心肺转流心内直视术中乌司他丁的血液保护效果

目的 探讨心肺转流(CPB)术中乌司他丁的血液保护效果.方法 CPB心内直视手术患者120例,随机均分为乌司他丁组(U组,乌司他丁30万U,于麻醉后经静脉于30 min内泵入)、对照组(C组,生理盐水);测定麻醉后(T1)、CPB转机30 min(T2)、手术结束时(T3)和术后24 h(T4)的Hb和血小板数(Plt),记录术后胸腔引流量.结果 两组T2、T3、T4时Hb和Plt均较T1明显下降(P＜0.01);U组T3时Hb和Plt明显高于C组(P＜0.05),术后胸腔引流量也明显少于C组(P＜0.01).结论 CPB术中应用乌司他丁可抑制纤溶系统的过度激活,保护血小板功能.     

全麻诱导前预充晶体胶体混合液对循环的影响

目的评价消化道肿瘤手术患者全麻诱导前预充晶体胶体混合液对诱导期循环的影响。方法拟行消化道肿瘤手术患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄40~65岁,体质量(67±19)kg,身高(165±21)cm。随机分为3组(n=20),Ⅰ组全麻诱导前30min经中心静脉预充乳酸钠林格液15mL/kg,Ⅱ组预充6%羟乙基淀粉130/0.415mL/kg,Ⅲ组预充乳酸钠林格液和6%羟乙基淀粉130/0.4混合液15mL/kg。记录患者入室平静后(基础状态T0)、输液结束后(T1)、诱导后即刻(T2)、插管后即刻(T3)、插管后15min(T4),MAP、DBP、HR、CVP,监测T0、T1Hct和Hb。结果 3组MAP、DBP、HRT0时组间、组内比较差异无统计学意义(P>0.05),Ⅱ组T1、T2、T3、T4时CVP与Ⅰ、Ⅲ组同时点比较差异有统计学意义(P<0.05),Ⅰ组T4时CVP与Ⅱ、Ⅲ组同时点比较差异有统计学意义(P<0.05),与本组基础值比较差异无统计学意义。3组Hct和HbT0、T1时组间比较差异无统计学意义,组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ组MAP<70mmHg或DBP<60mmHg总例数4例,Ⅱ组0例,Ⅲ组1例,组间比较差异无统计学意义。结论全麻诱导前预充乳酸钠林格液、6%羟乙基淀粉130/0.4或乳酸钠林格液和6%羟乙基淀粉130/0.4混合液能预防低血压的发生,保持循环的稳定,而预充一定量的晶体胶体混合液更符合生理要求,其扩容效果确切。     

七氟烷预处理对心肺转流术后肺氧化应激的影响

目的观察七氟烷预处理对心肺转流术（cardiopulmonary bypass,CBP）后肺氧化应激的影响。方法择期CBP下行心脏瓣膜置换术的病人16例。随机分为对照组（C组）和七氟炕组（S组）．每组8例。两组均采用静脉注射芬太尼、咪唑安定、维库溴铵维持麻醉,S组分别在CPB开始前吸入七氟烷呼出气浓度这1．3MAC后维持时间大于30min,洗脱15min,而C组只吸入纯氧．主动脉开放后不再使用七氟烷。分别于麻醉诱导后10min（T1）,上下腔静脉开放30min（T2）,开放180min（T3）采桡动脉血进行血气分析并计算肺泡动脉氧分压差（PA—aDO2）、氧合指数（O1）、呼吸指数（RI）,测定血清中的丙二醛（MDA）浓度及超氧化物歧化酶（SOD）、髓过氧化物酶（MPO）活性。关胸前每组随机取2例病人少量肺组织行病理学检查。结果与T1时点比较,两组T2～3时点MDA、SOD水平均升高（P〈0．05或P〈0．01）,两组MPO水平T2时点较T1明显增高（P〈0．05）,C组R1值T3时点较T1明显增高（P〈0．01）;与C组比较．S组T2,T3时点MDA升高幅度较C组低（P〈0．01）,T3时点RI值S纽低于C组（P〈0．05）。肺组织病理检查两组均可见肺泡间隔增宽水肿及肺泡结构破坏．肺泡腔PMNs及红细胞浸润．但C组比S组严重。结论七氟烷预处理抑制CBP后肺组织氧化应激反应．在一定程度上改善肺功能,对CBP后早期肺损伤具有一定的保护作用。     

