三维适形放疗与容积调强放疗治疗局部晚期宫颈癌比较研究

目的探讨三维适形放疗(3D-CRT)及容积调强放疗(VMAT)剂量分割方案的改变对靶区覆盖指数以及危险器官受量的影响。方法选取辽宁省肿瘤医院放疗科自2017年6月至2018年12月收治的81例局部晚期宫颈癌患者为研究对象。根据外照射治疗方案选择不同将所有患者分为A组(n=39)和B组(n=42)。A组采用三维适形放疗联合三维近距离治疗;B组采用容积调强放疗联合三维近距离治疗。比较两组患者靶区剂量覆盖指数及危及器官(OAR)受量。结果 B组靶区适形度指数(CI)显著高于A组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者靶区均不匀性指数(HI)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组的膀胱、结直肠、小肠受量均显著低于A组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论宫颈癌容积调强放疗联合三维近距离治疗与三维适形放疗联合三维近距离治疗均能得到较好的靶区覆盖,使肿瘤得到良好的局部控制,但容积调强放疗联合三维近距离治疗的膀胱、结直肠、小肠等OAR受量更低。临床上应根据患者实际情况选择使用。     

鼻咽癌调强放疗和常规放疗早期反应的对照观察

目的观察鼻咽癌病人调强放疗和常规放疗的早期治疗结果和早期并发症情况。方法78例Ⅰ～Ⅲ期鼻咽癌病人分为调强放疗组(38例)和常规放疗组(40例)。常规放疗采用面颈联合野+锁骨上野及耳前野+后颈电子线野,靶区剂量2Gy/(次·天);调强放疗先设定7～9个适形野,再设定80～100个调强子野照射,靶区剂量2.2Gy/(次·天)。研究调强放疗和常规面颈联合野放疗病人的腮腺、脊髓、临床靶区和计划靶区的平均受照体积,观察放疗期间病人的皮肤反应、口干(腮腺)反应和口腔黏膜反应。结果所有病人放疗后鼻咽及周围病灶明显消退。腮腺、脊髓、临床靶区和计划靶区的受照体积调强放疗组分别为(30±4.8)%、(56±6.7)%、(95±8.6)%、(92±8.1)%,常规放疗组分别为(98±9.4)%、(56±10.7)%、(100±9.7)%、(99±9.5)%,调强放疗组腮腺受照体积明显低于常规放疗组。调强放疗组的皮肤反应多为Ⅰ级,口干(腮腺)反应多为Ⅰ、Ⅱ级,口腔黏膜反应为Ⅰ、Ⅱ级。而常规放疗组的皮肤反应及口干(腮腺)反应多为Ⅱ、Ⅲ级,口腔黏膜反应为Ⅱ、Ⅲ级。其中口干(腮腺)反应、皮肤反应、口腔黏膜反应Ⅱ、Ⅲ级者调强放疗组明显少于常规放疗组。另外,调强放疗组的放疗时间为45.0±4.4天,少于常规放疗组的51.0±5.3天。但调强放疗组放疗后鼻咽腔炎症反应较重。结论使用调强技术可明显减轻鼻咽癌病人放疗的口干和皮肤反应等早期放疗反应,并能缩短放疗时间。     

三维适形放疗同步化疗对老年晚期非小细胞肺癌的疗效分析

目的观察三维适形放疗同期化疗或常规放疗同步化疗对于老年非小细胞肺癌的疗效。方法选取57例老年Ⅲ期非小细胞肺癌患者为研究对象,分为观察组(28例)和对照组(29例),观察组采用三维适形放疗同步化疗,对照组采用常规放疗联合常规化疗,比较两组患者的总有效率,副作用及预后生存率等。结果观察组总有效率以及1、2年生存率均高于对照组(P<0.05)。观察组放射性肺炎或放射性食管炎发生率显著低于对照组(P<0.05)。两组患者胃肠道反应、血液毒性等毒副作用发生率无统计学差异(P>0.05)。结论三维适形放疗联合化疗能提高肿瘤的局部控制率,延长生存时间,降低治疗期间的毒副作用,改善治疗期间的生存质量。     

