急性冠状动脉闭塞，经植入支架后恢复正常，未发生其它严重并发症。总成功率１００％。术后心绞痛、心电图缺血性ＳＴＴ改变消失或减轻。结论：ＰＴＣＡ具有创伤小、疗效确切和较安全等优点；植入冠状动脉内支架是处理ＰＴＣＡ所致急性冠状动脉闭塞的有效方法；对于有指征的陈旧性心肌梗塞患者也宜积极采取ＰＴＣＡ的治疗，有助于提高生活质量，改善预后     

心肌梗塞患者的经皮腔内冠状动脉成形术

目的：总结对冠心病心肌梗塞患者进行经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）治疗的结果和经验。方法：ＰＴＣＡ按Ｇｒｕｎｔｚｉｇ方法进行。结果：对１３例共１９支（２５处）冠状动脉严重狭窄病变中的１６支（２１处：Ａ型５处，２３．８％；Ｂ及Ｃ型１６处，７６．２％）进行了有效扩张，平均扩张次数２．３±１．９次／处，扩张时间８８±２１秒／次，扩张压力９．４±３．１ａｔｍ／次。术后ＴＩＭＩ血流均恢复至Ⅲ级。平均狭窄程度由术前９３％减轻至１０％，狭窄完全消失的病变有１４支（１８处）血管。为预防再狭窄，其中３例植入冠状动脉支架。术后心绞痛、心电图缺血性ＳＴ—Ｔ改变消失或显著减轻。结论：ＰＴＣＡ作为心肌梗塞患者的补救性治疗方法，具有再通率高、残余狭窄轻、疗效确切等优点，但需根据病人是否已经溶栓治疗及其效果和梗塞相关冠状动脉解剖学特点决定实施策略     

冠状动脉腔内血管成形术时心电图变化观察

冠状动脉腔内血管成形术时心电图变化观察上海第二医科大学附属瑞金医院（２０００２５）郑爱芳，张宪冠状动脉腔内血管成形术（ＰＴＣＡ）是当前冠心病创伤性治疗重要方法之一。由于ＰＴＣＡ时球囊短暂阻塞冠状动脉以及扩张后冠状动脉血流变化，因此，常常引起一系列心电...     

经皮二尖瓣球囊成形术瓣口面积及血流动力学改变间相互关系的研究

８２例风湿性二尖瓣狭窄（ＭＳ）患者在本院接受经皮二尖瓣球囊成形术（ＰＴＭＣ）,均于ＰＴＭＣ前后经超声心动图测二尖瓣口面积（ＭＶＡ）,跨二尖瓣压力阶差（ＭＰＧ）,术中测肺动脉压力（ＰＡＰ）及左心房压力（ＬＡＰ）。结果提示：ＰＴＭＣ后ＬＡＰ降低百分数与ＭＶＡ增加百分数及ＰＡＰ降低百分数显著相关,由前者可推测后二者变化,可使ＰＴＭＣ效果的判断更简明,并建议将ＬＡＰ降低１／３作为ＰＴＭＣ成功的主要标志。     

经皮腔内冠状动脉成形术后几种心血管调节肽的变化及其意义

经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）是目前冠心病最常用的介入性治疗方法之一。虽然近二十年来其操作和球囊技术不断改进，但术后再狭窄仍然是影响其疗效的最主要因素，其发生率一直无明显变化［１］。因此，如何克服再狭窄已成为人们极为关注的课题。最近有资料表明ＰＴＣＡ对某些心血管调节肽的血浆水平有不同程度的影响，并可能对ＰＴＣＡ后血管痉挛、早期急性闭塞和再狭窄的发生具有一定的作用。现将这方面的资料综述如下。１内皮素（Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ，ＥＴ）１９８９年有作者报道１８例冠心病患者ＰＴＣＡ后左冠状动脉的血浆ＥＴ…     

运动心肺功能在冠心病PTCA术后康复评定中的应用

对１５例心肌梗塞和心绞痛病人经皮冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）术后测定运动心肺功能。采用麦加菲心肺运动仪测定气体代谢指标，如摄氧量（ＶＯ２）、二氧化碳排出量（ＶＣＯ２）、肺通气量（ＶＥ）、呼吸交换率（ＲＥＲ）、无氧阈值（ＡＴ）、氧脉搏（ＶＯ２／ＨＲ）等。根据病变程度和体能分为平板组（ＴＥＴ）和功率自行车组（ＥＥＴ）。１５例病人当运动强度增加时摄氧量（ＶＯ２）缓慢上升，达到较低的峰值ＶＯ２，尤其ＥＥＴ且     

急性心肌梗塞恢复期行经皮冠状动脉腔内成形术31例分析

目的：探讨急性心肌梗塞（ＡＭＩ）恢复期行皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）和冠脉内支架植入术的可行性,方法：根据冠状动脉造影（ＣＡＧ）结果,对３１例ＡＭＩ患者行延迟性ＰＴＣＡ及支架植入术,对部分病例通过心脏超声（ＵＣＧ）随访左室射血分数（ＥＦ）结果;３１例ＡＭＩ恢复期患者中,有２８例成功地施行ＰＴＣＡ或支架植入术,成功率达９０．２％（２８／３１）,部分病例ＥＦ明显提高。结论;对ＡＭＩ恢复期患者行ＰＴ     