心肺转流不同血压对灌注效果影响的研究

目的:探讨血压对混合静脉血氧饱和度(SvO2)、乳酸(Lac)值变化的影响.方法:选择择期冠状动脉旁路移植手术(CABG)患者40例,随机分为2组,Ⅰ组在体外循环(ECC)期间用血管活性药将平均动脉压调控在60～90mm Hg,Ⅱ组ECC期间平均动脉压在40～60 mm Hg.2组均于ECC前即刻(T1)、ECC阻断5 min (T2)、复温前即刻(T3)、停止ECC前即刻(T4)、转入重症监护室(ICU)前即刻(T5)5个点取动脉和静脉血,根据血气结果调整红细胞比容(Hct)、动脉血氧分压[p(O2)]、血糖及各离子在生理范围内,记录SvO2及Lac值以及各点的直肠温度.结果:(1)2组ECC临床资料、血气测定结果、术中悬浮红细胞及正性肌力药用量比较差异无统计学意义(P＞0.05).(2)2组患者SvO2各时点比较差异无统计学意义(P＞0.05),T4、T5时点Ⅱ组Lac值显著高于Ⅰ组(P＜0.05).结论:体外循环期间适当应用血管活性药调节平均动脉压不低于60 mm Hg有利于降低Lac值,组织灌注效果优于等流量低压灌注.     

预扩容对血流动力学及血液流变学的影响

目的 :观察麻醉前输入6%羟乙基淀粉对病人血流动力学及血液流变学的影响。方法 :40例行择期妇科手术的病人随机分为羟乙基淀粉组(H组)和复方乳酸钠组(L组),每组20例。麻醉前按15ml/(kg·h)的速度分别输入6%羟乙基淀粉注射液(H组)和复方乳酸钠注射液(L组)。术中监测MAP、HR、CVP、SpO2,分别于稀释前后测定全血粘度、红细胞比容、血浆粘度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数。结果 :L组术中MAP和HR的下降明显大于H组 (P<0.05),H组的血流动力学稳定。H组的CVP稀释后明显升高(P<0.01) ,但在正常范围内。预扩容后各组全血粘度均明显降低 (P<0.05)。H组Hct明显降低 (P<0.01)。H组血浆粘度无变化(P>0.05) ,L组显著降低 ,且显著低于H组 (P<0.05)。预扩容后两组红细胞聚集指数降低 ,H组明显低于L组(P<0.05) ,H组红细胞变形指数明显升高 (P<0.01)。结论 :预扩容技术能安全有效地使围术期病人保持循环稳定 ,优化血液流变状态 ,利于微循环灌注 ,提高病人对失血的耐受性 ,减少异体输血     

晶体和胶体预充对麻醉过程血流动力学的影响(附36例分析)

晶体的预充扩容效果已有质疑，本文探讨晶体和胶体预充对麻醉过程血流动力学的影响。     

常温心肺转流在儿童心脏直视术的应用

目的 观察常温心肺转流（CPB）对儿童围术期血液循环和呼吸功能的影响。方法 先天性心脏病患儿44例,随饥分为两组：常温组22例,采用常温CPB,低温组22例,采用常规低温CPB。测定术中、术后相关指标的变化。结果 常温组住术中、术后早期体循环阻力明显降低,术中无乳酸产生,术后6h和48h氧合指数（OI,PaO2／FiO2）显著高于低温组,肺泡气-动脉血氧分压差[Pa（A-a）O2]显著低于低温组,转流与气管内捅管时间明显缩短。结论 常温CPB比低温CPB具有更好的组织灌注,有利于术后心肺功能的恢复。     