三维适形放疗同步化疗对老年晚期非小细胞肺癌的疗效分析

目的观察三维适形放疗同期化疗或常规放疗同步化疗对于老年非小细胞肺癌的疗效。方法选取57例老年Ⅲ期非小细胞肺癌患者为研究对象,分为观察组(28例)和对照组(29例),观察组采用三维适形放疗同步化疗,对照组采用常规放疗联合常规化疗,比较两组患者的总有效率,副作用及预后生存率等。结果观察组总有效率以及1、2年生存率均高于对照组(P<0.05)。观察组放射性肺炎或放射性食管炎发生率显著低于对照组(P<0.05)。两组患者胃肠道反应、血液毒性等毒副作用发生率无统计学差异(P>0.05)。结论三维适形放疗联合化疗能提高肿瘤的局部控制率,延长生存时间,降低治疗期间的毒副作用,改善治疗期间的生存质量。     

进展期胃癌术后适形调强放疗联合S-1的临床疗效分析

目的探讨进展期胃癌术后适形调强放疗联合S-1的疗效及安全性。方法分析我院诊治的76例进展期胃癌患者临床资料,并按治疗方案不同进行分组:将术后单纯辅助以S-1化疗者设为对照组(38例),将术后辅助以S-1化疗、直线加速器调强适形放疗者设为研究组(38例),就两组患者治疗效果与安全性差异进行统计学分析。结果研究组患者的无瘤生存率(progression-free survival, PFS)、总生存率(overall survival, OS)均高于对照组(均P0.05);研究组和对照组患者的副反应发生率比较差异无统计学意义(均P0.05)。结论进展期胃癌术后辅助S-1化疗、直线加速器调强适形放疗的临床疗效显著,安全性较高。     

肝门区胆管癌根治术后三维适形放疗效果观察

目的：探讨IVa期肝门胆管癌根治术后切缘镜下阳性者行三维适形放疗（3DCRT）的初步效果。方法：对IVa期肝门肝管癌43例实施根治性手术,术后病理均为腺癌,切缘镜下阳性者29例,其中11例在根治术后进行三维适形放疗（综合组）,余18例根治术后未行其他治疗（对照组）。术后第1天开始计算生存时间,采用Kap-lan-Meier法分析两组生存状况。结果：对照组1例失访,余均获随访,其中术后15天因肝衰竭和多脏器衰竭死亡1例。综合组和对照组3年远处转移率分别为54.5%和43.75%,3年生存率分别为54.5%和25.0%,综合组和对照组中位生存期分别为47.2个月和27.7个月。结论：三维适形放疗能有效延长IVa期肝门肝管癌根治术后患者的生存期,但对控制肿瘤远处转移无效。     

三维适形放疗和调强放射治疗

三维适形放疗是治疗肿瘤的一种主要的外照射治疗方式，如：前列腺癌、头颈部癌、乳腺癌和肺癌等。与传统的放疗相比，它能提高肿瘤靶区剂量，减小旁邻正常组织的剂量，降低辐射引起的急性和远期效应。调强放疗则是在常规适形放疗技术的基础上，对射束内束流强度的空间分布进行调制，得到更好的治疗效果。     

局部晚期直肠癌新辅助治疗同期加量调强与三维适形放疗随机对照研究

目的 评估局部晚期直肠癌新辅助治疗同期加量调强放疗对比三维适形放疗疗效及安全性。方法 前瞻性研究自2010年5月至2015年5月,临床分期为T₃/T₄或淋巴结阳性且肿瘤下缘距肛门10 cm以内初治直肠腺癌患者共130例。采用随机数字表法分为调强放疗组和三维适形放疗组,调强放疗组66例,三维适形放疗组64例。调强放疗方案为盆腔放疗剂量45 Gy,1.8 Gy/次,共5周,同步原发病灶及转移淋巴结外放1 cm加量放疗剂量至55 Gy。三维适形放疗为盆腔放疗45 Gy,1.8 Gy/次,共5周,两组于放疗第1~14天及第22~35天接受卡培他滨1 650 mg·m^-2·d^-1口服化疗。手术于放化疗结束后6~8周进行。结果 两组患者性别、年龄、肿瘤位置、病理分化程度以及临床分期基线指标差异均无统计学意义(P>0.05)。2例患者出现放疗终止情况,分别为调强放疗组1例3级腹泻与三维适形放疗组1例3级乏力。两组血液及非血液不良反应差异均无统计学意义,无4级及以上不良反应出现。手术类型及术后并发症两组差异均无统计学意义。术后4级病理降期(病理完全缓解)率调强放疗组为22.7%,三维适形放疗组为15.6%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),3级与4级病理降期率两组比例分别为42.4%和25.0%,两组比较差异有统计学意义(χ²=4.406, P=0.036)。结论 局部晚期直肠癌新辅助同期加量调强放疗为可行治疗方案,与三维适形放疗相比可进一步提高病理降期。临床试验注册 中国临床试验注册中心,ChiCTR-INR-16008004。     

