极低出生体重儿血钙变化及相关因素分析

目的 探讨极低出生体重儿(VLBWI)血钙变化特点及影响因素.方法 选择本院新生儿重症监护病房2008年1～12月VLBWI为研究对象,记录出生～24 h、～48 h、～72 h及第7天血钙值,按是否发生低钙血症分为低钙组和正常血钙组,记录低钙血症患儿的相关临床症状,分析血钙变化和影响血钙变化的相关因素.结果 入选VLBWI共66例,于生后24 h内血钙水平即偏低,生后24～48 h降至最低,分别与48～72 h和第7天相比差异均有统计学意义(P＜0.01),生后48～72 h血钙水平回升,但与第7天相比差异仍有统计学意义(P＜0.01),4个时间点测定血钙的例数分别为60、13、23及41;发生低钙血症29例(43.9%),其中24～48 h发生率最高(46.1%),各时间点低钙血症发生率相比差异有统计学意义(X2=18.355,P=0.000);低钙组与正常组在母亲年龄、胎龄、出生体质量三方面差异有统计学意义(P＜0.01),生于冬春季节及双/多胎与低钙血症的发生有相关性(P＜0.05),Logistic 回归分析显示双/多胎(DR=3.960,P=0.015)和胎龄≤32周(OR=3.590,P=0.043)与低血钙发生显著相关.与正常血钙组相比,低钙组呼吸暂停、水肿、惊厥症状发生率显著增高(P＜0.05).结论 VLBWI生后早期血钙水平低,48 h内最易发生低钙血症,母亲年龄、胎龄、出生体质量、冬春季节及双/多胎是发生低血钙的高危因素,低血钙容易发生呼吸暂停、水肿和惊厥,应密切监测,及时处理.     

危重症患儿血清促胃液素、血浆胃动素和生长抑素水平变化及其临床意义

目的 探讨血清促胃液素(GAS)、血浆胃动素(MTL)和生长抑素(SST)水平在危重症及并胃肠功能障碍(GID)患儿的变化,并探讨其临床意义.方法 根据小儿危重病例评分法将75例患儿分为极危重组(评分＜70分)、危重组(评分70～90分)、非危重组(评分＞90分);根据其有无并发GID,将危重和极危重组患儿50例分为GID组和无GID组.采用放射免疫分析方法检测其急性期、恢复期空腹血清GAS、血浆MTL和SST水平,与25例健康对照组儿童清晨空腹血清GAS、血浆MTL和SST水平比较,分析其血清GAS、血浆MTL和SST水平与病情危重程度、GID的关系.应用SPSS 11.5软件进行多组间单因素方差分析和组间t检验.结果 极危重和危重组患儿急性期血清GAS和血浆MTL水平较对照组升高,血浆SST水平较对照组下降,且病情越重,GAS、MTL水平越高,SST水平越低;恢复期GAS、MTL水平较急性期下降,SST水平较急性期升高;并发GID者血清GAS、血浆MTL水平高于未并发GID者,而血浆SST水平低于未并发GID者.结论 GAS、MTL和SST在GID的发生发展中起重要作用.危重症患儿血清GAS、血浆MTL和SST水平可作为评估病情严重程度、判断预后的指标之一.     

新生儿缺氧缺血性脑病引发低钙血症临床意义探讨

目的　通过28例HIE临床分析,阐述HIE与低钙血症的发生原因,以指导临床治疗。方法　对28例HIE进行血钙检测及其他实验室检查,头CT检查。观察HIE轻、中、重各度间血钙浓度的变化。结果　28例HIE符合低钙血症的22例,其余6例虽然不够低钙血症标准,但也低于我院血钙浓度的正常值,中度和重度HIE血钙偏低。结论窒息缺氧使钙内流增加引起低钙血症是新生儿低钙血症其主要原因之一。     