姜黄素预处理对大鼠心肺转流术后肾脏的保护作用

目的 探讨姜黄素对心肺转流(CPB)术后大鼠肾脏的保护作用.方法 50只雄性SD大鼠随机均分为5组:假手术组(A组)、模型对照组(B组)、载体组(C组)、低剂量姜黄素组(D组)和高剂量姜黄素组(E组),分别在CPB开始前、结束时、术后2、4、12、24 h采血检测血清肌酐(SCr)、胱抑素C、肿瘤坏死因子α(TNF-α),术后24 h取肾脏进行组织学检查和TNF-α、环氧化酶2(COX-2)及核因子KB(NF-kB)检测.结果 在术后2、4、12和24 h,D组和E组SCr、胱抑素C、TNF-α及组织中NF-kB和COX-2的含量均明显低于B组,但均高于A组(P＜0.05).组织学检查显示B组的肾小管上皮细胞肿胀、胞浆内空泡形成、间质出血等病理变化;但姜黄素组的变化较轻(P＜0.05).结论 姜黄素可能通过抑制NF-kB及炎症因子的表达而显著降低CPB后肾脏炎症反应.     

气温对血液流变学主要指标影响的初步观察

目前随着血液流变学的深入研究,血液流变学指标已广泛应用于临床,成为多种疾病诊断治疗预后的重要检测内容。为研究气温因素对其影响。现将一年内所检病例作一分析。资料与方法一、全部病例为l989年1～12月中风预测患者共计280例。其中男175例,女105例,     

牛磺酸对婴幼儿体外循环术下血浆降钙素原的影响及意义

目的：通过测定牛磺酸对婴幼儿体外循环围术期降钙素原（PCT）动态变化的影响,探讨牛磺酸对降低非感染性全身性炎症反应程度及其意义。方法：先天性心脏病择期手术患儿60例被选择性的分为对照组（C组）和牛磺酸组（T组）。C组不给药,T组于术前7d口服牛磺酸15.5mg/（kg·d）,于手术前、手术结束即刻、术后12、24、48、72h6个时间点,抽取静脉血测血浆PCT含量。结果：两组术后血浆中PCT的值均增高,术后12h后与本组术前比较均有显著差异（P〈0.05）;术后12h后T组升高幅度均明显小于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后T组4例（13.33%）、C组5例（16.67%）发生非感染性全身性炎症反应（SIRS）。结论：牛磺酸可以改善机体免疫状况,减少婴幼儿体外循环下心脏直视手术中降钙素原的释放,减轻婴幼儿机体的应激反应,有效防御组织损伤,降低SIRS的发生率,对机体起一定的保护作用。     

周围体外循环在气管插管困难手术中的应用

1. 目的:探讨周围体外循环在气管插管困难手术中应用的可行性和适应症,总结应用中的经验教训。 2. 方法: 我院2008.1-2015.12间共8例气管插管困难病人,年龄26--67岁 男 6 例,女2 例。气管肿瘤5例,气管内肉芽肿1例,巨大甲状腺肿2例。均予以周围体外循环辅助,于术前局麻下股动脉、股静脉插管建立体外循环,切除肿瘤或处理完气管病变后,气管插管可通过狭窄段,重建气管通路后停止转流。 3. 结果 体外循环转流时间58.00 17.34;体外循环转流过程中脑氧饱和度最低值68.25 4.49%,全部在正常范围;体外循环停机均顺利,并安全完成手术;全部病例随访3月内,无一例死亡,未发生体外循环相关并发症。 4. 结论：周围体外循环技术可为各种原因造成的气管插管困难病人,提供安全可行的呼吸循环辅助方式,阻其安全顺利完成手术。     

心内直视手术患者血浆中性粒细胞防御素的动态研究

目的定量观察心内直视手术患者围手术期血浆中性粒细胞肽(HNP 1-3)的动态变化,探讨在体外循环(CPB)诱发全身炎症反应综合征(S IRS)早期诊断中的作用。方法建立EL ISA法,对CPB患者围手术期不同时间血浆中HNP 1-3含量进行定量测定,同时测定血浆CK、CK-M B和C-RP含量。结果21例CPB心脏直视手术患者CPB前血浆HNP 1-3为(54.55±26.45)ng/m l;CPB后0.5h血浆HNP 1-3含量为(435.45±500.13)ng/m l,比CPB前显著升高(P<0.01)、CPB后4h血浆HNP 1-3含量达峰值,为(454.18±651.20)ng/m l,此后开始下降;血浆CK、CK-M B和C-RP峰值出现在CPB后24h,分别为(1 587.46±1 500.56)U/L、(38.18±39.27)U/L和(62.63±27.08)m g/L。结论血浆HNP 1-3对CPB诱发S IRS反应敏感、迅速,血浆浓度的动态变化可能提示S IRS的严重程度和发展趋势。     