三维适形放疗和调强放射治疗

三维适形放疗是治疗肿瘤的一种主要的外照射治疗方式,如:前列腺癌、头颈部癌、乳腺癌和肺癌等。与传统的放疗相比,它能提高肿瘤靶区剂量,减小旁邻正常组织的剂量,降低辐射引起的急性和远期效应。调强放疗则是在常规适形放疗技术的基础上,对射束内束流强度的空间分布进行调制,得到更好的治疗效果。     

Ⅱb～Ⅲb期宫颈癌术前介入治疗联合手术治疗临床研究

目的:探讨Ⅱb～Ⅲb期宫颈癌术前髂内动脉化疗栓塞联合手术治疗及其临床意义。方法:52例Ⅱb～Ⅲb期宫颈癌行髂内动脉化疗栓塞105次并联合手术44例、放疗8例。结果:局部病灶变化达80.8%的反应率,44例宫颈癌根治手术中残端无癌细胞,宫旁病灶为大量坏死组织,6例阳性淋巴结为坏死组织。结论:Ⅱb～Ⅲb期宫颈癌术前介入治疗联合手术治疗是有效的方法。能提高手术的切除率,改善预后,成为治疗该病的一种新手段,具有重要的临床意义。     

局部晚期胰腺癌调强放疗与三维适形放疗剂量学比较及临床疗效分析

目的 比较局部晚期胰腺癌放疗中三维适形放疗(3 D-CRT)与调强放疗(IMRT)技术的剂量学差异,观察IMRT联合吉西他滨局部化疗的临床疗效.方法 选择10例局部晚期胰腺癌患者的CT定位图像,分别设计3D-CRT和IMRT计划,利用剂量体积直方图(DVH)评价2种治疗计划的剂量.回顾性收集2008年5月至2010年5月符合入组标准的25例接受IMRT联合吉西他滨局部介入治疗的局部晚期胰腺癌患者(联合治疗组),选择同时期入院的仅接受吉西他滨局部介入治疗的25例晚期胰腺癌患者(单化组)做对比研究,比较2组的临床疗效及不良反应.结果 IMRT计划中十二指肠、肝脏、胃、双肾、小肠的平均剂量及高剂量区照射体积明显低于3D-CRT计划.联合治疗组与单化组1、2年生存率分别为60％、28％和36％、12％,中位生存期分别为15个月和10个月(x2 =4.16,P＜0.05),有效率分别为64％和32％(x2 =5.13,P＜0.05).联合治疗组上消化道反应发生率高于单化组(Z=-2.35,P＜0.05),而骨髓抑制、肝肾功能损害情况差异无统计学意义.结论 与三维适形放疗相比,调强放疗在保证靶区高剂量的情况下降低危及器官的剂量,联合吉西他滨局部化疗可显著提高局部晚期胰腺癌患者的生存率,延长的中位生存时间,且不良反应轻微.     

直肠癌术后盆腔不同放疗技术的剂量学研究

目的 比较直肠癌术后盆腔三维适形放疗(3DCRT)、适形调强放疗(IMRT)和简化调强(sIMRT)技术的三维剂量学特点,为直肠癌术后辅助放疗照射方法的优选提供依据。方法 选择Ⅱ～Ⅲ期直肠癌经腹前切除(Dixon手术)术后盆腔放疗的10例患者分别行3DCRT、sIMRT和IMRT3种计划设计,利用剂量体积直方图评价不同照射技术对靶区和正常组织照射剂量和靶区适形指数(CI)及剂量不均匀性指数(HI)。结果 不同放疗技术的剂量学研究:1CI为IMRT＞sIMRT＞3DCRT(t=7.48、9.13,P＜0.05)。23种治疗计划PTV靶区剂量分布的均匀度3DCRT最好,IMRT和sIMRT相似,但两者差异无统计学意义。3对膀胱的保护,IMRT明显优于3DCRT,sIMRT稍低于IMRT;对小肠的保护,sIMRT优于3DCRT,但IMRT并不比sIMRT具有更多优势;对结肠的保护,3种计划差异无统计学意义;对股骨头的保护,IMRT及sIMRT均明显好于3DCRT。IMRT、sIMRT对上述危及器官的保护优势主要体现在高剂量区。43种不同放疗技术的机器子野跳数sIMRT的子野跳数(543.0±69.8)与3DCRT技术(569.7±48.7)相当,但显著低于IMRT计划(770.3±73.1)。结论 在直肠癌术后放疗中sIMRT放疗技术具有最优性价比。     

