继发性胆总管结石248例诊治体会

随着胆囊结石发病率的增高，继发性胆总管结石相应增多。若不在胆囊切除术前或术中明确诊断并给予相应处理，常在术后遗留胆总管结石，给患者带来不必要的痛苦和再次手术，甚至发生严重后果，应引起足够重视。在我院1990～2001年收治的9644例胆囊结石中发现胆总管继发性结石248例，本文介绍我们在诊治方面的经验体会。     

胆总管低位切开治疗胆总管下段嵌顿结石

目的：研究胆总管下段嵌顿结石的手术方法。方法：对82例胆总管下段嵌顿结石病人,实施胆总管低位切开取石治疗。结果：本组无医源性胆管损伤及十二指肠损伤发生,80例术中取尽结石,2例术后残留结石,随访1—8年,2例结石复发,无返流性胆管炎发生。结论：胆总管低位切开治疗胆总管下段嵌顿结石,疗效满意。     

胆总管末端结石64例分析

胆总管末端为结石好发区，因其解剖和病理上的特殊性，使得诊断和治疗困难，并发症多，死亡率高。我院１９８７年至１９９７年共手术治疗胆总管末端结石即位于十二指肠乳头附近及壶腹部的结石６４例，现总结如下。１　临床资料１．１　一般资料本组６４例中男１８例，女４６例，男女比为１∶２．７。年龄１４～８４岁，平均年龄５０．３岁。１．２　临床表现临床主要表现为右上腹疼痛（５５例），间歇性发热（４４例）和黄疸（５２例），伴畏寒２５例，胆囊肿大２９例，胆囊收缩压低于１２．０ｋＰａ２３例，ＷＢＣ＞１０×１０９／Ｌ者４７…     

胆总管下段结石嵌顿79例诊疗体会

目的 探讨胆总管下段结石嵌顿的治疗方法.方法 回顾性分析2001年1月至2011年1月我院收治的79例胆总管下段结石嵌顿患者的病例资料.结果 61例用取石钳取出,9例经胆道镜引导下用碎石仪碎石后取出,4例以胆道镜将结石推送入肠道后排出,此74例患者均未出现并发症;5例切开十二指肠前外侧壁,行Oddi括约肌切开成形及取石,该5例患者中,1例出现十二指肠漏,经通畅引流、抗感染及支持治疗后痊愈.结论 胆总管下段嵌顿结石多数可用取石钳取出,正确的取石方法是取石成功的关键.结石嵌顿紧密者宜在胆道镜引导下以碎石仪碎石后取出,不提倡以胆道镜推送结石入肠道.十二指肠切开取石有并发十二指肠漏的风险,不宜轻易采用.     

继发性胆总管结石248例诊治体会

胆囊结石伴继发性胆总管结石的发生率为 6 % -19 .5 % [1 ] 。近年来广泛开展腹腔镜或小切口胆囊切除术 ,易忽略继发性胆总管结石 ,应高度重视。我院 1990 - 2 0 0 1年收治的 96 4 4例胆囊结石中发现胆总管继发性结石 2 4 8例 ,报告如下。1　资料和方法1 .1　一般资料　　男 12 0例 ,女 12 8例 ,年龄 16 - 82岁 ,平均 4 7.8岁。上腹部隐痛或绞痛 2 2 5例、黄疸 15 5例、发热 86例、急性重症胆管炎 32例、胆源性胰腺炎 12例。1 .2　诊断　　全组均经Ｂ超检查 ,行ＥＲＣＰ检查 170例或 和ＰＴＣ检查 15例 ,ＣＴ检查 2 3例。术前明确诊断 183…     

胆总管下段嵌顿结石术中处理体会

目的 探讨胆总管下段嵌顿结石术中处理技术.方法 对我院1991年1月至2012年2月间236例胆总管下段嵌顿结石患者术中采用胆道镜、气囊导管、碎石仪等治疗的临床资料进行回顾性分析.结果 术中清除胆总管下段嵌顿结石213例(90.3％).5例(2.1％)术中胆道出血置T管引流,18例(7.6％)并发胆总管下段医源性损伤置T管引流.术后胆道镜联合EST清除残余结石22例,1例术后2周并发消化道大出血死亡,其余病例经2~21年随访无远期并发症.结论 胆总管下段嵌顿结石术中采用胆道镜、气囊导管、碎石仪等相结合能清除多数结石,少数难以取出的下段嵌顿结石术后内镜处理为妥.     