七氟醚后处理对体外循环犬肺保护的作用

目的探讨七氟醚后处理对体外循环(CPB)犬肺组织缺血-再灌注损伤(LIRI)的保护作用.方法 健康成年杂种犬12只 ,随机分为两组(n=6) ,左肺缺血再灌注组(C组)、七氟醚后处理组(Y组).两组犬麻醉后行双腔气管插管机械通气 ,股动、静脉穿刺置管测平均动脉压(MAP)及中心静脉压(CVP) ,开胸并建立犬CPB.C组犬左肺行缺血再灌注 ,Y组左肺缺血再灌注后行七氟醚后处理.分别于CPB前(T1)、开放左肺动脉时(T2)及停机后2h(T3)取肺组织 HE染色观察形态学变化并进行病理评分 ,取股动脉血行动脉血气分析并计算氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)和动态肺顺应性(Cd).结果 (1)光镜观察 :两组犬肺组织破坏程度随时间推移而增加 ,两组T1、T2 时点肺组织无明显差异 ;T3 时点C组肺组织破坏最为严重 ,Y组肺组织破坏程度明显低于C组 ;(2)病理学评分 :两组T3 时点病理学评分明显高于T1、T2 时间点 ,Y组病理评分明显低于C组(P<0 .05);(3)呼吸参数变化 :随时间推移两组OI和Cd明显降低而RI明显升高 ,T3 时间点Cd和OI ,Y组明显高于C组(P<0.05) ,而RI ,Y组明显低于C组(P<0.05).结论七氟醚后处理可提高体外循环犬的OI、Cd ,降低犬RI ,对犬体外循环导致的肺损伤有一定的保护作用.     

乌司他丁对体外循环中红细胞的保护作用探讨

目的研究体外循环对红细胞的损伤机制及乌司他丁对体外循环中红细胞的保护作用。方法外循环下行房室缺修补病人20例(CPB时间为30min左右),随机分为乌司他丁组(A组) 和对照组(B组),每组10人。观察两组病人不同时点的游离血红蛋白(FHb)、丙二醛(MDA),红细胞内钙、红细胞C3b受体花环率(RBC-C3bRR)、红细胞免疫复合物花环率(RBC-ICR)。结果(1) MDA、FHb、RBC-ICR、红细胞内钙:转机前,A、B组间无差异,两组转机30分钟后的各次标本含量均明显高于转机前,转机30分钟后A组含量又明显低于B组,组间差异有显著性。(2)RBC-3bRR:转机前两组RBC-C3bRR无明显差异,转机30分钟后两组RBC-C3bRR均明显低于转机前。但转机30 分钟后A组RBC-C3bRR又明显高于B组,组间差异有显著性。结论CPB可导致红细胞损伤及免疫功能下降。体外循环中加入乌司他丁可抑制体外循环中的炎症反应、减轻红细胞内钙离子超负荷,对体外循环中红细胞损伤有较好的保护作用。     

L-精氨酸对体外循环中红细胞保护作用的研究

目的：研究L－精氨酸（L-Arg)对体外循环（CPB）中红细胞的保护作用。方法：成年杂种犬12条，随机分为对照组（A组）和L－精氨酸组（B组），每组6条。两组动物均模拟临床开胸、建立体外循环、心肌缺血再灌注过程。B组于转机前静脉内注入L-Arg100mg/kg后，再持续静滴L-Arg10mg.kg^-1.min^-1至体外循环结束。分别于转前，并循5min，阻断15，45min，开放15，30min取静脉血测血浆一氧化氮（NO）代谢产物（NO^-2,NO^-3)、丙二醛（MDA）、游离血红蛋白（FHB）水平。结果：转机5min后的各时间段，B组的NO^-2、NO^-3水平显著高于A组，而血浆MDA及FHB水平显著低于C组。结论：L－精氨酸可使体外循环中血浆一氧化氮浓度明显增高，并使MDA、FHB浓度明显降低，因而能有效地保护CPB中红细胞。     