急性心肌梗死患者PTCA前后血流动力学改变

目的 探讨急性心肌梗塞（ＡＭＩ）时,施行急诊经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）的临床意义。方法 应用心导管技术,观察ＡＭＩ患者ＰＴＣＡ前后血流动力学指标的改变。入选指标包括：ＰＣＷＰ,ＭＰＡＰ,ＭＡｏＰ,ＬＶＥＤＰ,ＣＯ,ＣＩ,ＰＣＲ和ＳＶＲ。结果 与术前相比,ＰＴＣＡ术后ＰＣＷＰ,ＭＰＡＰ和ＬＶＥＤＰ三项指标明显下降,差异非常显著（Ｐ〈０．０１）。各余项指标虽有改变,但差异无显著性。结论 ＡＭＩ     

房室结加速传导对房室折返性心动过速的影响

目的：探讨房室结加速传导（ＥＡＶＮＣ）对顺向型房室折返性心动过速（ＯＡＶＲＴ）的影响,方法：对２７例具有突发突止心视患者作食管心房调峰（ＴＥＡＰ）检查及对６例左侧旁道患者进行射频消融术。结果：发现具有ＥＡＶＮＣ９例与ＥＡＶＮＣ９例比较,文氏点,ＳＲ延长值,ＯＡＶＲＴ的周期,房颤时心室率,最短ＲＲ间期差异有显著意义Ｐ〈．０５）,对６例左侧旁道患者进行射消融术,结果发现ＥＡＶＮＣ患者房室结－希浦系前传     

急诊经皮冠状动脉腔内成形术患者心电图变化特征及临床意义

目的：观察急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者接受急诊经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）前后的心电图变化特征，并探讨其可能机制及临床意义。方法：９例ＰＴＣＡ患者术前及术后即刻至３小时内，每半小时测１次１８导联心电图。结果：①４例下壁ＡＭＩ患者梗死相关动脉（ＩＲＡ）再通后，其合并的胸前导联ＳＴ段压低于术后２小时内均回到等电位线，提示这种胸前导联的ＳＴ段压低是梗死范围广泛的标志，而非既往认为的“对应性”改变；②成功的急诊ＰＴＣＡ术后１小时有６例患者出现终末Ｔ波倒置，且其残留血管狭窄明显小于未出现终末Ｔ波倒置者（Ｐ＜０．０５）；③７例患者术后未出现ｑ波，其中３例术后３小时原Ｒ波幅值增高０．１０ｍＶ～０．２０ｍＶ。结论：成功的急诊ＰＴＣＡ后可出现与ＩＲＡ再通相关的特征性心电图变化，下壁梗死合并胸前导联ＳＴ段压低提示更广泛的心肌缺血；早期终末Ｔ波倒置和Ｒ波波幅回升均提示成功的血管再通和存活心肌数量的增加。     

准分子激光冠脉成形术的术中配合及护理

准分子激光冠状动脉成形术 (ＥＬ ＣＡ)在消蚀硬化斑块时不伴有热能产生 ,因此术后再狭窄率低 ,对顽固复杂的冠心病患者行ＥＬＣＡ术 ,术中有时会出现意外情况 ,对其观察是否及时和处理正确与否是影响手术成功的关键 ,我们总结了ＥＬＣＡ术中配合经验及其要点 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 16例顽固冠心病患者中男 12例 ,女 4例 ,38～ 74岁 ,平均 5 4± 16岁。其中 10例心肌梗塞 ,6例混合型心绞痛 ,于术前有顽固的反复发作的抗药性心绞痛。1 2　准分子激光冠状动脉成形术　术前准备同冠状动脉球囊成形术 (ＰＴ ＣＡ)相似 ,常…     

冠状动脉病变支数对二维和三维超声心动图左室功能测量准确性 …

为了探讨冠状动脉病变支数对二维（２ＤＥ）和三维超声心动图（３ＤＥ）左室功能测量的影，应用多平面经食管３ＤＥ技术测量了９例冠状动脉单支血管病变患者（Ａ组）及１１例多支血管病变患者（Ｂ组）的左室舒张末期容量（ＥＤＶ）、收缩末期容量（ＥＳＶ）、心搏量（ＳＶ）及射血分数（ＥＦ），并与２ＤＥ及左室造影（ＬＶＡ）的测值进行了对比，结果显示：（１）在Ａ、Ｂ两组患者中２ＤＥ测量的ＥＤＶ、ＥＳＶ、ＳＶ及ＥＦ与ＬＶＡ     

急性心肌梗死早期二尖瓣血流减速时间预测左室扩大的价值

目的 探讨急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者早期二尖瓣血流减束时间预测左室扩大的价值。方法 行直接经皮冠状动脉腔内球囊成形（ＰＴＣＡ）的ＡＭＩ患者３４例,于梗死后第７、３０、６０、９０ｄ行二维和多普勒超声心动图检查,以左室容积增大２０％以上为左室扩大,按Ｅ峰减速时间（ＤＴ）长短分为两组,ＤＴ≤１３０ｍｓ的１３例为Ａ组,ＤＴ〉１３０ｍｓ的２１例为Ｂ组。结果 ＡＭＩ后９０ｄ,左室舒张末期容积指数（ＬＶＥＤＶＩ