胆总管结石首次即行内引流术的临床研究

目的　探讨胆总管结石首次即行内引流术的可行性。方法　选择管径 >1 5cm的胆总管结石患者 2 2 4例 ,随机分为内引流术组 (治疗组 ) 12 2例和T管引流术组 (对照组 )10 2例 ,进行前瞻性对比分析。结果　治疗组出现近期并发症 15例 ,远期并发返流性胆管炎 6例 ,再发结石 3例 ,均在局麻下行胆道镜取石及对症治疗而痊愈。对照组近期并发症10例 ,远期并发胆管炎 2 4例 ,再发结石 2 3例 ,2 3例均行二次手术 ,改行内引流术 2 0例 ,3例因病重而再行T管引流 ,死亡 2例。结论　对管径 >1 5cm的胆总管结石宜首次即行内引流术。     

继发性胆总管结石诊治33例报告

继发性胆总管结石(secondary choledochotithiasisi,SCL)是胆囊结石的较常见并发症,我院自2000年至2003年共收治继发性胆总管石33例,获得粗浅的诊治体会：     

胆总管下段结石手术治疗63例分析

胆总管下段结石是胆道外科常见疾病,随着EST技术的提高,大部分胆总管结石可经EST治愈,内窥镜乳头气囊扩张的应用更提高了其成功率。但在基层医院尤其是EST技术开展不太好的地方,外科手术仍是胆总管下段结石的主要治疗措施。2002年1月～2008年12月我院手术治疗胆总管下段结石患者63例,现回顾分析如下。     

胆总管结石的临床超声诊断体会

目的探讨胆总管结石的超声诊断体会。方法回顾性分析60例经手术证实的胆总管结石的超声检查资料。结果 60例患者中手术前经超声诊断正确53例(88.33%)。误诊7例(11.67%)中5例为胆总管下段结石,B超仅提示胆总管扩张而未发现结石。2例位于胆总管中段,超声仅显示管壁回声毛糙、增厚、增强。结论经腹超声诊断胆总管结石具有无创、简捷等特点,熟练掌握检查手法,必要时联合其他检查手段可有效提高正确诊断率,降低误诊率。     

胆总管结石外科治疗的研究进展

胆囊结石是消化系统较常见的疾病,近年来,由于饮食水平和日常生活习惯的改变,胆结石在世界范围内的发病率逐渐上升。胆总管结石最初可在原位形成,主要由感染和胆汁淤滞引起,也可继发于胆囊结石或肝内胆管结石。症状性胆囊结石患者的标准治疗方式是腹腔镜胆囊切除术。然而,对于合并有胆总管结石的患者,开腹手术、腹腔镜联合胆道镜、腹腔镜联...     

继发性胆总管结石113例诊治策略

<正>胆囊结石病人中,大约10%~20%的患者同时存在胆总管结石;行胆囊切除术的患者中,存在胆总管结石的比率约占3%~10%,而其中大约90%以上的胆总管结石为继发结石[1]。继发性胆总管结石容易引起胆管炎、胰腺炎等并发症,因此,对继发性胆总管结石的诊断及治疗应予以足够重视。我们收集了2006.11至2012.11间收治113例继发性胆总管结石患者的临床资料,总结诊断及治疗经验,旨     

胆总管结石的诊疗进展

随着诊疗设备和技术的不断更新和发展,目前胆总管结石的诊疗方向沿着更加安全性、微创性、高效性的理念发展.本文通过查阅并总结相关文献,就胆总管结石诊疗方法方面的新进展做一综述.     

成人型胆总管囊肿诊治体会

目的 探讨成人型胆总管囊肿的诊断和手术治疗. 方法 回顾总结27例成人型胆总管囊肿的临床资料,术后随访3月~16年. 结果 B超,CT,ERCP,MRCP对胆总管囊肿的诊断率都比较高,尤其是ERCP和MRCP.除1例因囊肿恶变不能切除,3例因急性胆系感染并腹膜炎者单纯行内引流术外,其余23例均行囊肿切除、肝管空肠Roux-Y型胆道重建术. 结论 在胆总管囊肿诊断中应推广MRCP.手术方式首选囊肿切除、肝管空肠Roux-Y型胆道重建术.     

105例胆总管壶腹结石嵌顿外科手术处理经验

目的 探讨胆总管壶腹结石嵌顿的外科处理方法.方法 对1990年2月至2006年12月湖南省人民医院肝胆外科收治的胆总管壶腹结石嵌顿105例进行回顾性分析.结果 全组恢复平顺,无胆漏、胰腺炎、十二指肠漏等并发症.结论 良好的暴露、微创外科技术的应用、长臂T管的使用、结合一系列改良手术技巧可以较满意的处理胆总管壶腹结石嵌顿.     

腹腔镜治疗胆总管结石的术式选择

腹腔镜经胆囊管途径胆总管探查术及腹腔镜胆总管切开取石并Ｔ形管引流术 ,标志着腹腔镜手术已由单一的胆囊切除延伸到肝、内外胆管结石的治疗。现将较成熟的胆总管探查取石及胆总管引流的几种手术方式及我们应用体会介绍如下。一、胆总管探查取石方法及选择1.经胆囊管纤维胆道镜探查取石术 :①术者左手以无损伤钳牵引胆囊颈部 ,右手执微型弯剪在胆囊管钛夹近侧端将胆囊管剪开一切口 ,注意不要完全剪断 ,以便于插管。②用Ｆ4输尿管导管向胆总管下端方向插入 4～ 5ｃｍ ,若有阻力可以经管注入生理盐水 ,帮助胆囊管螺旋皱壁张开。确信置管成功…