新生儿缺氧缺血性脑病时血钙的变化

目的：探讨新生儿窒息后并缺氧缺血性脑病(HIE)时,血钙变化的原因与脑损伤的关系。方法：对95例新生儿窒息并HIE的足月儿作血清钙值测定,并进行分析观察。结果：95例中血钙＜2 mmol/L 41例,占43%。重度窒息组血钙显著低于轻度窒息组(P＜0.01),中度HIE组显著低于轻度HIE组(P＜0.01),重度HIE组显著低于中度HIE组(P＜0.05)。结论：该组结果显示HIE患儿常伴有低钙血症,血钙的变化与窒息及HIE的程度呈正相关,窒息及HIE越重,血钙越低,围产期HIE患儿可存在钙平衡紊乱。     

脓毒性休克患儿早期临床特点及预后相关因素分析

目的回顾性分析脓毒性休克患儿的早期临床特点及其预后相关危险因素。方法收集2016年1月至2018年11月首都儿科研究所附属儿童医院PICU收治的56例脓毒性休克患儿的临床资料。根据28 d预后情况,分为死亡组和存活组;根据患儿入PICU 24 h内最低小儿危重病例评分(PCIS),分为非危重组(>80分)、危重组(70~80分)及极危重组(<70分),分析比较各组患儿早期的临床特点。结果56例脓毒性休克患儿,平均年龄12.0(1.0,180.0)个月;原发病以呼吸系统感染(60.7%,34/56)为主,病原学以细菌(71.4%,40/56)为主。死亡21例,存活35例,总病死率37.5%;非危重组、危重组和极危重组病死率分别为12.5%(2/16)、16.7%(1/6)、52.9%(18/34)。死亡组与存活组患儿的年龄、性别、PICU住院时间、心率、1 h及24 h平均动脉压、是否使用机械通气及机械通气时间差异无统计学意义(P均>0.05);死亡组患儿的PCIS明显低于存活组,6 h及24 h血管活性药物评分(VIS)明显高于存活组,初始乳酸水平明显高于存活组,1 h、6 h及24 h内入液量明显高于存活组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。极危重组患儿的6 h入液量与非危重组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示,PCIS、VIS6 h、VIS24 h、初始乳酸水平及24 h乳酸清除率、降钙素原、射血分数、6 h入液量水平及合并多器官功能障碍(MODS)与患儿死亡有关。多因素Logistic回归分析显示,PCIS、6 h入液量水平、早期乳酸水平及合并MODS是脓毒性休克患儿死亡的独立危险因素。受试者工作特征曲线分析显示,6 h液体入量、PCIS、初始乳酸及MODS预测脓毒性休克患儿死亡的曲线下面积分别是0.947、0.835、0.797、0.761。结论脓毒性休克患儿病死率高,PCIS评分、6 h内复苏液量、早期乳酸水平及合并MODS是患儿死亡的危险因素。     

小儿危重病例评分法和MSOF诊断标准在急性中毒的应用

目的：应用小儿危重病例评分法和多系统器官功能衰竭诊断标准评估急性中毒患儿病情严重程度。方法：1997年1月至1999年6月收治的129例急性中毒患儿,在住院期间进行3次评分,按评分值分为3组：非危重组(～100)、危重组(～80)、极危重组(0～70)。结果：首次评分显示3组患儿死亡率随分值降低而逐渐增高,即非危重组1.96%、危重组11.54%、极危重组26.92%。三组比较(χ2=11.13, P<0.01),差异有显著性意义。第2,3次评分结果与首次相似,评分越低死亡率越高。3组患儿MSOF发生率也随分值降低而升高,依次是3.9%,34.6%,76.9%,差异有显著性意义(χ2=62.03,P<0.01)。结论：小儿危重病例评分和多系统器官功能衰竭诊断标准可较准确地判断急性中毒患儿的病情和预后,评分值越低、MSOF发生率越高,死亡率越高。     

新生儿感染性疾病时血清电解质变化与器官功能障碍的关系

目的　探讨新生儿感染性疾病并发多器官功能障碍时血气及血电解质的变化。方法　对 4 4例以感染性疾病为第一诊断 ,最终发展为多器官功能障碍新生儿的血清电解质变化与器官功能障碍程度进行回顾分析。结果　随着器官障碍数的增加 ,低钠血症、高钾血症、低钙血症的发生率也显著增加。低钠血症组神经系统功能障碍发生率明显增高 ,ALT、CK MB及LDH水平亦明显增高。高钾血症组患儿血ALT、AST、BUN、TB、IB水平均高于正常血钾组。低钙血症组与正常血钙组比较血AST、CK、CK MB、LDH水平明显增高 ,同时CRP水平也明显增高。结论　器官障碍数越多 ,电解质异常的发生率越高。低钠血症时 ,神经系统功能障碍的发生率明显增高。当肾功能损害和严重溶血时血钾明显增高。感染越严重时 ,心肌损害、肝细胞损害越严重。血钙水平能反应病情的严重程度     