体外循环对血小板膜糖蛋白的影响

目的　探讨体外循环下心内直视手术对血小板膜糖蛋白 GP b、GP a及 GMP140的影响。方法　选择体外循环下心内直视术患者 30例 ,以体外循环转机前及停机即刻为采血点 ,用流式细胞仪测定血小板膜GP b、GP a 和 GMP140的阳性百分率 (% )。结果　血小板膜 GP b、GP a 百分率由体外循环前的 90± 6 ,93± 5分别减少至体外循环后的 70± 12和 76± 8,两者比较差异有显著性 (P值均 <0 .0 0 1) ;而体外循环前后GMP140阳性率差异无显著性 (P>0 .0 5 )。结论　体外循环使血小板膜 GP b 和 GP a 阳性率下降 ,可能是体外循环引起血小板功能异常的重要因素之一。而血小板在体外循环中发生了活化 ,尚需检测血浆 GMP140以进一步探讨。     

离心泵在婴幼儿体外循环中的应用

目的　探讨离心泵灌注技术应用于婴幼儿心内直视手术中的效果。方法　应用离心泵灌注技术实施婴幼儿心内直视手术 13例 ,平均年龄 9.3个月 ,平均体重 8.75kg。CPB中灌注流量为 80～16 0ml·kg-1·min-1,MAP30～ 6 0mmHg ,PaO2 在 15 0～ 2 5 0mmHg ,SvO2 在 6 5 %～ 75 % ,PaCO2 35～45mmHg ,Hct2 0 %～ 30 %。结果　CPB中离心泵运转平稳 ,组织灌注好 ,四肢末梢温暖 ,13例均一次脱机成功 ,术后无血红蛋白尿 ,无肺部并发症 ,康复顺利。结论　婴幼儿心内直视手术中应用离心泵灌注技术 ,是安全可行的 ,可减少并发症 ,提高手术成功率     

主动脉弓部手术的体外循环管理

目的 探讨主动脉弓部手术体外循环管理的有效性与安全性.方法 42例均采用深低温停循环结合选择性脑灌注(DHCA+SCP),用单泵双管.28例通过股动脉及右锁骨下动脉插管建立体外循环及选择性脑灌注,14例停循环时通过1～3支气囊导尿管经头臂干血管行脑灌注.结果 全组患者1例术后不醒,1周后放弃治疗出院;1例术后第7天右无名动脉闭塞,脑梗死昏迷;其余无任何体外循环相关的手术并发症,痊愈出院.结论 主动脉弓部手术采用DHCA+SCP的方法是安全有效的.     

西维来司钠对体外循环中红细胞的保护作用

目的研究西维来司钠对体外循环(Cardiopulmonary bypass,CPB)期间红细胞的保护作用。方法健康成年杂种犬12条,随机分为对照组(C组)和西维来司钠组(S组)。两组动物均模拟临床开胸,建立体外循环模型,阻断升主动脉45min后开放,开放后继续转机60min。S组于开胸前静脉推注西维来司钠15mg·kg-1,再以10mg·kg-1·h-持续静脉滴注至体外循环结束。C组用生理盐水对照。分别于转机前、阻断15min、45min、开放30min以及开放60min取静脉血测定血浆弹性蛋白酶(Neutrophil elastase,NE))、丙二醛(Malondialdehyde,MDA)含量、游离血红蛋白浓度(FHB)。结果 S组CPB后各时点血浆NE、MDA含量和FHB浓度低于C组。结论 CPB可导致红细胞的损伤,这种机制与CPB期间大量弹性蛋白酶的产生有关,西维来司钠能有效地抑制CPB期间弹性蛋白酶的产生及其活性,对体外循环期间红细胞有保护作用。