常规分割三维适形放疗对不可切除的原发性肝细胞癌的疗效分析

目的 探讨常规分割三维适形放疗对不可切除的原发性肝细胞癌的疗效.方法 用8MVX射线对52例不可切除的原发性肝细胞癌患者进行三维适形放疗,单次剂量2 Gy,每周5次,3.6～5.6周,总剂量36 ～ 66 Gy.CT扫描肿瘤最大直径、评价疗效、记录生存期及评估不良反应.结果 52例不可切除的原发性肝细胞癌患者中,完全缓解2例,部分缓解34例,总有效率为69.2％;放射性肝病发生率为1.92％.50 Gy以上和50 Gy以下剂量组缓解率分别为76.9％与46.2％(x2=10.72,P＜0.05).中位生存时间为10.5个月,1、2、3和4年生存率为57.7％、34.6％、23.1％和9.61％;未出现3或4级急性放射性损伤.结论 常规分割三维适形放疗治疗不可切除的肝细胞癌有效率高,不良反应轻.     

B超对宫颈癌放疗前、后的疗效观察

目的 探讨二维超声在宫颈癌的诊断和放疗疗效观察中的价值。方法 对宫颈癌治疗前进行超声诊断及分期，使用高剂量率近距离放疗治疗机进行腔内放疗与体外距离放疗穿插进行。结果 本组３６例均在病理诊断前超声提示宫颈癌，根据声像图表现分为３期，Ⅰ期５例，Ⅱ期１８例，Ⅲ期１３例。放疗后检查Ⅰ期５例、Ⅱ期１８例、Ⅲ期３例均达到临床治愈，Ⅲ期６例宫颈接近正常大小、盆腔淋巴结消失，Ⅲ期４例因累及其它器官效果不明显。结论     

RHEpo联合三维适形放疗对食管癌的近期疗效观察

目的观察RHEpo联合三维适形放疗对Ⅲ期食管癌的近期疗效及毒副反应。方法将62例欲接受根治性放疗的Ⅲ期食管癌患者随机分为试验组和对照组。试验组：在放疗前1周给予RHEpo3万U,皮下注射,每周1次,至放疗结束。放疗用6MVX射线进行三维适形照射,DT1.8～2.0Gy/次,每周5次,中位剂量为DT64Gy。对照组行单纯三维适形照射,照射野和剂量同试验组,中位剂量为DT65Gy。结果放疗DT20Gy时,试验组完全消退率（CRR）6.7%（2/30）,对照组CRR6.7%（2/30）（χ2=0.2679,P=0.6048）;放疗DT40Gy时,试验组CRR33.3%（10/30）,对照组CRR16.7%（5/30）（χ2=2.2222,P=0.1360）;放疗结束时,试验组CRR50.0%（15/30）,对照组CRR26.7%（8/30）（χ2=3.4548,P=0.0631）;放疗后1个月,试验组CRR63.3%（19/30）,对照组CRR36.7%（11/30）（χ2=4.2667,P=0.0389）;放疗后6个月,试验组CRR66.7%（20/30）,对照组CRR40.0%（12/30）（χ2=4.2857,P=0.0384）。两组在血液学毒性方面有统计学差异（χ2=8.1481,P=0.0043）。结论RHEpo联合三维适形放疗能明显提高Ⅲ期食管癌的近期疗效,血液学毒性轻微,并可预见能延长患者的远期生存,值得临床上试用推广。     

肝门胆管癌三维适形放疗联合卡培他滨同步化疗效果评价

目的 回顾性评价三维适形放疗联合卡培他滨同步化疗治疗非手术肝门部胆管癌的疗效和不良反应.方法 对19例不符合手术指征的肝门胆管癌患者行三维适形放疗联合卡培他滨同步化疗,放疗2Gy/次,5次/周,计划照射50 Gy/25次.放疗第1天开始口服卡培他滨,早1 g,晚2 g.结果 12例（63.2%）达部分缓解（partial remission,PR）,7例（36.8%）达稳定（stable disease,SD）.中位生存期12.7个月（4.3～ 20.8个月）,中位无病生存期9.3个月（3.6～18.6个月）.3例（15.8%）发生3级毒性反应,无4级毒性反应.结论 三维适形放疗联合卡培他滨同步化疗对肝门胆管癌非手术治疗有效,且安全.     