新生儿缺氧缺血性脑病时血钙 镁 磷的变化与意义

目的 为了探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)时血钙、镁、磷的变化与意义。方法对62例新生儿HIE患儿进行了血钙、镁、磷的检测,并与22例对照组进行比较。结果HIE轻、中、重度组和对照组各组间血钙水平分别为：(2.41±0.20),(1.82±0.20),(1.34±0.29),(2.58±0.21) mmol/L。血磷依次为(1.47±0.44),(2.13±0.85),(2.64±0.10),(1.60±0.32) mmol/L。HIE轻、中、重度组、对照组血镁分别为(1.08±0.28),(1.01±0.15),(0.79±0.17),(1.06±0.12) mmol/L。HIE程度与血钙呈高度负相关,与血镁中度负相关,与血磷高度正相关。结论HIE程度越重,血钙、镁水平越低,血磷越高。提示血清钙、镁、磷的变化对判断HIE 病情严重程度具有一定的临床意义。     

新生儿感染性疾病时血清电解质变化与器官功能障碍的关系

目的探讨新生儿感染性疾病并发多器官功能障碍时血气及血电解质的变化。方法对44例以感染性疾病为第一诊断，最终发展为多器官功能障碍新生儿的血清电解质变化与器官功能障碍程度进行回顾分析。结果随着器官障碍数的增加，低钠血症、高钾血症、低钙血症的发生率也显著增加。低钠血症组神经系统功能障碍发生率明显增高，ALT、CK-MB及LDH水平亦明显增高。高钾血症组患儿血ALT、AST、BUN、TB、IB水平均高于正常血钾组。低钙血症组与正常血钙组比较血AST、CK、CK．MB、LDH水平明显增高，同时CRP水平也明显增高。结论器官障碍数越多，电解质异常的发生率越高。低钠血症时，神经系统功能障碍的发生率明显增高。当肾功能损害和严重溶血时血钾明显增高。感染越严重时，心肌损害、肝细胞损害越严重。血钙水平能反应病情的严重程度。     

早产儿低钙血症所致呼吸暂停15例报告

本文报告由低钙血症所致早产儿呼吸暂停15例。诊断标准:(1)呼吸停止>20秒,同时伴有心动过缓(心率<80次/分)及/或青紫、苍白、肌张力低下等;(2)血钙≤2.2mmol/L;(3)钙剂治疗有效。早产儿由于呼吸中枢发育不成熟,神经原细胞之间触     

血液灌流在儿童急性毒鼠强中毒救治中的应用

目的：观察血液灌流(HP)治疗儿童急性毒鼠强(TET)中毒的疗效。方法：32例急性TET中毒儿童，年龄1~8岁，平均年龄4.6±2.4岁，均予以HP治疗。HP前、HP治疗1 h、2 h及HP后12 h、24 h测血清TET浓度，观察HP治疗开始到意识恢复时间、抽搐停止时间。结果：17例行HP治疗1次，12例2次，2例4次，1例 3次。27例(84%)治愈，2例(7%)好转，3例(9%)死亡。HP治疗1 h、2 h的TET浓度逐渐降低，且明显低于治疗前(P<0.01)。HP后12 h、24 h的TET浓度仍显著低于治疗前(P<0.01)。意识恢复时间为5.4±4.2 h、抽搐停止时间为10.1±7.3 h。结论：儿童急性TET中毒行HP治疗是有效的。［中国当代儿科杂志，2010，12（7）：536-538］     

小儿全身炎症反应综合征血清降钙素原水平动态变化及价值

目的 探讨小儿全身炎症反应综合征(SIRS)血清降钙素原(PCT)水平及临床价值.方法 以2006年1月至12月收住郑州市儿童医院重症监护室(ICU)、小儿危重症评分≤70分的SIRS患儿96例作为观察对象,其中感染性SIRS 54例,原发病包括重症肺炎、化脓性脑膜炎、败血症、中毒性痢疾.非感染性SIRS 42例,原发病包括颅内出血、药物中毒、一氧化碳中毒、捂热综合征、溺水、脊髓肿瘤、小脑肿瘤.观察两组PCT、IL-6、IL-8、CRP、WBC水平及动态变化.结果 感染性SIRS组血清PCT水平高于非感染性SIRS组(P＜0.001);脓毒症发展成多器官功能障碍综合征(MODS)时72 h血清PCT水平进行性升高(P＜0.001).脓毒症患儿IL-6、IL-8水平高于严重脓毒症和MODS患儿(P＜0.05);严重脓毒症与MODS患儿之间差异无显著性(P＞0.05).在感染性SIRS脓毒症发展成MODS的患儿中,72 h的CRP、WBC无明显变化(P＞0.05).结论 PCT可作为小儿细菌感染和判断预后的重要参考指标,敏感性、特异性优于传统指标.     

重症肺炎合并脓毒症患儿炎症因子及凝血指标与危重症评分相关性分析

目的 探讨重症肺炎合并脓毒症患儿炎症因子和凝血指标与危重症评分的相关性。方法 选择2010年1月至2012年11月在福建省妇幼保健院PICU入住24 h以上,符合重症肺炎合并脓毒症诊断的患儿为研究对象。根据小儿危重病例评分法分为极危重组（<70分）、危重组（~80分）和非危重组（>80分）。检测炎症因子（血WBC、PLT和CRP、IL-6）和凝血指标（D-二聚体和可溶性P-选择素）水平,采用多元线性逐步回归分析炎症因子、凝血指标与危重症评分的相关性。结果 101例患儿进入分析,男47例,女54例。非危重组53例,危重组42例,极危重组6例。①随着危重症评分分值降低,IL-6、D-二聚体和可溶性P-选择素水平逐渐增高,组间两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05);CRP水平亦随危重症评分降低而逐渐增高,在非危重组和危重组间差异有统计学意义（P<0.05）;PLT计数则随危重症评分降低呈降低趋势,组间两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05);血WBC在各组间差异均无统计学意义(P均﹥0.05)。②IL-6、可溶性P-选择素和D-二聚体水平与危重症评分呈正相关,PLT计数与危重症评分呈负相关,血WBC和CRP与危重症评分无相关性。结论 IL-6、可溶性P-选择素、D-二聚体和PLT水平与儿童重症肺炎合并脓毒症的严重程度相关。     

低潮气量适度呼气末正压通气治疗先天性心脏病并重症肺炎

目的评价低潮气量适度呼气末正压通气治疗先天性心脏病(先心)并重症肺炎的疗效。方法将我院PICU收治的90例先心并重症肺炎患儿,分为低潮气量适度呼气末正压通气治疗组30例和非机械通气组60例,观察两组血气分析pH、pa(O2)、pa(CO2)改善时间、多脏器功能障碍综合征(MODS)发生情况及两组住院天数、病死率。结果机械通气组酸中毒、低氧血症、高碳酸血症的纠正时间均明显短于非机械通气组(P均<0.01);MODS发生率明显低于非机械通气组(P<0.05);两组病死率有显著差异(P<0.05)。结论低潮气量适度呼气末正压通气是治疗先心并重症肺炎患儿的有效手段之一,可降低患儿MODS的发生率及病死率。     

基础疾病对脓毒性休克患儿临床特征和预后的影响

目的:了解儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)内不同基础性疾病并发脓毒性休克(septic shock,SS)患儿的临床特征和预后。方法:回顾性收集2017年1月1日至2019年12月31日北京儿童医院PICU收治的SS患儿病历资料,按照有无基础疾病、基础疾病种类进行...     