三维适形放疗联合吉西他滨治疗胰腺癌疗效观察

目的：观察三维适形放疗联合吉西他滨治疗局部晚期胰腺癌的疗效。方法：局部晚期胰腺癌42例随机分为观察组和对照组各21例。观察组采用三维适形放疗,同时给予吉西他滨同步化疗,放疗开始的第1、8、29、36天,给予吉西他滨1000mg／群;对照组采用单纯放疗。结果：两组总有效率、1年生存率比较,差异不显著（P〉0．05）;2年生存率及中位生存期比较,差异显著（P〈0．05）;观察组CBR指数优于对照组;两组疼痛评分比较,差异显著（P〈0．05）;观察组KPS评分升高、体重增加等与对照组比较,差异不显著（P〉0．05）。结论：三维适型放疗联合吉西他滨治疗局部晚期胰腺癌,能控制肿瘤生长,缓解疼痛,改善患者生活质量,延长生存期。     

高剂量率腔内照射对子宫颈鳞癌放疗的研究

子宫颈癌的放射治疗主要应用超高压X线外照射和小线源腔内照射。内照射可用Ra-226低剂量线源或~(60)Co等高剂量线源。作者应用高剂量率腔内照射装置(岛津制Ralstron 20B,简称RALS)对216例子宫颈鳞癌作了研究,其中Ⅰb15例,Ⅱa18例,Ⅱb107例,Ⅱa8例,Ⅲb50例,Ⅳa18例。外照射采用10MVX或4MVX直线加速器,前后二野照射,1日剂量1.8～2.0Gy。经放疗子宫颈癌5年生存率I b为72.3%,Ⅱa88.9%,Ⅱb68.9%,Ⅲa75%,Ⅲb64%,Ⅳa16.7%。统计学上Ⅳa与其它期可见有意义差别(P<0.001),其它期间未见差异。如将因合并其它病因死亡计算在内,则     

鼻咽癌三维适型调强放疗靶区勾画的研究进展

鼻咽癌是东南亚和中国南方最常见的恶性肿瘤之一,放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法,也是主要的治疗手段。三维适型调强放疗（IMRT）在3D适形放疗（3D-CRT）的基础上利用同步推量等放射技术,使剂量分布与靶区尽可能一致。故IMRT较3D-CRT具有良好的靶区适形及对正常组织良好的保护等特点,研究结果显示,鼻咽癌行调强放疗等综合治疗后,其局部PFS可超过90%,且较明显地提高了生存患者特别是长期生存患者治疗后的生存质量［1］。尽管目前鼻咽癌使用IMRT已经明显地提高了肿瘤的局控率及生活质量,但局部复发及转移仍是失败的主要形式［2］,放疗疗效除与肿瘤的生物学行为有关外,也与靶区勾画的准确程度及放疗技术的有效应用紧密相关,本文就鼻咽癌调强放疗技术及相应靶区勾画的进展综述如下。     

MRI影像与CT影像勾画宫颈癌三维腔内后装放疗靶区体积的比较

目的 探讨在宫颈癌三维腔内后装放疗中,MRI影像与CT影像勾画大体肿瘤体积（GTV）的差异。 方法 选取2012年9月至2016年7月联勤保障部队第九〇〇医院收治的经组织病理学等结果确诊为宫颈癌Ⅱb~Ⅲb期的患者12例,年龄50~64岁。所有患者接受外照射及三维腔内后装放疗后行CT和MRI扫描,在OMP计划系统上进行影像融合,由3位放疗科医师分别在CT和MRI图像上2次勾画GTV,包括子宫体、子宫颈及宫颈原发病灶。CT、MRI图像分别勾画得到36个GTV（称为GTV_CT、GTV_MRI）,计算GTV_MRI与GTV_CT的比值R,其差异比较采用配对t检验。 结果 GTV_CT为(93.8±11.8) cm3,GTV_MRI为(71.1±3.1) cm3。3位医师勾画的GTV_CT、GTV_MRI最大与最小体积的差值分别为41.3 cm3、11.3 cm3。与医师3相比,医师1、2分别勾画的GTV均较大,比值R之间的差异均有统计学意义（t=?8.644、?5.043,均P=0.000）。3位医师勾画的GTV_MRI更接近,靶区体积受人为因素影响更小。 结论 CT影像引导的三维腔内后装放疗,受人为因素等影响,勾画GTV存在差异,应用MRI和CT影像融合技术可缩小这种差异。