低钙血症患儿心电图ST/TP比值测定的意义

目的 探讨测定低钙血症患儿心电图ST/TP比值的临床意义.方法 采用日本福田公司NIHOH KOHDEN CardiofaxQ ECG-9130P电脑心电图系统12导联同步心电图机,对61例低钙血症患儿ST/TP比值进行检测,并与31例同期健康儿童进行对照分析,同时用临床电解质分析仪测定血清离子钙水平.采用SPSS 11.5软件进行统计学处理,P＜0.05为有统计学意义.结果 低钙血症组ST/TP比值、血清离子钙与健康组比较有显著性差异(Pa＜0.05),且低钙血症伴抽搐组ST/TP比值血清离子钙与单纯低钙血症组比较有显著性差异(P＜0.05).离子钙水平与ST/TP比值呈负相关.结论 在不能检测血清离子钙或患儿采血困难的情况下,快速进行心电图检查,ST/TP段比值可反映低钙血症患儿的病情,指导临床治疗.     

婴幼儿重症肺炎病情危重的预测指标

目的：探讨婴幼儿重症肺炎病情危重的早期预测指标,为临床诊治提供参考。方法：收集2009年1月至2011年12月住院的411例1~36个月的重症肺炎患儿临床资料,将与病情相关的23项指标进行logistic多因素回归分析。411例患儿分为危重组和普通组。危重组包括死亡及病程中需要抢救或气管插管机械通气的患儿,共139例;普通组为除危重组外的病例,共272例。结果：通过logistic多因素回归分析最终筛选出8个有统计学意义的病情危重预测指标,其优势比(OR)由高到低依次为低血Ca2+（11.488）,窦性心动过速（7.506）,先天性心脏病（5.977）,脑功能障碍症状（5.182）,早产（4.978）,血K+异常（2.910）,代谢性酸中毒（2.489）,营养不良（2.048）。结论：婴幼儿重症肺炎病情危重的早期预测指标有低血Ca2+、窦性心动过速、先天性心脏病等8项,具备这些危险因素的重症肺炎患儿应加强监护,尽量转至儿科重症监护室治疗。     

危重病患儿急性颅内高压及脑水肿的病因和病死危险因素分析

目的　调查儿科重症监护病区 (PICU)危重病患儿发生急性颅内高压及脑水肿的原因、流行病学特点和病死危险因素。方法　总结 1999年 1月 - 2 0 0 3年 12月 ,我院PICU危重病患者中 ,急性颅内高压及脑水肿患儿的病因、预后与多器官功能不全综合征 (MODS)的关系。利用队列研究对患者病死危险因素进行分析。结果　 14 4 6例危重病患儿中 ,2 16例发生急性颅内高压及脑水肿 ,病死率2 9 2 %。 5年间病死率无明显变化 (χ2 =0 371,P =0 985 )。神经系统与非神经系统原发疾病病死率差异无统计学意义 (χ2 =0 5 4 6 ,P =0 4 6 0 )。神经系统感染、意外伤害和败血症是常见病因 ,分别占2 7 8%、2 2 4 %和 10 2 %。对 12个死亡因素进行统计学分析 ,显示合并器官衰竭数目、年龄小、入科当日危重评分值、有基础疾病、呼吸衰竭和瞳孔大小改变与病死率显著相关 (P <0 0 5或P <0 0 0 1)。结论　 1999年以来 ,颅内高压及脑水肿患儿的病死率依然很高。神经系统感染、意外伤害和败血症是主要发病危险因素 ;患病年龄小于 1岁、低危重评分及合并MODS是病死主要危险因素。     

血液灌流治疗毒鼠强中毒疗效观察

目的探讨血液灌流（HP）对儿童毒鼠强中毒的疗效。方法根据临床表现，将63例毒鼠强中毒患儿分为轻、中、重3级，均予常规治疗。对32例有严重惊厥的中、重度患儿进行HP治疗。结果行HP治疗的重症患儿（HP组）22例中，13例治愈，4例死亡，3例留有严重后遗症；出现与治疗相关的并发症脑疝4例，DIC2例。未行HP治疗的重症患儿（非HP组）7例中，5例死亡，2例留有严重后遗症。HP组疗效明显优于非肝组（P〈0.05）。结论HP治疗毒鼠强中毒患儿疗效良好。